M

ar
ia
Tor
ric
o
-m
jtc
.c
asa
@
ho
tm
ai
l.c
om
Contenido

om
• Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Externa Aguda en Adultos

l.c
• Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica
• Diagnóstico y Tratamiento de las complicaciones Intratemporales de OMA supurativa en

ai
pediátricos y Adultos en el Segundo y Tercer Nivel de Atención
• Diagnóstico y Tratamiento de la Hipoacusia Sensorineural súbita Idiopática

tm
• Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante coclear
• Diagnóstico y Tratamiento de Otoesclerosis
• Diagnóstico y Tratamiento Vértigo Postural Paroxístico Benigno en el Adulto

ho
• Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de la Enfermedad de Meniere (EM) en los 3
Niveles de Atención

@
• Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica
• Rinitis no alérgica: Diagnóstico y Tratamiento

sa
• Diagnóstico y Tratamiento de Sinusitis Aguda
• Diagnóstico y Tratamiento de los Pólipos Nasales en el Adulto
• Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis
a
•
.c
Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda
• Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Fractura de Huesos Nasales
jtc

• Diagnóstico y Tratamiento de la Desviación Septal Nasal

• Extracción de cuerpos Extraños de la vía aérea en niños de 2 a 12 años
• Diagnóstico y Tratamiento del Absceso Profundo de Cuello
-m

• Detección y Manejo del Síndrome de Privación Sensorial en el Adulto Mayor (Déficit Auditivo)
o
ric
T or
ia
ar
M
 Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Externa Aguda en Adultos

Caso Clínico: secadora de cabello y utilizar tapones auditivos de

om
Masculino de 36 años que acude a consulta por silicón blando.
presentar dolor súbito en el oído izquierdo de 24
hrs de evolución que se irradia a la región Para las personas que utilizan dispositivos

l.c
mandibular, así como prurito ótico. A la auditivos se recomienda realizar limpieza y
exploración física se encuentra canal auditivo
externo hiperemico, no se logra observar ventilación diaria del dispositivo y que el uso se

ai
membrana timpánica por salida de líquido estrictamente personal.
purulento y signo de trago positivo. ¿Cuál es el

tm
agente etiológico? Diagnóstico
Introducción

ho
Clínico
Es una entidad muy común a nivel mundial, se
considera que la incidencia exacta no se conoce, Da un inicio rápido de signos y síntomas de

@
pero el 10% de la población ha sido afectada por inflamación del canal auditivo (< 48 horas),
esta entidad en algún momento de la vida. Se síntomas de inflamación del conducto auditivo

sa
reporta de 1:100 a 1:250 para la población general como otalgia severa con irradiación
con variaciones regionales basadas en la geografía temporomandibular y craneofacial, puede ocurrir
y edad del paciente. Incrementa el número de también dolor auricular intenso a la más leve
a
episodios en verano y en áreas tropicales manipulación de la zona o durante la masticación,
.c
húmedas. prurito ótico, plenitud ótica, dolor mandibular y
disminución auditiva y signos de inflamación como
jtc

Cerca del 98% de los casos de OEA son de tipo hipersensibilidad del trago, pabellón auricular o
bacteriano, los patógenos más comunes son ambos (signo del trago positivo), eritema y edema
-m

pseudomona aeruginosa (20 a 60%) y difuso del conducto auditivo y otorrea (puede o no
staphylococcus aureus (10 a 70%), puede ocurrir estar presente), eritema de la membrana
también infección polimicrobiana con organismos timpánica, celulitis del pabellón auricular y piel
gran negativos diferentes a P. aeruginosa. La adyacente así como linfadenitis regional.
o

infección micótica es poco común en la OEA y muy

frecuente en las formas crónicas o después del
ric

Diagnóstico diferencial
tratamiento con antibióticos tópicos y sistémicos
de las agudas. Disfunción de la articulación temporomandibular,
or

alteraciones dentales como terceros molares

Es más frecuente en los adultos que en los niños. impactados, faringitis o amigdalitis, artritis de la
T

columna cervical, dolor neuropático y disfunción

Prevención de la trompa de Eustaquio.
ia

Para prevenir se recomienda evitar la manipulación Tratamiento

ar

del conducto auditivo externo con cualquier objeto,

evitar el uso de cotonetes y secar solamente la No farmacológico
M

concha de oído, hacerlo con una toalla de manera

gentil y superficial evitando el contacto o la Se recomienda el uso de gotas óticas que
manipulación del CAE. contengan ácido acético en combinación con
esteroides y antibiótico tópico; en caso de no
Para las personas que practican natación se contar con preparados óticos que contengan ácido
recomienda acidificar el conducto auditivo antes y acético se recomienda aplicar de 5 a 10 gotas de
después de nadar (5 gotas de vinagre blanco antes vinagre blanco de uso comestible en el CAE, cada
y 5 gotas después), secar el conducto con 8 horas durante 7 días.
 Fuente:
Se debe ocluir el oído con algodón y petrolato GPC-IMSS-438-11. Diagnóstico y Tratamiento de
durante el baño para disminuir la entrada de agua, la Otitis Externa Aguda en Adultos. Disponible en:

om
retirar la oclusión después del baño y mantener el [Link]
oído ventilado, minimizar la manipulación del oído 438-11/[Link]
afectado y abstenerse de utilizar dispositivos

l.c
auriculares, deportes acuáticos e inmersiones
profundas o prolongadas.

ai
Farmacológico

tm
El tratamiento de elección son gotas óticas que
contengan combinación de neomicina-polimixina

ho
B-fluocinolona.

Para el tratamiento del dolor leve a moderado se

@
recomienda paracetamol 500 mg VO cada8 horas
en combinación con naproxeno 250 mg VO cada

sa
12 horas durante 72 horas.

En caso de ser dolor severo se sugiere

a
dextropropoxifeno 65 mg VO cada 8-12 horas
.c
durante las primeras 24 horas de tratamiento y
administrarlo durante un máximo de 48 horas. No
jtc

se recomienda el uso de analgesia tópica ótica.

-m

El uso de antibióticos sistémicos se reserva en

caso de falla al tratamiento tópico, celulitis que
incluya el pabellón auricular y perforación
timpánica.
o
ric

Referencia

Urgencias: Si el paciente presenta incremento del

or

dolor o ausencia de mejoría después de 48-72

horas de tratamiento, eritema y edema con celulitis
T

del pabellón auricular, aumento de la hipoacusia o

de la plenitud ótica y fiebre.
ia

2do Nivel (ORL): OEA con detritus celulares, tapón

ar

de cerumen, cuerpo extraño u otorrea que

ocasionen obstrucción del conducto auditivo e
M

impidan visualizar la membrana timpánica,

perforación de membrana y dolor intenso que no
mejore con el tratamiento médico.
 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica

Caso Clínico:

om
Paciente masculino de 3 años de edad quien es Se recomienda proveer al lactante alimentación al
llevado a consulta por presentar temperatura de seno materno de manera exclusiva durante los
38.3 °C, los padres refieren presencia de otalgia primeros 6 meses y hasta los 2 años ya que

l.c
de 2 días de evolución. Al interrogatorio dirigido la protege contra OMA.
madre del menor refiere que el niño acude a
guardería y que a lo largo del año ha presentado Vacunación: La vacuna contra influenza es

ai
cuadros similares. ¿Cuál es el recurso más recomendada para la prevención de episodios de
apropiado para realizar el diagnóstico de otitis

tm
OMA, también se recomienda realizar la
media aguda? vacunación contra neumococo para prevenir el
primer episodio de OMA así como recurrencias.

ho
Introducción
Clínica
La OMA puede ser causada por virus y bacterias,

@
los 3 patógenos bacterianos más comunes en la Se diagnóstica con los hallazgos simultáneos de
etiología de la OMA son Streptococcus inicio agudo de síntomas los cuales suelen estar

sa
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella presentes de 3 - 7 días, signos de inflamación de
catarrhalis. Se reportó que alrededor del 44% de membrana timpánica y presencia de líquido en el
los casos entre 2003-2006 fueron causados por H. oído medio; la presencia de otorrea, no secundaria
a
influenzae y 28% por neumococo, la mayoría de los a otitis externa, asociada con perforación
.c
casos involucrados episodios recurrentes o falla espontánea de la membrana timpánica puede
inicial al tratamiento debido a la alta proporción de también ser considerada por sí misma como signo
jtc

resistencia de neumococo a las penicilinas. objetivo de OMA.

-m

Los niños menores de 5 años representan el 50- La otoscopia neumática es el recurso más
90% de los casos diagnosticados 2/3 apropiado para el diagnóstico de OMA. Dada la
corresponden a OMA y 1/3 otitis media con posibilidad de realizar una exploración dinámica,
derrame (OMD) siendo ésta la causa más común usándola se puede identificar la presencia de
o

de daño en la audicón. En México 🇲🇽, la incidencia líquido en el oído medio con 94% de sensibilidad y
80% de especificidad.
ric

de OMA en 2019 fue 624.64 casos por 100,000

habitantes se presentaron un total de 790,660
casos notificados en todos los grupos de edad, Se debe identificar líquido en el oído medio,
or

para todas las instituciones. mediante otoscopia neumática, con fuente de luz
adecuada y espéculo sin color con diámetro
T

Prevención adecuado a las características anatómicas del CAE

del niño; el examen de la membrana timpánica
ia

Factor de riesgo no modificables: Edad, género debe incluir la valoración de 6 características:

masculino, origen étnico (caucásico), gemelo en integridad, posición, color, translucidez,
ar

guardería, nacimiento prematuro, iluminación y movilidad e indicar si es bilateral o

inmunodeficiencias, atopia, factores anatómicos unilateral. Se debe realizar si un niño presenta
M

como disfunción de la trompa de Eustaquio o otalgia, pérdida de audición o ambos.

anormalidades craneofaciales, factores genéticos.
En ausencia de un otoscopio neumático, se debe
Factores de riesgo modificables: Acudir a combinar el uso de un otoscopio estático y un
guardería, tipo de alimentación (falta de lactancia timpanómetro o en presencia de duda diagnóstica;
materna exclusiva), exposición a tabaquismo se debe realizar timpanometría en caso de
pasivo y contaminación, uso de pacificadores pacientes con intolerancia a la otoscopia
(chupones y biberones), obesidad. neumática, imposibilidad para realizar otoscopia
 neumática por carencia de entrenamiento o de recurrencia y para niños < 6 meses de edad con
equipo, dificultad para visualizar la membrana OMA. El punto clave para administrarlo es la edad.
timpánica por obstrucción parcial por cerumen o

om
por CAE estrecho, pacientes con condiciones de La amoxicilina es el antibiótico de primera elección,
alto riesgo y necesidad de confirmación de OMD la adición de ácido clavulánico permite la
previo a cirugía. eliminación más efectiva de bacterias como H.

l.c
influenzae y M. catarrhalis. Las cefalosporinas
Diagnóstico clase II o III son consideradas de segunda línea.

ai
La duración de tratamiento con amoxicilina o
Criterios diagnósticos para otitis media aguda

tm
amoxicilina-ácido clavulánico debe ser de 10 a 14
Todos deben estar presentes para el días en niños con factores de riesgo y en niños sin
diagnóstico: factores de riesgo (> 2 años, sin otorrea, sin otalgia

ho
intensa, sin fiebre alta, enfermedad unilateral y
Inicio agudo (48 horas) de síntomas signos y síntomas no graves) puede ser reducida a
5-7 días.

@
Signos clínicos de inflamación
Prescribir macrólidos cuando hay historia reciente

sa
Presencia de líquido en el oído medio. Otorrea o severa de alergia a penicilina; se prefiere
no asociada a otitis externa.
a claritromicina.

