MedLink Patch Checklist MedLink Patch Checklist
Avianca Group International Limited Avianca Group International Limited
Compañía / Call Sign: Matrícula de avión: Número de vuelo: Origen / Destino: Compañía / Call Sign: Matrícula de avión: Número de vuelo: Origen / Destino:
____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________
Ubicación / Asiento: Pasajero Edad: Género: Ubicación / Asiento: Pasajero Edad: Género:
____________________ Tripulante ____________________ F ____________________ Tripulante ____________________ F
. .
M M
. .
Nombre de la persona: Identificación: Nombre de la persona: Identificación:
_____________________________________________ ____________________ _____________________________________________ ____________________
SIGNOS VITALES: SIGNOS VITALES:
Presión o tensión arterial (PA): _______________ Pulso o frecuencia cardíaca por min (FC): _______________ Presión o tensión arterial (PA): _______________ Pulso o frecuencia cardíaca por min (FC): _______________
Saturación de Oxígeno (SPO2): _______________ Frecuencia de respiraciones por min (FR): _______________ Saturación de Oxígeno (SPO2): _______________ Frecuencia de respiraciones por min (FR): _______________
Temperatura (T°): _______________ Peso (si es posible obtenerlo): _______________ Temperatura (T°): _______________ Peso (si es posible obtenerlo): _______________
INFORMACIÓN MÉDICA: INFORMACIÓN MÉDICA:
¿Existe algún personal de salud a bordo? SI NO Profesión: ____________________ ¿Existe algún personal de salud a bordo? SI NO Profesión: ____________________
ESTADO DEL PASAJERO: ESTADO DEL PASAJERO:
SÍNTOMAS:______________________________________________________________________________ SÍNTOMAS:______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
Abre los ojos de manera: Abre los ojos de manera:
Al hablarle responde: Al hablarle responde:
ANTECEDENTES: ANTECEDENTES:
Tiene alguna alergia SI NO ¿Cuál? _______________ Tiene alguna alergia SI NO ¿Cuál? _______________
Actualmente, ¿está tomando medicamentos? SI NO ¿Cuál? _______________ Actualmente, ¿está tomando medicamentos? SI NO ¿Cuál? _______________
¿A qué hora tomó por última vez el medicamento? ____ AM ___ PM ¿A qué hora tomó por última vez el medicamento? ____ AM ___ PM
¿A qué hora debe tomar nuevamente el medicamento? ____ AM ___ PM ¿A qué hora debe tomar nuevamente el medicamento? ____ AM ___ PM
Sufre de alguna enfermedad SI NO ¿Cuál? _______________ Sufre de alguna enfermedad SI NO ¿Cuál? _______________
¿A qué hora y cuál fue el último alimento que consumió? ¿A qué hora y cuál fue el último alimento que consumió?
