Contenido

om
Diagnóstico y tratamiento del Trastorno Depresivo
en el adulto .............¡Error! Marcador no definido.
Prevención, diagnóstico y manejo de la depresión

l.c
prenatal y postparto en el primer y segundo
niveles de atención ..................................................... 3

ai
Diagnóstico y tratamiento del Trastorno Bipolar .11

tm
Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de
ansiedad en el adulto ................................................. 9

ho
Diagnóstico y tratamiento de la Esquizofrenia en el
primer y segundo nivel de atención ......................16
Prevención, detección y consejería en Adicciones

@
para adolescentes y adultos en el primer nivel de
atención ......................................................................18

sa
Detección, diagnóstico y tratamiento del Trastorno
Depresivo Mayor en infancia, adolescencia y
a
adultez en el primer y segundo nivel de atención 3
.c
Prevención y diagnóstico oportuno de los
jtc

Trastornos de la Conducta Alimentaria: Anorexia

nerviosa y Bulimia nerviosa ....................................11
Prevención, detección y atención de la Violencia
-m

contra las Mujeres de 12 a 59 años de edad con

énfasis en la Violencia Sexual ................................30
Detección, diagnóstico y tratamiento del Trastorno
o

por Déficit de Atención e Hiperactividad en

ric

pediatría (TDAH) en primer nivel de atención .....18

or
T
ia
ar
M
 Contenido

om
- Detección, diagnóstico y tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor en infancia, adolescencia y
adultez en el primer y segundo nivel de atención

l.c
- Prevención, diagnóstico y manejo de la Depresión prenatal y postparto en el primer y segundo
niveles de atención
Diagnóstico y tratamiento de los Trastornos de ansiedad en el adulto

ai
-
- Prevención y diagnóstico oportuno de los Trastornos de la conducta alimentaria, anorexia

tm
nerviosa y bulimia nerviosa en el primer nivel de atención
- Diagnóstico y tratamiento del Trastorno bipolar
- Diagnóstico y tratamiento de la Esquizofrenia en el primer y segundo nivel de atención

ho
- Detección, diagnóstico y tratamiento del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH) en primer nivel de atención
Prevención, diagnóstico y referencia de trastornos por consumo de sustancias psicoactivas para

@
-
adolescentes y adultos en el primer nivel de atención
Prevención, detección y consejería en adicciones para adolescentes y adultos en primer nivel

sa
-
de atención
- Manejo del Síndrome de abstinencia alcohólica en el adulto, en el primer nivel de atención
a
- Prevención, detección y atención de la violencia contra las mujeres de 12 a 59 años de edad
.c
con énfasis en la violencia sexual
jtc
-m
o
ric
T or
ia
ar
M
 Detección, diagnóstico y tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor en infancia, adolescencia y
adultez en el primer y segundo nivel de atención

om
CASO CLÍNICO Etiología y fisiopatología
Femenino de 15 años, quien es llevada por su tutor

l.c
legal a valoración por presentar desde hace seis
meses irritabilidad, con presencia de llanto
espontáneo aparentemente inmotivado, asociado a

ai
ideas sobrevaloradas de minusvalía, cursando con

tm
hiporexia que ha condicionado pérdida ponderal
de 5 kg, anhedonia y pérdida de interés en sus
actividades. Tiene antecedente de TDAH

ho
diagnosticado hace 5 años, sin manejo actual, así
como antecedente de haber sido receptora de
violencia física y sexual por parte de sus padres en

@
los primeros 5 años de vida.
- Es un factor de riesgo biológico para este

sa
trastorno:
a
Introducción Factores de riesgo
.c
La depresión mayor es un trastorno episódico y
jtc

recurrente, caracterizado por tristeza persistente y

generalizada, pérdida de la capacidad para
-m

disfrutar las actividades cotidianas, irritabilidad, y

síntomas asociados, tales como pensamientos
negativos, falta de energía, dificultad para
concentrarse, y alteraciones del apetito y el sueño.
o

La depresión en niñas, niños y adolescentes

ric

aumentó en los últimos sesenta años, la edad de

inicio ha disminuido y hubo un incremento
or

dramático en la pandemia de SARS-Cov-2.

Diagnóstico
La depresión es la primera causa de problemas de
T

salud y discapacidad en todo el mundo. Pueden

ia

llevar al suicidio y es la segunda causa de muerte

en el grupo etario de 15 a 29 años.
ar
M
 Tratamiento farmacológico en pediatría
Los niños, niñas y adolescentes de 8 a 17 años con

om
depresión moderada a grave, deben iniciar
tratamiento farmacológico asociado a TCC y
terapia familiar, con predilección por los ISRS

l.c
como fluoxetina o sertralina.

Criterios de alta o remisión

ai
tm
Se recomienda mantener el tratamiento
farmacológico por 6 meses más, a partir de la
mejoría del 50% de la sintomatología.

ho
Se recomienda el tratamiento farmacológico por
12 meses apartir de la mejoría del 50% de la

@
sintomatología en caso de:
- Depresiones recurrentes (dos o más

sa
episodios depresivos mayores)
- Distimia más depresión recurrente
- Distimia de al menos tres años de duración,
a
asociada a deterioro en el funcionamiento,
.c
con antecedentes de recaída al suspender
Se pueden realizar escalas autoaplicables para la
el fármaco.
jtc

valoración de pacientes con sospecha diagnóstica:

- Inventario de depresión Infantil
Fuente:
- Inventario de depresión de Beck
-m

GPC-SS-832-22. Detección, diagnóstico y

tratamiento del Trastorno depresivo mayor en
Tratamiento psicoterapéutico
infancia, adolescencia y adultez en el primer y
segundo nivel de atención. Disponible en:
El tratamiento para la depresión moderada a
o

https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-
severa, incluye el desarrollo de un plan integral
SS-832-22/ER.pdf
ric

para tratar el episodio depresivo, ayudar a la familia

a responer de manera efectiva a las necesidades
emocionales del paciente y de ser necesario,
or

generar apoyo dentro del entorno escolar.

