ESQUIZOFRENIA

VS
TRASTORNO BIPOLAR
HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. SECTOR II. ZARAGOZA

José Manuel Ballesta

María Ramos Cáceres
ESQUIZOFRENIA
• La esquizofrenia es un trastorno crónico y grave que afecta la forma
de pensar, sentir y actuar de las personas.
• Hay evidencias o pruebas de que en el desarrollo de los síntomas
contribuyen diversos factores genéticos, biológicos, psicológicos y
relacionales o sociales.
• La prevalencia estimada es de 3 por 1000 habitantes por año para los
hombres y 2,86 por 1000 para las mujeres. La edad media de
comienzo de la enfermedad es de 24 años para los hombres y de 27
para las mujeres. Y la incidencia por sexos, 0,84 por 10.000 para los
hombres y 0,79 por 10.000 para las mujeres.

DEFINICIÓN
ESQUIZOFRENIA SINTOMAS
• Los síntomas de la esquizofrenia se dividen en tres categorías
amplias: síntomas positivos, negativos y cognitivos.

CLÍNICA
SINTOMAS POSITIVOS
• Las alucinaciones son experiencias sensoriales producidas en la
ausencia de un estímulo. Pueden ocurrir con cualquiera de los cinco
sentidos (vista, oído, olfato, gusto o tacto). Las “voces”, o
alucinaciones auditivas, son el tipo más común de alucinaciones en la
esquizofrenia. Las personas con esquizofrenia pueden haber estado
escuchando estas voces por mucho tiempo antes de que sus
familiares y amigos se den cuenta de que tienen este problema.

CLÍNICA
SINTOMAS POSITIVOS
• Los delirios son creencias falsas que se mantienen firmemente a
pesar de que no son consistentes con la cultura de la persona. Los
delirios continúan incluso cuando hay evidencia de que no son
verdaderos o lógicos. Las personas con esquizofrenia pueden tener
delirios que parecen extraños, como creer que los vecinos pueden
controlar su comportamiento con ondas magnéticas.También pueden
creer que las personas que salen en la televisión les están dirigiendo
mensajes especiales o que las estaciones de radio están
transmitiendo sus pensamientos en voz alta a los demás.

CLÍNICA
SINTOMAS POSITIVOS
• Los trastornos del pensamiento son maneras inusuales o
disfuncionales de pensar. Una de esas formas se llama “pensamiento
desorganizado”. ”). Otra forma se llama “bloqueo de pensamiento” o
simplemente “bloqueos”.

• Los trastornos del movimiento pueden aparecer como movimientos

agitados del cuerpo, algunos de los cuales se repiten una y otra vez.
En el otro extremo, una persona con trastorno del movimiento puede
llegar a ser catatónica

CLÍNICA
SINTOMAS NEGATIVOS
• Estos síntomas son más difíciles de reconocer como parte de la
enfermedad y pueden confundirse con la depresión u otros problemas.
Entre los síntomas negativos se encuentran:
• “Afecto plano” (disminución en la expresión de emociones a través del rostro o tono
de voz)
• Falta de satisfacción en la vida diaria
• Abulia
• Alogia
• Anhedonia
• Las personas con síntomas negativos pueden necesitar ayuda con sus
tareas diarias. Pueden descuidar la higiene personal básica. Esto puede
hacer que parezcan perezosos o que no quieren ayudarse a sí mismos, pero
esos comportamientos son síntomas de la esquizofrenia.

CLÍNICA
SINTOMAS COGNITIVOS
• Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia son sutiles para algunas
personas y más graves para otras. A veces los propios pacientes
pueden notar cambios en su memoria u otros aspectos del
pensamiento. Al igual que con los síntomas negativos, puede ser
difícil reconocer que los síntomas cognitivos forman parte de este
trastorno
• Deficiencia en el “funcionamiento ejecutivo” (capacidad para comprender
información y usarla para tomar decisiones)
• Problemas para concentrarse o prestar atención
• Problemas con la “memoria operativa”, también conocida como “memoria de
trabajo” (capacidad para usar información inmediatamente después de
haberla aprendido)

CLÍNICA
DIAGNOSTICO
En todo paciente ha de realizarse un estudio diagnóstico completo que incluya:
• Historia clínica psiquiátrica y médica general.
• Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar.
• Examen del estado mental.
• Evaluación física que incluya exploración neurológica cuando esté indicada.
• Exploraciones complementarias necesarias: en un paciente que presente una primera crisis: análisis de laboratorio
básicos, análisis para descartar presencia de sustancias tóxicas, bioquímica general, hemograma completo y análisis de
orina.
• En función de las circunstancias de cada paciente: test de embarazo, electrocardiograma, TAC o resonancia magnética,
EEG.
• Estudios neuropsicológicos y psicometría general.
• Tratamiento específico por uso de alcohol u otras drogas.
• Valoración del riesgo de auto o hetero-agresión (acceso a medios con finalidad suicida u homicida).
• Evaluación de la presencia de alucinaciones de contenido imperativo.

DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• A. Síntomas característicos: dos (o más) de los siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes
(o menos si ha sido tratado con éxito):
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones .
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia).
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado .
5. Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo,
alogia o abulia.

DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• B. Disfunción socio-laboral
• C. Duración: persisten signos continuos de la alteración durante al
menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes
de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con
éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y
residuals
• D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo

DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El
trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una
enfermedad médica.
• F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay
historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del
desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará
si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen
durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Psicoterapia de apoyo
• Psicoterapia cognitivo-conductual.
• Psicoterapia familiar
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Psicoeducación

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• En la actualidad disponemos de dos grandes grupos de antipsicóticos:
• Atípicos
• Clásicos

Los antipsicóticos atípicos tienen un mecanismo de acción más complejo y selectivo

que los clásicos y como consecuencia tienen un perfil de efectos secundarios más
tolerable. Este es uno de los motivos por los que estos psicofármacos se consideran,
hoy día, de primera elección en todos los aspectos del tratamiento farmacológico de la
esquizofrenia.
Los fármacos antipsicóticos reducen la intensidad de los síntomas positivos
(alucinaciones, delirios, alteraciones conductuales) a un nivel de presentación tolerable
para el paciente en un 70% de los pacientes.

TRATAMIENTO
FÁRMACOS
FÁRMACOS
TRASTORNO BIPOLAR
MANÍACO-DEPRESIVO
MANIACO DEPRESIVO
SÍNDROME MANIACO SÍNDROME DEPRESIVO

TRASTORNO
BIPOLAR

DEFINICIÓN.
SÍNDROME DEPRESIVO
Cambios Emocionales Cambios Físicos
• Tristeza vital que no desaparecen. • Pérdida de apetito y de peso.
SÍNTOMAS
• Perdida de interés. • Dificultad en conciliar el sueño.
FUNDMENTALES
• Ser incapaz de disfrutar nada (anhedonia)
• Despertarse más temprano de lo normal.
• Inquietud y nerviosismo.
• Sentirse completamente agotado, astenia
• Pérdida de confianza en sí mismo.
• Sentirse inútil, incapaz y sin esperanza.
• Estreñimiento.
• Ideas de suicidio. • Pérdida de interés en el sexo.
• Ganas de romper a llorar sin motivo.

Cambios en el Pensamiento Cambios en el Comportamiento

• Ser incapaz de pensar positivamente. • Dificultad en empezar o acabar cosas.
• No poder tomar decisiones simples.
• Abandono del cuidado personal
• Tener dificultad para concentrarse.
• Evitar la compañía de otras personas.

CLÍNICA
Intensidad

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR EDM

Grave Depresión breve (EDM) CRÓNICO

Leve Episodio depresivo menor DISTIMIA

(edm)
tiempo
2 semanas 2 años

CLÍNICA. SÍNDROME DEPRESIVO

 Cambios Emocionales
SÍNDROME MANIACO • Estar muy feliz y excitable.
SÍNTOMAS • Sentirse irritable hacia otros que no comparten su optimismo.
FUNDMENTALES
• Expansivo
Cambios en el Pensamiento
• Estar lleno de ideas nuevas y emocionantes
Cambios Físicos
• Ir de una idea a otra con rapidez. • Sentirse lleno de energía.
• Oír voces que otros no pueden oír. • No querer/ser incapaz de dormir.
• Tener mayor interés en el sexo.
Cambios en el Comportamiento
• Hacer planes grandiosos y poco realistas
• Estar muy activo, moviéndose rápidamente de un lado para otro.
• Comportarse de manera distinta a lo normal.
• Hablar con rapidez (a otras personas les cuesta entender de qué se está hablando).
• Tomar decisiones extrañas sin darles la debida consideración, a veces con devastadoras
consecuencias.
• Derrochar dinero.
• Tratar con exceso de confianza o criticar a otras personas.