El uso de antibióticos tópicos se recomienda para

.c
Laboratorio y gabinete el tratamiento del niño con otorrea aguda con tuo
de ventilación en vista de que mejora
jtc

En caso donde se tenga disponible el recurso de la significativamente la eficacia clínica y

videoendoscopía u otomicroscopía puede microbiológica.
utilizarse con la finalidad de afinar el diagnóstico.
-m

Prescribir paracetamol o ibuprofeno para el control

En caso de OMA con complicación intratemporal el del dolor asociado a OMA durante tiempo
estudio de elección es la TAC de cortes finos y para adecuado.
descartar complicación intracraneal el estudio de
o

imagen es la RM de cráneo. Tuvo de ventilación (TV): Considerarlo en niños

ric

con OMD crónico y problemas de audición con o

Realizar timpanocentésis para confirmar el sin problemas de lenguaje concurrente, ofrecer TV
diagnóstico para aliviar la otalgia, confirmar
or

a niños con OMD recurrente, con o sin líquido en

diagnóstico y solicitar tinción de Gram y cultivo con oído medio entre episodios de OMD.
antibiograma para basar la elección de antibiótico.
T

Fuente:
ia

Tratamiento GPC-IMSS-496-21. Prevención, Diagnóstico y

Tratamiento de la OMA en edad pediátrica.
ar

Espera-vigilancia: Esta estrategia puede ser Disponible en: [Link]

aplicada a niños > 24 meses con OMA leve (uni o [Link]/CMGPC/GPC-IMSS-496-21/[Link]
M

bilateral) o severa unilateral; está conducta debe

ser evaluada en cada caso y discutida con los
padres sólo si se puede asegurar el seguimiento a
las 48-72 horas.

Antibiótico: El tratamiento antibiótico temprano es

recomendado para niños con otorrea,
complicaciones intracraneales y/o una historia de
M
ar
ia
Tor
ric
o
-m
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.c
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l.c
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@
ho
tm
ai
l.c
om
 Diagnóstico y Tratamiento de las Complicaciones Intratemporales de OMA supurativa en pediátricos
y adultos en 2do y 3er nivel de atención

om
Patología Clínica Diagnóstico Tratamiento
Fiebre, otalgia, Clínica + presencia de Antibioticoterapia IV
edema/eritema ocupación de celdillas (aguda) o drenaje

l.c
Mastoiditis retroauricular, mastoideas con osteítis y quirúrgico. Se debe valorar
despegamiento del destrucción de trabéculas la condición del paciente.

ai
pabellón auricular. óseas en TAC
Inmovilidad o Clínica + escala de House- Antibioticoterapia IV +.

tm
disminución del Brackmann + Topodiagnóstico Miringotomía con/sin TV +
Parálisis facial movimiento de la (prueba de Schirmer, reflejo esteroides
hemicara. estapedial, prueba del gusto y

ho
de función del flujo salivar)
Otalgia, otorrea, Clínica + destrucción de Drenaje quirúrgico +

@
hipoacusia, fiebre, tabiques interceldillas, antibioticoterapia IV de
irritabilidad, dolor, osteólisis de punta mastoidea, amplio espectro y modificar
Absceso

sa
hipertermia y edema flemón y absceso en TAC de acuerdo con cultivo.
subperióstico
retroauricular,
membrana timpánica con
a
o sin alteraciones.
.c
Tortícolitis, aumento de Clínica + punta mastoidea Drenaje quirúrgico +
volumen cervical, dolor neumatizada en TAC + USG antibioticoterapia IV de
jtc

Absceso de
cervical, fiebre, otalgia, cervical amplio espectro y modificar
Bezold
otorrea, hipoacusia y de acuerdo con cultivo.
signo de Luc positivo.
-m

Vértigo, nistagmo, Cuadro clínico Miringotomía con drenaje

hipoacusia de secreción, así como
Laberintitis neurosensorial colocación de TV
o

acompañado de
síntomas vagales
ric

Dolor facial, otitis media y TAC de alta resolución para Abordaje

parálisis del nervio observar la diseminación de la infracocleartranscanal con
abducens (síndrome de infección y si hay apicitis colocación de stent para
or

Petrositis
Gradenigo) solicitar RM para diagnóstico drenaje del ápex petroso
diferencial
T
ia

Fuente:
ar

GPC-ISSSTE-638-13. Diagnóstico y Tratamiento

de las Complicaciones Intratemporales de OMA
M

supurativa. Disponible en: [Link]

[Link]/CMGPC/ISSSTE-638-13/[Link]
 Diagnóstico y Tratamiento de la Hipoacusia Sensorineural Súbita Idiopática

infecciosos, vasculares o inmunológicos

om
Caso Clínico:
Paciente femenino de 65 años de edad, acude a concomitantes.
consulta de OTL debido a que menciona que en
los últimos 3 días notó de forma súbita Diagnóstico

l.c
disminución de la agudeza auditiva de lado
derecho. Como antecedentes de importancia, Clínico

ai
es portadora de DM2 y osteoporosis. Por el
cuadro clínico y la EF sospechas de Hipoacusia Se recomienda realizar una búsqueda dirigida a las

tm
Súbita. ¿Cómo se confirma dicho diagnóstico? características de la hipoacusia como el tiempo de
evolución e instauración de esta; además deberá
interrogarse sobre plenitud ótica, acúfeno y/o

ho
Introducción vértigo que pueden acompañar a la HSSI.

La hipoacusia sensorineural súbita idiopática En la exploración del paciente debe incluir

@
(HSSI), representa el 1% de las hipoacusias otoscopia, diapasones, exploración vestibular
sensoriales, la incidencia por grupo etario es de 4.7 (marcha, romberg, marcha Babinski, nistagmus

sa
por 100,000 en el grupo de 20 a 30 años y se espontáneo y postural y pruebas cerebelosas).
incrementa a un 15.8% por 100,000 en el grupo de
50 a 60 años, afecta a ambos sexos por igual y es
a Laboratorio y gabinete
unilateral hasta en un 96%.
.c
Estudio audiológico: Es importante realizarlo de
Los factores etiológicos se encuentran en el 10- primera instancia para determinar el umbral
jtc

15% de las hipoacusias, entre las causas auditivo ya que si presenta una disminución de 30
conocidas se encuentran las infecciones (rubeola, dB o más en 3 frecuencias consecutivas confirma
-m

sífilis, citomegalovirus, toxoplasmosis), el diagnóstico.

alteraciones vasculares, ototoxicidad, ruptura de
membranas (barotrauma, hidrops endolinfático), Es necesario realizar todo el protocolo de estudios
enfermedades autoinmunes, síndrome de Cogan, necesarios para descartar patología agregada que
o

enfermedades genéticas, desmielinizantes y puede modificar el tratamiento.

neoplasias.
ric

El diagnóstico final se realiza después de 30 días

Definición iniciales de la HSSI y se requiere estudio
or

otoneurológico y debe incluir pruebas vestibulares

Es un trastorno de instalación súbita donde existe térmicas, electronistagmografía, potenciales
T

una pérdida auditiva unilateral o bilateral de tipo provocados auditivos de tallo cerebral, TAC de
sensorineural > 30dB que afecta por lo menos a 3 hueso temporal con y sin contraste, IRM de cráneo
ia

frecuencias audiométricas consecutivas y se con ventana en fosa posterior.

desarrolla en un periodo < 72 horas, habitualmente
ar

sin poder precisar su etiología. Tiene una Tratamiento

tendencia a la recuperación espontánea en un 65
M

a 66%. Farmacológico

Prevención La administración intratimpánica de esteroides

parece ser una opción en el manejo de la HSSI de
Factores de riesgo: Cambios de presión pacientes diabéticos y refractarios al manejo
atmosférica, eventos quirúrgicos recientes, convencional con esteroides sistémicos.
enfermedades crónico-degenerativas, procesos
 Metilprednisolona 20 mg IT, de cada semana
durante 4 semanas o instilación diaria de 20 mg Referencia
mediante la colocación de un catéter durante 10

om
días. Urgente 2do Nivel: Todo paciente con hipoacusia
súbita para su evaluación por audiología o ORL,
En los casos que cursen con disfunción vestibular, debe ser en las primeras horas y antes de los 30

l.c
vértigo y tinitus se sugiere utilizar para reducir las días de evolución.
molestias relacionadas la cinarizina 75 mg/día
durante 30 días o pentoxifilina 800 mg/día en dos

ai
tomas 30 días.

tm
No farmacológico

ho
Se sugiere mantener al paciente en reposo relativo
con posición semifowler entre 35 y 45° para evitar
incremento en la presión del oído interno, además

@
eliminar el estrés y uso de tóxicos (alcohol y
tabaco); en pacientes con síntomas vestibulares Fuente:

sa
persistentes después del tratamiento con GPC-IMSS-416-10. Diagnóstico y Tratamiento de
esteroides se sugiere indicar ejercicios de la Hipoacusia Sensorineural Súbita Idiopática.
rehabilitación vestibular.
a Disponible en: [Link]
[Link]/CMGPC/IMSS-416-10/[Link]
.c
Seguimiento
jtc

El estudio audiológico de seguimiento temprano

será de acuerdo con la vía de administración
-m

seleccionada:

• Vía IT: seguimiento semanal previo a cada

aplicación de IT
o

• Vía oral + IT o IT solo: seguimiento semanal

ric

previo a cada aplicación de IT.

• Vía oral: seguimiento al término del
esquema.
or

El seguimiento a largo plazo se realiza con

T

monitorización audiológica semestralmente

durante 1 año.
ia
ar
M
 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

om
Caso Clínico: Pruebas de detección
Paciente masculino RN quien es obtenido
mediante vía abdominal, de 32 SDG con peso Se debe realizar estudio de detección a todos los

l.c
de 1800 gr, talla 42 cm, APGAR 6, Silverman recién nacidos.
4requirió apoyo ventilatorio y 20 días en la UCIN.
Durante su primer evaluación efectuada por el El proceso de detección implica evaluación con

ai
pediatra, se le realiza tamiz auditivo, en el cual emisiones otoacústicas (EO), seguida de los
no presenta respuesta, se repite tamiz a las 4

tm
potenciales evocados auditivos de tallo cerebral
semanas sin respuesta nuevamente ¿Cuál debe (PPATC) en los recién nacidos que no tengan
ser la conducta más apropiada en este caso ? respuesta en la primera evaluación de EO.

ho
Introducción Las pruebas de tamiz con EO y PPATC para
detección de hipoacusia congénita han

@
La OMS informa que la discapacidad auditiva es demostrado sensibilidad del 84% con especialidad
cada vez mayor, en el 2005 osciló en 560 millones del 90%.

sa
de personas; se estima que para el 2015 habrá más
de 700 millones y para 2025 cerca de 900 millones. Si la respuesta en la prueba de EO se realiza antes
La mitad de los casos de hipoacusia son evitables. de las 72 horas de edad las pruebas han de
a
repetirse una vez antes de derivarlos a una fase
.c
Aproximadamente 25% de los casos son de origen diagnóstica.
genético, otro 25% está asociado a factores de
jtc

riesgo no genético y el restante 50% la causa El niño con 2 pruebas de EO negativas debe ser
nunca es determinada. evaluado por ORL y/o audiología para determinar
-m

el grado de hipoacusia.
La causa más común de discapacidad auditiva
neurosensorial en el neonato es de etiología Implante coclear
congénita y afecta de 1 a 3 de cada 1,000 niños.
o

Se recomienda la indicación para implante coclear

En México 🇲🇽, la hipoacusia es la anormalidad en pacientes con hipoacusia neurosensorial
ric

congénita más común en el recién nacido y ocurre bilateral profunda que no se benefician con auxiliar
en 3 de cada 1000 nacidos vivos y 20% de estos auditivo convencional.
or

casos tienen perdida profunda de la audición.

La implantación bilateral proporciona mejor
T

El tamiz auditivo es el paso inicial en el protocolo dominio espacial de la audición como tratamiento
de la detección oportuna de hipoacusia, adecuado para niños y adultos con hipoacusia
ia

permitiendo realizar el diagnóstico e intervención neurosensorial bilateral profunda ya que es crucial

temprana a través de la colocación del implante para la audición y el desarrollo del lenguaje.
ar

coclear para iniciar la rehabilitación adecuada.

