DESGLOSES

DESGLOSES
MIR
MIR

Reumatología
Aspectos dos en el tratamiento de las enfermeda-
des reumáticas:
generales de las
T01 enfermedades 1) Etanercept es un anticuerpo monoclonal
quimérico contra el TNF.
reumáticas 2) Abatacept impide la maduración de linfo-
citos B a la célula plasmática.
P204 MIR 2010-2011 3) Anakinra es un antagonista recombinante
de los receptores de IL-6.
Señalar la respuesta FALSA sobre las ca- 4) Adalimumab es un anticuerpo contra el
racterísticas de una articulación sinovial: TNF completamente humano.

1) El cartílago articular hialino está formado Respuesta correcta: 4

fundamentalmente por colágeno.
2) Los proteoglicanos de matriz extracelular del
cartílago hialino son macromoléculas forma-
P191 MIR 2016-2017
das por proteínas y glicosoaminoglicanos.
3) El condrocito vive en un medio acidótico e Paciente de 60 años diabético. Ingre-
hipóxico y emplea la glucólisis anaerobia so hospitalario hace 2 semanas por
para producir energía. descompensación hiperosmolar. Con-
4) Los sinoviocitos tipo A son similares a ma- sulta al Servicio de Urgencias por do-
crófagos, son fagocíticos. lor y tumefacción en rodilla derecha.
5) Una entesis es la región donde un tendón, Exploración física: Temperatura 37,2
ligamento o cápsula articular se une direc- ºC, frecuencia cardíaca 100 latidos por
ta o indirectamente al hueso. minuto, frecuencia respiratoria 18 por
minuto, signos de artritis en las articula-
Respuesta correcta: 1 ciones referidas. Analítica: hemograma
con 18.000 leucocitos/mm3, ácido úrico
P016 MIR 2014-2015 8,11 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL. Líqui-
do sinovial: 20.000 leucocitos/mm3 con
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. La 85% de polinucleares, no se observan
realización de una ecografía en este pa- microcristales y la tinción de Gram no
ciente: muestra gérmenes. ¿Cuál sería la acti-
tud MÁS CORRECTA?
1) Solo permitiría valorar la afectación ten-
dinosa. 1) Practicar infiltración intraarticular con
2) No tiene ninguna utilidad. triamcinolona de la articulación afecta.
3) Detecta la sinovitis, pero no las erosiones. 2) Iniciar tratamiento ambulatorio con
4) No detecta ni la sinovitis ni las erosiones. amoxicilina más ácido clavulánico y valo-
5) Detecta tanto la sinovitis como las erosiones. rar la respuesta en una semana.
3) Indicar ingreso y tratamiento antibiótico
Respuesta correcta: 5 parenteral inmediato hasta resultado del
cultivo.
P137 MIR 2015-2016 4) Tratamiento con corticoides a dosis bajas
y alopurinol.
Señale la respuesta correcta respecto a
los siguientes fármacos biológicos utiliza- Respuesta correcta: 3

1
DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
P195 MIR 2018-2019 P083 MIR 2009-2010 4) Mieloma.
5) Hipervitaminosis D.
Hombre de 50 años con antecedente de Un hombre de 70 años es diagnosticado
ingreso reciente por cuadro de hemorra- de arteritis temporal de células gigantes. Respuesta correcta: 3
gia digestiva aguda, que acude a Urgencias Se debería iniciar el tratamiento con:
por cuadro agudo de dolor de rodilla que
comienza esa noche, con enrojecimiento e 1) Prednisona 20 mg cada día.
P071 MIR 2010-2011
impotencia funcional, dolor al roce y febrí- 2) Prednisona 40-60 mg cada día.
cula. En la exploración tiene también sig- 3) Prednisona 40-60 mg cada día y ciclofos- Chico de 15 años que presenta dolor in-
nos inflamatorios en primera articulación famida. tenso en pierna derecha mientras des-
metatarsofalángica. Se realiza analítica 4) Prednisona 40-60 mg cada día, calcio y vi- cendía por una escalera. Se realiza una
general con hemograma normal, creati- tamina D y bisfosfonatos. radiografía que muestra una fractura en
nina y iones normales y PCR 2 mg/dL. El 5) Ciclofosfamida oral. peroné derecho. En la historia clínica rea-
líquido sinovial es amarillento no filante y lizada destaca la presencia de fracturas
con 5.000 leucocitos/mm3 con 85% de po- Respuesta correcta: 4 previas en ausencia de traumatismo in-
limorfonucleares y glucosa de 101 mg/dL. tenso. La exploración física es normal. El
¿Qué le parece lo MÁS correcto a realizar?
P128 MIR 2009-2010 estudio de metabolismo fosfocálcico rea-
lizado no muestra alteraciones. La den-
1) Artrocentesis para hacer una tinción de Los bisfosfonatos, tipo zoledronato, se sitometría presenta los siguientes datos
Gram y cultivo del líquido articular y exa- han demostrado útiles en el tratamiento T-score en columna lumbar -1,2 y T-score
minar el líquido al microscopio de luz po- de las metástasis óseas y en el mieloma en cadera total -0,8. El diagnóstico más
larizada. múltiple, a la hora de prevenir las compli- probable es:
2) Solicitar determinación de ácido úrico e caciones secundarias de la enfermedad.
iniciar tratamiento empírico con colchici- Uno de los efectos indeseables más ca- 1) Osteoporosis idiopática del varón.
na y alopurinol. racterístico relacionado con su adminis- 2) Síndrome de Marfan.
3) Solicitar una radiografía simple y una gam- tración y que hace necesaria una actitud 3) Osteomalacia.
magrafía ósea con tecnecio 99m. de prevención es: 4) Osteogénesis imperfecta.
4) Solicitar 2 hemocultivos e iniciar trata- 5) Síndrome de Ehlers-Danlos.
miento antimicrobiano con ceftazidima 1) Neoplasia secundaria (osteosarcoma).
intravenosa. 2) Plaquetopenia. Respuesta correcta: 3
3) Osteopenia.
Respuesta correcta: 1 4) Osteonecrosis del maxilar.
5) Tetania.
P134 MIR 2010-2011
Enfermedades
T02 metabólicas óseas
Respuesta correcta: 4 Mujer de 60 años con diagnóstico de
cáncer de mama tratado con cirugía y
P017 MIR 2010-2011 radioterapia hace 10 años. Actualmente
con metástasis a nivel columna dorsal y
P077 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen nº 9. En la articulación sacroilíaca, por lo que du-
En una mujer de 89 años, con una demen- Rx de la imagen 9 se observa: rante los últimos dos años ha recibido
cia tipo Alzheimer de grado avanzado con tratamiento con ácido zoledrónico i.v.
problemas para alimentación, signos de 1) Cráneo con lesiones líticas. de forma mensual. Acude a la consulta
desnutrición y dependencia severa, que 2) Craneoestenosis. por presentar exposición ósea de for-
vive en una residencia y que toma fár- 3) Cráneo con alteraciones en sal y pimienta. ma espontánea a nivel del hueso man-
macos antiepilépticos, se encuentra en 4) Cráneo con ensanchamiento destructivo dibular de aproximadamente 2 cm. No
el perfil analítico de sangre unos niveles de la silla turca. existen signos de infección aguda y la
elevados de fosfatasa alcalina con hipo- 5) Cráneo con cambios líticos y escleróticos. encía alrededor de la exposición ósea es
calcemia. ¿Cuál es el diagnóstico más estrictamente normal. La TC mandibular
probable? Respuesta correcta: 5 evidencia una zona de esclerosis ósea.
¿Cuál sería su diagnóstico?
1) Osteoporosis.
P018 MIR 2010-2011
2) Metástasis óseas secundarias a un carci- 1) Absceso odontógeno.
noma basocelular. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. 2) Osteonecrosis por bifosfonatos.
3) Osteomalacia. ¿Cuál sería su diagnóstico? 3) Osteorradionecrosis.
4) Hiperparatiroidismo terciario. 4) Raíz dental incluida.
5) Enfermedad de Paget. 1) Hipoparatiroidismo. 5) Metástasis de carcinoma de mama.
2) Acromegalia.
Respuesta correcta: 3 3) Enfermedad de Paget. Respuesta correcta: 2

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 Reumatología

P074 MIR 2011-2012 la anamnesis se recoge que desde hace 3) Iniciar tratamiento con bisfosfonatos y vi-
varios años tiene que cambiar su gorra tamina D (800 Ul/día).
De los métodos terapéuticos citados a de trabajo porque precisa cada vez tallas 4) Administrar suplemento de calcio (1 g) y
continuación, ¿cuál considera que resul- mayores. En el estudio analítico tiene una vitamina D (800 Ul/día).
ta más eficaz para prevenir la fractura de fosfatasa alcalina con niveles séricos cua- 5) Valorar si tiene osteopenia en las radio-
cadera? tro veces mayor de lo normal. ¿Qué enfer- grafías y tratar si está presente.
medad es más probable?
1) Estrógenos. Respuesta correcta: 3
2) Calcio y vitamina D. 1) Tumor cerebral.
3) Bifosfonatos. 2) Acromegalia.
P094 MIR 2014-2015
4) Actividad física. 3) Vasculitis aislada del sistema nervioso
5) Calcitonina. central. Respecto a la pérdida de masa ósea en
4) Enfermedad de Paget. pacientes tratados con glucocorticoides,
Respuesta correcta: 4 5) Arteritis de células gigantes. ¿qué afirmación considera correcta?

P165 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 4 1) Si la dosis de prednisona recibida por el

paciente es inferior a 15 mg al día, duran-
La necrosis de los maxilares está relacio-
P135 MIR 2012-2013 te un tiempo inferior a 6 meses, no es un
nada con la administración de: problema realmente y no se debe tomar
Atendemos en la consulta externa por ninguna medida preventiva.
1) Bifosfonatos. primera vez a una mujer de 76 años con 2) Las tiazidas han demostrado disminuir el
2) Terramicina. historia de obesidad, hipertensión, diabe- riesgo de fracturas, tanto de cadera, como
3) Cisplatino. tes mellitus, hiperlipidemia, cardiopatía de columna vertebral, en pacientes trata-
4) Calcio. hipertensiva en fibrilación auricular con dos con glucocorticoides. Por eso, su uso
5) Corticoides. disfunción diastólica e hipotiroidismo. debe recomendarse en estos pacientes
Tuvo una fractura de muñeca hace cinco corno medida preventiva.
Respuesta correcta: 1 años. Toma atorvastatina, acenocumarol, 3) Se recomienda realizar una densitome-
furosemida, hidroclorotiazida y levotiro- tría ósea después del primer año de tra-
P066 MIR 2012-2013 xina. ¿Cuál de estos fármacos es eficaz tamiento con glucocorticoides. puesto
para aumentar la masa ósea y disminuir que antes no se produce pérdida de masa
Un paciente de 74 años con resección in- el riesgo de fractura? ósea.
testinal tras una trombosis mesentérica 4) Todos los pacientes en tratamiento con
acude a consulta por cansancio y dolor 1) Atorvastatina. glucocorticoides deben recibir un aporte
óseo. Había sufrido una fractura de Colles 2) Warfarina. adecuado de calcio y vitamina D, que pue-
tres meses antes. Los estudios analíti- 3) Furosemida. de proceder de la dieta o de suplementos
cos ponen de manifiesto una anemia de 4) Hidroclorotiazida. farmacológicos.
9.5 g/dL, microcítica, albúmina 3.5 g/dL, 5) Levotiroxina. 5) La pérdida de masa ósea se observa, so-
calcio 7.5 mg/dL, fosfato 2.0 mg/dL y fos- bre todo, en cadera, por eso la densitome-
fatasa alcalina 224 UI (normal hasta 120 Respuesta correcta: 4 tría de columna vertebral no tiene ninguna
UI/L). Las radiografías del fémur mues- utilidad en su valoración.
tran unas bandas radiolúcidas perpendi-
P160 MIR 2013-2014
culares a la cortical en el lado interno de Respuesta correcta: 4
su parte superior. ¿Cuál es el diagnóstico Mujer de 75 años, con menopausia a los
más probable? 52 años, sin antecedentes familiares ni
P229 MIR 2015-2016
personales de fractura, diagnosticada de
1) Osteoporosis. arteritis de la temporal, que va a iniciar Atiende a una mujer de 48 años, en si-
2) Enfermedad de Paget. tratamiento con prednisona en dosis altas tuación premenopáusica, que practica
3) Osteítis fibrosa. y con expectativa de tratamiento duran- deporte regularmente y no es fumadora.
4) Metástasis de cáncer de próstata. te al menos un año. La demora de den- Presenta una fractura vertebral en T11
5) Osteomalacia. sitometría (DXA) en su centro es de 4-5 considerada fractura por fragilidad. Seña-
meses. Se plantea tratamiento preventi- le la respuesta correcta:
Respuesta correcta: 5 vo de osteoporosis. Entre las siguientes,
¿cuál es la actitud más adecuada? 1) No es necesario iniciar un tratamiento
P104 MIR 2012-2013 antirreabsortivo por edad y ausencia de
1) Solicitar DXA y esperar al resultado. otros factores de riesgo.
Varón de 48 años de edad, conserje de un 2) Valorar riesgo absoluto de fractura me- 2) Recomendaría orientar su dieta a forta-
hotel, consulta por cefalalgias resisten- diante el cuestionario FRAX sin DMO y tra- lecer el consumo de productos ricos en
tes al tratamiento analgésico habitual. En tar sólo si es alto. calcio y fósforo.

