Acné: FC II 2024

Epidemiología del acné:

• El acné es una enfermedad crónica del folículo pilosebáceo que se desarrolla casi
siempre en la pubertad, y en cuyo desarrollo intervienen tres factores:
- El queratinocito del folículo pilosebáceo.
- La glándula sebácea.
- Bacteria anaerobio, Propionibacterium acnes.
• Afecta al 80% de los jóvenes entre 12 y 20 años, pero las formas graves sólo
representan el 15%.

Fisiología del acné: Actualmente, el acné se considera una enfermedad inflamatoria del
folículo pilosebáceo y tiene tendencia a incluirse en el espectro de las “enfermedades
autoinflamatorias”.

Desarrollo del acné:

Lesiones del acné:

• Lesiones elementales
o Micromedón
o Comedón
o Microquista
• Lesiones inflamatorias
o Pápula
o Pústula
o Nódulo
Pretratamiento:

• Tipo de acné y gravedad.

• Tipo de piel.
• Presencia de cicatrices.
• Cuidado de la piel e historial de productos cosméticos.
• Historial de tratamiento para el acné.
• Historial de medicamentos.
• Impacto psicológico.
• En mujeres: historia de signos de hiperandrogenismo y relación con ciclo menstrual.

Cuidado de la barrera cutánea:

• Humectación diaria.
• Duchas cortas y a T° no tan alta.
• Limpiadores y desmaquillantes no irritantes.
• Control humedad ambiental.
• Orden: Humectación/cuidados → Tratamiento → Fotoprotección

Medidas generales de higiene:

• Si el lavado es enérgico y constante puede producir efecto rebote sobre la

secreción sebácea.
• Usar lavados con agua y un limpiador epidérmico 2 veces al día (jabones syndet).
• La aplicación de un producto antiacnéico se debe hacer sobre piel seca.
• Usar cosméticos y productos para el pelo no comedogénico y evitar productos
oleosos.
• No alterar las lesiones.
• Usar Fotoprotección.

Historial del paciente:

Escala de evaluación global del acné:

Tipos de acné según edad:

▪ Acné juvenil polimorfo

▪ Acné neonatal
▪ Acné infantil
▪ Acné prepuberal
▪ Acné adulto
▪ Acné y embarazo
▪ Formas graves de acné
▪ Acné conglobata
▪ Acné fulminante
▪ Acné inducido

Diagnóstico diferencial:

• Lesiones en la cara: rosácea, piodermitis facial, dermatitis perioral, foliculitis

linfocítica necrosante.
• Lesiones en el tronco: hamartoma comedoniano, foliculitis pitiroscopórica, otras
foliculitis.

Complicaciones del acné:

➢ Cicatrices
➢ Eritema
➢ Pigmentación
➢ Psicológicas
Tratamiento:

Aumento de la producción • Isotretinoína oral

de sebo • Terapia hormonal
Queratinización folicular • Retinoides tópicos y oral
• Ácido azelaico
• Ácido salicílico
• Terapia hormonal
Inflamación • Retinoides tópicos y oral
• Tetraciclina oral
• Ácido azelaico
Propionibacterium acnes • Peróxido de benzoilo
• Antibiótico tópico y oral
• Ácido azelaico

Objetivo del tratamiento:

➢ Prevenir la aparición de nuevas lesiones.

➢ Reducir el número y la severidad de las lesiones existentes.
➢ Limitar la duración de la enfermedad.
➢ Prevención de las cicatrices.
➢ Reducir el impacto del estrés psicológico.
Tratamiento tópico (acné leve a moderado):
Medidas generales tratamiento tópico

• Aplicar sobre piel seca y limpia.

• No debe aplicarse en piel descubierta o irritada ni mucosas
• No lavar la piel por al menos 1 hora después de su aplicación.
• Suspender en irritación excesiva.
• Importante la adherencia. Informar al paciente tratamientos prolongados.