CLÍNICA
Intensidad

EPISODIO MANIACO

Episodio hipomaniaco CICLOTIMIA

tiempo
4 días 1 semana 2 años

CLÍNICA. SÍNDROME MANIACO

T. BIPOLAR TIPO I T. BIPOLAR TIPO II
Episodio maniaco Episodio hipomaniaco
+ +
episodio depresivo menor episodio depresivo mayor
Episodios maniacos “puros”
(sin depresión)

EDM
EPISODIO MANIACO EPISODIO MANIACO CRÓNICO

Episodio depresivo menor Episodio hipomaniaco

(edm)
4 días 1 semana 2 años 4 días 1 semana 2 años

CLÍNICA. SÍNTOMAS MIXTOS

 Episodio hipomanía >2 años
CICLOTIMIA +
periodos de síntomas depresivos (1sem- <2 años)
Intensidad

CICLOTIMIA
tiempo
4 días 1 semana 2 años
CLÍNICA. SINTOMAS MIXTOS
CLÍNICA. EVOLUCIÓN NATURAL
SÍNTOMAS MIXTOS. CLASIFICACIÓN DMS-5
1:100 adultos T. Bipolar
Comienzan durante o después de la ADOLESCENCIA

Raro que empiece después de los 40 años

Hombres=Mujeres

FRECUENCIA
¿Cuál es la causa del trastorno bipolar?

• Factores genéticos tienen más importancia que la educación.

• Puede que haya un trastorno físico en los sistemas cerebrales que

controlan el estado de ánimo.

• Acontecimientos estresantes o enfermedades físicas pueden

precipitar cambios en el estado de ánimo.

CAUSAS
¿Cuándo sospecharemos un trastorno bipolar?

• AF de T. bipolar
• Respuestas eufóricas con los antidepresivos
• Cuando el debut de la enfermedad depresiva haya sido precoz (<20
años)
• Cuando el debut de la enfermedad depresiva haya sido puerperal.

* Aunque para diagnosticar oficialmente T. BIPOLAR tienen que producirse episodios maníacos o
hipomaniacos sin relación con antidepresivos.

FRECUENCIA
 ESCALA EVALUATIVA DE LA DEPRESIÓN

1- En las 2 últimas semanas

¿se sintió usted triste,
desanimado/a, deprimido/a,
durante la mayor parte del día
casi todos los días?

2- En las 2 últimas semanas 1 2

¿tuvo usted sentimiento de no
tener gusto por nada, de
haber perdido el interés o
placer por las cosas que le
agradaban habitualmente?

Si hay una respuesta “si”,

hacer las siguientes preguntas:

DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. SINDROME DEPRESIVO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EPISODIO DEPRESIVO

3
días

DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. SINDROME DEPRESIVO

4

DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. SINDROME DEPRESIVO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EPISODIO MANIACO

DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. SINDROME MANIACO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ESQUIZOFRENIA
1. LITIO

2. ANTICONVULSIVOS (Valproato o
Carbamazepina)

TRATAMIENTO. ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO

LITIO
• Vía oral

• Absorción TGI (no hepática)

• Atraviesa lentamente la BHE (ojo con toxicidad largo plazo)

• Eliminación Renal ( ojo con sal, diuréticos y AINES)

• Periodo de latencia de 7-10 días (episodio maniaco grave asociar

antipsicóticos y BZD)

LITIO
LITEMIAS

• Ver litemias cada semana al inicio y luego cada 3-6 meses.

• Controles: Hemograma, Creatinina, Urea, Enz. Tiroideas, ECG, prueba
embarazo…
• Si Insuf. Renal suspender, y cambiar por otro fármaco

LITIO
 ÁCIDO VALPRÓICO CARBAMAZEPINA
• Alternativa al litio en casos resistentes/casos de intolerancia a efectos
secundarios/ contraindicaciones al litio

• Controles periódico de función hepática y hemograma (Trombopenia)

• Dosis: 2 mgrs (máx 2gr.) • Dosis: 600 a 1.200 mgrs/día

• Control en sangre: óptimo 50 y • Control en sangre = valor

100 mEq. normal = 4 – 12 mg/ml

* Valores más bajos son ineficaces y más altos producen efectos adversos.

OTROS. ANTICONVULSIVOS
 ESTABILIZADOR DEL ÁNIMO

tiempo

Antipsicóticos atípicos/ típicos

Tricíclicos/ISRS
TRATAMIENTO. ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
ALGORITMO
MANEJO CLÍNIO DE T. BIPOLAR.
GRACIAS