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DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
3) Debe iniciar tratamiento con un agente derecho y lesión ulcerada en mucosa oral 2) Mantener tratamiento con calcio y vitami-
antirreabsortivo asociado a suplementos con exposición de hueso sobre una zona na D.
de calcio y vitamina D. de roce por su prótesis dental, de tres 3) Recomendar añadir fármacos antirresor-
4) No debe instaurarse ningún tratamiento meses de evolución. Entre sus anteceden- tivos.
farmacológico hasta disponer de los resul- tes destaca una fractura vertebral por os- 4) Iniciar tratamiento con teriparatide.
tados de una densitometría ósea lumbar teoporosis hace 5 años, fumadora de un
y femoral. paquete de cigarrillos al día, diabetes tipo Respuesta correcta: Anulada
2 desde hace 15 años, polimialgia reumá-
Respuesta correcta: 3 tica en tratamiento esteroideo oral (5 mg
P180 MIR 2019-2020
de prednisona diariamente desde hace 5
P195 MIR 2016-2017 años) y neoplasia de mama derecha trata- La osteonecrosis de la mandíbula:
da hace 5 años con cirugía y radioterapia
Respecto a la osteoporosis ES CIERTO que: local. La paciente recibe tratamiento con 1) Puede relacionarse con la administración
denosumab desde hace 5 años. ¿Cuál es el de bifosfonatos.
1) De acuerdo con los datos obtenidos en diagnóstico clínico MÁS probable? 2) Se asocia en la mayoría de los casos con
la densitometría ósea, se define osteopo- radioterapia previa.
rosis cuando T score (comparación con 1) Lesión ósea mandibular secundaria a ra- 3) El tratamiento de elección es la mandibu-
población joven sana de la misma raza y dioterapia (osteorradionecrosis). lectomía.
sexo) es > 3,5. 2) Necrosis ósea vascular mandibular secun- 4) Es una forma de atrofia mandibular del
2) La medida de T score es útil para el diag- daria a vasculopatía diabética, tabaquis- desarrollo.
nóstico de osteoporosis en mujeres jó- mo y osteoporosis.
venes. En mujeres postmenopáusicas se 3) Carcinoma epidermoide verrucoso-ulce- Respuesta correcta: 1
utiliza Z score. rado.
3) Está indicado administrar fármacos espe- 4) Osteonecrosis mandibular secundaria a
P116 MIR 2020-2021
cíficos para el tratamiento de osteoporosis tratamiento con denosumab.
en mujeres menopáusicas con diagnósti- Entre los siguientes fármacos para el
co de osteopenia (densitometría) y aplas- Respuesta correcta: 4 tratamiento de la osteoporosis, ¿cuál de
tamiento vertebral sea o no sintomático. ellos NO causa osteonecrosis mandibular
4) La acción de los bifosfonatos utilizados en
P159 MIR 2017-2018 o fractura atípica de fémur como efecto
el tratamiento de la osteoporosis es acti- adverso?
var la acción de los osteoblastos para la Señale qué perfil bioquímico en suero es
formación de hueso. sugerente de raquitismo por deficiencia 1) Zoledronato.
de vitamina D en un lactante de 5 meses 2) Denosumab.
Respuesta correcta: 3 de edad: 3) Alendronato.
4) Teriparatida.
P228 MIR 2016-2017 1) Calcio normal; fosfato normal; fosfatasas
alcalinas (FA) normales; hormona paratiroi- Respuesta correcta: 4
Valora a una paciente con dolor pélvico dea (PTH) normal; 25 OH vitamina D baja.
en la que la Rx simple muestra lesiones 2) Calcio normal; fosfato bajo; FA normales;
P121 MIR 2021-2022
osteolíticas y osteoescleróticas en hue- PTH normal; 25 OH vitamina D baja.
sos ilíaco y femoral. Señale la respuesta 3) Calcio bajo; fosfato alto; FA elevadas; PTH Mujer de 79 años que ingresa por una frac-
INCORRECTA: normal; 25 OH vitamina D baja. tura osteoporótica de cadera. Respecto a
4) Calcio normal; fosfato normal; FA eleva- la prevención secundaria de las fracturas
1) Solicitaría un mapa óseo incluyendo crá- das; PTH elevada; 25 OH vitamina D baja. por fragilidad, es INCORRECTO que:
neo y parrilla costal.
2) Solicitaría una determinación de fosfatasa Respuesta correcta: 4 1) La baja adherencia al tratamiento se aso-
alcalina ósea. cia a un incremento del riesgo de fractura.
3) Iniciaría terapia hormonal estrogénica.
P033 MIR 2018-2019 2) Los marcadores de remodelado óseo pue-
4) Los bifosfonatos endovenosos como pa- den ser útiles para monitorizar de forma
midronato y zoledronato son una opción Pregunta vinculada a la imagen nº 33. A precoz la respuesta al tratamiento.
eficaz en este problema. una mujer postmenopáusica en trata- 3) La vitamina D en monoterapia es eficaz en
miento con suplementos de calcio y vita- la reducción de dichas fracturas en perso-
Respuesta correcta: Anulada mina D se le realiza la siguiente prueba nas mayores no institucionalizadas.
diagnóstica (imagen vinculada). Señale la 4) El aumento de calcio dietético o tomar su-
P123 MIR 2017-2018 actitud MÁS correcta: plementos de calcio de forma aislada no
protegen frente a la aparición de fracturas.
Mujer de 65 años que acude a su odon- 1) La prueba es normal, suspender calcio y
tólogo por dolor en cuerpo mandibular vitamina D. Respuesta correcta: 3

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 Reumatología

P117 MIR 2022-2023 2) Porque la artritis idiopática juvenil influye P068 MIR 2011-2012
en el desarrollo de defectos refractivos
Mujer de 81 años, asmática, que utiliza miópicos severos. Una paciente de 42 años de edad refie-
los corticoides de forma frecuente para 3) Porque la artritis idiopática juvenil se asocia re dolor de características inflamatorias
controlar los brotes de broncoespasmo con frecuencia a uveítis anterior crónica. y tumefacción en ambas muñecas, se-
y que consulta porque tiene un dolor 4) Porque los niños con artritis idiopática gunda y tercera metacarpofalángicas e
agudo intenso en la región dorsolumbar juvenil deben ser revisados con la misma interfalángicas proximales de forma bi-
después de caer en casa desde una silla. frecuencia que un niño con otro tipo de lateral y tobillo izquierdo de 4 meses de
¿Cuál de las siguientes es la actitud MÁS enfermedad infantil. evolución acompañada de rigidez matu-
recomendable a seguir? 5) Porque la artritis idiopática juvenil se aso- tina de más de una hora de duración. En
cia a subluxación del cristalino. la radiografía de manos se objetiva una
1) Solicitar de forma urgente radiografías de erosión en la apófisis estiloides del cú-
columna dorsal y lumbar y pautar trata- Respuesta correcta: 3 bito en el carpo derecho. En la analítica
miento analgésico para el dolor. destaca una Hb: 10 g/dL con VSG de 45
2) Solicitar una RM de columna dorsal y lum- mm en primera hora, PCR 16 mg/L, fac-
bar y pautar tratamiento analgésico y re-
P090 MIR 2010-2011 tor reumatoide 160 Ul/mL. Tras 6 meses
poso para el dolor. de tratamiento con indometacina y me-
3) Pautar tratamiento analgésico y empezar De las siguientes pruebas complementa- totrexate la paciente persiste con dolor
tratamiento antirreabsortivo. rias, ¿cuál indicaría en el caso de que un y tumefacción de ambos campos, rigidez
4) Solicitar una densitometría, pautar trata- paciente afecto de una artritis reumatoi- matutina de 30 minutos de duración y
miento analgésico y empezar con trata- de presentase un síndrome nefrótico? una analítica donde destaca una VSG 30
miento antirreabsortivo, calcio y vitamina D. mm en 1.ª hora y una PCR 9 mg/L. Res-
1) Biopsia rectal. pecto a la actitud a tomar, cuál de las
Respuesta correcta: 1 2) Ecografía renovesical. siguientes es verdadera:
3) Pielografía intravenosa.
4) Renograma isotópico. 1) Suspender el tratamiento pautado por la
T03 Artritis reumatoide 5) Eco-Doppler renal. falta de respuesta e iniciar prednisona a
dosis altas para el control de los síntomas
Respuesta correcta: 1 exclusivamente.
P079 MIR 2009-2010 2) Mantener la actitud terapéutica tomada
P093 MIR 2010-2011 dado que sólo llevamos 6 meses y habría
Los pacientes con artritis reumatoide tie- que esperar un mínimo de 9 meses para
nen una esperanza de vida acortada en- Se trata de una mujer de 35 años que tie- valorar respuesta terapéutica.
tre 5 y 7 años. ¿Cuál, entre las siguientes, ne una historia de 5 meses de evolución 3) Si no existe contraindicación médica valo-
es la causa de este acortamiento? de poliartritis crónica simétrica que afec- rar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa.
ta a pequeñas y grandes articulaciones 4) Iniciar lo antes posible un segundo fár-
1) La fibrosis pulmonar. periféricas. Había sido vista previamente maco modificador de la enfermedad
2) Una alta incidencia de sinoviosarcomas. por un médico que le había diagnostica- dado que no se podría iniciar tratamien-
3) Una alta tasa de caídas con traumatismos do una artritis reumatoide. Elija, de las to con terapia biológica sólo tras meto-
craneoencefálicos. siguientes respuestas que se refieren a trexate.
4) La presencia prematura de enfermedad esta enfermedad, la correcta: 5) Valorar iniciar tratamiento con terapia an-
cardiovascular. tiCD20 asociada al metotrexate.
5) La alta incidencia de suicidios. 1) Mas del 95% de los pacientes con artritis
reumatoide tiene en su suero niveles ele- Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4 vados de factor reumatoide.
2) Las erosiones articulares en las articula-
P101 MIR 2012-2013
P138 MIR 2009-2010 ciones de las manos y pies en esta enfer-
medad comienzan a aparecer después de
¿Por qué los pacientes en edad infantil 5 años de evolución. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
diagnosticados de artritis idiopática juve- 3) El tratamiento estándar en esta paciente correcta respecto a los anticuerpos anti-
nil deben someterse a revisiones periódi- debe incluir fármacos modificadores de la péptidos cíclicos citrulinados?
cas oftalmológicas, aunque no presenten enfermedad, de preferencia metotrexato.
signos o síntomas clínicos de enferme- 4) La mortalidad por enfermedad cardiovas- 1) Comienzan a detectarse en sangre en el
dad ocular? cular en estos pacientes está disminuida. debut de la Artritis Reumatoide.
5) La mortalidad por cánceres sólidos y linfo- 2) Son igual de específicos, para Artritis Reu-
1) Porque la artritis idiopática juvenil se aso- mas en estos pacientes está disminuida. matoide, que el Factor Reumatoide.
cia con mucha frecuencia a alteraciones 3) Se asocian a un peor pronóstico de la Ar-
congénitas retinianas. Respuesta correcta: 3 tritis Reumatoide.