- Terapia cognitivo conductual
T

- Terapia cognitivo conductual + sesiones a

ia

padres
ar

Tratamiento farmacológico
M

Se debe iniciar tratamiento farmacológico en todos

los tipos de trastorno depresivo mayor, y se
recomienda iniciar con los inhibidores de la
recaptura de serotonina, como fluoxetina,
sertralina o paroxetina.
M
ar
ia
Tor
ric
o
-m
jtc
.c
asa
@
ho
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ai
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om
 Prevención, diagnóstico y manejo de la depresión prenatal y postparto en el primer y segundo niveles
de atención

om
CASO CLÍNICO - Intentos suicidas previos
Femenino de 25 años, con embarazo de 22.3 - Intentos suicidas en familiares cercanos

l.c
semanas de gestación, quien durante su cita de - Historial de comportamiento impulsivo
control prenatal refiere ánimo triste, asociado con - Hospitalizaciones previas

ai
falta de interés en la realización de sus actividades, - Violencia intrafamiliar
abulia, así como ideas sobrevaloradas de - Ausencia de pareja

tm
minusvalía de aproximadamente tres semanas de - Bajos ingresos
evolución, con disminución de la ingesta e - Edades extremas materna
insomnio de conciliación. - Abuso de sustancias

ho
- Es un método de detección de esta patología
durante el seguimiento prenatal: Justificación

@
Algunos reportes internacionales indican que el
Introducción diagnóstico de mujeres con depresión postnatal se

sa
incrementa con el tiempo: un 10% es
Derivado de que el embarazo y el puerperio son diagnosticada a las 8 semanas de postparto: 22%
periodos decisivos para el desarrollo del producto
a a los 12 meses postparto, lo que indica la
y que el buen desarrollo de este es esencial para necesidad de mejorar la precisión de los
.c
establecer el vínculo adecuado entre la madre y el procedimientos diagnósticos.
hijo, se le debe otorgar la relevancia que requiere,
jtc

ya que el apego materno, los sentimientos y Prevención

comportamientos de una madre hacia su hijo son
-m

cruciales para el desarrollo de los modelos de En mujeres con factores de riesgo para desarrollar
trabajo interno de los niños y el desarrollo de sus depresión perinatal, las intervenciones de
figuras de apego. consejería han mostrado ser eficaces en la
prevención de depresión durante esta etapa.
o

La depresión es una enfermedad muy frecuente.

ric

Se estima que uno de cada cinco mujeres pueden Detección

presentar depresión a lo largo de su vida, siendo
más susceptibles en algunos periodos como el
or

síndrome premenstrual, menopausia, prenatal o en La Escala de Depresión

el posparto. Postnatal de Edimburgo es la
T

herramienta de detección de
En México, se ha reportado con una prevalencia de
ia

depresión recomendada para

9% inicial y de 13.8% a las seis semanas del el periodo perinatal.
embarazo. Esto es uno de los predictores más
ar

fuertes de depresión postparto y se asocia a un

comportamiento de salud deficiente, mayor
M

probabilidad de parto prematuro, bajo peso al

nacer, desnutrición, así como inhibir la capacidad
de la mujer para realizar sus actividades diarias.

Factores de riesgo

- Antecedente de trastorno depresivo previo

al embarazo
 om
l.c
ai
tm
ho
@
a sa
.c
jtc
-m

Tratamiento Pronóstico

Considerar posibles efectos secundarios al uso de

Se recomienda utilizar la terapia conductual en antidepresivos:
prevención de la depresión postparto en
o

- Síndrome de adaptación neonatal

atención primaria, y evaluar a los 4 y 6 meses - Bajo peso al nacer.
ric

posterior de la intervención. - Parto prematuro

or

Los antidepresivos durante la etapa pre y postnatal Se puede: litio en el primer timestre.
T

se clasifican en: EVITAR: uso de ácido valproico en todo el

ia

- Inhibidores de la recaptura de serotonina embarazo.

- Antidepresivos tricíclicos
ar

- Inhibidores de la monoaminooxidasa
- Inhibidores de la recaptura de Fuente:
M

noradrenalida-dopamina GPC-SS-666-21. Prevención, diagnóstico y manejo

- Inhibidores de la recaptura de serotonina- de la depresión prenatal y postparto en el primer y
noradrenalina segundo niveles de atención. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-
SS-666-21/ER.pdf
El uso de antidepresivos en pacientes con
depresión pre y postnatal están recomendados
cuando las intervenciones no farmacológicas
resulten poco efectivas.
 Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto

om
CASO CLÍNICO Factores de riesgo
Femenino de 23 años, quien acude a valoración
por presentar desde hace seis meses sensación de - Historia familiar de ansiedad

l.c
nerviosismo sin motivo aparente, asociado con - Antecedente personal de ansiedad en la
paroxismos en los que presenta sudoración de niñez o adolescencia
manos y molestias gastrointestinales, con ideas de Eventos de vida estresantes

ai
-
preocupación sobrevaloradas, irritabilidad y - Ser mujer

tm
dificultad para concentrarse. - Comorbilidad con trastornos psiquiátricos
- Usted indica el siguiente manejo a largo plazo: (depresión)
- Existencia de una enfermedad médica

ho
- Consumo de sustancias
Antecedentes
Diagnóstico

@
Los trastornos de ansiedad son los trastornos
mentales más comunes, de acuerdo a la OMS, en

sa
los servicios de atención primaria en el mundo.
De acuerdo a la OMS en el 2007, la prevalencia en
México para cualquier trastorno de ansiedad a lo
a
largo de la vida es de 14.3%.
.c
Justificación
jtc

Tratamiento
Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes,
-m

suelen iniciar en la adolescencia y tienen su

Considerar antes de prescribir tratamiento
máxima prevalencia en la etapa más productiva de
farmacológico:
la vida laboral, social y afectiva.
- Edad del paciente
- Tratamiento previo
o

Definición
- Riesgo de intento suicida o abuso
ric

- Tolerancia
Ansiedad: estado emocional displacentero que - Posibles interacciones con otros
se acompaña de cambios somáticos y psíquicos, medicamentos
or

que puede presentarse como una reacción - Posibilidad de embarazo

adaptativa, o como síntoma o síndrome que - Preferencia del paciente
T

acompaña a diversos padecimientos - Costos

psiquiátricos.
ia

Se recomienda:
Ansiedad patológica: presentación irracional, - Iniciar tratamiento lo antes posible
ar

ya sea porque el estímulo está ausente, la - Benzodiacepinas al inicio del tratamiento

intensidad es excesiva con relación al estímulo o en ciclo corto.
M

la duración es injustificadamente prolongada.

