CONSULTA

Fecha: 14/05/2024 Hora: 2:55 PM Edad: 2 año(s) 2 mes(es)

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho NO Emaciación visible grave NO PADRE, MADRE
Convulsiones Convulsiones NO Piel vuelve muy lentamente NO ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso NO Traumatismo/Quemaduras NO Si
X No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo NO Palidez palmar intensa NO ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal NO Si
X No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos ABRAZOS
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: MENOR ES TRAIDA ARA SU 1ER Control de crecimiento y desarrollo, AL INTERROGATORIO NIEGA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T°: 36.60 PA: FC (x'): 101 FR (x'): 26 Peso (gr): 11900.0 Talla (cm): 82.5 PC (cm): 49.00
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. C8002 PLAN DE ATENCION INTEGRAL D 1 Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo
3. 99382 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED DE 1 A 4 AÑOS D 1 Crecimiento inadecuado X Normal X
4. 85018 MEDICIÓN DE HEMOGLOBINA D 1
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. 99199.17 SUPLEMENTACION CON HIERRO D SF1 ganancia inadecuada Observaciones:
6. 99403.01 CONSEJERÍA NUTRICIONAL: ALIMENTACIÓN SALUDABLE D 1
Desnutrición
7. 96110 TAMIZAJE DE DESARROLLO D
Sobrepeso
8. 99199.28 PROFILAXIS ANTIPARASITARIA D 1
Obesidad
9. 99199.27 SUPLEMENTACION DE VITAMINA A D VA1
10. D509 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN ESPECIFICACION R MOD
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo
CAMBIOS CLIMATOLOGICOS

Sulfato ferroso 2 mg/Kg/dia 8.00 mL al día por 1 mes(es) Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porción de alimentos de origen animal:
huevo, queso, pescado, cuy, hígado, “sangrecita”, pollo, etc.. Dar tres comidas al día más dos
refrigerios que incluyan lácteos. Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes
grupos: cereales, tubérculos y menestras, carnes y huevos, lácteos, frutas y vegetales de color
Acuerdos y verde o color naranja o amarillo. Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras)
compromisos con abundante agua segura (hervida, purificada, filtrada o clorada).. Lavado de manos, con agua
segura a chorro y jabón o detergente: antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a
Tratamiento negociados con la la niña o niño, después de ir al baño y después de cambiar el pañal
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo): ESNI

Exámenes
VACUNACIÒN
auxiliares
Hemoglobina observada: 13.40 ajustada: 11.10
Próxima cita: 23/05/2024 Atendido por: MARIA JULIA JUICA VILCAPOMA
Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: KATHERINEE GABRIELA SURICHAQUI GONZALES N° DE HISTORIA CLINICA: 92770993