Se recomienda la colocación del implante en
M

Prevención pacientes pre y post linguales con: Pérdida auditiva

> 90 dB nHL medidos mediante PPATC en las
Factores de riesgo: Estancia de 2 días o más en frecuencias 2000 y 4000 Hz, umbrales > 65 dB SPL
UCIN, síndromes congénitos, antecedentes en campo libre con uso de audífonos,
familiares de hipoacusia neurosensorial, anomalías reconocimiento del lenguaje en las mejores
craneofaciales, infecciones congénitas, asfixia condiciones de amplificación, funcionamiento y
severa al nacimiento, asistencia ventilatoria ≥ 5 anatomía de oído medio normales, ausencia de
días. cirugías previas en el oído medio, sin evidencia de
 alteraciones retrococleares en la vía auditiva e
insatisfacción comprobada en el uso de audífonos
al menos durante 6 meses en el oído que se va a

om
implantar.

En niños pre-lingüisticos entre 12 meses y hasta los

l.c
3 años para obtener mayores beneficios en el
desarrollo de lenguaje.

ai
Fuente:

tm
GPC-IMSS-396-10. Hipoacusia Neurosensorial
Bilateral e Implante Coclear.
Disponible en: [Link]

ho
[Link]/CMGPC/IMSS-396-10/[Link]

@
a sa
.c
jtc
-m
o
ric
T or
ia
ar
M
 Diagnóstico y Tratamiento de Otosclerosis

om
Caso Clínico:
más activas en estos focos son osteocitos. Se
Paciente femenino de 43 años de edad, acude a
observa el signo de Schwartze.
consulta por referir que desde hace varios años

l.c
ha notado que su agudeza auditiva ha
Fase de transición: Llamada también de
disminuido, y que se acompaña de pequeños
reabsorción ósea, en esta fase la dilatación

ai
silbidos constantes; sin embargo en los últimos
vascular disminuye y aparecen osteoclastos que
3 años han sido más acentuadas las molestias.

tm
desde el centro de la lesión y sus alrededores
Refiere que la sintomatología es bilateral. Por los
realizan una reabsorción ósea de este hueso que
antecedentes y la clínica, durante la exloración
se ha neoformado desorganizadamente. El hueso
física esperarías encontrar la tríada de

ho
toma un aspecto esponjoso característico.
Holmgrem, ¿En qué consiste dicha tríada?
Otosclerosis (fase tardía): En las zonas destruidas

@
ocupadas por tejido conectivo, comienza a
Introducción formarse tejido osteoide el cual se mineraliza,

sa
dando como resultado un hueso en forma de
Tiene una prevalencia de 0.3% a 0.4% en la sistema de Havers muy irregular, exuberante y de
población general. La enfermedad tiene un tipo escleroso. En esta fase se distinguen el tipo
a
carácter multifactorial. El 60% cuenta con obliterante y no obliterante.
.c
antecedentes familiares de otosclerosis. El 40%
restante, según caen en fenocopias, mutaciones de Diagnóstico
jtc

novo y con herencia autosómica recesiva. Tiene

una mayor incidencia en mujeres con una relación Clínico
-m

2:1.
Hipoacusia lentamente progresiva durante muchos
La edad media de inicio es en la tercera década, años; cerca del 70% de los casos son bilaterales.
con un rango de 15 a 45 años. Generalmente la hipoacusia no se vuelve aparente
o

hasta la edad de 30 a 40 años.

ric

Etiopatogenia
Síntomas básicos: hipoacusia, acufeno y paracusia.
Es caracterizada por una remodelación ósea La hipoacusia en un inicio es en tonos graves, el
or

desordenada de la cápsula ótica; esta paciente no refiere hipoacusia hasta que sus
remodelación anómala conduce a la fijación del umbrales han descendido 25 dB en las frecuencias
T

estribo debido a la invasión de focos otoscleróticos del habla.

en la articulación estapediovestibular, lo que
ia

resulta en pérdida de audición de tipo conductiva. La exploración física requiere una otoscopia y/o
otomicroscopia cuidadosa, suele encontrarse la
ar

Clasificación tríada de Holmgrem (sequedad de piel con

ausencia de cerumen, hiposensibilidad táctil y
M

Tres fases en el desarrollo histopatológico: ausencia de reflejo vascular). Eventualmente se

puede visualizar el signo de Schwartze
Otoespongiosis (fase inicial): Fase de congestión (hipervascularidad del promontorio).
osteoide, también llamada de hiperplasia reactiva.
El foco se origina en las inmediaciones de la pared La acumetría con diapasones que incluye las
de un vaso sanguíneo, los canalículos óseos pruebas de Rinne, Weber y Schwabach realizadas
normalmente visibles desaparecen. Las células con diapasones de 128 Hz, 256 y 512 Hz serán por
lo general útiles.
 Una respuesta de Rinne negativo en los
diapasones de frecuencia de 128 y 256 Hz es Amplificación

om
característica de la mayoría de los pacientes con
otosclerosis incipiente. La prescripción del audífono debe considerar las
creencias y preferencias del paciente y se debe

l.c
Laboratorio y gabinete integrar al programa de rehabilitación audiológica.

Audiometría: La audiometría de tonos puros Quirúrgica

ai
permite realizar el diagnóstico de la hipoacusia, el

tm
grado de esta, su topodiagnóstico y la valoración La cirugía del estribo ha sido considerada el
de la reserva coclear. tratamiento de elección para tratar la hipoacusia
(conductiva) debido a otosclerosis. Se debe utilizar

ho
En términos generales se pueden obtener tres la estapedectomia para el tratamiento, pero es
audiogramas clásicos que corresponden a los 3 recomendable la estapedotomia, debido que
tipos de hipoacusia esenciales: conductiva, presenta menores complicaciones.

@
sensorial y mixta.
Complicaciones: Desplazamiento de la prótesis,

sa
El nicho de Carhart es una caída en la conducción alteraciones de la cadena osicular como la erosión
ósea alrededor de los 2000 Hz, con recuperación del yunque, parálisis facial, acufenos, disgeusia,
en las frecuencias agudas, se considera como un vértigo incapacitante, perforación timpánica,
a
dato patognomónico de la enfermedad. otorrea, fistula perilinfática.
.c
Impedanciometría: Se debe esperar que en los Seguimiento
jtc

oídos con otosclerosis la compliancia se encuentre

más baja que en los oídos normales, debido a la Cita a los 7 días para retiro de tapón ótico, cita a
-m

disminución de la movilidad de la cadena osicular. los 15 días para extracción de material de curación,
cita a los 30 días para audiometría evaluativa y cita
Timpanometría de altas frecuencias: Facilita la a los 3, 6 y 12 meses postoperado para audiometría
identificación de la rigidez del sistema de de control.
o

resonancia en el oído medio en los pacientes.

ric

Fuente:
Tratamiento GPC-IMSS-537-11. Diagnóstico y Tratamiento de
Otosclerosis.
or

Médico Disponible en: [Link]

[Link]/CMGPC/IMSS-537-11/[Link]
T

La observación se considera en aquellos pacientes

con enfermedad unilateral y con hipoacusia
ia

conductiva superficial y en etapas iniciales.

ar

Fluoruro de sodio: Se recomienda en aquellos

pacientes con otoespongiosis incipiente previo a la
M

intervención quirúrgica, en aquellos con

otosclerosis coclear, que presentan síntomas
vestibulares y acufenos, en pacientes que no son
candidatos a tratamiento quirúrgico debido a
comorbilidad.
 Diagnóstico y Tratamiento Vértigo Postural Paroxístico Benigno en el Adulto

asimétrico que provoca vértigo y nistagmus en el

om
Caso Clínico:
Paciente femenino de 31 años de edad quien plano de la cúpula del conducto semicircular
acude a consulta por presentar vértigo involucrado (canalitiasis).
intermitente desde hace una semana

l.c
aproximadamente, refiere que los episodios Los tres conductos semicirculares pueden
tienen una duración aproximada de un minuto o afectarse, pero debido a su posición anatómica el
posterior se ve comprometido con mayor

ai
menos. Dentro del interrogatorio la paciente
comenta que ha presentado episodios de frecuencia.

tm
migraña, ¿Cuál es la prueba estándar de oro para
el diagnóstico de vértigo postural paroxistico Prevención
benigno?

ho
Factores asociados: Sexo femenino, depresión en
el último año, hipertensión, elevación de lípidos
Introducción sanguíneos, diabetes, enfermedad coronaria,

@
antecedente de EVC, sobrepeso, antecedente de
Un estudio realizado en Alemania estimó que, en la migraña, antecedentes de traumatismo de cabeza,

sa
edad adulta, la prevalencia a lo largo de la vida es cirugía de oído medio e interno, laberintopatia
de 2.4% y la incidencia anual 0.6%; aunque se postviral y enfermedad isquémica vestibular.
piensa que en la población de adultos mayores sea
a
más frecuente y pudiera alcanzar una prevalencia Diagnóstico
.c
de 9%.
Clínico
jtc

El VPPB es la enfermedad vestibular más común,

la prevalencia e incidencia fue mayor en mujeres y Se realiza con el interrogatorio y exploración física.
-m

en pacientes > 60 años. La edad promedio El VPPB se presenta con crisis breves de
comienzo es de 49.4 años. sensación subjetiva de movimiento rotatorio o de
movimiento de los objetos que rodean a los
Se encontró que el 8% de la población presenta pacientes (duración < 60 segundos) y se
o

mareo o vértigo a lo largo de su vida y el 2.4% de acompañan de nistagmo al realizar la maniobra

la población presentará VPPB en algún momento diagnóstica de Dix-Hallpike.
ric

de su vida, el VPPB es responsable de más de la

4ta parte de los casos de vértigo. Pacientes que presentan nistagmo con latencia,
or

duración < 1 minuto, que se fatiga, unidireccional

El 60-90% de los casos de VPPB son por afectación con relación intensa de nistagmo-vértigo; es
T

del canal semicircular posterior, 6-16% por el característico de cuadro de VPPB.

horizontal y rara vez la afectación es del superior.
ia

Afectación del canal semicircular posterior:

Etiología
ar

Reportan una historia de vértigo provocado por

Se reconoce que el VPPB es causado por cambios de posición de la cabeza, duración < 1
M

depósitos de carbonato de calcio que se minuto, con menor frecuencia sensación de

desprenden de las máculas utriculares o saculares inestabilidad, náusea o sentirse fuera de balance.
y que entran en algún canal semicircular. Estos
detritus se mueven libremente en la endolinfa de La maniobra de Dix-Hallpike se considera la prueba
los conductos semicirculares desde el ámpula estándar de oro para el diagnóstico del VPPB del
hasta la unión del conducto semicircular superior y canal semicircular posterior; el nistagmo
posterior, desplazándose en el canal semicircular desencadenado por esta maniobra tiene dos
afectado y desencadenando un estímulo vestibular características importantes: Periodo de latencia (5-
 20 seg) entre el término de la maniobra y el No farmacológico
comienzo del vértigo y el nistagmo y el nistagmo
aumenta y después disminuye para finalmente Se deben tratar con maniobras de

om
resolverse en un periodo de 60 segundos de su reposicionamiento, la resolución de los síntomas se
comienzo. logra en >80% de los casos y la mejoría en el 10%
con la primera maniobra. El éxito es mayor del 92%

l.c
Afectación del canal semicircular horizontal: después de la segunda maniobra.

A los pacientes con datos clínicos de VPPB y Afectación del canal semicircular posterior:

ai
maniobra de Dix-Hallpike negativa, se les debe
•

tm
realizar la maniobra diagnóstica de rotación supina Utilizar la maniobra de Epley y Semont.
o de McClure, para descartar VPPB con afectación
del canal horizontal. Afectación del canal semicircular horizontal:

ho
Los pacientes presentan nistagmo horizontal, • Realizar maniobra de Barbecue.
geotrópico o ageotrópico con la fase rápida hacia

@
el oído afectado. El nistagmo cambia de dirección Afectación del canal semicircular superior:
cuando la cabeza se voltea al lado derecho o

sa
izquierdo en la posición supina. • Realizar maniobra de Epley inversa.