En tratamiento a largo plazo, se

recomienda el uso de ISRS
 Tratamiento no farmacológico

La terapia cognitivo conductual es la terapia de

om
elección para el trastorno de ansiedad
generalizada., trastorno de pánico, fobia social,
trastornos de fobias específicas, trastorno

l.c
obsesivo-compulsivo.

ai
Se debe ofrecer terapia de exposición a los
pacientes con presencia de fobia específica por

tm
sus resultados benéficos.

ho
Referencia

@
Deben ser referidos a segundo nivel de atención

sa
aquellos pacientes con trastorno de ansiedad con:
- Dificultad o duda diagnóstica
- Comorbilidad psiquiátrica
a
- Ideación suicida
.c
- Persistencia de síntomas a pesar de
tratamiento farmacológico y/o no
jtc

farmacológico por más de 12 semanas

- Síntomas incapacitantes
-m

Fuente:
GPC-IMSS-392-10. Diagnóstico y tratamiento de
o

los trastornos de ansiedad en el adulto. Disponible

en: https://www.cenetec-
ric

difusion.com/CMGPC/IMSS-392-10/ER.pdf
T or
ia
ar
M
 om
Prevención y diagnóstico oportuno de los Trastornos de la Conducta Alimentaria: Anorexia nerviosa y
Bulimia nerviosa

l.c
Diagnóstico
CASO CLÍNICO
Femenino de 18 años, quien es llevada a valoración - Tamizaje:

ai
por sus padres, ya que ha presetado en el último En nuestro medio, se recomienda utilizar el
año pérdida pondreal de aproximadamente 12 kg, Cuestionario de Conductas Alimentarias de Riesgo

tm
intencionada, conseguida a través de conductas (CAR) al estar diseñado y validado en población
restrictivas consistentes en alimentarse mexicana.

ho
únicamente con verduras y pescado, llegando a
realizar ayunos prolongados y colaciones basadas - Diagnóstico clínico:
en masticar hielo. Al interrogatorio, la paciente El DSM y el CIE son manuales diagnósticos y

@
refiere temor a la ganacia ponderal, ya que se estadísticos basados en evidencia, que sirven para
reconoce como una persona con sobrepeso. A la homogenizar los diagnósticos psiquiátricos y

sa
exploración clínica, se reporta un iMC de 17.5. favorecer la estandarización para fines de
- Usted diagnostica: investigación y comunicación interprofesional. Se
recomienda guiarse en los criterios para emitir un
a
diagnóstico.
.c
Justificación Se han desarrollado entrevistas semiestructuradas
para ayudar a establecer el diagnóstico, como la
jtc

Los trastornos de la conducta alimentaria han Mini Neuropsychiatric International Interview.

llegado a ser una preocupación de salud pública en
-m

muchos paíseas, en las cuales las jóvenes aspiran Estudios complementarios

a un modelo físico que implica un peso corporal - Biometría hemática
bajo comparado con la talla del individuo. - Química sanguínea
- Electrolitos séricos
o

En México, se ha realizado una sola encuesta - EGO y EKG

nacional sobre prevalencia de trastornos de la - Pruebas de funcionamiento hepático
ric

conducta alimentaria con datos representativos de - Perfil de lípidos completos

la población. Los resultados arrojan una - Perfil hormonal femenino completo
or

prevalencia de 1.8% de bulimia nervosa en - Densitometría ósea

mujeres y de 0.8% en hombres de entre 18 a 65
años. El diagnóstico de anorexia nervosa no fue Referencia
T

reportado.
ia

La hospitalización en los casos de TCA es un último

Prevención primaria recurso terapéutico, y solo está indicada cuando se
ar

pone en peligro la vida del paciente por

Evitar en las conversaciones, tanto en la familia complicaciones de la enfermedad, no por tratar el
M

como en otros ámitos, giren en torno a la TCA per se.

alimentación y la imagen. Evitar bromas y
desaprobación sobre el cuerpo, el peso o la forma Fuente:
de comer de niños y adolescentes. GPC-SS-113-08. Actualización 2012. Prevención y
diagnóstico oportuno de los Trastornos de la
Conducta Alimentaria: anorexia nervosa y bulimia
nervosa. Disponible en: https://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/SS-113-08/ER.pdf
M
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 Diagnóstico y tratamiento del Trastorno Bipolar

om
CASO CLÍNICO - Tasa de concordancia para gemelos
Femenino de 31 años, quien es llevada al servicio monocigotos del 80%, y en dicigotos de
de urgencias por presentar desde hace una 20%.

l.c
semana aumento de la energía, asociado a
irritabilidad, labilidad emocional, ideas de grandesa Diagnóstico
con planes cuestionables, presentando

ai
disminución de la necesidad de sueño y tendencia Valor de manera intencionada la presencia de un

tm
a la agitación psicomotiz, con presencia de trastorno afectivo específico.
agresividad física y verbal contra sus familiares. Al En pacientes que presentan síntomas premórbidos
interrogatorio, se refiere que hace dos meses la o francos de manía, explorar la historia de síntomas

ho
paciente había presetnado un cuadro depresivo, depresivos y viceversa.
acudiendo con facultativo quien inició manejo con
venlafaxina 75 mg/día.

@
- Es la complicación más frecuente de este Los criterios clínicos para el diagnóstico, se
trastorno: basan en las calsificaciones del CIE-11 y DSM-

sa
V.

Justificación
a
Complicaciones
.c
El trastorno bipolar es una de las seis causas
principales de años vividos con discapacidad. A El suicidio es la complicación más frecuente del
jtc

nivel mundial se estima una prevalencia del 0.2- trastorno bipolar.

1.6%, afectando a hombres y mujeres de igual La mitad de los pacientes diagnosticados, intenta
-m

forma. La remisión de todos los síntomas ocurre en suicidarse y el 9-15% de los diagnosticados con
el 26% de los pacientes y la recuperación de la trastorno bipolar I lo consuman.
funcionalidad puede ocurrir hasta en el 24%. El 10-
19% de estos pacientes mueren por suicidio. Tratamiento
o

Uno de los problemas para la evaluación de la

magnitud del trastorno bipolar es el diagnóstico - Episodio maníaco o mixto
ric

inadecuado por una mala clasificación o por falta El tratamiento farmacológico de lección es
de identificación de la condición clínica. inicialmente litio o valproato de magnesio con un
or

antipsicótico atípico.
Definición
T

La terapia electroconvulsiva se puede considerar

en pacientes con manía grave, resistente, o de
ia

Trastorno caracterizado por la presencia de

acuerdo a las preferencias del paciente.
episodios reiterados (al menos dos) en los que el
ar

También está indicada en episodios mixtos o

estado de ánimo y los niveles de actividad del
manía grave en el embarazo.
enfermo están profundamente alterados.
M

- Episodio depresivo
Prevención secundaria El tratamiento farmacológico de elección para la
depresión son el litio o la lamotrigina, no se
Existe evidencia de que el riesgo de padecer recomienda el uso de antidepresivos en
trastorno bipolar, se incrementa cuando se tienen monoterapia.
antecedentes familiares del mismo.
 - Mantenimiento
La medicación con mayor evidencia empírica es el
litio y valproato.

om
l.c
ai
tm
ho
@
a sa
.c
jtc
-m
o
ric
or

- Ciclos rápidos
El tratamiento debe ser litio o valproato, otra
T

alternativa es lamotrigina.
ia

Referencia
ar

Factores relacionados con ciclación rápida:

- Hipotiroidismo Todo paciente con síntomas maníacos, mixtos, así
- Consumo de alcohol
M

como depresión con criterios de sospecha de TB,

- Antidepresivos deberán ser mandados a segundo nivel.

