Tema 3.
Síndrome de ovario poliquístico
3.1. Epidemiología
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es la condición endocrina más frecuente en mujeres en edad reproductiva, con una
incidencia estimada en el 6-21%, y representa la forma más común de anovulación crónica. Es considerada una importante
causa de infertilidad en mujeres en edad reproductiva.
3.2. Definición
El SOP se diagnostica por la presencia de dos de los tres criterios definidos por los criterios diagnósticos de Rotterdam (2003): •
Oligoovulación y/o anovulación. • Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo. • Ovarios de apariencia ecográfica
poliquística: esto se cumple si hay 12 o más folículos de 2-9 mm de diámetro y/o un volumen ovárico superior a 10 cc (ml) en
uno de los dos ovarios. No se aplica a mujeres que toman anticonceptivos hormonales o si hay un folículo dominante (> 10
mm). La Androgen Excess Society (AES, 2006) indica además que el hiperandrogenismo clínico y/o analítico es el factor común
para todos los casos de SOP.
3.3. Bases del diagnóstico
Para un diagnóstico preciso, se deben evaluar los síntomas, realizar pruebas de laboratorio y exámenes pélvicos. La historia
clínica es la base del diagnóstico al detectar alteraciones menstruales y signos de hiperandrogenismo, de forma que las
pruebas complementarias sirven para descartar otras casusas de anovulación o hiperandrogenismo.
Historia clínica
El SOP es una condición crónica que afecta al funcionamiento de los ovarios. Esto puede resultar en síntomas como
irregularidades menstruales, aumento de la producción de testosterona, problemas de fertilidad, hiperandrogenismo y
obesidad. La anovulación, el hirsutismo, el acné y la obesidad son los síntomas principales (ocurren en un 70%, un 70%, un 33%
y un 50-60% de las pacientes respectivamente). Estos síntomas pueden estar acompañados por acantosis nigricans, que se
presenta en casi el 90% de los casos cuando existe una insulinorresistencia marcada. La anovulación/disovulación suele ser el
motivo de consulta debido a la subfertilidad o esterilidad que causa. Además, el aumento de la grasa corporal troncular
conlleva un mayor riesgo de desarrollar síndrome metabólico (dislipemia, hipertensión, intolerancia a la glucosa o diabetes tipo
2), y enfermedades cardiovasculares.
Determinaciones hormonales
En el diagnóstico bioquímico del SOP se tienen en cuenta principalmente los indicadores hormonales y las evaluaciones del
grado de resistencia a la insulina. Los marcadores bioquímicos para el hiperandrogenismo incluyen el índice de testosterona
libre, el sulfato de dehidroepiandrosterona, la androstenodiona y la hormona luteinizante. Además, también es común un
cociente elevado de LH/FSH y el aumento de hormona antimülleriana. Otro factor importante a evaluar es la resistencia a la
insulina, que consiste en una sobrecarga oral de glucosa para descartar intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2. En el caso
de un índice de masa corporal superior a 27 kg/m2 se recomienda descartar la presencia de un síndrome metabólico.
3.4. Complicaciones a largo plazo
El síndrome de ovario poliquístico puede acarrear a largo plazo complicaciones, incluyendo incremento en el riesgo de
enfermedades cardiovasculares como diabetes e hipertensión arterial, así como neoplasias hormonodependientes (sin
embargo, existen pocos datos que las relacionen con el síndrome; la obesidad, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus
también pueden influir en estas complicaciones).
3.5. Tratamiento
El tratamiento para el SOP puede incluir medicamentos para regular los niveles hormonales, cambios en el estilo de vida y, a
veces cirugía, dependiendo de la severidad de la condición. Los medicamentos ayudan a restablecer los niveles hormonales
normales, reduciendo los síntomas y mejorando la fertilidad. Cambiar los hábitos alimenticios y hacer ejercicio regularmente
también pueden ayudar a controlar el peso, reducir el estrés y mejorar los niveles hormonales. Finalmente, en algunos casos,
se puede recomendar una cirugía para eliminar los quistes ováricos. La cirugía puede reducir la cantidad de hormonas
sexuales que el ovario libera, lo cual mejora los síntomas del SOP.
Mujeres sin deseo genésico
Para tratar el síndrome de ovario poliquístico (SOP) en mujeres sin deseo genésico, la adopción de una dieta para perder peso y
realizar ejercicio físico es esencial. Esto ayuda a reducir los andrógenos asociados al SOP y puede restaurar los ciclos
ovulatorios. El hiperandrogenismo y sus manifestaciones clínicas (hirsutismo y acné) se abordan mediante el uso de
anticonceptivos orales con progestágenos antiandrogénicos y tratamientos estéticos no permanentes como la aplicación
tópica de eflornitina. El tratamiento debe administrarse durante un mínimo de 6 a 9 meses para observar los beneficios.
Mujeres con deseo de embarazo
El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) es la principal causa de anovulación o disovulación, que a su vez es responsable del
15-20% de los casos de esterilidad. El objetivo fundamental del tratamiento es restablecer los ciclos monoovulatorios. Los
cambios en los hábitos de vida son una de las terapias de primera línea que se recomiendan, junto con el uso de
antiestrógenos y insulinosensibilizantes. Si estas opciones fracasan, se recomienda el uso de gonadotropinas o la multipunción
ovárica. Alternativamente, si coexisten otros factores de esterilidad, se recomienda la Fecundación In Vitro (FIV).
TABLAS
Al menos 2 de:
Rotterdam
Hiperandrogenismo clínico y/o analítico
(2003) Anovulación y/o disovulación
Ovario poliquístico (eco)
Hiperandrogenismo clínico y/o analítico más al menos 1 de:
AES
Anovulación y/o disovulación
(2006)
Ovario poliquístico (eco)
Tabla 3.1. Criterios diagnósticos del SOP
