1
Constanza Balbontín Steinert
ASMA
TABLA DE CONTENIDO
GENERALIDADES .................................................................................................................................... 2
MANEJO ASMA ESTABLE ......................................................................................................................... 3
MEDIDAS GENERALES............................................................................................................................................. 3
INHALADORES ....................................................................................................................................................... 3
MANEJO CRISIS ASMÁTICA ..................................................................................................................... 5
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN .......................................................................................................................... 5
INDICACIONES AL ALTA ........................................................................................................................................... 5
DERIVACIÓN A ESPECIALISTA .................................................................................................................. 5
MINSAL .................................................................................................................................................. 6
SOSPECHA DIAGNÓSTICO......................................................................................................................................... 6
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA ................................................................................................................................. 6
GES CANASTA ....................................................................................................................................................... 6
ALGORITMO MINSAL .............................................................................................................................................. 7
RESUMEN CONY ..................................................................................................................................... 8
2
Constanza Balbontín Steinert
GENERALIDADES
CAUSA
- Hiperreactividad bronquial alérgica mediada por IgE
• Bronco constricción
• Hipersecreción
DIAGNÓSTICO
- Clínico
• Tos
• Disnea
• Obstrucción: sibilancias, roncus, aumento diámetro torácico, Hipersonoridad a la
percusión, disminución MP
• Mayor en la noche, post AF e infección viral
- Complemento Dg
• Rx Tx
o Diafragma planos
o Costilla horizontalizada
o Pero lo más frecuente, es que la Rx se encuentre normal
• Espirometria
o Paciente obstruido, patrón obstructivo que mejora con SBT VEF1 / CVF <70%
que mejora post broncodilatación >15%
• Test de metacolina
o Paciente asintomático
o Muestra que hay hiperactividad bronquial
o Es igual a una Espirometria, solo que uno lo va obstruyendo con metacolina
3
Constanza Balbontín Steinert
MANEJO ASMA ESTABLE
MEDIDAS GENERALES
- Evitar alérgenos:
• Evitar los gatos
• Sacar las alfombras
• Mantener casa limpia
- Educar sobre uso de aerocámara e inhalador
INHALADORES
PRIMERA LÍNEA
- Corticoides inhalatorios cada 12 horas
- SBT
• Si muy pocos síntomas solo SOS
• Si cardiópata o taquicardia: bromuro ipratropio SOS
SEGUNDA LÍNEA
- Agregar beta agonistas larga duración cada 12 horas
• Salmeterol
• Formoterol
- Se puede usar un anticolinérgico como Tiotropio
TERCERA LÍNEA
- Agregar inhibidores de leucotrienos
• Montelukast
• Zafirlukast
CUARTA LÍNEA
- Aumentar dosis de corticoides inhalatorios
QUINTA LÍNEA
- Corticoides VO
4
Constanza Balbontín Steinert
5
Constanza Balbontín Steinert
MANEJO CRISIS ASMÁTICA
- Oxigeno para Sat ≥ 93% 2 – 4 lts , reevaluar a los 60 min ( si estoy en SAPU y no mejora , derivar a
hospital si es que no hay mejoria)
- Salbutamol en NBZ o inhalación por aerocámara
• 4 – 8 inhalaciones cada 20 minutos por 3 veces
- Corticoides sistémicos
• VO idealmente : Prednisona 0.5 mg/kg
• IM
• EV
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
- Insuficiencia respiratoria
- Crisis muy grave
• CC
• Agotamiento muscular
- Corticoides orales
- Antecedentes de paro o VM reciente
INDICACIONES AL ALTA
- Corticoides inhalados a dosis media
- Salbutamol 2 puff c/6 horas
- LABA: Salmeterol, Formoterol
- Control medico en 48 horas, con especialista si la crisis fue severa o de riesgo vital
- Control kinésico 24 hrs y completar 4 semanas
DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
- Imposibilidad de confirmar diagnóstico
- Ausencia de respuesta adecuada al tratamiento con beta agonista y corticoides inhalados a dosis
estándar, en la espera iniciar LABA + corticoide inhalado a dosis baja
- Paciente con FR: antecedentes de crisis que requierieron VM o PCR, hospitalización o fueron de
difícil manejo en APS
- Asma en embarazo, asma ocupacional y asma e intolerancia por AAS y AINES
6
Constanza Balbontín Steinert
MINSAL
SOSPECHA DIAGNÓSTICO
- Alteraciones bronquiales obstructivas crónicas con > 6 meses de evolución + clínica con alivio de
broncodilatadores
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
- Espirometría con alteración obstructiva (VEF1/CVF <70%) que mejora con 4 puff de salbutamol (200
ug)
- En ausencia de Espirometria se puede usar flujometría midiendo el PEF si <70% y mejora con
broncodilatación sugiere diagnóstico
GES CANASTA
7
Constanza Balbontín Steinert
ALGORITMO MINSAL
8
Constanza Balbontín Steinert
RESUMEN CONY
9
Constanza Balbontín Steinert
10
Constanza Balbontín Steinert