Fuente:
GPC-IMSS-170-09. Diagnóstico y tratamiento del
trastorno bipolar. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinic
as/170GER.pdf
 Diagnóstico y tratamiento de la Esquizofrenia en el primer y segundo nivel de atención

om
CASO CLÍNICO
Masculino de 27 años, actualmente cursando su Alto riesgo: rasgos subumbrales psicóticos

l.c
primer día de internamiento en Psiquiatría cominados con inicio de deterioro funcional +
secundario a diagnóstico reciente de antecedente familiar.
Esquizofrenia. Se refiere que durante seis meses

ai
previos a su internamiento, el paciente ha
presentado soliloquios, asociado con ideas Primer episodio psicótico

tm
delirantes de daño y conducta alucinatoria que en
el último mes condicionaron agitación psicomotriz

ho
y tendencia al aislamiento.
- Usted indica tratamiento incial con el siguiente
fármaco:

@
Justificación

La esquizofrenia es una enfermedad universal, lo

que significa que está presente en todas las
culturas del orbe.y representa aproximadamente el
a sa
.c
1% de la población, independientemente del nivel
socioeconómico y cultural. En México, las cifras Diagnóstico
jtc

reportadas son del 1 a 2% de la población a lo largo

de la vida, lo que corresponde aproximadamente a
-m

1 a 2 millones de afectados en todo el territorio

nacional.

Definición
o
ric

La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico,

crónico y grave, clasificado dentro del grupo de
or

trastornos psicóticos. Desde el punto de vista

psicopatológico, es esencialmente un trastorno
del pensamiento con manifestaciones en
T

diferentes áreas como la del afecto, la

ia

percepción, la motivación, la conducta y la

actividad motora.
ar
M

Prevención secundaria

Se debe considerar la posibilidad de que cualquier Tratamiento

persona joven que presente aislamiento social,
disminución de su desempeño laboral o escolar, - Primer episodio psicótico
comportamiento raro o extraño e inusual, o El tratamiento debe comenzar con una dosis baja
periodos de agitación o alteración, aún sin de algún antipsicótico atípicob en un plazo de 7
explicación aparente. días y mantenerla por las siguientes 3 semanas.
 o Risperidona
o Olanzapina
o Amisulprida

om
Tras obtener respuesta, se recomienda mantener
la dosis durante 12 meses. Si el cuadro remite, se
iniciará ls reducción gradual del medicamento con

l.c
vigilancia estrecha.

- Fase de mantenimiento

ai
La farmacoterapia de mantenimiento se indica para

tm
prevenir recaídas durante el proceso de
estabilización.

ho
Antipsicóticos típicos: mantener en dosis
equivalentes a 300-600 mg de clozapina.

@
Antipsicóticos atípicos: dosis terapéuticas
estandar.

Si la resistencia al tratamiento es evidente, y se han

probado con dos antipsicóticos, se recomienda
a sa
.c
campiar a clozapina.
jtc

Referencia
-m

Enviar a segundo o tercer nivel:

- Paciente con diagnóstico de esquizofrenia
con síntomas sugerentes de un nuevo
episodio psicótico
o

- Falta de respuesta a tratamiento

- Falta de adherencia a tratamiento
ric

- Uso de sustancias comórbido

- Riesgo de heteroagresividad
or

- Riesgo suicida
- Efectos secundarios adversos intolerables
a la medicación
T
ia

Fuente:
GPC-SSA-222-09. Diagnóstico y tratamiento de la
ar

esquizofrenia en el primer y segundo nivel de

atención. Disponible en: http://cenetec-
M

difusion.com/CMGPC/SS-222-09/ER.pdf
 om
Detección, diagnóstico y tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en
pediatría (TDAH) en primer nivel de atención

l.c
CASO CLÍNICO exposición prenatal a
Masculino de 9 años, quien es llevado a valoración mercurio.y plomo.

ai
por parte de su escuela, quienes refieren al
paciente con problemas académicos. Al

tm
interrogatorio con la madre del paciente, se refiere
que cursa con dificultades para permanecer en su

ho
asiento durante clases o a la hora de comer en
casa, así como con imposibilidad para terminar
tareas, ya que suele distraerse con mínimos

@
estímulos. Así mismo, es descrito como impulsivo,
llegando a presentar conductas como golpear a

sa
sus compañeros cuando el paciente se enfada.
- Es un factor de riesgo para el diagnóstico de
sospecha:
a
.c
Introducción
jtc

El TDAH se define como un trastorno del Diagnóstico

-m

neurodesarrollo que se caracteriza por defecto en

el control inhibitorio y dificultades con la memoria
detrabajo, caracterizado por inatención,
desorganización e hiperactividad e impulsividad,
o

presentándose en diferentes escenarios de la vida.

ric

Etiología
or

El TDAH es un trastorno de etiología heterogénea,

multifactorial y compleja.
T

Existen factores de riesgo, los cuales se dividen en:

ia

- Neuroquímicos: alteración de las vías

reguladas por noradrenalina u dopamina.
ar

- Neuroanatómicos: volumen inferior de

corteza prefrontal dorsolateral.
M

- Heredabilidad
- Historia materna de trastorno depresivo,
TDAH, sobrepeso u obesidad, e
hipotiroidismo.

Prematurez, exposición al
tabaco prenatal, TCE leves,
 Tratamiento no farmacológico

om
La terapia cognitivo conductual en edad escolar
con TDAH debe tener una duración óptima de 8 a
12 semanas de 50 a 90 minutos por sesión para

l.c
niños, y 8 sesiones de 50 a 120 minutos para los
padres.

ai
Tratamiento farmacológico

tm
Se debe iniciar tratamiento al momento del
diagnóstico con:
- Metilfenidato de liberación inmediata (tres

ho
tomas al día)
- Tratamiento conductual intensivo

@
Fuente:
GPC-SS-158-22. Detección, diagnóstico y

sa
tratamiento del trastorno por déficit de atención e
hiperactividad en pediatría (TDAH). Disponible en:
a
https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-
SS-158-22/ER.pdf
.c
jtc
-m
o
ric
T or
ia
ar
M
 Prevención, Diagnóstico y Referencia de Trastornos por consumo de sustancias psicoactivas para
adolescentes y adultos en el primer nivel de atención

om
CASO CLÍNICO

l.c
Paciente de 46 años de edad que acude a
urgencias debido a que refiere que alguien lo

ai
persigue y el mundo está próximo a desaparecer.
Se le toman signos vitales los cual es están dentro

tm
de parámetros normales, excepto por presentar
taquicardia y taquipnea. Como antecedentes
refiere que empezó a sentirse perseguido después

ho
de acudir a un temazcal en donde le dieron un té
en una ceremonia espiritual.
¿Cuál es el diagnóstico probable?