5
DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
4) Son menos sensibles que el factor reuma- realizada en su empresa destaca VSG 78 la posibilidad de que se trate de una en-
toide. mm/hora, PCR 54 mg/L y ácido único 7.4 fermedad de Still del adulto.
5) Su presencia se asocia al HLA-DR2. mg/dL. La Radiografía de manos se mues- 3) Solicitaría un estudio inmunológico que
tra en la imagen. El diagnóstico más pro- incluyera anticuerpos antinucleares, fac-
Respuesta correcta: 3 bable es: tor reumatoide, anticuerpos antipéptidos
cíclicos citrulinados y ANCAs para con-
1) Gota tofácea. firmar la sospecha de una enfermedad
P228 MIR 2012-2013 2) Artrosis erosiva. reumática sistémica como la artritis reu-
3) Artritis reumatoide. matoide o lupus eritematoso sistémico.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 4) Artropatía por pirofosfato. 4) Solicitaría un estudio genético dado que
correcta en relación con el tratamiento 5) Polimialgia reumática. lo más probable es que se trate de una
con un Anti-TNF? enfermedad autoinflamatoria tipo fiebre
Respuesta correcta: 3 mediterránea familiar.
1) No se pueden emplear en diabéticos.
2) No se puede utilizar en combinación con
P031 MIR 2016-2017 Respuesta correcta: 2
Metotrexato.
3) No se puede utilizar en combinación con Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
P167 MIR 2017-2018
corticoides. Una mujer de 26 años de edad consultó
4) Hay riesgo de reactivar una tuberculosis por fiebre de 3 semanas de evolución. La Acude a su consulta una mujer de 40
latente. fiebre era diaria, en picos que llegaban a años con un cuadro de inicio insidioso de
5) La presencia de una enfermedad desmie- 38,5 ºC y en alguna ocasión a 39 ºC, y se 10 semanas de evolución consistente en
linizante no contraindica su uso. acompañaba de dolor faríngeo, mialgias dolor, eritema y aumento de la tempe-
y artralgias de grandes articulaciones. A ratura de las articulaciones metacarpo-
Respuesta correcta: 4 las pocas horas la fiebre remitía, espontá- falángicas segunda y tercera de ambas
neamente o mediante algún antitérmico. manos y del carpo derecho. A pesar de
Durante los episodios febriles presenta- que el dolor calma parcialmente desde
P156 MIR 2013-2014 ba una erupción cutánea. La paciente re- que toma 3 comprimidos diarios de ibu-
fería que había presentado dos episodios profeno continúa encontrándose mal.
NO es cierto, respecto a la artritis reuma- previos en los dos años anteriores, muy Además, refiere una sensación de are-
toide: parecidos al actual, que no habían sido nilla constante en los ojos y que éstos
diagnosticados a pesar de sendos estu- le lloran con frecuencia cuando sale a la
1) Es fundamental el diagnóstico precoz, un dios en profundidad. No había realizado calle. ¿Cuál de los siguientes síntomas
tratamiento intensivo y un control estre- viajes fuera de España ni refería ante- es MENOS probable que se encuentre
cho de la enfermedad. cedentes epidemiológicos de interés. La durante la anamnesis?
2) El metotrexato es el fármaco de primera exploración clínica durante un episodio
elección para controlar la actividad de la febril mostró la erupción cutánea que 1) Rigidez en las manos de predominio ma-
enfermedad. puede observarse en la imagen, que en tutino de más de una hora de duración.
3) El factor reumatoide es típico de la enfer- pocas horas desapareció. La paciente 2) Nódulos subcutáneos en las superficies
medad y es un criterio obligado para el también presentaba una hiperemia fa- de roce de codos, rodillas y dedos de las
diagnóstico. ríngea, adenopatías pequeñas y dolo- manos.
4) La especificidad de los anticuerpos anti rosas laterocervicales bilaterales y se 3) Astenia, anorexia y febrícula.
péptidos citrulinados es muy elevada y palpaba un polo de bazo por debajo del 4) Dolor lumbar de ritmo inflamatorio.
tiene valor pronóstico. arco costal izquierdo. Para establecer el
5) Los fármacos biológicos, como los anti diagnóstico es de prever que deban rea- Respuesta correcta: 4
TNF, han revolucionado el tratamiento. lizarse diversos estudios de laboratorio e
imagen. Con todo, ¿cuál de las siguientes
P192 MIR 2018-2019
Respuesta correcta: 3 afirmaciones le parece MÁS ADECUADA
en la actual fase diagnóstica? Entre las manifestaciones extraarticula-
P015 MIR 2014-2015 res de la artritis reumatoide seropositiva,
1) Solicitaría pruebas serológicas para la he- señale la que NO se asocia con la enfer-
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. patitis B y C, parvovirus humano B19, virus medad:
Hombre de 63 años que presenta desde de Epstein-Barr y prueba para el virus de
hace más de 5 años dolor y tumefacción la inmunodeficiencia humana, dado que la 1) Uveítis anterior.
persistente, deformidad progresiva, im- causa más probable son las enfermeda- 2) Subluxación atloaxoidea.
potencia funcional y rigidez prolonga- des infecciosas, especialmente las infec- 3) Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
da tras la inactividad en manos, rodillas ciones víricas agudas. 4) Mononeuritis múltiple.
y pies por las que no había consultado 2) Aunque se trata de un diagnóstico de ex-
previamente. En una analítica elemental clusión, solicitaría una ferritina sérica por Respuesta correcta: 1

6
 Reumatología

P113 MIR 2020-2021 cia funcional a los movimientos activos y 3) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido ar-
pasivos en dicha articulación. Incremen- ticular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y
¿Cuál de las siguientes manifestaciones to del perímetro articular en ambos ma- corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso).
extraarticulares NO es característica de léolos del tobillo izquierdo, con dolor a En caso de que los cultivos sean negativos
la artritis reumatoide? la palpación y movilización activa. Resto suspender antibióticos y ver evolución.
de exploración normal excepto los hallaz- 4) Iniciar de inmediato tratamiento con cor-
1) Pleuritis. gos que se muestran en la figura 12. . En ticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso)
2) Nódulos subcutáneos. la analítica llevada a cabo en el servicio y metotrexato (15 mg v.o. en dosis única
3) Glomerulonefritis proliferativa. de Urgencias presenta: Hb 12,2; VCM 84; semanal).
4) Enfermedad pulmonar intersticial. Leucocitos 12.000; Plaquetas 380.000; 5) Iniciar de inmediato tratamiento con anti-
Creat: 0,8; VSG 80 mm a la primera hora, inflamatorios y metotrexato (15 mg v.o. en
Respuesta correcta: 3 orina normal. Se realiza artrocentesis de dosis única semanal).
rodilla, obteniéndose 40 cc de líquido tur-
P117 MIR 2020-2021 bio, con abundantes células y ausencia Respuesta correcta: 2
de cristales en microscopia de luz polari-
¿Cuál de los siguientes es un objetivo zada y tinción gramnegativa. ¿Cuál de es-
P025 MIR 2009-2010
PRIORITARIO en la estrategia terapéutica tas afirmaciones es la más adecuada, con
de la artritis reumatoide? respecto al cuadro clínico del paciente? Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
¿Cuál de los posibles test complementa-
1) Evitar cambios frecuentes del tratamiento 1) La presencia de artritis en más de un te- rios podría ayudarle más en el diagnósti-
y evitar combinaciones de fármacos. rritorio articular sugiere el diagnóstico de co del paciente?
2) Evitar tratamientos innecesarios en pa- artritis reumatoide.
cientes que, a pesar de tener síntomas, 2) La presencia de artritis en más de un terri- 1) Anticuerpos antinucleares y estudio del
pueden mantener una actividad diaria torio articular excluye la presencia de una complemento.
aceptable. artritis infecciosa. 2) Factor reumatoide y anticuerpos anti-pép-
3) El tratamiento debe ser temprano e inten- 3) La presencia de artritis en más de un te- tido citrulinado.
sivo. rritorio articular, asociada a fiebre y pre- 3) Determinación del HLA-B27.
4) Debe aplicarse en todos los pacientes el sencia de afectación cutánea nos orienta 4) Serología de Salmonella, Shigella y Yersinia.
mismo protocolo. hacia una enfermedad sistémica, como el 5) Determinación de antígeno del gonococo
lupus eritematoso sistémico. en uretra.
Respuesta correcta: 3 4) La presencia de artritis de rodilla y tobillo
y la afectación que presenta en los dedos Respuesta correcta: 4
de los pies, y la fiebre son sugerentes de
T04 Espondiloartritis infección por Gonococo.
5) La fiebre y la presencia de artritis de rodi-
P095 MIR 2010-2011
lla y tobillo, y la afectación que presenta Un varón de 80 años, diabético de años
P023 MIR 2009-2010 en los dedos de los pies, son sugerentes de evolución, acudió a consulta por rigi-
de una artritis reactiva. dez de raquis de 10 años de evolución. En
Pregunta vinculada a la imagen nº 12. la anamnesis dirigida no refería dolor al-
Hombre de 34 años, sin antecedentes Respuesta correcta: 5 guno. La exploración física evidenció una
médicos de interés, hábitos tóxicos ni gran disminución de la flexoextensión,
conductas sexuales de riesgo. Presen-
P024 MIR 2009-2010 flexiones laterales y rotaciones del raquis
ta de manera brusca fiebre de 38-39 °C, cervical. El raquis dorsal y lumbar también
acompañada de malestar general, que Pregunta vinculada a la imagen nº 12. En estaban limitados. La radiología evidenció
se acompaña de dolor intenso y cambios el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál cree calcificaciones en la cara anterolateral de
en el contorno articular de la rodilla de- usted que es el manejo diagnóstico y tera- los cuerpos vertebrales formando puentes
recha y el tobillo izquierdo, dificultando péutico más adecuado en este momento? óseos intervertebrales, que predominaban
la deambulación. Refiere también dolor a en lado derecho; el espacio discal estaba
nivel del talón derecho y molestias mal 1) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido conservado. ¿Cuál es su diagnóstico?
definidas en las plantas de los pies. Ex- articular e iniciar tratamiento antibiótico
ploración: TA: 110/70 mmHg; Tempera- i.v. En caso de que los cultivos sean nega- 1) Espondilitis anquilopoyética.
tura 38,6 ºC; P A: 90 lpm. Buen aspecto tivos completar tratamiento antibiótico de 2) Artrosis de raquis.
general, sin adenopatías en ningún te- 10 días y ver evolución. 3) Hiperostosis anquilosante vertebral de Fo-
rritorio, AC y AP normales. Exploración 2) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido restier- Rotes.
abdominal normal. Exploración muscu- articular e iniciar tratamiento antibiótico 4) Melorreostosis.
loesquelética: contractura en flexión a i.v. y antiinflamatorio v.o. En caso de que 5) Mastocitosis.
170 grados en rodilla dcha., con aumento los cultivos sean negativos, suspender an-
del perímetro articular, dolor e impoten- tibióticos y ver evolución. Respuesta correcta: 3