Afectación del canal semicircular superior:

a Referencia
.c
Derecho: cuando los pacientes presenten vértigo y ORL: Todos los pacientes con diagnóstico clínico
nistagmo rotatorio a la derecha antihorario y hacia de VPPB deberán ser enviados.
jtc

abajo desencadenado por la maniobra Dix-

Hallpike, con latencia, duración, unidirección y Fuente:
-m

reproducible. GPC-IMSS-410-10. Diagnóstico y Tratamiento del

Vértigo Postural Paroxístico Benigno en el Adulto.
Izquierdo: Presentan nistagmo rotatorio a la Disponible en: [Link]
izquierda, horario y hacia abajo desencadenado [Link]/CMGPC/IMSS-410-10/[Link]
o

por la maniobra Dix-Hallpike, con latencia,

duración, unidirección y es reproducible.
ric

Diagnóstico diferencial
or

Neuritis vestibular, migraña, enfermedad de

T

Meniere, tumores del conducto auditivo interno y

del ángulo pontocerebeloso
ia

Tratamiento
ar

Farmacológico
M

En pacientes con crisis agudas considerar:

Cinarizina a dosis baja para disminuir la
sintomatología exacerbada durante las maniobras
de reposicionamiento, Dimenhidrato o diazepam si
se necesita efecto sedante y metoclopramida IV en
caso de vómito.
 Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Méniere (EM) en los 3 Niveles de Atención

plenitud ótica (últimos dos deben estar presentes

om
Caso Clínico:
para el diagnóstico).
Paciente masculino de 45 años de edad quien
acude a consulta por presentar episodios de
El paciente tiene que haber padecido al menos 2
vértigo de manera recurrente, que duran más de

l.c
episodios típicos de vértigo de al menos 20
20 minutos, así como hipoacusia, y sensación de
minutos de duración que se acompañan de
plenitud ótica, de 3 semanas de evolución,
desequilibrio y frecuentemente de cortejo

ai
refiriendo que ya le han hecho diversos estudios
vegetativo y presentan nistagmus horizontal u
sin encontrar la causa de sus síntomas. De

tm
horizontal-rotatorio.
acuerdo a la clínica, ¿ Cuál es el diagnóstico de
sospecha?
Crisis de tumarkin: Son crisis otolíticas en las que

ho
se presenta una sensación súbita de vértigo con
Introducción caída al suelo en ocasiones. Ocurre en cualquier
momento de la enfermedad y su origen parece ser

@
Es la tercera causa más frecuente de vértigo una estimulación lesiva para los órganos otolíticos.
periférico y su incidencia es de aproximadamente

sa
40/100,000 por año. Su máxima incidencia en Fenómeno de Lermoyez: Consiste en la mejoría de
ambos sexos sucede entre los 40 y 50 años, la audición en el momento de iniciarse el vértigo.
aunque puede presentarse en cualquier edad
a
incluida la infancia. • EM segura o cierta: Cumple todos los
.c
requisitos clínicos y además se ha podido
Prevención comprobar histológicamente
jtc

• EM definitiva: Cumple todos los requisitos

Factores de riesgo: Pobre neumatización del hueso clínicos y se han excluido otras etiologías
-m

temporal, acueducto vestibular estrecho, trauma que puedan provocarlos, pero no hay
físico o acústico. histología
• EM probable: Padece de acúfenos e
Etiología hipoacusia, pero solo ha tenido una crisis
o

de vértigo.
• Embriopática: Hipoplasia del oído interno •
ric

EM posible: Ha presentado varios

tipo Mondini asociada a sordomudez. episodios de vértigo sin poder documentar
la hipoacusia o está documentada pero no
or

• Adquiridas: Secundarias a procesos de tiene los típicos episodios de vértigo.

naturaleza diversa como inflamatorias,
T

infecciosas, alérgicas o traumática que Laboratorio y gabinete

alteran la resorción de la endolinfa.
ia

Audiometría: Debe documentarse hipoacusia y

• Idiopática debe presentar al menos la media de 250, 500,
ar

1000 c/s es 15 dB, en enfermedades unilaterales la

Diagnóstico media de 500, 1000, 2000 y 3000 c/s es al menos
M

20 dB y en casos bilaterales la media del umbral de

Clínico 500, 1000, 2000 y 3000 c/s en cada oído estudiado
es peor de 25 dB.
La característica fundamental de la enfermedad de
Méniere es la clínica constituida por: vértigo Electrococleografía: Registra los eventos que se
episódico, hipoacusia perceptiva endococlear producen en la cóclea y es útil en casos difíciles.
fluctuante (documentada audiométricamente en al
menos una ocasión), acúfenos y sensación de
 Tratamiento

Farmacológico

om
Gentamicina intratimpánica ha demostrado éxito
para la recuperación total del 80%, es eficaz para

l.c
el alivio del vértigo.

Se debe comparar la situación auditiva y la

ai
frecuencia de los vértigos los 6 meses previos al

tm
tratamiento con un periodo distante del mismo y de
la misma duración.

ho
Medidas higiénicas: dieta hiposódica, evitar
tabaquismo, alcoholismo, grasas, picantes, dulces,
ejercicio moderado diario y evitar situaciones de

@
estrés.

sa
Quirúrgico

Indicaciones: haber seguido tratamiento médico

a
controlado durante al menos 1 año, control
.c
periódico por especialista, vértigo incapacitante a
pesar del tratamiento médico, explicación clara al
jtc

paciente y familiares, firma de consentimiento.

Fuente:
GPC-ISSSTE-698-13. Diagnóstico y Tratamiento
-m

Pruebas complementarias antes de plantear el

de la Enfermedad de Méniere en los 3 niveles de
tratamiento: potenciales evocados auditivos de
atención.
tallo cerebral, electronistagmografía, RM y TAC.
Disponible en: [Link]
[Link]/CMGPC/ISSSTE-698-13/[Link]
o

• Laberintectomía farmacológica
ric

• Descompresión del saco endolinfático

or

• Saculotomía

•
T

Descompresión del nervio vestibular

ia
ar
M
 Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica

Clasificación

om
Caso Clínico:
• Estacional
Paciente masculino de 23 años de edad quien
acude a consulta por presentar estornudos, • Perenne
rinorrea, prurito nasal y lagrimeo los cuales llevan • Episódica
De acuerdo con su presentación en el tiempo

l.c
1 semana de evolución, el paciente refiere que
desde la adolescencia ha presentado cuadros De acuerdo con la frecuencia de síntomas
• Intermitente

ai
similares, predominando en primavera, y en
ocasiones anteriores ha cedido • Persistente

tm
espontáneamente. ¿A qué tipo de • Episódica
hipersensibilidad corresponde dicho cuadro?
De acuerdo con su severidad

ho
• Leve
Introducción • Moderada
• Severa

@
Aproximadamente del 10-20% de la población
mundial sufre Rinitis Alérgica, que es la causa más Prevención

sa
común de congestión nasal reversible. La
prevalencia ha ido en aumento de forma Factores de riesgo: Historia familiar de atopia, sexo
considerable. La incidencia real permanece masculino, primogénito, uso temprano de
a
subestimada. En EUA la rinitis alérgica es la antibióticos, madre fumadora durante el primer año
.c
condición atópica más frecuente, afectando de vida, exposición a alérgenos como ácaros de
alrededor de 9 a 16% de la población. De los polvo, inmunoglobulina E sérica > 100 Ul/ml antes
jtc

pacientes con rinitis alérgica el 80% desarrolla de los 6 años, presencia de alérgenos específicos
sintomatología antes de los 20 años. a IgE.
-m

Es la decimosexta causa más común de visitas al Medidas de control ambiental: Se puede

médico de atención primaria. En México 🇲🇽, se recomendar evitar los alérgenos conocidos o
menciona que más de 36 millones de personas pueden sugerir controles ambientales como
o

padecen rinitis alérgica de las cuales solo 2 remover mascotas, el uso de sistemas de filtración
de aire, cubrecamas y acaricidas en pacientes con
ric

millones están siendo tratadas adecuadamente.

rinitis alérgica que han identificado los alérgenos
Etiología correlacionados con la sintomatología.
or

Es el resultado de una reacción inflamatoria Diagnóstico

T

mediada por la inmunoglobulina E, con grados

variables de inflamación nasal- Es una respuesta Clínica
ia

de hipersensibilidad tipo 1 a un alérgeno inhalado.

Los alérgenos son proteínas que pueden viajar vía Se caracteriza por congestión nasal, rinorrea
ar

aérea por medio de partículas, lo que incluye heces hialina, estornudos, prurito nasal, prurito ocular,
fecales de ácaros de polvo, epitelio de animales y lagrimeo e hiperemia conjuntival. Se puede
M

partículas de cucarachas. acompañar de descarga nasal posterior.

Las principales causas desencadenantes son: En la exploración física la mucosa nasal se

pólenes según localización geográfica, ácaros de encuentra inflamada rosa pálida o azulada, se
polvo, esporas, epitelio de animales y ciertos observa lagrimeo, inflamación conjuntival, “ojeras
alérgenos ocupacionales. alérgicas” y “aclaramiento de la garganta”.
 Los síntomas crónicos pueden llevar a frotarse Referencia
frecuentemente la nariz (saludo alérgico) y “línea
alérgica” sobre el puente nasal. Alergología: Pacientes con rinitis alérgica

om
moderada a severa, con síntomas severos o con
Laboratorio y gabinete tiempo prolongado, con síntomas residuales
significativos a pesar del tratamiento y medidas de

l.c
Se realizan estudios en pacientes que no tengan control ambiental, pacientes con complicaciones
respuesta al tratamiento empírico, cuando el significativas, pacientes con efectos adversos
diagnóstico de rinitis alérgica es incierto, cuando la intolerables y aquellos que necesiten esteroides

ai
identificación del alérgeno específico podría sistémicos para su control.

tm
afectar decisiones en el tratamiento y para
titulación del tratamiento. Fuente:
GPC-IMSS-041-08. Diagnóstico y Tratamiento de

ho
El diagnóstico definitivo se establece cuando se Rinitis Alérgica. (Actualización 2017). Disponible
confirma la presencia de IgE específica contra en: [Link]
alérgenos (por medio de pruebas cutáneas o [Link]/CMGPC/IMSS-041-08/[Link]

@
estudios de sangre).

sa
Tratamiento

Esteroides nasales: Se recomiendan los esteroides

a
nasales en pacientes cuyos síntomas afecten su
.c
calidad de vida.
jtc

Antihistamínicos nasales: Son efectivos en

pacientes con rinitis alérgica estacional, perenne o
-m

episódica.

Antagonistas del receptor de leucotrienos: Se

recomienda en pacientes con rinitis alérgica y
o

asma que no responden a los fármacos de primera

línea.
ric

Se recomienda la terapia combinada en pacientes

or

que no presentan mejoría a la monoterapia.

T

Inmunoterapia: Se deben referir al paciente con

alergología para el inicio de inmunoterapia a
ia

aquellos pacientes que no respondan

adecuadamente al tratamiento farmacológico con
ar

o sin control ambiental.