@
Factores de riesgo

sa
Introducción Un estudio multinacional comparativo realizado en
15099 hombres y mujeres adolescentes
Los trastornos mentales y del comportamiento
a (caucásicos no hispanos, hispanoamericanos y
debido al consumo de sustancias psicoactivas son afroamericanos) confirmó que la victimización por
.c
los que producen por el consumo de tabaco, violencia en el noviazgo está asociada con factores
alcohol, cannabis y/o diversas drogas ilícitas, de riesgo tales como el uso de sustancias y tener
jtc

incluyendo el uso de medicamentos fuera de compañeros en conflicto con la ley, lo que a su vez
prescripción y el uso de nuevas sustancias puede ocasionar resultados negativos para la
-m

químicas que se producen ilegalmente con fines de salud, incluida la sintomatología depresiva y
intoxicación. Estos pueden producirse como expresiones posteriores de comportamientos
resultado del consumo en una sola ocasión o bien agresores y victimizantes.
por el uso repetido de las sustancias, sus efectos
o

son más perjudiciales entre más temprano es el Una población vulnerable de la que se habla poco
ric

consumo ya que incrementa la probabilidad de es la de adolescentes que ingresan al trabajo

desarrollar dependencia de sustancias. sexual siendo menores de edad. En ella se han
documentado asociaciones entre el ingreso en
or

En la aparición de estos trastornos intervienen esta actividad antes de los 18 años, el riesgo con el
diversos factores que van desde las características VIH y el consumo de sustancias psicoactivas.
T

propias y los efectos que produce cada tipo de

sustancia, las características de la persona usuaria El índice de marginación urbana del vecindario es
ia

(personalidad, habilidades sociales, aspectos un factor de riesgo para presentar trastornos por
bioquímicos que impactan de manera distinta si el consumo de alcohol, específicamente en hombres
ar

usuario es hombre o mujer), aspectos en los estados del norte de México. Un estudio
psicosociales y del desarrollo (presión del grupo de demostró que hubo un aumento estadísticamente
M

pares, disponibilidad o facilidad para conseguir la significativo en las probabilidades de presentar a

sustancia, sea el menor o mayor de edad, historia trastornos por consumo de alcohol del 59% coma
familiar), e incluso aspectos legales y/o por cada aumento de un punto en la escala de
terapéuticos que pueden propiciar o prohibir el uso desventaja del vecindario (marginación urbana),
de determinadas sustancias. después del ajuste por covariables.

Con datos de la encuesta nacional de adicciones

de 2016 las variables asociadas a mayor consumo
 de drogas ilegales fueron la utilización de aumentó un 218% lo que lo convierte en el único
sustancias con alcohol, productos de nicotina, sexo país del mundo donde el consumo de
masculino y consumo de drogas familiares. metanfetaminas es la principal causa de

om
tratamiento.
Epidemiología
La encuesta nacional de consumo de drogas,

l.c
De acuerdo con el informe más reciente de la alcohol y tabaco (ENCODAT) de 2016 refiere que
organización mundial de la salud 3 millones de el 71% de la población entre 12 y 65 años ha
personas mueren en todo el mundo como consumido alcohol alguna vez en su vida y el 33.6%

ai
consecuencia del consumo nocivo de alcohol (una reporta un consumo excesivo en el último año. Así

tm
cada 10 segundos), lo que representa mismo coma el 53.1% de quienes consumen
aproximadamente el 5% de todas las muertes y, alcohol indicó haber bebido por primera vez a los
desafortunadamente, una gran proporción de estas 17 años o menos coma el 41.3% lo hizo entre los

ho
muertes (13.5%) se da entre los jóvenes entre los 18 y 25 años, mientras que el 5.6% entre los 26 y
20 y 39 años de edad. 65 años.

@
Por otra parte coma la OMS señala que el consumo La ENCODAT también refiere que 39.8% de los
de tabaco ocasiona la muerte de casi la mitad de adolescentes entre 12 y 17 años han consumido

sa
las personas que lo consumen, con más de 8 alcohol alguna vez en su vida coma mientras que
millones de personas fallecidas cada año en todo un 15.2% de ellos reportan un consumo excesivo
el mundo. De esas defunciones más de 7 millones de esta sustancia. Comparado con 2011 se
a
se deben al consumo directo de tabaco. En 2020 observó un aumento significativo en el consumo
.c
se estimó que 22.3% de la población mundial excesivo de alcohol entre los menores de edad
consumía tabaco, concretamente el 36.7% de pasando de 4.3 a 8.3% en el 2016.
jtc

todos los hombres y el 7.8% de todas las mujeres.

Un estudio reciente que examinó datos de la
-m

En lo que respecta a drogas ilícitas, un informe de ENSANUT de 2018 y 2020 refiere que hubo
2022 de la oficina de las naciones unidas contra la cambios importantes en las prevalencias de
droga y el delito destaca que alrededor de 284 consumo de alcohol y de tabaco antes y durante la
millones de personas entre 15 y 64 años pandemia de COVID-19, periodo en el cual se
o

consumieron drogas en todo el mundo en 2020, lo observaron incrementos significativos en el

que supone un aumento del 26% respecto a la consumo de alcohol, principalmente en mujeres de
ric

década anterior. Las personas jóvenes están 35 a 64 años que viven en las zonas rurales y tienen
consumiendo más drogas y los niveles de consumo nivel educativo medio. Por el contrario, se observó
or

actuales en muchos países son más altos que los una disminución en el consumo de tabaco tanto en
de la generación anterior. hombres como en mujeres de 35 a 64 años,
especialmente en las mujeres que viven tanto en
T

En África y América latina, las personas menores zonas urbanas como rurales y en las que tienen
ia

de 35 años representan la mayoría de quienes niveles educativos y socioeconómicos altos..