Tratamientos tópicos (sin prescripción médica):

- Ácido salicílico (2-5%)

- Peróxido de Benzoilo (2,5-5-10%)

Peróxido de Benzoilo 2,5 – • Bactericida y Comedolítico.

10% • No genera resistencia (asocia ATB tópicos
1 o 2 veces al día. (disminuir resistencia).
• Usar baja potencia (10% en tronco).
• Efecto: 8-12 semanas.
• Efectos adversos; irritación: eritema,
descamación asociado a sensación de
quemadura y escozor; decolora la ropa;
categoría C.

Ácido azelaico 15-20% • Comedolítico.

• Disminuye la inflamación
• Menos irritación pero menos eficaz.
• Disminuye la hiperpigmentación postinflamatoria.
• Aplica dos veces al día
• Uso: cuando no se tolera peróxido de benzoilo o
retinoides tópicos.
• Categoría B.
• Preparados magistrales.
Ácido salicílico 0,5 – 5% • Queratolítico
• Menos efectividad que ácido retinoico y
peróxido de benzoilo.
• Aumentar la eficacia de otras terapias cuando se
usan combinados.
Tratamientos tópicos (con prescripción médica):

Antibióticos tópicos:

• Clindamicina 1%
• Eritromicina 4%

Retinoides tópicos:

• Ácido retinoico
• Adapaleno
• Tazaroteno

Antibióticos tópicos:
• Propionibacterium acnés – contribuye al desarrollo del acné.
• Prevenir nuevas lesiones.
• Beneficio antiinflamatorio que minimiza el riesgo de aumento de efectos irritativos.
• Tratamiento prolongado – el desarrollo de resistencia es una de sus limitaciones.

Ventajas:

• Logran altas concentraciones foliculares.

• Aplica 1 a 2 veces por día por 3 meses (8-12 semanas).
• Su mayor efecto terapéutico se logra entre las 6 y 8 semanas de uso.
• Aumenta la eficacia cuando se asocian a peróxido de benzoilo, retinoides tópicos
o ácido azelaico.

Efectos adversos:

• Bien tolerado, podría producir dermatitis irritativa.

• Se puede utilizar durante el embarazo.

Esperar al menos 1 hora antes de aplicar otro medicamento tópico.

Retinoides tópicos:
Análogos de la vitamina A (elección para el acné no inflamatorio e inflamatorio (asociado
a otros fármacos).

➢ Tretinoína (0,025 – 0,05 – 0,1%) (0,01 – 0,1%)

➢ Tazaroteno (0,05 – 0,1%)
➢ Adapaleno (0,1 – 0,3%)

Tazaroteno Tendría mejor respuesta que tretinoína y adapaleno, pero tiene

mayor efecto irritante
Adapaleno Mejor tolerado (menor irritación). Estable a la luz y resiste la
oxidación por peróxido de benzoilo.
Tretinoína No usar asociado a peróxido de benzoilo.
Formulaciones de microesferas (microgel) reduce la irritación,
pero más costosa.
Estudios no demuestran diferencias en cuanto a eficacia clínica.

Poseen la capacidad para normalizar la hiperqueratosis folicular, y además, tienen

propiedades antiinflamatorias intrínsecas.

• Efecto puede tardar 8-12 semanas.

• Puede reagudizar las lesiones una vez iniciado el tratamiento.
• Mantención; utilizar la menor dosis en el máximo intervalo de tiempo.

Aplicación:

• Aplicar una pequeña cantidad en la zona afectada.

• La piel debe estar seca.
• Administrar separada del peróxido de benzoilo
• Aplicar 1 vez al día (noche).
• Complementar terapia con bloqueador solar y humectantes no comedogénicos.
• Casos complejos: espaciar la administración.