M

Reducción de cornetes inferiores: De las técnicas

convencionales para reducirlos es la resección
submucosa combinada con desplazamiento lateral,
se deben referir a ORL para la cirugía en pacientes
con rinitis alérgica con síntomas nasales
persistentes e hipertrofia de cornetes que hayan
presentado falla al tratamiento farmacológico.
M
ar
ia
Tor
ric
o
-m
jtc
.c
asa
@
ho
tm
ai
l.c
om
M
ar
ia
Tor
ric
o
-m
jtc
.c
asa
@
ho
tm
ai
l.c
om
M
ar
ia
Tor
ric
o
-m
jtc
.c
asa
@
ho
tm
ai
l.c
om
 Rinitis no alérgica: Diagnóstico y Tratamiento

Caso Clínico: El término se aplica al diagnóstico de cualquier

om
Paciente femenino de 28 años de edad, acude a condición nasal, en la cual los síntomas son
consulta de control de embarazo, es GI con idénticos a los vistos en rinitis alérgica, pero, en
embarazo de 34 SDG, refiere que en la última donde se ha excluido etiología alérgica.

l.c
semana ha presentado prurito nasal, rinorrea Para identificar el tipo de rinitis se recomienda
hialina, congestión nasal bilateral y estornudos, realizar una historia clínica dirigida.
comenta que al inicio del embarazo presentaba los

ai
mismos síntomas y que cedieron de forma Rinitis medicamentosa
espóntanea, en alergología le realizaron pruebas

tm
inmunológicas las cuales resultaron negativas. Los síntomas pueden ser inducidos por el uso
¿Cuál es el diagnóstico más probable? nasal o sistémico de fármacos, puede presentarse

ho
como un efecto secundario del tratamiento de
Introducción alguna otra condición médica. Por lo que, para
considerarla, se debe correlacionar el momento

@
En EUA, la rinitis alérgica afecta al 14% de la del inicio del medicamento, con el comienzo de los
población adulta, aunque la incidencia de rinitis no síntomas.

sa
alérgica es más difícil de determinar, se estima que
representa del 23 al 29% de pacientes evaluados Se debe interrogar de forma dirigida la utilización
por rinitis alérgica. de descongestionantes nasales o de cocaína.
a
.c
La rinitis no alérgica es un diagnóstico de Su tratamiento consiste, si es factible, en
exclusión, ya que su mecanismo fisiopatológico no suspender el fármaco involucrado. En pacientes
jtc

está bien establecido y no hay pruebas que hayan utilizado anticongestivo nasal por más
diagnósticas específicas. de un mes, se recomienda suspenderlo
-m

gradualmente, se sugiere diluir el medicamento

La incidencia de rinitis medicamentosa es de 1 a con solución fisiológica o agua al 50% durante 3
7%, cerca del 20 al 30% de las mujeres gestantes días, posteriormente al 25% otros 3 días y al
pueden reportar síntomas nasales. término de los cuales se suspende. Aunado a la
o

suspensión del descongestionante, se debe indicar

esteroide nasal al menos durante 6 semanas.
ric

Clasificación

• Medicamentosa Rinitis hormonal

or

• Hormonal
• Ocupacional Las causas incluyen: embarazo, uso de
•
T

Gustativa anticonceptivos e hipotiroidismo.

• Rinitis no alérgica con síndrome
ia

eosinofílico La rinitis asociada al embarazo usualmente inicia

• Asociada a anomalías sistémicas después del primer trimestre, incrementa durante
ar

• Asociada a anomalías anatómicas el tercero y se resuelve en las primeras 2 semanas

• Vasomotora después del nacimiento. La obstrucción nasal
M

suele ser bilateral.

Diagnóstico clínico
En caso de que la sintomatología persista después
Se caracteriza por uno o más de los siguientes: de las 2 primeras semanas del nacimiento, se
congestión nasal, rinorrea (anterior o posterior), recomienda investigar otras causas de rinitis.
estornudos y prurito. Para el tratamiento se debe evitar el
descongestionante nasal tópico, clorfeniramina,
loratadina y cetirizina, se debe indicar lavados
 nasales con solución salina e indicar un esteroide Se debe investigar la existencia de anomalías
nasal, si no hay mejoría, se puede utilizar anatómicas como causa de rinitis, particularmente
cromoglicato de sodio de 2 a 4 semanas. cuando las manifestaciones clínicas son

om
unilaterales o en los casos que no hay mejoría con
Rinitis gustatoria y ocupacional el tratamiento establecido. Se debe tener en
cuenta la desviación del septum nasal, hipertrofia

l.c
La rinitis gustatoria es un síndrome de de cornetes, crecimiento adenoideo, tumores,
hipersecreción nasal, se caracteriza por inicio cuerpos extraños, pólipos nasales, fuga de líquido
agudo de abundante rinorrea hialina (mucosa), cefalorraquídeo; en caso de lactantes y niños

ai
ocurre inmediatamente después de la ingestión de pequeños descartar paladar hendido o hipertrofia

tm
algunos alimentos calientes o condimentados con adenoidea.
especias. La excesiva rinorrea ocurre
exclusivamente durante la ingestión, cede después Se debe considerar la granulomatosis de Wegener,

ho
de unos minutos y no se asocia a estornudos, sarcoidosis, policondritis recidivante, granulomas
prurito, congestión ni dolor facial. de la línea media, síndrome de Churg-Strauss,
amiloidosis, fibrosis quística, síndrome de

@
Para su tratamiento se recomienda evitar la Kartagener y síndrome de Sjögren en la valoración
ingestión de sustancias desencadenantes, si de rinitis.

sa
persisten los síntomas después de retirarlos indicar
bromuro de ipratropio justo antes de ingerir los Rinitis vasomotora
alimentos involucrados y si no hay mejoría
a
adicionar esteroide nasal inmediatamente antes de Puede ocurrir como condición aislada, se
.c
los alimentos implicados. caracteriza por síntomas como obstrucción nasal,
rinorrea hialina y congestión. Se exacerban por
jtc

El diagnóstico de rinitis ocupacional se considera diversos y heterogéneos factores, entre los que se
cuando los síntomas ocurran únicamente en el encuentran perfumes, humo de tabaco, gases de
-m

lugar de trabajo del paciente, su manejo, se dirige pintura, tintas, alcohol, alimentos con especies,
a la suspensión de la exposición a los agentes emociones, temperatura ambiental, cambios
desencadenantes, se puede indicar esteroide barométricos de presión y luces brillantes.
nasal durante 2 a 6 semanas.
o

La presentación clínica se divide en 2 subgrupos:

aquellos con rinorrea abundante y aquellos con
ric

Síndrome eosinofílico (NARES)

nariz seca con obstrucción nasal, resistencia al
La rinitis no alérgica con síndrome eosinofílico flujo aéreo nasal y rinorrea mínima. Es un
or

(NARES) es un ejemplo de rinitis en la cual la diagnóstico de exclusión.

producción de inflamación local, parece ser el
T

principal mecanismo patológico subyacente. Tratamiento

ia

Los pacientes presentan > 20% de eosinófilos en la Se recomienda realizar lavados nasales con
citología nasal y síntomas como estornudos, solución salina al 0.9% como terapia adjunta al
ar

rinorrea acuosa profusa, prurito nasal, obstrucción tratamiento tópico nasal. Se sugiere realizarlos 2 a
nasal y ocasionalmente, disfunción del olfato; no 3 veces al día hasta que mejoren los síntomas. (Si
M

existe evidencia de alergia (pruebas cutáneas no se cuenta con solución salina se puede realizar
negativas y no hay anticuerpos séricos IgE a un preparado casero con 1 litro de agua y 1
alérgenos específicos). cucharada cafetera de sal de grano).

Rinitis asociada a anomalías anatómicas y Vasomotora, NARES y asociada a enfermedades

enfermedades sistémicas sistémicas
 La estrategia general es evitar la exposición a los
factores ambientales que disparan los síntomas; los
antihistamínicos nasales pueden utilizarse como

om
tratamiento de primera línea para la rinitis alérgica
y no alérgica.

l.c
Predominio de obstrucción nasal: Antihistamínicos
nasales, si no se cuentan con ellos, esteroide nasal
durante 1 a 6 meses.

ai
tm
Predominio de rinorrea: Bromuro de ipratropio 120
a 300 mcg cada 3 a 6 horas durante 1 mes.

ho
Predominio estornudos y prurito nasal:
Antihistamínicos nasales, si no se cuentan con
ellos, esteroide nasal.

@
Referencia

ORL: Pacientes que no respondan a tratamiento

establecido, en caso de anomalías anatómicas con
alteración en la calidad de vida, pacientes con
a sa
.c
sangrado y/o descarga nasal unilateral de
aparición reciente, pacientes con sospecha de
jtc

fistula de líquido cefalorraquídeo.

-m

Fuente:
GPC-IMSS-587-12. Rinitis No Alérgica: Diagnóstico
y Tratamiento. Disponible en: [Link]
[Link]/CMGPC/IMSS-587-12/[Link]
o
ric
T or
ia
ar
M
 Diagnóstico y Tratamiento de Sinusitis Aguda

Duración

om
Caso Clínico:
Paciente femenino de 27 años que acude a • Aguda (<4 semanas)
consulta por presentar sensación de obstrucción • Subaguda (4-12 semanas)
nasal, cefalea, halitosis, hiposmia, fiebre, • Crónica (>12 semanas)

l.c
acompañado de drenaje purulento por cavidad
nasal de 2 semanas de evolución. ¿Cuál es el Diagnóstico

ai
signo cardinal de la sinusitis aguda?
Clínico

tm
Introducción Rinorrea purulenta anterior y posterior,
obstrucción nasal uni o bilateral, dolor facial,

ho
Afecta a toda la población sin predominio de sexo hiposmia, anosmia y fiebre; otros síntomas pueden
o edad y se puede encontrar asociado a ser cefalea, halitosis, otalgia, tos, plenitud ótica y
importantes factores de riesgo que influyen en su dolor dental.

@
presentación recurrente.
El signo cardinal es el drenaje nasal, goteo o

sa
Mayores Rinorrea purulenta, obstrucción descarga purulenta ya sea por faringe o cavidad
nasal, dolor facial, hiposmia,
a nasal.
anosmia y fiebre
En el diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana
.c
Menores Cefalea, tos, halitosis, fatiga,
otalgia, plenitud ótica y dolor requiere de infección respiratoria alta severa,
inflamación o dolor facial o cefalea. La rinorrea
jtc

dental.
mucopurulenta es un dato de importancia.
Dos síntomas mayores o uno mayor y dos menores
es evidencia para diagnóstico de rinosinusitis
-m

En la exploración física buscar rinolalia, edema y

aguda.
eritema periorbitario y además realizar palpación y
percusión de la región frontomaxilar.
Prevención
o

Laboratorio y gabinete
Factores predisponentes: Sumergirse en aguas
ric

contaminadas, trabajadores expuestos a toxinas No se recomienda la toma de radiografías en

(madera, tintas, residuos tóxicos, solventes, pacientes con diagnóstico de sinusitis aguda.
refinerías de petróleo, gas y curtido de cuero),
or

tabaquismo, drogas, rinitis medicamentosa. Los pacientes con cefalea frontal en los que haya
T

que descartar la sinusitis debe realizarse una

Factores de riesgo: Tabaquismo, infección aguda radiografía de Cadwell y lateral de cráneo.
ia

de las vías respiratorias superiores, rinitis alérgica,

antecedentes de fracturas nasales, cuerpos Tratamiento
ar

extraños, tumores de nariz o senos paranasales y

enfermedad por reflujo gastroesofágico. Farmacológico
M

Clasificación El esquema recomendado es amoxicilina 500 mg

cada 8 horas durante 10-14 días VO, en caso de
Etiología alergia utilizar trimetoprima/ sulfametoxazol
• Infecciosa 160/800 mg cada 12 horas durante 10 a 14 días.
• Alérgica
• Mixta Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 a 4
días. En aquellos con fiebre y dolor se recomienda
 paracetamol 500 mg cada 6 horas por VO o
naproxeno 250 mg cada 12 horas VO.

om
No farmacológico

Incremento en la ingesta de líquidos, mantener

l.c
alimentación adecuada, tratamiento adecuado
para alergias e IRA y evitar el humo de cigarro,
alergénicos, contaminación y trauma bárico.

ai
tm
En los casos de sinusitis aguda recurrente o
sinusitis con antecedente de cirugía de senos
paranasales se recomienda solución salina vía

ho
nasal de 4-6 semanas.

Referencia

@
2do Nivel: Pacientes con alteraciones visuales,

sa
edema, eritema o dolor orbital, edema o eritema
facial, cambios del estado mental y datos de
meningitis.
a
.c
Fuente:
GPC-IMSS-080-08. Diagnóstico y Tratamiento de
jtc

Sinusitis Aguda. Disponible en:

[Link]
-m

080-08/[Link]
o
ric
T or
ia
ar
M
 Diagnóstico y Tratamiento de los Pólipos Nasales en el Adulto

Caso Clínico: Laboratorio y gabinete

om
Paciente masculino de 35 años de edad quien acude
a consulta por presentar rinorrea, sensación de nariz Los estudios solo se solicitan ante la sospecha de
tapada, y cefalea, de 1 semana de evolución, durante patología asociada.

l.c
la anamnesis el paciente refiere presentar insomnio,
y dentro de los antecedentes de importancia cuenta Pacientes con alta sospecha alérgica se debe
solicitar eosinófilos en moco nasal, eosinofilia en

ai
con diagnóstico de asma desde la infancia, así como
familiares directos con poliposis nasal. ¿Qué examen sangre periférica y coproparasitoscópico en serie

tm
se deberá hacer para confirmar la presencia de de 3.
pólipos en éste paciente?
La biopsia nasal solo se realiza en caso de

ho
sospecha de neoplasia maligna o granulomatosis.
Introducción La radiografía solo se solicita ante la sospecha de
comorbilidad.