reciben tratamiento por trastornos relacionados
ar

con el consumo de drogas. El informe estima que, Prevención

a nivel global, 11.2 millones de personas se
M

inyectan drogas y alrededor de la mitad vive con Se sugiere promover la participación del personal
hepatitis c; 1.4 millones con VIH y 1.2 millones con docente en el desarrollo de intervenciones de
ambos. prevención universal dentro del salón de clases
coma mediante programas acoplados al plan de
Un hallazgo sobre el mercado de estimulantes de estudios de todas las fases de educación básica
tipo anfetamínico destaca que de 2013 a 2020, el para evitar o retrasar el inicio en el consumo de
número de personas que asisten a tratamiento en alcohol en etapas tempranas y apoyar el desarrollo
México debido al consumo de metanfetaminas
 de las niñas los niños y los adolescentes en un utilizar la pregunta simple, el AUDIT-C y el ASSIST
sentido amplio y continuo. para el tamizaje de consumo nocivo de alcohol en
adolescentes, utilizando los puntos de corte

om
La institución educativa deberá solicitar la reportados para cada instrumento (4 copas o
capacitación para su personal docente a la tragos estándar para ambos sexos, 5 o más tragos
autoridad sanitaria local o estatal, ya sea un Centro estándar y 2 o más criterios positivos,

l.c
de Atención Primaria en Adicciones o la Comisión respectivamente), seguidos siempre de una
Estatal contra las Adicciones de su entidad. retroalimentación sobre los riesgos del consumo
para su salud y su desarrollo general.

ai
Se recomienda incluir en todas las intervenciones

tm
de prevención, información cientifica con Se sugiere iniciar el tamizaje para el uso nocivo de
contenidos apropiados según la edad de los alcohol en adultos con la pregunta única
participantes sobre las características, efectos y diferenciada para hombres y para mujeres, y de

ho
riesgos asociados al consumo de sustancias obtener una respuesta positiva mayor a 1 ocasión
psicoactivas, así como estrategias para el de consumo de 5 o más tragos (para hombres) o 4
aprendizaje, modelado y desarrollo o o más tragos (para mujeres), continuar con la

@
fortalecimiento de habilidades que les permitan a aplicación del AUDIT-C (de 3 a 5 minutos) con el
los participantes evitar o rechazar el consumo. propósito de precisar la cantidad y frecuencia del

sa
consumo. En caso de rebasar los puntos del corte
Así mismo, se recomienda que los profesionales de del AUDIT-C, se sugiere aplicar la versión completa
primer nivel atención, personal médico, de del AUDIT para complementar la información y
a
psicología, trabajo social, enfermería, nutrición y proceder a la retroalimentación sobre los riesgos a
.c
promotores de salud, entre otros, reciban la salud que puede ocasionar el uso nocivo de
capacitación permanente en el desarrollo e alcohol.
jtc

implementación de intervenciones de prevención

para evitar el consumo de alcohol y drogas, ya que Se recomienda al personal de salud capacitado
-m

se dirigen a la población general y pueden realizar el tamizaje de consumo de sustancias en

aplicarse tanto en el contexto de la clínica adolescentes con factores de riesgo utilizando el
propiamente como en la comunidad, bajo los ASSIST, a fin de identificar tempranamente el
principios de la atención primaria a la salud. consumo nocivo de sustancias psicoactivas y
o

realizar las acciones preventivas que

Se sugiere que los profesionales de la salud que correspondan.
ric

atienden jóvenes en el primer nivel de atención con

consumo experimental de alguna droga o que Prevención indicada
or

cuentan con factores de riesgo, ofrezcan una

intervención basada en la entrevista motivacional, Se recomienda derivar a los pacientes
preferentemente, acompañada de un tamizaje consumidores de alcohol a un tratamiento
T

(evaluación del riesgo de consumo) y de psicosocial de mayor intensidad o duración; o bien

ia

información sobre los beneficios que se obtienen al a otro servicio de salud (médico o psiquiátrico) si
evitar el consumo. Considerar al menos dos se observa que por las necesidades de los
ar

sesiones a fin de promover un cambio en la pacientes, el número de sesiones limitado de la

motivación y el desarrollo de habilidades para intervención breve no resuelve su demanda de
M

prevenir las conductas antisociales y problemas atención.

relacionados al consumo de alcohol y otras
sustancias psicoactivas. Diagnóstico

Tamizaje Se recomienda que los médicos generales y

familiares del primer nivel de atención se capaciten
Considerando que cualquier consumo de alcohol en el conocimiento y uso adecuado de los criterios
en menores de edad es un uso nocivo, se sugiere de la CIE-11 y el DSM-5-TR, con el fin de ofrecer
 a los usuarios de este primer nivel una atención
oportuna en relación con el consumo de sustancias
psicoactivas.

om
Referencia

l.c
Se deben buscar los items del documento DSM-5-
TR y su punto de corte para estadificar la severidad
o gravedad del trastorno por consumo de

ai
sustancias que esté sufriendo el paciente. Si el

tm
trastorno es determinado como moderado o
severo, debe ser referido a tercer nivel de atención,
y posteriormente contrarreferido al 1er nivel para

ho
su vigilancia con instrucciones del psiquiatra
cuando así se considere, más datos de alarma para
su reenvío.

@
Fuente:

sa
GPC-SS-023-22, actualización 2023. Prevención,
diagnóstico y referencia de Trastornos por a
consumo de sustancias psicoactivas para
adolescentes y adultos en el primer nivel de
.c
atención. Disponible en: https://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/GPC-SS-023-22/ER.pdf
jtc
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om
 Manejo del Síndrome de Abstinencia alcohólica en el adulto en el primer nivel de atención.

om
CASO CLÍNICO incrementó significativamente, pues se triplicó al
Paciente masculino de 45 años, con antecedente pasar de 0.6 a 1.8%.

l.c
de alcoholismo intenso hasta la embriaguez en la
mayoría de los días de la semana, sin otros Definición

ai
antecedentes relevantes para su padecimiento
actual. Acude a consulta por cuadro clínico El síndrome de abstinencia alcohólica (SAA) se

tm
caracterizado por ideas de persecución y su caracteriza por la presencia de hiperactividad
familiar refiere querer hacerle daño a sus hijos y a vegetativa (temblor, sudoración, taquicardia,
su pareja. El familiar le comenta que el paciente hipertensión arterial, náusea, vómito), síntomas de

ho
abandonó el consumo de alcohol por voluntad ansiedad, irritabilidad, inquietud, insomnio y
propia hace 2 días. ¿Cuál es el diagnóstico más deseo imperioso o “necesidad” de ingerir
probable, además de su alcoholismo? alcohol, debido al cese o la reducción del uso

@
prolongado de grandes cantidades de alcohol.
La mayoría de los pacientes presenta estos

sa
Introducción síntomas a las 6 u 8 horas después de una abrupta
reducción en la ingesta de alcohol, con un pico
a entre las 10 y 30 horas, hasta desaparecer 50
De acuerdo con datos de la OMS, a nivel mundial
el consumo de alcohol: horas después.
.c

Cuando la abstinencia es grave, el paciente

jtc

• Provoca 2 millones 500 mil muertes cada

año en todo el mundo puede presentar crisis convulsivas generalizadas
• Se relaciona con las causas de muerte de y alteraciones perceptivas (alucionaciones) en
-m