Efectos adversos:

• Irritación, sequedad y descamación de la piel: iniciar con preparados con

concentraciones bajas.
• Evitar el uso concomitante con productos de venta libre que pueden ser irritantes.
• Contraindicado en embarazadas: efectos teratógenos; categoría X.
Tratamiento sistémico (acné moderado a severo):

Antibióticos orales:
• Está indicado en las formas moderadas y severas del acné.
• No usar monoterapia:
o Se asocian retinoides tópicos o peróxido de benzoilo.
o No recomendado asociar junto antibióticos tópicos.
• La elección del antibiótico; eficacia, seguridad y costo para lograr una adhesión
adecuada al tratamiento.
• Duración del tratamiento, mínimo es de 6 a 8 semanas y el máximo, por lo general,
de 12 a 18 semanas.
• Las más empleadas son Doxiciclina y Minociclina.
• Un estudio Cochrane demostró que no hay diferencias clínicas entre ambas para el
manejo del acné.
• Se pueden administrar junto con las comidas (a diferencia de tetraciclina).

Contraindicadas:

• Embarazadas
• Niños menores de 8 años
• Alergia

Tetraciclinas:

➢ Doxiciclina: 50 mg 2v/día o 100 mg una vez al día. Minidosis de 40 mg al día

preparado de liberación prolongada (antiinflamatorio).
➢ Minociclina: 50 – 100 mg 2 veces al día.
➢ Tetraciclina: 250 mg 2 veces al día (500 mg).
➢ Limeciclina: 300 mg al día durante 10-15 días y después 150 mg al día.
➢ Sareciclina: aprobada 2019.

Efectos adversos:

+ Decoloración de la piel producida por minociclina.

Macrólidos – segunda línea:

➢ Eritromicina: 500 mg 2 veces al día.

➢ Azitromicina

Presenta riesgo de resistencia. Alta incidencia de efectos adversos. Indicados cuando no

se puedan utilizar las tetraciclinas.
Isotretinoína:
• Es el único medicamento que afecta todos los factores involucrados en la
producción del acné.
• Reduce el tamaño y actividad de la glándula sebácea.
• Normaliza el proceso de queratinización del epitelio folicular y disminución del P.
acnés (efecto antiinflamatorio).
• Acné nódulo quístico, y del acné resistente al tratamiento convencional.
• Administración oral junto con las comidas
o Dosis de 0,5 – 1 mg/kg/día.
o Acné moderado resistente al tratamiento: 0,3 – 0,5 mg/kg/día.
o Duración 20-24 semanas.
• Primeras semanas puede haber un agravamiento del cuadro clínico.
• En caso de recidiva, esperar por al menos 8 semanas antes de reiniciar tratamiento.
• Mujeres fértil: utilizar ACO un menos antes de iniciar la terapia, durante todo el
tratamiento y hasta 1 mes de suspendida la terapia.

Efectos adversos de isotretinoína:

Exámenes de laboratorio previo al tratamiento.

Teratogenicidad:

• El efecto adverso más serio, irreversible.

• Eliminación del fármaco se produce en 20 horas.
• Metabolito de eliminación más lenta (4-oxo-isotretinoína) desaparece en 2
semanas.
• El período de contracepción recomendado después de la suspensión del
tratamiento de un mes.
Resumen isotretinoína:

- Dosis de inicio de 0,5 mg/kg/día las primeras 4-5 semanas incrementándose después la
dosis hasta 1 mg/kg/día.
- Efectos adversos:
o Potencial teratógeno.
o Posible elevación de transaminasas y de colesterol y triglicéridos obliga a
controles analíticos antes y durante el tratamiento.
o Sequedad de piel y mucosas, la fotosensibilidad y mialgias que son
reversibles después de terminado el tratamiento.
o El sangrado nasal por sequedad también es frecuente al inicio del
tratamiento.

Terapia hormonal:
Andrógenos:

Anticonceptivos orales:

• Los efectos no son inmediatos.

• Mínimo de 3 a 6 meses de terapia para evaluar la eficacia.
• Acné moderado a severo.