7
DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
P069 MIR 2011-2012 P010 MIR 2013-2014 2) Realizaría estudio digestivo para descartar
patología tumoral. El dolor lumbar puede
La espondilitis anquilosante se diferen- Pregunta vinculada a la imagen nº 5. En rela- ser debido a patología visceral.
cia de la hiperostosis esquelética difusa ción con este paciente, ¿cuál de los siguien- 3) El cuadro clínico es muy sugestivo de es-
idiopática o enfermedad de Forestier-Ro- tes tratamientos NO sería de utilidad? pondiloartritis. Habría que descartar en-
tés en que en esta última: fermedad inflamatoria intestinal.
1) Indometacina. 4) Solicitaría RNM lumbar para descartar
1) La movilidad espinal rara vez está com- 2) Etoricoxib. hernia discal y, si persiste diarrea, estudio
prometida. 3) Corticoides sistémicos. digestivo.
2) No existe sacroileítis radiográfica. 4) Fisioterapia.
3) Hay predominio en mujeres. 5) Adalimumab. Respuesta correcta: 3
4) Es excepcional que afecte a la columna
cervical. Respuesta correcta: 3
P213 MIR 2015-2016
5) El curso es agudo e invalidante.
P111 MIR 2014-2015 Gustavo acude a urgencias con lesiones
Respuesta correcta: 2 cutáneas y malestar general de varios
Un varón de 40 años acude al servicio de días de evolución. Tiene lesiones pso-
P230 MIR 2011-2012 urgencias por inflamación de la rodilla de- riasiformes en tronco con afectación de
recha de unas 24 horas de evolución. El palmas y plantas. También presenta una
Paciente de 40 años, que acude a Urgencias paciente no refiere traumatismo previo y inflamación articular asimétrica no su-
por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretri- es el primer episodio de artritis que pre- purativa y enrojecimiento ocular bilate-
tis, balanitis y dolor articular. ¿Cuál de los senta. A la anamnesis dirigida refiere que ral, así como erosiones en glande. En la
siguientes diagnósticos es el más probable? hace 4 semanas ha regresado de un viaje anamnesis posterior, Gustavo reconoce
por Marruecos y que estando allí presentó un contacto sexual de riesgo 20 días an-
1) Behçet. escalofríos y diarreas que remitieron tras tes. ¿Cuál es su diagnóstico?
2) Síndrome de artritis reactiva. una semana. A la exploración se evidencia
3) Síndrome de Sweet. además inflamación del tendón de Aquiles 1) Infección por VIH.
4) Déficit de vitamina A. derecho. ¿Cuál es la actitud a seguir? 2) Sífilis secundaria.
5) Infección por Gonococo. 3) Síndrome de Reiter.
1) Se trata de una espondiloartropatía, ini- 4) Eritema multiforme.
Respuesta correcta: 2 ciaría tratamiento con metotrexato.
2) Inmovilizar la rodilla con un vendaje du- Respuesta correcta: 3

P009 MIR 2013-2014 rante 15 días y dar antiinflamatorios no

esteroideos.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. 3) Practicar una artrocentesis para realizar
P193 MIR 2016-2017
Hombre de 41 años, remitido por pre- cultivo, análisis de microcristales y re-
sentar, desde hace más de 5 años, dolor cuento celular del líquido sinovial. Atiende a un hombre de 32 años, infor-
glúteo bilateral alternante, de predominio 4) Realizar una artroscopia. mático, que consulta por dolor lumbar
nocturno, que interfiere el sueño y alivia 5) Se trata de una artritis gotosa, iniciaría y glúteo asimétrico, de predominio noc-
con la movilización. Se acompaña de rigi- tratamiento con alopurinol. turno, inflamación de dedos de los pies,
dez de más de 1 hora tras la inactividad. factor reumatoide negativo y proteína C
Niega dolor, tumefacción o deformidad Respuesta correcta: 3 reactiva superior a 20 mg/dL. ¿Cuál es la
a otro nivel. Aporta analítica elemental actitud MÁS CORRECTA?
sin alteraciones, excepto PCR 11.5 mg/dL
P141 MIR 2015-2016
(N<5) y la radiografía adjunta. La altera- 1) Por edad y sexo, es probable que se trate
ción radiológica objetivada y el diagnósti- Chico de 20 años, que consulta por do- de gota e iniciaría tratamiento con alopu-
co más probable serían: lor lumbosacro de ritmo inflamatorio, de rinol y colchicina.
4 meses de evolución. También refiere 2) Preguntaré por antecedentes familiares de
1) Fractura de Looser- osteomalacia. talalgia bilateral y rigidez matutina de 1 psoriasis y solicitaría HLA-B27, es probable
2) Sacroileítis bilateral - espondilitis anquilo- hora. En los últimos 2 meses, aparición de que sufra un tipo de espondiloartritis.
sante. cuadros diarreicos con pérdida de 4 kg de 3) El tipo de dolor en raquis orienta el diag-
3) Coexistencia de lesiones líticas y blásticas peso. ¿Cuál es la aproximación diagnósti- nóstico a hernia discal, derivo al paciente
- enfermedad de Paget. ca más correcta? a neurocirugía.
4) Lesiones blásticas - adenocarcinoma 4) Iniciaría tratamiento con metotrexato que
prostático con metástasis óseas. 1) Dada la edad del paciente, lo más proba- es eficaz para el dolor de raquis y la infla-
5) Osteoesclerosis - linfoma. ble es que padezca lumbalgia inespecífica mación de dedos de pies.
y una tendinitis en los pies. Si persisten las
Respuesta correcta: 2 diarreas, realizaría estudio digestivo. Respuesta correcta: 2

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 Reumatología

P170 MIR 2017-2018 1) La espondilitis anquilosante es más fre- 3) Artritis psoriásica.

cuente en pacientes con enfermedad de 4) Artrosis.
Hombre diabético de 50 años de edad, Crohn.
con dolor raquídeo mecánico y rigidez. La 2) La actividad de la espondilitis anquilosan- Respuesta correcta: 3
exploración denota limitación de todos te guarda relación con la actividad infla-
los movimientos de raquis lumbar y cer- matoria de la enfermedad inflamatoria
Artritis por
vical. Los reactantes de fase aguda son
negativos. El antígeno HLA-B27 es nega-
intestinal.
3) La actividad de la espondilitis anquilosan-
T05 microcristales
tivo. La radiología de pelvis es normal. La te no remite con glucocorticoides.
radiología de columna demuestra la pre- 4) La evolución de la espondilitis anquilosan-
sencia de puentes óseos intervertebrales te evolución es lenta y progresiva.
P073 MIR 2011-2012
gruesos y separados del raquis y en la Un paciente hiperuricémico que habitual-
columna lumbar sólo en el lado derecho Respuesta correcta: 2 mente toma 100 mg de alopurinol al día
de la misma. ¿Cuál es la PRIMERA posibi- acude a Urgencias con dolor agudo y sig-
lidad diagnóstica? nos inflamatorios en rodilla derecha. Se
P115 MIR 2022-2023 realiza artrocentesis y en el microscopio
1) Espondilitis anquilosante. de luz polarizada se observan cristales in-
2) Hiperostosis vertebral anquilosante. Varón de 29 años que acude por dolor tracelulares con birrefringencia negativa.
3) Enfermedad de Paget. lumbar y edema de las manos de varias ¿Qué actitud terapéutica entre las que a
4) Artropatía psoriásica. semanas de evolución, junto a visión bo- continuación se indica, es la más adecua-
rrosa y ojos rojos. Ha tenido varias rela- da en este caso?
Respuesta correcta: 2 ciones sexuales sin protección y en su
familia hay casos de psoriasis. En la ex- 1) Suspender alopurinol e iniciar tratamiento
P232 MIR 2017-2018 ploración física presenta temperatura con colchicina.
37,5 ºC, inyección conjuntival bilateral e 2) Suspender alopurinol y comenzar con
¿Qué prueba complementaria tiene una hinchazón de la parte distal de los dedos AlNE.
MENOR relevancia en el diagnóstico de y de la muñeca de lado izquierdo, con ma- 3) Añadir un AlNE hasta que la crisis remita.
espondiloartritis axial? niobras sacroilíacas positivas. ¿Cuál es el 4) Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/
diagnóstico MÁS probable? día.
1) Resonancia magnética de sacroilíacas. 5) Sustituir el alopurinol por un uricosúrico.
2) HLA-B27. 1) Artritis reactiva.
3) Radiografía de sacroilíacas. 2) Artritis psoriásica. Respuesta correcta: 3
4) Velocidad de sedimentación globular. 3) Artritis enteropática.
4) Espondilitis anquilosante.
P091 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 Hombre de 62 años con antecedentes de
hipertensión arterial en tratamiento con
P194 MIR 2018-2019
P205 MIR 2022-2023 captopril, úlcera duodenal y urolitiasis
por ácido úrico. Consulta por crisis de po-
Señale cuál de los siguientes signos ra- Varón de 35 años que presenta desde dagra típica similar a otras presentadas
diológicos NO es típico de la espondilitis hace tres meses dolor e inflamación en en los últimos dos años. En la exploración
anquilosante: las segundas y terceras articulaciones se observan tofos en ambos pabellones
metacarpofalángicas derecha y en las auriculares. Los análisis muestran ácido
1) Cuadratura de los cuerpos vertebrales. terceras y cuartas interfalángicas de la úrico 10,1 mg/dL, creatina 1,5 mg/dL. In-
2) Calcificación del ligamento vertebral co- mano izquierda. En la exploración física dique cuál de las siguientes respuestas
mún anterior. se observan lesiones cutáneas desca- es FALSA en relación con su posible tra-
3) Sacroileítis. mativas en las zonas extensoras de los tamiento con alopurinol:
4) Cifosis dorsal. codos y en la rodilla derecha. Los prime-
ros análisis muestran VSG 34 mm , PCR 1) Su empleo es de segunda elección, cuan-
Respuesta correcta: 2 1,8 mg/dL (N: 0- 0,5), factor reumatoide y do han fracasado los uricosúricos.
anticuerpos anti péptidos cíclicos citruli- 2) Su empleo por tiempo prolongado es prác-
nados negativos. Radiografías de manos: ticamente obligado porque existen tofos.
P100 MIR 2019-2020 aumento de partes blandas sin erosiones. 3) Su introducción debe demorarse hasta
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el que se haya resuelto al ataque actual con
Paciente joven con enfermedad inflama- MÁS probable? antiinflamatorios o con colchicina.
toria intestinal que es diagnosticado de 4) Su introducción debe ser gradual hasta
espondilitis anquilosante. ¿Cuál de las si- 1) Artritis reumatoide. una dosis que consiga una uricemia infe-
guientes afirmaciones es FALSA? 2) Lupus eritematoso sistémico. rior a 6 mg/dL.