320 mil jóvenes de entre 15 y 29 años, lo el contexto de un estado confusional (delirium),

que representa 9% de las defunciones en que cursa con agitación psicomotora y que si no es
ese grupo de edad correctamente tratado puede conducir incluso a la
• Ocupa el tercer lugar entre los factores de muerte, sobre todo cuando el paciente presenta
o

riesgo de la carga mundial de morbilidad otros trastornos orgánicos concomitantes como

ric

• Está relacionado con problemas de índole TCE, hemorragia cerebral, neumonía, alteraciones
social y del desarrollo, en particular la electrolíticas, etc.
violencia, el descuido y maltrato de
or

menores y el ausentismo laboral Preintervención

T

Cabe destacar que si bien el uso de alcohol es Clasificación clínica

mayor entre los adultos que entre los adolescentes,
ia

en esta población, del año 2002 al 2011 se ha La Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale
for Alcohol revisada (CIWA-Ar) permite evaluar la
ar

registrado un aumento significativo, ya que la

prevalencia de consumo “alguna vez en la vida” gravedad del SAA, pero conviene repetir su
pasó de 72 a 77.1%, y la prevalencia “en el último aplicación cada hora, tras la retirada del alcohol, ya
M

mes” se incrementó notablemente de 22.2 a 35%. que la abstinencia puede agravarse

progresivamente.
La tendencia de dependencia del alcohol, que
actualmente equivale a 6% de la población (4.9 • CIWA <10: SAA leve
millones de personas aproximadamente) se • CIWA 10 a 20: SAA moderado
incrementó en los hombres, de 8.3 a 10.8%, • CIWA >20: SAA grave
mientras que en las mujeres este indicador se
 SAA leve: Consiste en ansiedad, irritabilidad, Transintervención
dificultad para dormir y disminución del apetito.
Complicaciones

om
SAA moderado: Presenta algunas características
del SAA moderado y severo. La evolución desfavorable del SAA es el delirium
SAA severo: Se caracteriza por temblor obvio de tremens; se produce en menos de 5% de los

l.c
manos y brazos, sudoración, elevación del pulso pacientes. Este síndrome, en general, comienza 48
(>100/min) y de la presión arterial (>140/90 a 72 horas después de la cesación del consumo de
mmHg), náusea (algunas veces vómito) e alcohol.

ai
hipersensibilidad al ruido (que aparenta ser más

tm
fuerte que el usual) y a la luz (aparenta ser más Manejo no farmacológico
intensa que lo usual).
Individuos jóvenes, con buena salud, sin historial

ho
Diagnóstico oportuno de abstinencia previa, pueden ser bien manejados
sin medicación.
La escala de abstinencia alcohólica no debe ser

@
utilizada para guiar el tratamiento en pacientes que Se debe proporcionar apoyo psicológico para
presenten simultáneamente un síndrome de mantener la motivación; así como proporcionar

sa
abstinencia de otra sustancia o comorbilidad estrategias para hacer frente a los síntomas y
médica o psiquiátrica significativa. a reducir las situaciones de alto riesgo.

La entrevista clínica semiestructurada debe ser El tratamiento debe darse en un ambiente

.c
utilizada como herramienta diagnóstica de los tranquilo, no estimulante, no amenazante y donde
problemas relacionados con el consumo de alcohol el alcohol y otras drogas no estén disponibles.
jtc

y en todos los ámbitos clínicos, siempre que se

disponga de al menos 15 minutos para realizarla. Manejo farmacológico
-m

Se debe plantear la posibilidad de que una persona En bebedores crónicos y con una ingesta dietética
tenga problemas en el consumo de alcohol cuando deficiente se recomienda:
presenta:
o

• Tiamina (vitamina B1) 300 mg por 3 a 5

• Una condición o diagnóstico previo de días, vía IV o IM
ric

enfermedad relacionada (pancreatitis) • Posteriormente, mantener 300 mg de

• Datos de enfermedad hepática crónica tiamina VO, por varias semanas
or

(eritema, capilaridad excesiva en cara)

• Niveles altos de gamma-glutamato Se debe proporcionar tiamina a todos los pacientes
• con síndrome de abstinencia, para prevenir la
T

Ansiedad, agitación o confusión

encefalopatía de Wernicke.
ia

La medicación puede no ser necesaria si:

Se debe asegurar rehidratación adecuada, y en
ar

• El paciente reporta un consumo menor a quienes no toleren la vìa oral será necesaria
15 unidades/día en hombres y 10 hidratación IV.
M

unidades/día en mujeres, y no reporta

síntomas de abstinencia reciente, ni Metoclopramida 10 mg cada 4 a 6 h, para el control
consumo reciente para prevenir los de náusea o vómito. Reducir la dosis cada 8 h hasta
síntomas de abstinencia que los síntomas desaparezcan.
• El paciente no tiene aliento alcohólico y no
presenta signos o sintomas de abstinencia Las benzodiacepinas son los medicamentos
recomendados en el manejo del SAA, siendo el
diacepam el medicamento de primera opción. No
 deben prescribirse más de 7 días para el manejo anteriores e intentos fallidos para abandonar o
del SAA, debido al fenómeno de rebote y la detener el consumo de alcohol.
dependencia.

om
La dosis de Diacepam es de 20 mg cada 2 horas Prevención
hasta llegar a la dosis máxima de 60 a 80 mg, o

l.c
hasta obtener una sedación leve. Las intervenciones para la prevención de recaídas,
deben incluiracciones dirigidas principalmente al
Alternativas: patrón de consumo de alcohol, mediante

ai
• Loracepam: 2 mg cada 2 horas hasta estrategias psicológicas, farmacológicas y

tm
obtener respuesta sociales.
• Alprazolam: 1 a 2 mg cada 6 horas, según
respuesta. Dosis adicionales de 2 mg cada La participación a largo plazo en Alcohólicos

ho
6 horas, si es preciso. Debe hacerse Anónimos puede ser una estrategia efectiva para
descenso de dosis de 25% diario. mantener la abstinencia al alcohol, para algunos
pacientes.