@
La prevalencia se encuentra entre el 2 y 5% de la
población general, afecta más a hombres que a Diagnóstico diferencial

sa
mujeres en una relación 2-3:1, se presenta con
más frecuencia en la edad media de la vida, se Neoplasias malignas, rinitis vasomotora, rinitis
asocia con otras enfermedades como asma, alérgica, sinusitis crónica, desviación septal,
a
intolerancia al ácido acetilsalicílico y a rinitis encefaloceles, hipertrofia de cornete, quiste
.c
alérgica. nasoalveolar, nasaoangiofibroma.
jtc

Diagnóstico Tratamiento
-m

Clínico Farmacológico

Antecedentes patológicos: Los pólipos se Se recomienda el uso de glucocorticoide tópico y

presentan con más frecuencia en pacientes con sistémico en el tratamiento ya que disminuye los
o

fibrosis quística (6-48%), asma (16.5%), síntomas de obstrucción nasal, mejora el olfato y
intolerantes al ácido acetilsalicílico (11-20%), rinitis disminuye el tamaño del pólipo en algunos casos.
ric

no alérgica (5%), rinitis alérgica (0.5-1.5%),

antecedente familiar de poliposis nasal (14-52%). La inyección de esteroides en los pólipos se usará
or

solo en pacientes que no han tenido buena

Los signos y síntomas que presentan son respuesta al uso de esteroides orales y/o
T

obstrucción nasal, congestión nasal, rinorrea, dolor inhalados.

o sensación de presión facial, pérdida total o
ia

parcial del sentido del olfato, cefalea, voz nasal, Se consideran útiles los lavados nasales con
epistaxis y apnea obstructiva del sueño. solución salina isotónica al 0.9% o con agua de mar
ar

bidestilada, aplicar 1 a 3 disparos en cada fosa

En la exploración física se debe realizar rinoscopia nasal.
M

anterior para confirmar la presencia de los pólipos;

las características macroscópicas son tumores con Quirúrgico
aspecto de uva, se pueden encontrar en ambas
fosas nasales, pueden adoptar la forma de la región Queda a cargo únicamente del otorrinolaringólogo
anatómica, blandos, tersos, translucidos, color gris y está indicado cuando no hay respuesta al
rosado, ulceraciones con sangrado en ocasiones y tratamiento.
se encuentran en la parte superior de la cavidad
nasal y proceden del complejo osteomeatal.
 La cirugía endoscópica está indicada en la
poliposis nasal masiva y en recidivas. Las
complicaciones más frecuentes del tratamiento

om
quirúrgico sin patología agregada son
hemorragias, sinequias y perforaciones septales.

l.c
Referencia

ORL: Todo paciente con presencia de tumoración

ai
en fosas nasales, o la sospecha con la presencia

tm
de dos o más de los siguientes: alteraciones de
olfato, escurrimiento nasal, cefalea, obstrucción
nasal y hemorragias frecuentes y de difícil control.

ho
3er Nivel a 2do Nivel: Pacientes después de un mes
de haber recibido tratamiento quirúrgico,

@
asintomáticos para continuar tratamiento médico.

sa
Fuente:
GPC-IMSS-458-11. Diagnóstico y Tratamiento de
los Pólipos Nasales en el Adulto. Disponible en:
a
[Link]
.c
458-11/[Link]
jtc
-m
o
ric
T or
ia
ar
M
M
ar
ia
Tor
ric
o
-m
jtc
.c
asa
@
ho
tm
ai
l.c
om
 Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis

Caso Clínico:

om
Paciente masculino de 30 años de edad quien • Posterior: Ocurre en un 5-10% de los
acude a consulta por presentar epistaxis tras casos y suele requerir manejo con más
sufrir un golpe en la nariz; durante el frecuencia.

l.c
interrogatorio el paciente niega antecedentes de
epistaxis, o enfermedades hemolíticas. Prevención

ai
Inicialmente se aplicó presión directa sin éxito, se
intentó cauterización química y no cedió la Cuando exista sangrado se recomienda hacer

tm
hemorragia por lo que se decide colocar un presión local en la región anterior de la nariz (alas
taponamiento ¿Cuántos días se debe de tener un nasales). En el control subsecuente se recomienda
taponamiento nasal anterior como tratamiento de irrigación con solución isotónica.

ho
epistaxis?
En la población susceptible, durante las estaciones
Introducción con mayor frecuencia de presentación, se

@
recomienda la humectación frecuente de mucosas
La prevalencia es entre el 10-12% de la población; nasales.

sa
las complicaciones asociadas cuando ésta es
grave ocasionan un incremento en la morbilidad y Diagnóstico
suelen ameritar tratamiento quirúrgico de
a
urgencia. Clínico
.c
Se debe realizar una historia clínica completa con
Su incidencia varía con la edad. Tiene mayor énfasis en antecedentes heredofamiliares y
jtc

prevalencia en niños y ancianos, suele asociarse a personales patológicos.

estacionalidad, con aumento de su frecuencia en
-m

invierno. Se debe realizar exploración armada en todos los

casos de epistaxis.
Se estima que el 60% de la población sufrirá algún
grado de epistaxis en su vida, de estos, sólo el 6% Laboratorio y gabinete
o

requerirá atención médica para su tratamiento y

control. En pacientes con sospecha de enfermedad
ric

hematológica se recomienda la elaboración de

Etiología exámenes de laboratorio (BH con cuenta de
or

plaquetas, TP, TTPa y TT).

• Origen traumático (generalmente digital
T

autoinducido) Pacientes en quienes se sospeche neoplasia como

• Uso de medicamentos tópicos y la origen del sangrado, es necesario realizar TAC de
ia

inhalación de cocaína nariz y senos paranasales y en casos especiales

• Rinitis y rinosinusitis crónicas RM.
ar

Clasificación Tratamiento
M

Según su origen anatómico Epistaxis: En todo paciente normotenso, iniciar con

presión nasal directa + vasoconstrictor local. En
• Anterior: Más frecuente (90-95%) y la caso de no ceder, aplicar cauterización química o
mayoría de estos sangrados (área de Little) eléctrica y solo en caso de fracaso de las medidas
son autolimitados. anteriores, considerar taponamiento nasal anterior.
(1 a 5 días)
 Epistaxis idiopática recurrente: Se recomienda
mantener lubricación constante de la porción
vestibular de la nariz para evitar la inflamación y

om
formación de costras.

Epistaxis grave: Se recomienda utilizar

l.c
taponamiento posterior de gasa lubricada en caso
de no contar con materiales complejos. De contar
con hemostáticos de uso tópico es preferible su

ai
utilización. Preferir sellador de fibrina.

tm
Quirúrgico

ho
En pacientes con epistaxis grave y de localización
posterior se recomienda efectuar procedimiento
de ligadura endoscópica de la arteria

@
esfenopalatina.

sa
Referencia

2do Nivel: Cuando las medidas generales en un

a
paciente no son suficientes para coartar la
.c
hemorragia aguda o existe recurrencia de esta,
todos los casos de epistaxis idiopática recurrente o
jtc

epistaxis grave.
-m

3er Nivel: Pacientes en los que se documenta la

presencia de deformación nasal o requieren un
procedimiento de embolización.
o

Fuente:
GPC-IMSS-180-09. Diagnóstico y Tratamiento de
ric

Epistaxis. Disponible en: [Link]

[Link]/CMGPC/IMSS-180-09/[Link]
T or
ia
ar
M
 Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda

om
Caso Clínico: estreptocócica aguda, por lo que se recomienda
Paciente femenino de 4 años quien es llevada a realizar en los casos de recurrencia que no
consulta por presentar fiebre de 38.4°C, mejoran con tratamiento.

l.c
acompañada de disfagia, sus padres refieren
que los síntomas llevan 4 días de evolución
siendo tratada únicamente con paracetamol, sin Tratamiento

ai
observar alguna mejoría. Se sospecha de

tm
faringitis estreptococica aguda. ¿Cuál es la Farmacológico
prueba considerada estándar de oro para el
diagnóstico clinico? Debido a que la mayoría de las veces es de

ho
etiología viral, el manejo inicial debe ser
Introducción sintomático. El paracetamol es el fármaco de
elección para la analgesia en el dolor de garganta.

@
Se ha documentado que la etiología más común de
este padecimiento es de origen viral con un 90% En caso de usar antibiótico se recomienda el uso

sa
en adultos, con infección bacteriana agregada, por de amoxicilina acido clavulánico 500 mg cada 8
lo que su tratamiento es inicialmente sintomático horas por 10 días o cefalosporina de primera
durante los primeros 3 días. generación por 10 días o clindamicina 600 mg en
a
2 a 4 dosis por 10 días. En caso de alergia se
.c
Prevención recomienda eritromicina o cefalosporina de 1ra
generación y en caso de intolerancia considerar
jtc

Factores de riesgo: Tabaquismo, exposición con azitromicina.

pacientes enfermos de faringoamigdalitis,
-m

antecedentes de reflujo gastroesofágico, SAOS, Erradicación: Penicilina benzatínica de 1,200,000

inmunodepresión, exposición a clima artificial o UL cada 21 días a partir de la primera aplicación
actividad laboral relacionada con el uso de la voz. por 3 meses.
o

Diagnóstico Recurrencia: Cefalexina o cefadroxilo.

ric

Clínico No farmacológico
or

Durante la exploración física debe buscarse Incremento de ingesta de líquidos, mantener

exudado blanquecino en amígdalas, adenopatía alimentación adecuada. Realizar gárgaras con
T

cervical y fiebre; además de interrogar sobre agua salada (bicarbonatada) ¼ de cucharada en un

rinorrea y tos. vaso de agua.
ia

La rinorrea, tos húmeda, disfonía y conjuntivitis Referencia

ar

sugieren origen viral. Los signos y síntomas típicos

de EBHGA se caracterizan por fiebre, adenopatía 2do Nivel: Si existe presencia de complicaciones
M

cervical anterior, hiperemia e hipertrofia como epiglotitis, absceso periamigdalino o

amigdalina con exudado purulento, cefalea, dolor retrofaríngeo, dificultad respiratoria, estridor,
abdominal. disfagia o sialorrea.
Fuente:
Laboratorio y gabinete GPC-IMSS-073-08. Diagnóstico y Tratamiento de
Faringoamigdalitis Aguda.
El cultivo faríngeo es el estándar de oro para Disponible en: [Link]
confirmar el diagnóstico clínico de faringitis [Link]/CMGPC/IMSS-073-08/[Link]
 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Fractura de Huesos Nasales

om
Caso Clínico: como verificar la permeabilidad de vía aérea.
Paciente masculino de 29 años de edad quien se Establecer si existía deformidad antes del trauma.
encontraba patinando cuando sufre una caída Se debe investigar los antecedentes relacionados

l.c
contundiendo principalmente la cara, presenta con la lesión en cara: etiología, mecanismos,
epistaxis. En la exploración física el paciente dirección y fuerza del traumatismo.

ai
presenta desviación nasal, dolor a nivel de la lesión,
Inspección: Identificar epistaxis (unilateral o
y crepitación. Según la clasificación de fracturas

tm
bilateral), edema y tumefacción, identificar
nasales ¿A qué grupo pertenece?
hundimiento de dorso o paredes laterales, revisar
Introducción la presencia de desviación lateral, buscar heridas

ho
cutáneas e investigar telecanto.
La fractura facial de los huesos nasales es la más
frecuente, debido a que la nariz es la parte más Palpación: Evaluar el dorso y las paredes laterales