9
DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
5) En los primeros meses de tratamiento se en los últimos días, han dejado salir un lí- P206 MIR 2014-2015
aconseja asociar dosis bajar de colchicina quido amarillento a través de la piel. En la
para prevenir nuevos ataques. exploración presenta signos inflamatorios Entre los factores exógenos que favorecen
a nivel de las interfalángicas proximales y la aparición de gota están los fármacos.
Respuesta correcta: 1 distales de ambas manos. Se realiza una ra- De los siguientes indicados ¿cuál conside-
diografía simple de ambas manos (ver ima- ra Vd. que NO favorece la hiperuricemia?
gen). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
P102 MIR 2012-2013 es cierta en relación con el diagnóstico de 1) El ácido acetilsalicílico a dosis Inferiores a
este paciente? 1g diario.
Paciente de 50 años, bebedor importante, 2) La hidroclorotiacida.
que presenta desde hace 9 meses episo- 1) El drenaje de material blanquecino ama- 3) La ciclosporina A.
dios de una semana de duración de artri- rillento a través de la piel es sinónimo de 4) El etambutol.
tis en primera metatarsofalángica, tobillo infección y requiere el inicio de tratamien- 5) Los estrógenos.
y/o tarso. Elija la opción correcta: to antibiótico de forma inmediata.
2) Si en el análisis del líquido sinovial presen- Respuesta correcta: 5
1) Es necesario realizar tomografía axial tara un recuento de células de entre 2.000
computarizada abdominal para descartar y 60.000/ mcL, se trataría de una poliartri-
P142 MIR 2015-2016
pancreatitis crónica. tis séptica y se debería iniciar tratamiento
2) Realizaría análisis del líquido sinovial de específico de inmediato. Hombre de 40 años, sin antecedentes de
una articulación afecta. 3) Para establecer el diagnóstico de gota to- interés, que presenta artritis aguda de ro-
3) Trataría las crisis agudas con alopurinol. fácea, es imprescindible que los niveles dilla derecha de 5 días de evolución, así
4) El diagnóstico más probable es una artritis de ácido úrico se encuentren muy por en- como febrícula de hasta 37,7 ºC. No refiere
reactiva. cima del rango de referencia en todas las antecedente traumático. Presenta derrame
5) Está indicado iniciar tratamiento con me- determinaciones. articular, calor a la palpación y limitación fun-
totrexato. 4) Para confirmar el diagnóstico, es reco- cional por el dolor. Se practica artrocentesis
mendable un estudio completo del líquido. diagnóstica en la que se evidencian 30.000
Respuesta correcta: 2 5) La técnica diagnóstica de elección es la células/mcL con predominio de neutrófilos.
artrorresonancia. En el examen con luz polarizada se descu-
P221 MIR 2012-2013 bren cristales romboidales y cilíndricos con
Respuesta correcta: 4 birrefringencia débilmente positiva. En la
¿Cuál de los siguientes fármacos antihi- radiografía simple de rodillas se descubren
pertensivos sería el menos indicado en
P016 MIR 2013-2014 depósitos radiodensos en el menisco exter-
un paciente hipertenso con antecedentes no de la rodilla. Señale la respuesta FALSA:
de artritis gotosa? Pregunta vinculada a la imagen nº 8. En
relación con el caso anterior, ¿cómo abor- 1) El tratamiento inicial consistiría en anti-
1) Hidroclorotiazida. daría el tratamiento inicial de este pa- inflamatorios no esteroideos, así como la
2) Amlodipino. ciente? aspiración del líquido sinovial.
3) Losartán. 2) Es conveniente la realización de cultivo
4) Enalaprilo. 1) El tratamiento es el empleo de alopurinol del líquido sinovial para descartar sinovi-
5) Diltiazem. en dosis mínimas de 800 mg diarios, por lo tis infecciosa.
que se debe incrementar de forma precoz 3) Una vez pasado el brote agudo, habrá que
Respuesta correcta: 1 la dosis que empleaba el paciente. instaurar tratamiento con alopurinol para
2) Durante la fase aguda, el tratamiento son los disminuir la incidencia de nuevos brotes
P015 MIR 2013-2014 AINE, que se pueden asociar a colchicina. de artritis en el futuro.
3) Dada la gravedad de las lesiones, se debe 4) El diagnóstico más probable es una artritis
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Pa- emplear la colchicina intravenosa. aguda por depósito de cristales de piro-
ciente de 75 años con antecedentes de 4) Si el líquido sinovial presenta un recuento fosfato cálcico (pseudogota).
hipertensión arterial e hiperuricemia. En celular superior a 3.000 células/mcL, se
tratamiento con IECAs y alopurinol, 100 mg debe iniciar tratamiento con antibiotera- Respuesta correcta: 3
diarios. Acude a urgencias por un cuadro pia parenteral con cobertura frente a Sta-
de varios días de evolución de dolor de rit- phylococcus aureus y Streptococcus spp.
P194 MIR 2016-2017
mo inflamatorio en las pequeñas articula- y mantenerla al menos 6 semanas.
ciones de las manos, de curso progresivo, 5) En esta enfermedad, los esteroides sisté- Hombre de 75 años con hipertensión
junto con fiebre diaria de hasta 37,8 °C. Pre- micos o intraarticulares no han demostra- arterial de 20 años de evolución con un
senta lesiones sobreelevadas amarillentas do su eficacia. aclaramiento de creatinina de 30 ml/min
en la piel alrededor de las articulaciones x 1,73 m2 en los últimos 2 años, ácido úri-
interfalángicas y metatarsofalángicas que, Respuesta correcta: 2 co en sangre de 8,5 mg/dL y en orina de

10
 Reumatología

350 mg/24 horas. Acude por episodio de agudo muy intenso e invalidante en rodi- 3) La ecografía es poco sensible para detec-
gota en articulación metatarsofalángica lla derecha acompañado de enrojecimien- tar la presencia de líquido articular.
de primer dedo de pie izquierdo. ¿Qué to, tumefacción e hinchazón. Febrícula de 4) La resonancia magnética es la prueba de
tratamiento le parece MÁS INDICADO? 37,5 ºC. ¿Cuál de las siguientes es la acti- elección para el despistaje de infección.
tud MÁS recomendable a seguir? 5) La punción articular tiene valor diagnósti-
1) Diclofenaco. co y en algunos casos terapéutico.
2) Alopurinol. 1) Realizar artrocentesis y enviar el líquido
3) Probenecid. sinovial al laboratorio para evaluar pre- Respuesta correcta: 5
4) Prednisona. sencia de cristales y gérmenes.
2) Empezar tratamiento con colchicina por-
Respuesta correcta: 4 que está sufriendo un episodio de gota.
P100 MIR 2012-2013
3) Empezar tratamiento con un AINE y alo-
P171 MIR 2017-2018 purinol para tratar el episodio de gota y la Mujer de 58 años, con antecedentes per-
hiperuricemia. sonales de Diabetes Mellitus no insuli-
Un hombre de 60 años con antecedentes 4) Empezar tratamiento con un AINE, alopu- nodependiente y gonartrosis derecha.
de litiasis renal por ácido úrico y artropa- rinol y un antibiótico para tratar el episo- Tratada mediante infiltraciones con cor-
tía tofácea crónica que presentó hace un dio de gota, la hiperuricemia y la probable ticoides en esa rodilla, la última hace seis
año una reacción alérgica grave a alopuri- infección. días. Acude a Urgencias por un cuadro de
nol, consulta por episodios mensuales de dolor intenso, inflamación progresiva e
artritis monoarticular en rodillas, tobillos Respuesta correcta: 1 impotencia funcional en la rodilla, y fie-
y articulaciones metatarsofalángicas. En bre en los dos últimos días. En la explo-
la analítica destacan uricemia de 12 mg/ ración hay un derrame a tensión, intenso
Infecciones
dL y ácido úrico en orina de 24 horas de
1.100 mg. Además de tratamiento del
T06 osteoarticulares
dolor que impide cualquier maniobra ex-
ploratoria, y aumento de temperatura lo-
brote articular, ¿cuál es el tratamiento de cal. La radiología simple muestra cambios
fondo MÁS adecuado para su artropatía? degenerativos y un derrame articular con
P080 MIR 2009-2010 aumento de partes blandas. La artrocen-
1) Tratamiento con febuxostat. Una profesora de escuela de parvulario tesis obtiene líquido purulento. ¿Cuál de
2) Tratamiento con indometacina. acudió a consulta por una poliartritis si- las siguientes es la conducta diagnóstica
3) Tratamiento con benzobromarona. métrica con rigidez matutina de rápida y terapéutica más correcta?
4) Tratamiento con ejercicio, dieta estricta insaturación. En la anamnesis dirigida
baja en purinas y colchicina. refería que en el lugar donde trabajaba 1) Antibioterapia empírica IV con cobertura
varios de los niños habían tenido fiebre para S. aureus, y específica cuando se dis-
Respuesta correcta: 1 y algún tipo de exantema. ¿Cuál sería su ponga de cultivo y antibiograma.
presunción diagnóstica? 2) Análisis bioquímico del líquido obtenido y
P115 MIR 2020-2021 cultivo del mismo. Si los resultados con-
1) Lupus eritematoso sistémico. firman el diagnóstico de artritis séptica,
Sobre la gota, es FALSO que: 2) Artritis reumatoide. realizar el drenaje quirúrgico y la antibio-
3) Artritis por Parvovirus. terapia específica.
1) El tratamiento hipouricemiante debe 4) Artritis reactiva. 3) Realización de punción articular guiada
iniciarse durante el ataque de gota, tan 5) Espondiloartropatía. por ecografía para desbridamiento y anti-
pronto como sea posible. bioterapia local intraarticular.
2) El fármaco de elección es el alopurinol co- Respuesta correcta: 3 4) Artrocentesis de repetición hasta lograr la
menzando con dosis bajas. reducción de los síntomas inflamatorios.
3) Como norma general, la hiperuricemia 5) Drenaje quirúrgico urgente, y antibiotera-
asintomática no debe ser tratada.
P169 MIR 2009-2010 pia IV empírica hasta disponer de antibio-
4) Alrededor del 50% de los casos se ma- grama.
nifiestan como monoartritis inflamatoria Un paciente de 11 años acude al Servicio
aguda de la primera articulación metatar- de Urgencias por dolor inguinal, cojera Respuesta correcta: 5
sofalángica. y síndrome febril de 24 h de evolución.
Ante la sospecha clínica de una artritis
P228 MIR 2013-2014
Respuesta correcta: 1 séptica de cadera, es cierto que:
Hombre de 19 años de edad que consulta
P116 MIR 2022-2023 1) La elevación de la proteína C reactiva con- por un cuadro de 24 horas de evolución
firma el diagnóstico. de dolor, tumefacción e impotencia fun-
Varón de 55 años con antecedentes de 2) La radiografía simple no es necesaria ya cional de la rodilla derecha, acompañado
hiperuricemia que acude a urgencias por que en fases iniciales no muestra altera- de fiebre de 38 ºC. La exploración física
presentar un primer episodio de dolor ciones. pone de manifiesto signos inflamatorios

11
DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
y derrame articular en la rodilla derecha. siguientes parámetros analíticos: leuco- P191 MIR 2018-2019
Los datos analíticos muestran una leuco- citos 40.000/ mcL (85% de neutrófilos),
citosis con neutrofilia y una elevación de glucosa 40 mg/dL, ausencia de crista- Hombre de 46 años, veterinario de profe-
la proteína C reactiva. Se hace el diagnós- les, tinción de Gra? no se observan mi- sión, que consulta porque desde hace 10
tico sindrómico de monoartritis aguda. croorganismos. ¿Cuál de las siguientes días tiene picos de fiebre ondulante de
¿Cuál es el diagnóstico etiológico más afirmaciones sobre este paciente es IN- 39 ºC junto con dolor de testículo dere-
probable? CORRECTA? cho, dolor lumbar intenso y tumefacción
progresiva con gran impotencia funcio-
1) Artritis por microcristales. 1) Se debe iniciar tratamiento con cloxacili- nal en rodilla izquierda. En la exploración
2) Artritis reactiva. na y ceftriaxona, en espera del resultado destaca una artritis de rodilla, por lo que
3) Artritis infecciosa bacteriana. del cultivo del líquido. se procede a artrocentesis y se extraen
4) Artritis infecciosa por mycobacterias. 2) Es aconsejable realizar artrocentesis dia- 70 ml de líquido sinovial de aspecto infla-
5) Artritis reumatoide. rias para aliviar los síntomas y evitar la matorio. Señale la afirmación INCORREC-
destrucción articular. TA en este caso:
Respuesta correcta: 3 3) Si el cultivo es negativo, es probable que
se trate de una artritis reactiva. 1) En esta situación los hemocultivos ofre-
4) La negatividad de la tinción de Gram des- cen escasa rentabilidad diagnóstica.
P120 MIR 2014-2015 carta que se trate de una artritis séptica. 2) El test de rosa de Bengala puede resultar
de gran utilidad.
Un joven de 20 años acude a Urgencias Respuesta correcta: 4 3) En la radiografía simple de rodilla lo espe-
por fiebre de 39 ºC, escalofríos, pápulas y rable es encontrar únicamente aumento
pústulas hemorrágicas en las superficies
P166 MIR 2017-2018 de partes blandas.
extensoras distales de las extremidades 4) Una buena aproximación terapéutica pue-
y artritis de la rodilla. ¿Cuál es su diag- de ser la asociación de doxiciclina (100
nóstico de sospecha inicial? Hombre de 80 años de edad con artritis mg/12 horas vía oral) durante 45 días y
reumatoide desde hace 10 años e hiper- estreptomicina (1 g/día intramuscular).
1) Artritis reumatoide. tensión arterial. Recibe tratamiento con
2) Síndrome de Reiter. paracetamol, tramadol e indapamida des- Respuesta correcta: 1
3) Gota úrica. de hace años y en los últimos 3 meses
4) Artritis gonocócica. también con prednisona 7,5 mg al día y
5) Vasculitis de Cogan. etanercept, con buen resultado. Consulta
P193 MIR 2018-2019
porque desde hace 2 semanas tiene do-
Respuesta correcta: 4 lor invalidante de la cadera izquierda sin Mujer de 19 años que acude a Urgencias
fiebre. Los análisis muestran 14.000 leu- por un cuadro de poliartritis simétrica de
P051 MIR 2015-2016 cocitos/μL, hemoglobina 10 g/dL, PCR 50 pequeñas articulaciones de manos y pies,
mg/L, creatinina 1,2 mg/dL. La radiogra- tobillos y rodillas con fiebre de 39 ºC de
El germen que produce con mayor fre- fía de pelvis es normal. Indique la actitud 24 horas de evolución. La etiología MÁS
cuencia bursitis séptica es: CORRECTA: probable es:

1) Streptococcus viridans. 1) Es un brote de artritis reumatoide insu- 1) Bacteriana.