@
Es importante valorar si también es necesario
agregar un anticonvulsivo. Los estudios que analizan la eficiencia de los

sa
tratamientos contra consumo del alcohol reportan
Multivitamínico para infusión (M.V.I), administrar que 70 a 80% de los pacientes recaen al año
durante 12 horas continuas en solución fisiológica siguiente de terminarlo; los 3 primeros meses
a
de 1000 cc. presentan una tasa de recaída mayor.
.c
Soluciones intravenosas: Los médicos deben orientar sobre tratamientos
jtc

• La reposición hídrica debe ser mayor que para la dependencia del alcohol durante el
lo habitual, ya que el paciente se encuentra tratamiento de abstinencia.
-m

deshidratado y con déficit de vitaminas,

minerales y electrolitos; suele requerir de 2 Referencia a segundo y tercer nivel de atención
a 4 litros de suero al día.
• Inicialmente, emplear solución fisiológica al El ingreso hospitalario de una persona con SAA
o

0.9% 1000 cc, agregándole 10 a 20 mg de depende de la gravedad del cuadro, el cual puede
diacepam + multivitamínico. ser evaluado por el personal clínico con
ric

• Se administra cada 12 horas y se intercala experiencia, con ayuda del CIWA-Ar.

con 1000 cc de solución con dextrosa al
or

5%. En pacientes con síntomas graves de abstinencia

• En general, el paciente que presenta como convulsiones, delirium tremens y
comorbilidad con problemas médicos, quirúrgicos
T

síndrome de abstinencia menor no

presenta estado de deshidratación, por lo o psiquiátricos (ideas de suicidio o abuso de
ia

que el tratamiento por vía oral es el más polisustancias), embarazo, o si el paciente no es

recomendado. capaz de tomar la medicación por vía oral, es
ar

necesaria la hospitalización.
Post-intervención
M

La persistencia del síndrome debido al fracaso en

Pronóstico la asistencia ambulatoria sugiere la necesidad de
derivación del paciente a un nivel de
Los factores asociados a un pronóstico hospitalización.
desfavorable incluyen: inestabilidad social (no
tener trabajo, familia o vivienda), antecedentes Fuente:
familiares de dependencia al alcohol, comorbilidad GPC-SS-097-08 Manejo del Síndrome de
psiquiátrica, historia de deserción en tratamientos Abstinencia Alcohólica en el adulto, en el primer
 nivel de atención. Disponible en:
https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-
097-08/ER.pdf

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M
 Prevención, detección y atención de la Violencia contra las Mujeres de 12 a 59 años de edad con
énfasis en la Violencia Sexual

om
Se sugiere al profesional de la salud indagar sobre

l.c
CASO CLÍNICO posibles conductas de violencia, ante la mínima
Acude a urgencias paciente femenino de 21 años sospecha de cualquier situación que pudiera
tras sufrir violación. A la exploración presenta evidenciar violencia y orientarla hacia las

ai
múltiples hematomas en cara, tórax, piernas y instituciones competentes para su atención.

tm
región genital.
Usted indicaría: Detección

ho
El personal médico durante la consulta debe
Introducción indagar en las pacientes que muestren indicadores
clínicos, dísicos y psicológicos, si viven o han vivido

@
La violencia es un fenómeno multidimensional que violencia de pareja.
se inscribe en dinámicas sociales, producidas y

sa
reproducidas a través de roles, reproducción de Criterios diagnósticos
estereotipos o discursos introyectados Se recomienda que el personal de salud pregunte
culturalmente sobre lo que implica ser hombre o
a sobre la exposición a la violencia cuando
mujer. aparezcan algunos de los siguientes indicadores:
.c
- Síntomas de depresión y ansiedad
La violencia basada en género, se refiere a aquella - Trastorno por estés postraumático
jtc

dirigida contra una persona en razón del género - Trastornos del sueño
que él o ella tiene, así como de las expectativas - Lesiones autoinflingidas o intentos suicidas
-m

sobre el rol que él o ella deba cumplir en una - Dolores crónicos

sociedad o cultura. - Hemorragias vaginales reiteradas e
infecciones de transmisión sexual
Violencia contra las mujeres forma parte de la - Lesiones traumáticas
o

violencia basada en género, ya que pone en relieve - Consultas reiteradas por problemas de
ric

el estado de subordinación femenina en la salud sin diagnóstico claro

sociedad y su creciente vulnerabilidad respecto a - Intrusión del compañero íntimo o del
la violencia. esposo en las consultas
or

La OMS estima que, a nivel mundial, una de cada Tratamiento

T

tres mujeres en el mundo ha sufrido violencia fïsica

o sexual de pareja o violencia sexual por terceros El personal debe brindar atención con calidez y
ia

en algún momento de su vida. empatía, buscando que la víctima de violencia se

sienta segura, así como tomar en cuenta que al
ar

Promoción a la salud interrogarle, si ha vivido violencia sexual, pueda

sentir vergüenza, culpa, temor a represalias o
M

Se recomienda realizar actividades de abandono por parte de los perpetradores.

sensibilización, así como publicar y difundir sobre
los derechos de las mujeresa respecto a las Historia clínica
mujeresa entre la población general, como parte Debe incluir:
fundamental para su reconocimiento en la - Tiempo transcurrido desde la agresión
sociedad. sexual
- Tipo de violencia
- Riesgo de embarazo
 - Riesgo de infección por VIH y otras ITS Referencia
- Estado de salud mental
Cuando la unidad de salud no cuente con personal

om
Exploración: especializado en el programa de atención
Antes de realizar la exploración física de una psicológica, deberá referirse a la víctima al
persona víctima de violencia sexual, se le debe siguiente nivel de atención.

l.c
preguntar:
- Si se cambió de ropa Notificación y denuncia
- Miccionó

ai
- Ingirió alimentos Las leyes exigen notificar la evidencia sobre

tm
- Ingirió bebidas violencia. Es importante que el personal de salud
- Se bañó notifique la violencia de acuerdo a la normatividad
aplicable.

ho
Tratamiento de la violación sexual

Fuente:

@
El uso de profilaxis para el VIH GPC-SS-294-18. Prevención, detección y atención
posterior a la violación sexual de la Violencia contra las mujeres de 12 a 59 años

sa
debe decidirse junto con la de edad con énfasis en la violencia sexual.
víctima.
a Disponible en: https://cenetec-
difusion.com/CMGPC/GPC-SS-294-18/ER.pdf
.c
Se deben ofrecer antibióticos profilacticos a las
jtc

víctimas de violencia sexual. Un régimen común es

cefexima 400 mg + azitromicina 1 g + metronidazol
2 g como dosis única vía oral.
-m

El personal de salud debe ofrecer como

anticoncepción de emergencia levonogestrel, en
dosis única de 1.5 mg. En caso de no estar
o

disponible, se puede prescribir la combinación de

ric

estrógenos y progestágenos junto con un

antiemético.
or

Si una mujer se presenta posterior a los cinco días

de plazo máximo para la anticoncepción de
T

emergencia, o si la anticoncepción de emergencia

ia

fracasa, se le debe ofrecer la opción de interrumpir

el embarazo.
ar

Es útil la terapia cognitivo conductual focalizada o

M

centrada en el trauma tres meses después del

evento traumático.