@
sobresaliente del esqueleto facial, por lo tanto, el de la nariz e investigar la crepitación.
área más expuesta a sufrir traumatismos. Se

sa
presenta en el 39% de los pacientes con trauma Rinoscopia: Identificar si el tabique está desviado o
maxilofacial. luxado, buscar la presencia de hematomas e
investigar la presencia de lesión en la mucosa
a
Ocurren más frecuentemente en hombres que en nasal, así como perforación o desplazamiento del
.c
mujeres en una relación de 2:1, siendo la segunda septum.
y tercera décadas de la vida la edad de
jtc

predilección. En los niños la caída de bicicleta y el Buscar de manera dirigida la presencia de

golpe directo con objetos es la forma de trauma hematoma septal y si existe la salida de líquido
-m

más común y los accidentes automovilísticos y cefalorraquídeo manifestando como rinorrea clara
contusiones en el área medio facial con objetos o transparente, frecuentemente unilateral.
sólidos por violencia lo es en los adultos.
Para evaluar correctamente las estructuras nasales
o

Prevención se debe usar rinoscopio, retirar coágulos por

medio de irrigaciones con solución salina y succión
ric

Se recomienda promover entre la población: y empacar la nariz con gasas embebidas en

utilizar el cinturón de seguridad, conducir soluciones vasoconstrictoras durante 5 minutos.
or

automóviles con bolsas de aire, no manejar en

estado de intoxicación etílica o con efectos de Clasificación
T

estupefacientes, usar protectores bucales al

practicar cualquier deporte, utilizar casco al andar Grupo 1 Fracturas nasales no relacionadas con
ia

en bicicleta y realizar actividades deportivas, desplazamiento de los fragmentos ni con

emplear caretas en la jornada laboral, utilizar deformidad septal
ar

asientos con cinturones especiales para niños < 12 Grupo 2 Fracturas nasales con deformidad septal,
años, evitar que los niños viajen en el asiento
M

desplazamiento de los fragmentos y

delantero del automóvil. evolución no mayor de los 5 días
Grupo 3 Fracturas nasales con deformidad septal
Diagnóstico
importante o fracturas que exceden los 5
días de evolución
Clínico
Cuando se evalúa a un paciente con lesión nasal
aguda se recomienda inspeccionar, además, todas
las estructuras óseas de la cara y los dientes, así
 vasoconstrictores la alternativa es el uso de agua
oxigenada al 50%.

om
En caso de fractura expuesta es recomendable la
administración de antimicrobiano desde el ingreso
a urgencias, por vía intravenosa y en las 3 primeras

l.c
horas después de la lesión.

En las infecciones de las fracturas abiertas tipo I y

ai
II los organismos más frecuentes son

tm
Staphylococcus aureus, Estreptococo y gérmenes
aerobios Gram negativos. En este tipo de fractura
Laboratorio y gabinete se recomienda cefalosporinas de primera o

ho
segunda generación y como alternativa
Dos proyecciones son de utilizada para el estudio quinolonas. Para fractura tipo III se recomienda
agregar un aminoglucósido.

@
de los traumatismos nasales:

Perfilograma nasal: Ayuda a definir con detalle los Es recomendable mantener el tratamiento

sa
huesos nasales y generalmente hace evidente una antimicrobiano 3 días en las fracturas tipo I y II y
fractura nasal durante más de 5 días en las de tipo III.
Se recomienda la administración de paracetamol
a
para el manejo del dolor.
.c
Proyección de Waters: La cual muestra el dorso de
la pirámide ósea, el septum nasal, la apertura
jtc

piriforme y los huesos faciales adyacentes.

Se recomienda realizar tomografía computarizada

-m

en aquellos pacientes de fracturas nasales con

sospecha de lesión ósea o de tejidos blandos
adyacentes.
o

Tratamiento
ric

No quirúrgico
or

Se recomienda que después de asegurar la

permeabilidad de la vía aérea, adecuada
T

ventilación y estabilidad general del paciente, se

ia

inicie la atención de la propia fractura nasal.

ar

El manejo inicial de las fracturas nasales está

orientado en las dos principales urgencias: la
Quirúrgico
M

epistaxis y el hematoma septal.

Para controlar la epistaxis se recomienda como Si se identifica en la cavidad nasal un hematoma

primera elección: colocar un algodón con septal se deberá evacuar y drenar de forma
extensión aproximada de 10 cm impregnado con inmediata junto con el uso de una ferulización
vasoconstrictor (oximetazolina al 0.05% o oportuna y empaquetamiento nasal para prevenir
fenilefrina al 0.25%), esperar el efecto uno o dos la reacumulación de sangre.
minutos, retirar y reexplorar la cavidad nasal.
Cuando esté contraindicada la utilización de
 Referencia Fuente:
GPC-IMSS-317-10. Prevención, Diagnóstico y
2do Nivel: Pacientes que presenten síntomas de Tratamiento de la Fractura de Huesos Nasales.

om
fractura nasal inmediatamente después del Disponible en: [Link]
traumatismo o en su evaluación inicial de urgencias [Link]/CMGPC/IMSS-317-10/[Link]
y que se encuentran en los primeros 5 días de

l.c
evolución.

ORL: Pacientes que desarrollan obstrucción de la

ai
vía aérea, deformidad nasal o ambos, en las tres

tm
semanas posteriores al traumatismo o pacientes
que desarrollan obstrucción de la vía aérea,
deformidad y exacerbación de los síntomas

ho
posterior al traumatismo.

@
a sa
.c
jtc
-m
o
ric
T or
ia
ar
M
 Diagnóstico y Tratamiento de la Desviación Septal Nasal

Caso Clínico: orificios piriformes, columnela y el borde caudal del

om
Femenino de 28 años quién recientemente fue tabique cartilaginoso.
sometida a rinoplastia. Actualmente se refiere
con ligero dolor a nivel de tabique nasal, y Laboratorio y gabinete

l.c
equimosis periorbitaria. Acude a primera consulta
de revisión post- quirúrgica y le pregunta ¿En qué El diagnóstico de desviación septal se establece
clínicamente y no requiere de TAC. Cuando el

ai
días serán las siguientes revisiones?
paciente muestre datos de patología asociada

tm
podrá realizarse para evaluar el manejo quirúrgico
Introducción de ambas enfermedades.

ho
En USA se efectúan anualmente unas 170,000 Tratamiento
rinoplastias, lo que supone 10% de toda la cirugía
cosmética en ese país. Se trata del procedimiento Las desviaciones septales que son candidatas a

@
de cirugía estética más efectuado sobre cirugía son aquellas con desviación que coexiste
adolescentes y jóvenes. con sintomatología de obstrucción nasal y la

sa
desviación septal asintomática que dificulta el
Prevención acceso visual, instrumental o quirúrgico a otras
estructuras anatómicas.
a
Se sugiere que la desviación traumática grave del
.c
tabique puede y debe ser corregida en la infancia Se recomienda realizar septumplastia con cirugía
temprana para prevenir futuras complicaciones. La de cornetes, septumplastia con cirugía de válvula
jtc

manipulación cerrada del tabique en los primeros nasal y rinoseptumplastia a criterio del médico.
1-2 días de vida ha dado buenos resultados.
-m

No se recomienda el uso rutinario de antibióticos o

Se deben usar medidas de prevención, que taponamiento nasal; sin embargo, cuando a criterio
consiste en revisiones médicas periódicas, nivel del médico se requiera colocar taponamiento
adecuado de arbitraje y el uso de equipos de deberá considerarse el uso de antibióticos. Deberá
o

protección, como cascos y máscaras. evaluar el riesgo beneficio por la posibilidad de

infección.
ric

Diagnóstico
Seguimiento
or

Clínico
Cuidados post operatorios: Reposo relativo en los
T

La obstrucción nasal de predominio unilateral es el 7 días posteriores a la intervención, no exponerse

síntoma primordial en los pacientes con desviación a cambios bruscos de presión, higiene personal
ia

del septum nasal. Otros datos clínicos pueden ser normal con precaución que no se moje el interior
epistaxis recurrente, dolor facial, cefalea, de la nariz, abstenerse al tabaco.
ar

estornudos, ronquidos, SAOS, descarga

retrofaríngea, malestar de garganta, molestia ótica, Se recomienda realizar irrigaciones nasales con
M

hipoacusia, anosmia o cacosmia. solución hipertónica para disminuir la formación de

costras y mejorar el aclaramiento mucociliar.
La identificación de un septum nasal desviado se Las citas de control serán al 4to o 5to día, 10mo
efectúa por métodos visuales como la rinoscopia día y al 30º día.
anterior, fibroscopia, endoscopía rígida, examen de
la válvula nasal por inspección directa y maniobra
de Cottle y la inspección exterior evaluando la
morfología de la pirámide nasal, ventanas nasales,
 Referencia
Fuente:
2do Nivel: Pacientes que cursan con obstrucción GPC-IMSS-328-10. Diagnóstico y Tratamiento de la

om
nasal persistente de predominio unilateral, sin Desviación Septal Nasal.
mejoría inicial al manejo médico, epistaxis Disponible en: [Link]
recurrente, rinosinusitis recurrente y deformidad [Link]/CMGPC/IMSS-328-10/[Link]

l.c
nasal externa con o sin antecedente de trauma

ai
tm
ho
@
a sa
.c
jtc
-m
o
ric
T or
ia
ar
M
 Extracción de Cuerpos Extraños de la Vía Aérea en Niños de 2 a 12 años en el Tercer Nivel de
Atención

om
Caso Clínico: Diagnóstico
Paciente masculino de 3 años de edad quien es
llevado a urgencias por sus padres. La madre Clínico

l.c
refiere que se encontraban sembrado hortalizas
cuando el menor introdujo una semilla de maíz El cuadro depende de si el evento fue presenciado,
en su nariz, hace 3 horas aproximadamente. la edad del paciente, el tipo de objeto, el tiempo

ai
Desde ese momento hasta la consulta el transcurrido y la localización del cuerpo extraño, la
paciente ha presentado tos, y al momento de la

tm
presentación y diagnóstico en las primeras 24
exploracion física se corrobora estridor y tiraje horas ocurre en el 50-76% de los casos. Se
intercostal y disfonía. De acuerdo a la clínica ¿A considera una urgencia debido a que pone en

ho
qué nivel se encuentra el cuerpo extraño? riesgo la vida del paciente.

Introducción La triada clásica de sibilancias, tos y disminución

@
de los ruidos respiratorios no está universalmente
La aspiración o ingesta de cuerpos extraños es una presente. El paciente después del evento inicial al

sa
causa muy común de morbi-mortalidad en niños de ser aspirado el cuerpo presenta sensación de
2 a 12 años, en EUA en la década del 2000 fue la cuerpo extraño, paroxismos de tos, dificultad para
causa de más de 12,000 consultas al servicio de hablar, náuseas y potencialmente obstrucción
a
urgencias y causó la muerte a 160 pacientes en completa de la vía aérea.
.c
México (mortalidad de 0.26%).
Cuando el cuerpo extraño pasa a la laringe
jtc

La localización más frecuente es en el bronquio ocasiona estridor, tos, disfonía y tiraje intercostal.
principal derecho en un 34%, el bronquio principal
-m

izquierdo en un 29%, tráquea 18%, carina 6%, Laboratorio y gabinete

bronquios terminales derecho 6%, bronquios
terminales izquierdos 4%. Los objetos más El diagnóstico mediante radiografías muestra
comunes son cacahuates, cereal, granos de maíz, hiperclaridad en el 42%, atelectasia en 27%,
o

frijoles, semillas, piezas de alimento semi-molido u opacidad en algún segmento pulmonar 8%,
objetos metálicos o de plásticos (agujas, botones, infiltración 8% y se observan placas
ric

aretes, juguetes, etc.); los cuerpos orgánicos son radiológicamente normales en el 12% de la
los más fácilmente aspirados por lactantes y población.
or

preescolares y los materiales inorgánicos en

pacientes escolares. Cuando el cuadro clínico, la exploración física y la
T

radiografía no son concluyentes es necesario

La morbilidad de la entidad depende de la edad, realizar broncoscopía diagnóstica.
ia

tamaño del cuerpo extraño y sitio donde se

enclava, así mismo del tiempo transcurrido entre la Diagnóstico diferencial
ar

aspiración del cuerpo extraño y la extracción de

este. Tos crónica, asma bronquial de difícil manejo, crup
M

recurrente, atelectasias recurrentes, neumonías

Prevención recurrentes de origen viral, bacteriano o atípico,
inmunosupresión, absceso retrofaríngeo,
Factores de riesgo asociados: Niños entre 2 y 5 epiglotitis, bronquitis, neumonías por aspiración,
años, sexo masculino (2:1), retraso mental, laringitis por Bordatella Pertussi, enfisema.
convulsiones, alteraciones neurológicas,
anormalidades estructurales o fisiológicas del
esófago.
 Complicaciones

Estenosis bronquial, infecciones recurrentes,

om
destrucción del tejido pulmonar, absceso
pulmonar, bronquiectasias, fístula
broncopulmonar, complicaciones secundarias a

l.c
hipoxia como daño cerebral, convulsiones,
defunción.

ai
Las complicaciones post broncoscopia que se

tm
pueden presentar son broncoespasmo,
laringoespasmo, atelectasias, infecciones,
enfisema mediastínico y subcutáneo, siendo más

ho
frecuentes el edema laríngeo y sangrado de
diferente grado y sitio anatómico.