2) Staphylococcus aureus. ficientemente controlado. Debe aumen- 2) Autoinmune.
3) Neisseria gonorrhoeae. tarse la dosis de prednisona o asociar un 3) Microcristalina.
4) Streptococcus pneumoniae. antiinflamatorio vigilando la función renal. 4) Viral.
2) La leucocitosis y el tratamiento reciente
Respuesta correcta: 2 con corticoides sugieren osteonecrosis Respuesta correcta: 4
aséptica de la cabeza femoral. Debe au-
P136 MIR 2015-2016 mentarse la analgesia y asegurar descar-
P122 MIR 2019-2020
ga con bastones o encamamiento.
Un hombre de 41 años acude a Urgencias 3) Requiere ingreso hospitalario por sos-
por cuadro de tres días de evolución de pecha de artritis infecciosa aguda de la Un hombre de 70 años consulta por do-
tumefacción y dolor en la rodilla derecha, cadera. Debe iniciarse antibioterapia de lor lumbar no irradiado de 1 semana
con impotencia funcional y febrícula. Dos forma precoz. de duración, de intensidad progresiva,
semanas antes, había tenido un cuadro 4) Se trata de una artritis gotosa aguda de acompañado de marcada limitación de la
de diarrea autolimitada. En la explora- la cadera. Debe asociarse alopurinol y au- movilidad del raquis y febrícula. La radio-
ción, existe derrame articular, por lo que mentar la analgesia si precisa, recurrien- grafía de columna lumbar no muestra al-
se procede a realizar una artrocentesis do a opioides mayores. teraciones. ¿Qué diagnóstico deberíamos
y se obtienen 50 cc de líquido de color DESCARTAR en primer lugar y con qué
turbio, con viscosidad disminuida y los Respuesta correcta: 3 técnica?

12
 Reumatología

1) Aplastamiento vertebral con tomografía tas, necesito una RMN de cadera antes de
computarizada (TC).
2) Metástasis óseas con gammagrafía ósea
tomar una decisión terapéutica. T08 Vasculitis
con tecnecio. Respuesta correcta: 3
3) Hiperostosis anquilosante vertebral con P213 MIR 2009-2010
radiografía de columna dorsolumbar.
P032 MIR 2016-2017
4) Espondilodiscitis piógena con resonancia La identificación en una biopsia de múscu-
magnética (RM). Pregunta vinculada a la imagen nº 32. Las lo de un vaso de mediano calibre con una
manos que se muestran en la imagen necrosis fibrinoide de su pared y presencia
Respuesta correcta: 4 pertenecen a una mujer de 52 años que de polimorfonucleares y linfocitos debe ha-
consulta porque presenta desde hace 3 cer pensar en una enfermedad de etiología:
años dolor leve-moderado intermitente
T07 Artrosis en articulaciones interfalángicas distales
y proximales de ambas manos. El dolor
1) Infecciosa por bacilos Gram negativos.
2) Isquémica por obstrucción proximal de
se agrava después de esfuerzos intensos los vasos.
P114 MIR 2014-2015 y puede acompañarse de tumefacción y 3) Inmunológica por depósitos de inmuno-
rubefacción. Ha tomado antinflamatorios complejos.
En relación con la artrosis, ¿qué afirma- no esteroideos durante estos periodos, 4) Metabólica con depósitos de proteínas
ción es correcta? con mejoría. Después de deformarse, las glicosiladas.
articulaciones le molestan menos. ¿Qué 5) Reacción inflamatoria a cuerpo extraño.
1) Hay una estrecha correlación entre los ha- diagnóstico es el MÁS PROBABLE?
llazgos radiológicos y la sintomatología de Respuesta correcta: 3
los pacientes. 1) Artritis reumatoide.
2) La afectación sintomática de la cadera es 2) Artritis psoriásica.
P021 MIR 2010-2011
mucho más frecuente que la afectación 3) Artritis gotosa.
de la rodilla. 4) Artrosis. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. La
3) La obesidad no se ha demostrado que sea imagen mostrada en la figura 11 corres-
un factor de riesgo para su desarrollo. Respuesta correcta: 4 ponde a las piernas de una enferma de 45
4) La presencia de una velocidad de sedi- años. La descripción que mejor se adapta
mentación elevada apoya fuertemente el al tipo de lesiones que presenta sería:
diagnóstico.
P138 MIR 2019-2020
5) La rigidez matutina habitualmente dura 1) Lesiones gomosas abiertas al exterior.
menos de 30 minutos. Mujer de 73 años con antecedentes de 2) Lesiones papulovesiculosas sobre una
obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hi- base eritematosa.
Respuesta correcta: 5 pertensión arterial y dislipemia, que con- 3) Lesiones queratósicas que tienen base
sulta por dolor insoportable en la rodilla vesiculosa.
P140 MIR 2015-2016 derecha de cinco días de evolución, sin 4) Lesiones liquenificadas.
trauma previo. Exploración: rodilla globu- 5) Se trata de lesiones verrucosas que son
Usted valora a un paciente de 66 años losa, varo moderado, extensión y flexión indicio de una evolución prolongada.
con dolor inguinal, acentuado con la bi- limitadas por dolor, dolor difuso medial.
pedestación prolongada algunos días al En la radiografía se aprecian osteofitos y Respuesta correcta: 2
mes. Una radiografía simple de caderas pinzamiento leve de la interlínea medial.
muestra estrechamiento del espacio ar- ¿Cuál sería su manejo inicial?
P022 MIR 2010-2011
ticular femoroacetabular, esclerosis y os-
teofitos. ¿Cuál es su actitud? 1) Explicación del diagnóstico, reposo relati- Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
vo, paracetamol 1 g/8 horas + metamizol Ante la imagen clínica que presenta, una
1) Hago el diagnóstico de coxartrosis y en- 500 mg/8 horas, naproxeno de rescate. prueba que podría orientarnos en el diag-
vío al traumatólogo, para colocar una 2) Derivación preferente a Consultas Exter- nóstico sería:
prótesis. nas de Traumatología para valoración de
2) Inicio tratamiento con opioides débiles prótesis total cementada. 1) Investigación microbiológica de una de las
que han demostrado evidencia a la hora 3) Derivación preferente a Consultas Exter- lesiones mediante frotis.
de detener la progresión de la enferme- nas de Traumatología para valorar desbri- 2) Mantoux y placa de tórax.
dad. damiento artroscópico. 3) Determinación de crioglobulinas.
3) Instauro tratamiento con paracetamol, ex- 4) Solicitud de Resonancia Magnética, pre- 4) Serología luética.
plico que la evolución es muy variable y ferente para evaluación de meniscopatía, 5) Extirpación y estudio histopatológico de
que la indicación quirúrgica depende de la quiste de Baker y/o tendinitis. una adenopatía.
funcionalidad y el control del dolor.
4) Por las características radiológicas descri- Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3

13
DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
P089 MIR 2010-2011 P070 MIR 2011-2012 realizado dos deposiciones diarreicas.
Afebril. No hay pérdida de peso. En la
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO ¿Cuál de las siguientes afirmaciones res- exploración presenta numerosas pete-
es correcta en el tratamiento de la poli- pecto a la arteritis temporal o de células quias y lesiones purpúricas palpables de
mialgia reumática? gigantes es cierta? predominio en glúteos y extremidades
inferiores. Buen estado general, aunque
1) Se debe asegurar una ingesta adecuada 1) En el tratamiento inicial puede elegirse tiene dolor abdominal intenso. La palpa-
de calcio y vitamina D debido al riesgo de entre esteroides o inmunosupresores. ción abdominal es difícil de valorar por
osteoporosis esteroideas en los pacientes 2) La principal complicación es la amaurosis dolor difuso. No visceromegalias ni otros
con edad avanzada. por afectación neurítica isquémica. hallazgos de interés en la exploración.
2) El tratamiento de elección es 60 mg de 3) La elevación de la creatinquinasa es típica ¿Cuál de los siguientes datos NO apoya
prednisona al día durante una semana y cuando existe polimialgia asociada. su sospecha diagnóstica?
bajar a un ritmo de 10 mg por semana y 4) La biopsia de la arteria temporal tiene que
suspender. resultar positiva para iniciar el tratamien- 1) Artritis de rodillas y tobillos.
3) En algunos pacientes la utilización de to. 2) Hematuria.
fármacos como el metotrexate o la aza- 5) La arteritis de Takayasu es clínicamente 3) Plaquetopenia.
tioprina pueda ayudar a reducir las nece- similar pero la histología es muy diferente. 4) Sangre oculta en heces.
sidades de esteroides para el control de 5) Edema escrotal.
los síntomas. Respuesta correcta: 2
4) La mayor parte de los síntomas desapa- Respuesta correcta: 3
recen a las 48-72 h de comenzar el trata-
P106 MIR 2012-2013
miento.
P159 MIR 2013-2014
5) Las dosis de esteroides deben ser incre- En relación con la arteritis de células gi-
mentadas en el caso de una reactivación gantes, ¿cuál de las siguientes afirmacio- El tratamiento de elección de la arteritis de
de los síntomas y no por elevaciones de la nes es correcta? células gigantes (arteritis de la temporal o
velocidad de sedimentación. arteritis de Horton) corticodependiente es:
1) El tratamiento con corticosteroides invali-
Respuesta correcta: 2 da rápidamente el resultado de la biopsia 1) Etanercept.
de la arteria temporal. 2) Ciclofosfamida endovenosa.
2) Si se sospecha, en caso de síntomas vi- 3) AINE.
P227 MIR 2010-2011 suales o si la biopsia se va a retrasar, se 4) Metotrexate.
debe iniciar de inmediato el tratamiento 5) Rituximab.
Una mujer de 78 años consulta por la con corticosteroides.
pérdida de visión aguda del ojo izquier- 3) La ausencia de cambios inflamatorios en Respuesta correcta: 4
do. En las últimas 3 semanas ha presen- el segmento de arteria temporal biopsia-
tado febrícula dolor en hombros, cuello y do descarta el diagnóstico.
P229 MIR 2014-2015
caderas, así como cefalea moderada. La 4) Es suficiente con mantener el tratamiento
funduscopia evidencia un disco óptico con corticosteroides durante dos o tres Mujer de 69 años que consulta por ex-
pálido y edematoso. La movilización de meses. pectoración hemoptoica. En los dos me-
hombros y caderas produce dolor. No se 5) Si durante la reducción progresiva de ses previos presentaba febrícula, astenia,
observan alteraciones en la palpación de los corticosteroides sube lo más mínimo anorexia y pérdida de peso no cuantifi-
las arterias temporales. Datos analíticos: la velocidad de sedimentación globular, cada. En el análisis citológico de esputo
hemoglobina 9,7 g/dL, ferritina 450 ng/ debe subirse la dosis, aunque el paciente se observaron hemosiderófagos y en la
mL, velocidad de sedimentación globular esté asintomático. radiografía de tórax infiltrados alveolares
115 mm/h. ¿Cuál es la acción inmediata bilaterales. Analíticamente destacaba: Hb
más apropiada en esta paciente? Respuesta correcta: 2 8,2 g/dL, PO2: 58 mmHg, creatinina: 5 mg/
dL, orina: proteinuria microhematuria, ci-
1) Solicitar una ecografía Doppler de arterias lindros, hemáticos. ANCA) (anticuerpos
temporales.
P164 MIR 2012-2013 contra el citoplasma de los neutrófilos
2) Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg perinuclear): positivos: anticuerpos anti-
al día y aspirina 100 mg al día. Niño de 4 años de edad que consulta por membrana basal glomerular: negativos.
3) Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg aparición, a lo largo de los últimos tres Anticuerpos antinucleares: negativos. El
al día. días, de lesiones cutáneas en piernas y diagnóstico más probable sería:
4) Solicitar una biopsia de arteria temporal. glúteos. Sus padres referían que su pedia-
5) Solicitar una resonancia nuclear magnéti- tra le había diagnosticado una infección 1) Hemosiderosis pulmonar idiopática.
ca cerebral. de vías respiratorias superiores 10 días 2) Síndrome de Goodpasture.
antes. En las últimas 12 horas presenta 3) Lupus eritematoso sistémico con afecta-
Respuesta correcta: 2 dolor abdominal intenso tipo cólico y ha ción renal severa.