Actividad antiandrogénica progestágenos:

➢ Drosperinona
➢ Acetato de clormadinona
➢ Dienogest
➢ Norgestimato
➢ Acetato de ciproterona

Terapia hormonal:

• Con anticonceptivos orales combinados, fundamentalmente, etinilestradiol y

acetato de ciproterona.
• Iniciarlos hasta un año después de la menarquía, para permitir el desarrollo de tanta
densidad mineral ósea como sea posible.
 • Efectos adversos:
o El riesgo de tromboembolismo es bajo en la adolescencia y los efectos
adversos más comunes son: náuseas, vómitos, sensibilidad en los senos, dolor
de cabeza, aumento de peso y sangrado.

Otros:

➢ Espironolactona:
- 25 a 200 mg/día en una o 2 veces.
- 50 a 100 mg/día son efectivas y menos EA.
- Contraindicado en el embarazo; irregularidad menstrual, sensibilidad en los
senos, síntomas gastrointestinales leves, hipotensión ortostática,
hiperkalemia.
➢ Antagonistas de los receptores de andrógenos (Flutamida): 50 mg/día.

Tratamiento del acné en mujer embarazada:

Esquema terapéutico:
Esquema de tratamiento para el tipo de acné:

Terapia de mantención:

• Acné al ser una enfermedad crónica es conveniente tener un tratamiento de

mantención.
• Los retinoides tópicos son una buena opción.
• Periodo difícil de definir porque varía en función de los individuos.

Conducta práctica en caso de fracaso:

• Importante evaluar adherencia al tratamiento, que es el factor más importante.

• Las medidas de higiene de la piel.
• Empleo de cosméticos inadecuados.
Consideraciones finales:

• Tener cuidado con la limpieza facial, ya que comúnmente se utilizan sustancias muy
astringentes y abrasivos.
• La asociación del acné al consumo de ciertos alimentos o tipos de nutrientes es un
tema todavía no debatido. La mayoría de los estudios publicados tropiezan con
numerosos obstáculos, entre ellos la dificultad de cuantificar y controlar la
alimentación de cada paciente, los posibles sesgos (pérdida de peso durante una
dieta pobre en hidratos de carbono) y las diferencias culturales, étnicas y
medioambientales entre los pacientes. Además, es raro que sean aleatorizados.
• Los cosméticos en general no empeoran el acné (si se usa uno adecuado), por el
contrario el uso de maquillajes no comedogénico u oil-free pueden mejorar el
aspecto y la calidad de vida.
• La extracción de comedones (abiertos), cuando se hace por especialistas puede
ayudar a conseguir una mejoría.

Caso clínico:

L.Y. una niña de 15 años le pregunta al farmacéutico cuál es la mejor manera de tratar los
"granos". El problema comenzó cuando tenía 13 años y empeoró progresivamente. Al
principio, aparecieron lesiones en el mentón y la frente; ahora tiene entre dos y cuatro
lesiones, que se han extendido a sus mejillas y nariz. Ella está cada vez más frustrada porque
le molestan los granos y quiere ver a un dermatólogo, pero su madre insiste en el “acné es
solo parte de ser un adolescente ". Señala que probo un jabón "medicado" en el pasado,
pero se detuvo porque se secó su piel. No tiene otros problemas médicos ni alergias a
fármacos conocidas y no toma medicamentos crónicos. Ella ha tenido períodos
menstruales normales desde la menarquia a los 12 años. Sus dos hermanos mayores tienen
acné, uno leve y otro severo. Después de la escuela, trabaja medio tiempo en un
restaurante de comida rápida, juega padel y practica violín. Ella usa una banda de sudor
en su cabeza mientras juega padel y usa un gel para peinar el cabello.

El examen revela una pústula en la frente, tres pápulas en las mejillas y el mentón (que están
cubiertas de maquillaje), un área de buena cicatrización en la nariz con algunos
comedones pero sin nódulos. Su piel es ligeramente grasosa. Su pecho, espalda y brazos
están limpios.

Diagnostica: acné pápulo-pustular leve.

¿Qué datos respaldan el diagnóstico de acné pápula-pustular leve?

Examen clínico: tipo de lesión: pústula en la frente, 3 pápulas en las mejillas y mentón.