@
Tratamiento

sa
El tratamiento de elección es la extracción
endoscópica (broncoscopio rígido) pronta,
asegurando las mejores condiciones de seguridad.
a
.c
Se introduce el broncoscopio para visualizar las
características de la vía respiratoria y las del
jtc

cuerpo extraño, manteniendo una adecuada

oxigenación en todo momento y de acuerdo con
-m

las características del cuerpo extraño se escoge el

accesorio idóneo para su extracción.

Fuente:
o

GPC-ISSSTE-526-11. Extracción de Cuerpos

Extraños de la Vía Aérea en Niños de 2 a 12 años
ric

en el 3er nivel de atención.

Disponible en: [Link]
or

[Link]/CMGPC/ISSSTE-526-11/[Link]
T
ia
ar
M
 Diagnóstico y Tratamiento del Absceso Profundo de Cuello

Caso Clínico: Se recomienda la profilaxis antimicrobiana en

om
Paciente femenino de 53 años de edad quien pacientes con enfermedad sistémica grave pero no
acude a consulta tras presentar fiebre, odinofagia, incapacitante; el odontólogo deberá realizar
y aumento de volumen en el cuello de 1 semana de examen bucal cada 6 meses a todos los pacientes

l.c
evolución. La paciente es portadora de DM2 en mal que cursan con factores de riesgo.
control, con carente higiene bucal; por lo cual se
sospecha de absceso de cuello. ¿Cuál es el estudio Diagnóstico

ai
de imagen de mayor utilidad para confirmar el
diagnóstico?

tm
Clínico

Etiología Los datos clínicos más frecuentes son aumento de

ho
volumen en el cuello, hiperemia, dolor
En países desarrollados este padecimiento puede locorregional, disfagia, odinofagia, disfonía,
estar más relacionado con la resistencia a los trismus, fiebre, edema facial, entre otros.

@
antibióticos, teniendo como origen principal las
infecciones de vías aéreas superiores. Sin Ante esta situación se deberá evaluar la apertura

sa
embargo, en países en vías de desarrollo la bucal con la finalidad de garantizar el acceso a la
principal causa continúa siendo las infecciones de vía aérea y de no ser posible considerar la
origen dentario generados por mala higiene bucal. realización de traqueostomía para el drenaje
a
abierto.
.c
Otras causas menos frecuentes están relacionadas
con infecciones parotídeas, otitis, lesión traumática Laboratorio y gabinete
jtc

de cavidad oral o hipofaringe o lesiones cutáneas,

tumores malignos de vías aerodigestivas e Se sugiere realizar exámenes básicos de
-m

inmunodeficiencias. laboratorio que permitan valorar el empleo de

hemoderivados para corrección de estos y ante
Prevención niveles elevados de azoados realizar preparación
nefrológica del paciente previo al estudio
o

Primaria tomográfico para evitar daño renal.

ric

Pacientes que tienen mala higiene bucal se debe La TAC es el estudio de imagen indispensable y de
indicar profilaxis a base de pastas dentales que mayor utilidad para el diagnóstico, así mismo es
or

contengan fluoruro de estaño, fluoruros de amino/ suficiente para la planeación e intervención

fluoruro de estaño, clorhexidina, triclosán/ quirúrgica; en caso de no contar con ella, podrá
T

copolímero. emplearse USG o RM considerando las limitantes

de estos estudios.
ia

Se sugiere adecuada higiene bucal, detección y

atención oportuna de la patología bucal, con Las placas simples de cuello únicamente se
ar

examen odontológico de control cada 6 meses realizan en unidades de primer nivel para
sobre todo en pacientes con riesgo de infecciones. complementación diagnóstica.
M

Secundaria Tratamiento

Factores de riesgo: Diabetes mellitus, VIH, LES, Farmacológico

IRC, estado metabólico descompensado,
presencia de otro proceso infeccioso. La penicilina procaínica 800,000 UI IM cada 12
horas más metronidazol 500 mg VO cada 8 horas
 durante 10 días es el esquema de primera
elección.

om
Sin embargo, se recomienda iniciar el tratamiento
médico empírico con cefalosporinas de 3ra
generación (cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona) a

l.c
dosis de 1 a 2 gramos IV cada 8 horas y
metronidazol 500 mg IV cada 8 horas y/o
clindamicina 600 mg cada 8 horas.

ai
tm
El tratamiento antibiótico sin drenaje se realiza solo
en diagnóstico de celulitis o de absceso limitado a
un espacio confirmado con estudio de imagen,

ho
pacientes sin datos de descompensación
metabólica y pacientes sin factores de riesgo
asociados.

@
No farmacológico

El drenaje por punción está descrito para

diferentes localizaciones y extensiones, colocando
a
sonda o catéter posterior a esto para irrigación y se
sa
.c
realiza guiado por TAC o USG, este abordaje debe
ser realizado por personal altamente capacitado.
jtc

Esta técnica debe ser empleada para abscesos

-m

periamigdalinos, submentonianos, retrofaríngeo o

submandibulares únicos sin involucro de tejidos
adyacentes.
o

El drenaje quirúrgico debe realizarse lo más pronto

posible para evitar complicaciones como
ric

mediastinitis, neumonía, derrame pleural,

tromboembolia pulmonar, insuficiencia respiratoria
or

aguda, lesión vascular, empiema, hemorragia

aguda, parálisis de nervios craneales y choque
T

séptico.
ia

Referencia
ar

2do Nivel: Todos los pacientes con diagnóstico de

absceso profundo de cuello y pacientes con
M

complicaciones graves.

Fuente:
GPC-IMSS-326-10. Diagnóstico y Tratamiento de
Absceso Profundo de Cuello.
Disponible en: [Link]
[Link]/CMGPC/IMSS-326-10/[Link]
M
ar
ia
Tor
ric
o
-m
jtc
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asa
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ho
tm
ai
l.c
om
 Detección y Manejo del Síndrome de Privación Sensorial en el Adulto Mayor (Déficit Auditivo)

• Pérdida del aporte sanguíneo normal hacia

om
Caso Clínico:
la cóclea, también referido como la
Paciente masculino de 82 años de edad es llevado
presbiacusia metabólica.
por su hija a la consulta por referir pérdida de la
• Pérdida de fibras nerviosas y elementos
agudeza auditiva de forma significativa en los

l.c
neuronales en el nervio vestíbulo coclear.
últimos 6 meses. El paciente cuenta con
• Factores que contribuyen y exacerban los
antecedente de HAS y cardiopatía isquémica en

ai
cambios del envejecimiento, como lo son el
control. ¿Cuál es la prueba inicial para el abordaje
estrés auditivo, trauma, enfermedades
de este paciente?

tm
otológicas, etc.

Introducción

ho
El síndrome de privación sensorial tiene un impacto
profundo en múltiples esferas, por lo que es

@
necesario detectarlo oportunamente para así
poder ofrecer las intervenciones necesarias.

El déficit auditivo es una de las condiciones

crónicas más comunes en los adultos mayores y es
la primera causa de déficit auditivo en este grupo
a sa
.c
de edad. Su prevalencia se estima en 90% en las
personas de 80 o más años, en comparación con
jtc

un 20.6% de los adultos entre 48 y 59 años.

-m

Prevalencia por grupo de edad:

• 21 a 34 años: 3%
• 34 a 44 años: 6%
o

• 44 a 54 años: 11%
•
ric

55 a 64 años: 25%
• 65 a 84 años: 43%
or

Definición Prevención

Factores de riesgo: Ateroesclerosis, osteoartritis,

T

Presbiacusia: Es el déficit auditivo neurosensorial

asociado al envejecimiento. Se caracteriza por una enfermedad cardiovascular, DM, HAS, enfermedad
ia

pérdida de la agudeza auditiva de manera simétrica cerebro vascular, tabaquismo, uso o exposición a
y comienza con las frecuencias altas. ototóxicos, infecciones óticas, edad avanzada,
ar

sexo masculino, educación ≤ 16 años, soltero,

Fisiopatología ocupación (productor, operador, granjero).
M

Se basa en el “envejecimiento” del sistema Clasificación

auditivo que incluye:
• Neurosensorial: Afección del oído interno,
• Daño y pérdida de las células peludas coclea y nervio vestíbulo coclear (VIII).
debido a la exposición de ruido a través del
tiempo. • Conductiva: Afección del oído externo,
oído medio o ambos.
 Tratamiento
• Mixta: Combina la afección neurosensorial
y conductiva. Se recomienda la suspensión del hábito tabáquico

om
y el control de las patologías crónicas, todo esto es
Diagnóstico primordial en el manejo.

l.c
Clínica El 30% de los pacientes tienen impactación por
cerumen y debe ser resuelta; existen múltiples
De inicio al paciente se le puede realizar alguna de técnicas para su extracción como la irrigación con

ai
las siguientes preguntas (son útiles con un VPP de agua tibia o las soluciones que contienen peróxido.

tm
2.4-4.2):
Referencia
✓ ¿Tiene usted problemas para escuchar?
✓ ¿Siente usted que tiene pérdida de la audición?

ho
ORL: Cuando no se puede resolver el problema de
✓ ¿Tiene dificultad para entender la conversación? impactación de cerumen en el primer nivel, cuando
la OMA persiste por semana o meses, la pérdida

@
La prueba inicial esencial es la otoscopía, debido aguda de la audición y los casos de ototoxicidad,
a la alta prevalencia de tapón de cerumen como pacientes con déficit auditivo para realizar

sa
causa de déficit auditivo. También se puede audiometría.
realizar la “prueba del susurro” (Sen 90-100% y
a Fuente:
Esp 70-87%), la “prueba del chsaquido”, “prueba
del tic-tac del reloj” como tamizaje en el GPC-IMSS-611-13. Detección y Manejo del
.c
consultorio. Síndrome de Privación Sensorial en el Adulto
Mayor. Disponible en: [Link]
jtc

Las pruebas clínicas para diferenciar entre [Link]/CMGPC/IMSS-611-13/[Link]

hipoacusia conductiva de la neurosensorial son las
-m

pruebas de Weber y Rinne.

• La prueba de Weber se realiza colocando

el diapasón en el vértex del cráneo, en la
o

nariz o dientes y pidiéndole al paciente que

ric

nos diga si escucha más fuerte con un oído

u otro. La prueba es normal cuando no hay
diferencia entre ambos oídos, es decir, no
or

se lateraliza el sonido.
T

• La prueba de Rinne nos permite comparar

la conducción ósea y aérea. La prueba
ia

consiste inicialmente en colocar el

ar

diapasón en la apófisis mastoides para

evaluar la conducción ósea y
M

posteriormente colocarlo al lado del oído

para evaluar la conducción aérea. La
prueba es positiva (normal) cuando la
conducción aérea es mayor que la ósea.
M
ar
ia
Tor
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