14
 Reumatología

4) Poliarteritis nodosa clásica. 1) Prednisona 10 mg diarios v.o. P032 MIR 2018-2019

5) Poliarteritis microscópica. 2) Metilprednisolona 1 g i.v. diario durante
tres días. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
Respuesta correcta: Anulada 3) Ciclofosfamida i.v. 1 g/m2. Mujer de 53 años derivada desde Aten-
4) Infliximab i.v. 3 mg/kg. ción Primaria a consultas de Medicina
P139 MIR 2015-2016 Interna para estudio de fiebre de origen
Respuesta correcta: 2 desconocido y cuadro constitucional. No
Mujer de 70 años, con antecedentes de ano- se asocia ninguna otra sintomatología. En
rexia, pérdida de peso, molestias en la mus-
P022 MIR 2017-2018 los estudios analíticos se observa anemia
culatura y articulaciones proximales, más normocítica con aumento de PCR (148
dolorimiento en la región temporomandibu- Pregunta vinculada a la imagen nº 22. Mu- mg/L). Se realiza una amplia batería de
lar, que acude al servicio de urgencias por jer de 68 años en tratamiento crónico por pruebas (que incluye hemocultivos, sero-
pérdida de visión unilateral (movimiento de polimialgia reumática. Acude a la consulta logías, estudios de autoinmunidad, biop-
manos), de aparición brusca e indolora (de- por dolor inguinal derecho irradiado a la sia de arteria temporal, ecocardiograma
fecto pupilar aferente). ¿Qué prueba solici- cara anteromedial del tercio proximal del transtorácico, ecografía abdominal y
taría en primer lugar con fines diagnósticos? muslo, de inicio insidioso y sin traumatis- gammagrafía con galio) que no resultan
mo causal. Se trata de un dolor continuo diagnósticas. Se decide realizar la prue-
1) Punción lumbar. pero que va en aumento. Empeora con ba que se aporta en la imagen vinculada.
2) Proteína C reactiva. la bipedestación. Se hace RX simple en ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le
3) Angiorresonancia Magnética. la que se observan leves cambios dege- parece MENOS probable?
4) Ecografía carotídea. nerativos simétricos en ambas caderas,
sin pérdida de la interlínea articular en la 1) Enfermedad por Ig G4.
Respuesta correcta: 2 cadera dolorosa. Se realiza una RM. ¿Qué 2) Enfermedad de Takayasu.
diagnóstico considera MÁS probable? 3) Arteritis de la arteria temporal.
4) Tromboangeítis obliterante.
P144 MIR 2015-2016 1) Osteomielitis aguda.
2) Artrosis de cadera. Respuesta correcta: 4
Acude a una revisión programada, encon- 3) Necrosis avascular de la cabeza femoral.
trándose asintomático, un hombre de 50 4) Osteosarcoma.
P196 MIR 2018-2019
años diagnosticado de poliangeítis, con
granulomatosis 10 años antes y sin tra- Respuesta correcta: 3 Hombre de 40 años que consulta por un
tamiento desde hace 5. La radiografía de cuadro de tres meses de febrícula, as-
tórax, análisis de sangre y sedimento de tenia, pérdida de peso, secreción nasal
orina son normales salvo unos anticuer-
P172 MIR 2017-2018 purulenta, tos con expectoración he-
pos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) moptoica y púrpura palpable. En las ex-
positivos a título 1/320, con especificidad Mujer de 18 años con historia de asma ploraciones complementarias destacan
antiproteinasa 3, que previamente se ha- bronquial, que consulta ante púrpura cu- creatinina 2,2 mg/dL, hematuria micros-
bían negativizado. ¿Cuál es la actitud te- tánea, artralgias y edemas en miembros cópica con cilindros hemáticos, c-ANCA
rapéutica más aconsejable? inferiores. Presenta elevación de reac- positivos con PR3 y radiografía de tórax
tantes de fase aguda, filtrado glomerular con nódulos pulmonares cavitados. ¿Qué
1) Iniciar tratamiento con corticoides. normal y proteinuria en rango no nefró- tratamiento sería el MÁS adecuado para
2) Iniciar tratamiento con ciclofosfamida. tico. En la radiología se observa un ve- nuestro paciente en el momento actual?
3) Iniciar tratamiento con micofenolato de lamiento de los senos paranasales. Los
mofetilo. anticuerpos anti citoplasma de neutrófi- 1) Prednisona y ciclosporina.
4) Vigilancia expectante. los (ANCA) y anticuerpos antinucleares 2) Prednisona y azatioprina.
(ANA) son negativos. ¿Cuál es el diagnós- 3) Prednisona y micofenolato de mofetilo.
Respuesta correcta: 4 tico MÁS probable? 4) Prednisona y ciclofosfamida.

P197 MIR 2016-2017 1) Lupus eritematoso sistémico con afecta- Respuesta correcta: 4
ción renal.
En una paciente de 68 años de edad con 2) Vasculitis tipo EGPA (granulomatosis eo-
cefalea de nueva aparición, dolor y rigidez sinofílica con poliangeítis o síndrome de
P025 MIR 2019-2020
matutina prolongada en cinturas escapu- Churg-Strauss).
lar y pélvica de varias semanas de evo- 3) Púrpura de Schönlein-Henoch. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
lución que presenta amaurosis unilateral 4) Granulomatosis con poliangeítis (enfer- Hombre de 47 años que acude por pre-
de brusca aparición, ¿qué tratamiento medad de Wegener). sentar desde hace 48 horas fiebre y do-
entre los siguientes instauraría antes de lor torácico de características pleuríticas
confirmar el diagnóstico? Respuesta correcta: 2 en hemitórax izquierdo a pesar de estar

15
DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
recibiendo tratamiento desde hace 15 pulso de la arteria temporal izquierda. bas piernas y pies. La presión arterial, la
días con amoxicilina/clavulánico por una Análisis: PCR 6 mg/dL (VN < 1); hemog- función renal y el sedimento de orina son
sinusitis de evolución tórpida. En la ex- lobina 10,5 g/dL; VSG 92 mm. Radiografía normales. ¿Cuál sería la prueba comple-
ploración la temperatura es de 37,8 ºC, la de tórax normal. Teniendo en cuenta el mentaria para confirmar el diagnóstico
tensión arterial 180/100 mmHg y destaca diagnóstico más probable, señale la afir- MÁS probable?
el aspecto postrado del paciente. En la ex- mación CORRECTA con respecto al trata-
ploración cardiorrespiratoria y abdominal miento: 1) Una ecografía-Doppler de las arterias re-
únicamente destacan unos crepitantes nales para el diagnóstico de una arteritis
audibles en hemitórax izquierdo. Explo- 1) Debe administrarse rituximab, puesto de Takayasu.
ración neurológica normal. En la analítica que los glucocorticoides han quedado 2) Un biopsia cutánea tipo “punch” (sacabo-
destacan hemoglobina 10,5 g/dL y VCM relegados a un tratamiento de segun- cados) para el diagnóstico de una poliar-
89 fL, 12.000 leucocitos/mm3 con discreta da línea debido a sus efectos secun- teritis nudosa.
neutrofilia y plaquetas de 450.000/mm3. darios. 3) La detección de crioglobulinas circulantes
La creatinina es de 1,7 mg/dL. Una tira 2) El tocilizumab se ha mostrado eficaz en para el diagnóstico de una vasculitis crio-
reactiva urinaria muestra 5-10 leucocitos, reducir las recidivas y la dosis acumula- globulinémica.
5-10 hematíes y proteínas +. Se muestra da de prednisona en más del 50% de los 4) Una biopsia renal para el diagnóstico de
la radiografía de tórax posteroanterior pacientes. una vasculitis por IgA.
(imagen vinculada). Indique cuál de las 3) En presencia de clínica isquémica, y para
siguientes determinaciones analíticas so- no empeorar el riesgo vascular del pacien- Respuesta correcta: 3
licitaría para CONFIRMAR el diagnóstico: te, se debe evitar el uso de glucocorticoi-
des a dosis superiores a 30 mg/día.
1) Anticuerpos antiproteinasa 3. 4) Junto con bolos de glucocorticoides de 1
P009 MIR 2021-2022
2) Enzima convertidor de la angiotensina. g/día, el infliximab debe utilizarse como
3) Galactomanano. fármaco de primera línea para la induc- Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
4) Anticuerpos antimembrana basal glo- ción a la remisión. Mujer de 85 años, en tratamiento con
merular. rosuvastatina por dislipemia que, en las
Respuesta correcta: 2 últimas cuatro semanas presenta fiebre
Respuesta correcta: 1 diaria (38-38,5 ºC), bien tolerada, sin es-
calofríos y sin sudoración nocturna, y
P124 MIR 2019-2020 P139 MIR 2020-2021 pérdida de 3 kg de peso. En la explora-
ción física destaca engrosamiento de la
Respecto a la arteritis de la temporal, se- Con respecto a la tromboangitis oblite- arteria temporal izquierda. Análisis: PCR
ñale la afirmación INCORRECTA: rante (enfermedad de Buerger) señale la 12 mg/dL, hemoglobina 9,5 g/dL. Radio-
afirmación CORRECTA: grafía de tórax normal. El resultado de la
1) Se presenta fundamentalmente en perso- PET/TC se muestra en la imagen vincula-
nas de raza blanca y mayores de 50 años. 1) Predomina en el sexo femenino. da. En este contexto ¿cuál es la afirma-
2) Aproximadamente una cuarta parte de los 2) La presencia de reactantes de fase aguda ción CORRECTA?
pacientes desarrollan aneurisma o dilata- determina el pronóstico.
ción de la aorta torácica. 3) La evolución de las lesiones depende fun- 1) La fiebre o febrícula es un síntoma pre-
3) La pérdida de visión unilateral o bilateral damentalmente de la supresión del hábito sente en menos del 10% de los pacientes.
es una de las complicaciones más graves. tabáquico. 2) Cuando se diagnostica la enfermedad, los
4) La máxima incidencia se da entre la sexta 4) Se caracteriza por ser una trombosis in- hallazgos radiológicos (como los observa-
y la séptima década de la vida. flamatoria segmentaria, ateromatosa, que dos en esta PET/TC) están presentes en
afecta a arterias y venas de mediano y pe- un 50-70% de los pacientes.
Respuesta correcta: 4 queño calibre. 3) Atendiendo a los hallazgos de la PET/TC
en esta paciente, tiene indicación de tra-
P122 MIR 2020-2021 Respuesta correcta: 3 tamiento inmediato con glucocorticoides
(20 mg/día) y tocilizumab.
Varón de 75 años, hipertenso en trata-
P183 MIR 2020-2021 4) La PET/TC es la técnica más específica
miento con enalapril (20 mg/día), que para establecer el diagnóstico.
consulta por deterioro del estado ge- Varón de 37 años que presenta astenia,
neral, cefalea bitemporal y claudicación febrícula (37,6 ºC) y pérdida de peso de Respuesta correcta: 2
mandibular de tres semanas de evolu- unos 5 kg de dos meses de evolución.
ción. Además, en las últimas horas, re- En las dos últimas semanas se añaden
P181 MIR 2021-2022
fiere dos episodios de amaurosis fugaz parestesias urentes e hipoestesia en las
del ojo izquierdo. En la exploración física cuatro extremidades, así como lesiones Varón de 67 años que presenta un cuadro
destaca engrosamiento y ausencia de purpúricas palpables no dolorosas en am- de tres meses de duración de astenia y

16
 Reumatología

febrícula, a la que se añade en el último plastina parcial activado (TTPA) alargado, P071 MIR 2011-2012
mes obstrucción nasal con emisión de ¿cuál es el diagnóstico más probable?
moco con algunos coágulos. En los últi- Una paciente de 25 años con anteceden-
mos días nota dolor en el ojo derecho y 1) Déficit de proteína C. tes de rash cutáneo tras exposición solar
asimetría respecto al contralateral. En la 2) Déficit de proteína S. y poliartritis ocasionales en articulaciones
exploración física se objetiva proptosis 3) Síndrome antifosfolipídico. de las manos que controla con antiinflama-
del globo ocular derecho y la inspección 4) Mutación del factor V Leiden. torios no esteroideos presenta desde hace
de las fosas nasales constata una mucosa 5) Hiperhomocisteinemia. 15 días, malestar general, sensación pro-
eritematosa con costras serohemáticas. gresiva de debilidad generalizada y palidez.
El resto de la exploración es normal. Los Respuesta correcta: 3 En la analítica destaca una hemoglobina de
análisis de sangre (hemograma, función 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150.000 plaque-
renal y hepática) son normales, a excep-
P091 MIR 2010-2011 tas/mm3, 3.000 leucocitos/mm3, LDH eleva-
ción de una VSG de 65 mm/h; en el análi- da, haptoglobina inyectable. En el caso de
sis de orina se detectan microhematuria Una mujer de 35 años diagnosticada de lu- elegir una sola prueba diagnóstica indique
y proteinuria de 520 mg/24 horas. ¿Cuál pus eritematoso sistémico en tratamiento cuál de las siguientes determinaciones
es el diagnóstico inicial MÁS probable? con corticoides a una dosis de 0,5 mg/kg/ debe realizarse en primer lugar:
día durante varios meses, con buen control
1) Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis. de la actividad inflamatoria, acude a la con- 1) Test de Coombs directo.
2) Poliangeítis microscópica. sulta por dolor continuo en la rodilla de 3 2) Anticuerpos antinucleares (ANA).
3) Granulomatosis con poliangeítis. semanas de evolución, de inicio brusco sin 3) Vitamina B12.
4) Poliarteritis nudosa. antecedente traumático. Aporta un exa- 4) Ferritina.
men radiográfico dentro de la normalidad. 5) Ácido fólico.
Respuesta correcta: 3 ¿Qué exploración complementaria entre
los siguientes pediría a continuación? Respuesta correcta: 1

P184 MIR 2021-2022

1) Tomografía de rodilla.
P085 MIR 2014-2015
Mujer de 70 años que refiere desde hace 2) Hemograma y fórmula leucocitaria, con
un mes dolor y rigidez en cinturas esca- proteína C reactiva. Una mujer de 34 años ingresa en el hospi-
pular y pelviana que predomina al levan- 3) Recuento celular y bioquímica del líquido tal por una embolia pulmonar confirmada
tarse y mejora con la movilización, sin articular. mediante angioTC. No tiene anteceden-
fiebre, cefalea ni afectación del estado 4) Cultivo del líquido articular. tes de cirugía reciente, traumatismos
general. En la exploración física se obser- 5) Resonancia magnética. o viajes. Refiere fenómeno de Raynaud
van rigidez y dolor a la movilización de desde hace 2 años, y el año anterior tuvo
hombros y caderas. La analítica muestra Respuesta correcta: 5 un aborto a las 12 semanas de gestación.
una elevación de la VSG y la proteína C No tiene historia familiar de enfermedad
reactiva. ¿Qué diagnóstico es MÁS proba-
P094 MIR 2010-2011 tromboembólica venosa. El tiempo de
ble y qué tratamiento prescribiría? tromboplastina parcial activado es de 56
Mujer de 25 años que presenta un cua- s (normal 25-35 s) y la cifra de plaquetas
1) Artritis reumatoide. Iniciaría tratamiento dro de 2 meses de evolución de artritis de 120.000/μL. ¿Cuál de las siguientes
con metotrexato. simétrica en manos, erupción fotosensi- pruebas diagnósticas le ayudaría más en
2) Fibromialgia. Iniciaría tratamiento con du- ble, hipertensión arterial y febrícula. Ana- el diagnóstico?
loxetina. lítica: hemograma con 3.500 leucocitos/
3) Polimialgia reumática. Iniciaría tratamien- mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina 1) Antitrombina III.
to con corticoides. y transaminasas normales. Anticuerpos 2) Anticoagulante lúpico.
4) Espondilitis anquilosante. Iniciaría tratamien- antinucleares positivos 1/320, antiDNA 3) Factor V de Leiden.
to con antiinflamatorios no esteroideos. nativo positivo e hipocomplementemia. 4) Proteína C.
¿Cuál de las siguientes pruebas aportaría 5) Proteína S.
Respuesta correcta: 3 información más relevante para el mane-
jo de este caso? Respuesta correcta: 2

Lupus eritematoso
T09 sistémico
1) Radiografía de manos.
2) Determinación de anticuerpos antipéptido
P113 MIR 2014-2015
cíclico citrulinado. ¿Cuál de los siguientes NO se considera
3) Determinación de anticuerpos anti-Sm. un criterio clasificatorio del lupus erite-
P111 MIR 2009-2010 4) Sistemático de orina. matoso sistémico?
En una paciente con antecedentes de 5) Aspirado de médula ósea.
trombosis arteriales y venosas con abor- 1) Vasculitis cutánea.
tos de repetición y tiempo de trombo- Respuesta correcta: 4 2) Fotosensibilidad.

17
DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
3) Anemia hemolítica. cicatriz. Tiene buen estado general y el 3) Test de Coombs directo.
4) Pericarditis. resto de la exploración física es normal. 4) Anticuerpos anti-DNA.
5) Concentración elevada de anticuerpos an- ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?
tinucleares. Respuesta correcta: 3
1) Lupus eritematoso subagudo.
Respuesta correcta: Anulada 2) Tiña corporis.
P176 MIR 2019-2020
3) Porfiria cutanea tarda.
P027 MIR 2015-2016 4) Eritema anular centrífugo. Mujer de 25 años diagnosticada de lupus
eritematoso sistémico que ha permane-
Pregunta vinculada a la imagen nº 27. Mu- Respuesta correcta: 1 cido en remisión los últimos dos años.
jer de 50 años con lupus eritematoso sis- Consulta por poliartralgias y febrícula.
témico que consulta por dolor en rodillas.
P168 MIR 2017-2018 ¿Cuáles de las siguientes alteraciones in-
En la radiografía anteroposterior de rodi- dicarán reactivación de la enfermedad?
llas, se aprecian signos compatibles con Respecto a los anticuerpos anti-Ro (SS-A)
todas las enfermedades que a continua- señale la afirmación INCORRECTA: 1) Elevación de los anticuerpos anti-DNA na-
ción se enumeran, SALVO una. Indíquelo: tivo y de los factores del complemento.
1) Se asocian con síndrome de Sjögren. 2) Elevación de los anticuerpos anti-DNA na-
1) Artritis psoriásica. 2) Se asocian con trombosis venosas y arte- tivo y descenso de los factores del com-
2) Artrosis. riales. plemento.
3) Osteonecrosis. 3) Se asocian con lupus cutáneo subagudo. 3) Descenso de los anticuerpos anti-DNA na-
4) Enfermedad por depósito de pirofosfato 4) Se asocian con lupus neonatal con bloque tivo y de los factores del complemento.
cálcico (condrocalcinosis). cardiaco. 4) Descenso de los anticuerpos anti-DNA na-
tivo y elevación de los factores del com-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 plemento.

P138 MIR 2015-2016 P157 MIR 2019-2020

Respuesta correcta: 2

Un hombre de 37 años presenta un cuadro

P072 MIR 2020-2021
de artritis de las metacarpofalángicas de Mujer de 26 años que consulta por sensa-
ambas manos y una pleuritis derecha. En ción de debilidad generalizada que se ha En relación con la gestación en el lupus
la exploración, se aprecia eritema malar instaurado progresivamente en el curso eritematoso sistémico, es CIERTO que:
bilateral. Se detectan anticuerpos antinu- de tres semanas, haciéndose especialmen-
cleares positivos (1/640), con anticuerpos te intensa en los últimos dos días. Refiere 1) La fertilidad no se ve afectada.
anti-DNA nativo también positivos; an- desde hace un par de años episodios de 2) Durante la gestación los brotes suelen ser
ti-Sm negativos. ¿Cuál sería el tratamiento dolor articular en las manos que han pre- más frecuentes y graves.
inicial de elección de este paciente? cisado de la toma de antiinflamatorios, así 3) En el puerperio, la enfermedad no suele
como la aparición de alguna lesión erite- reactivarse.
1) Glucocorticoides en altas dosis. matosa de causa no aclarada en la zona 4) Una paciente con anticuerpos anti-Ro y
2) Glucocorticoides y micofenolato. del escote, principalmente en verano. En bloqueo AV fetal tiene menos riesgo de
3) Antiinflamatorios no esteroideos y antipa- la exploración física destacan únicamen- presentar el bloqueo AV fetal en la si-
lúdicos. te una palidez cutáneo-mucosa evidente guiente gestación.
4) El cuadro probablemente será autolimita- y una frecuencia cardiaca de 100 lpm. En
do y no precisa tratamiento. el hemograma destacan: Hb 6 g/dL, hema- Respuesta correcta: 1
tocrito 27%, VCM 105 fL, 3.420 leucocitos/
Respuesta correcta: 3 mm3 (2.300 neutrófilos/mm3, 800 linfoci-
P120 MIR 2020-2021
tos/mm3, 250 monocitos/mm3, 50 eosinó-
P069 MIR 2016-2017 filos/mm3, 20 basófilos/mm3), plaquetas Recién nacido de 2 semanas, cuya madre
170.000/mm3. En la bioquímica: AST 30 durante el embarazo presentó poliar-
Mujer de 45 años de edad, con antece- UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, fosfatasa al- tralgias no filiadas y que tras la prime-
dentes de xeroftalmia y xerostomía, que calina 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urea 20 mg/ ra exposición solar desarrolla lesiones
acude en julio del 2014 por presentar una dL, creatinina 0,8 mg/dL. Teniendo en cuen- cutáneas eritematosas policíclicas que
erupción de lesiones eritematosas anula- ta la información disponible, indique cuál asemejan las del lupus eritematoso cu-
res, de bordes más activos, en escote y de los siguientes parámetros analíticos adi- táneo subagudo. ¿Cuál de los siguientes
parte superior de la espalda desde hace cionales necesitaría conocer para poder to- autoanticuerpos debe investigarse?
15 días, coincidiendo con unas vacacio- mar la decisión inmediata MÁS apropiada:
nes en Menorca. En el momento de la 1) Anticuerpos anti-ADN en el recién nacido.
exploración observamos que algunas de 1) Vitamina B12. 2) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
las lesiones tienden a resolverse sin dejar 2) Anticuerpos antinucleares. (ANCA) en la madre.

18
 Reumatología

3) Anticuerpos anti-Ro/SS-A en la madre. pulmonar es normal. La gasometría arte- 1) Anticuerpos antihistona.

4) Anticuerpos anti-Sm en el recién nacido. rial muestra una pO2 de 70 mmHg y una 2) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
pCO2 32 mmHg. El hemograma, la función 3) Anticuerpos anticromatina.
Respuesta correcta: 3 renal y hepática son normales. Tiempo de 4) Anticuerpos antifosfolípidos.
protrombina 90%, tiempo de tromboplas-
tina parcial activada (TTPA) con ratio de 2 Respuesta correcta: 1
P121 MIR 2020-2021 respecto al control (N < 1,2). De entre los
siguientes diagnósticos, ¿cuál es el MÁS
Esclerosis
Mujer de 27 años de raza negra que
consulta por la aparición de edemas en
probable?
T10 sistémica
miembros inferiores, disminución de diu- 1) Síndrome antifosfolípido.
resis, fiebre y un rash malar en alas de 2) Factor V de Leiden.
mariposa de 20 días de evolución. Analí- 3) Hemofilia.
P011 MIR 2013-2014
ticamente destacan creatinina 3 mg/dL, 4) Pericarditis aguda. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Una
leucopenia, hemoglobina 10,5 g/dL (nor- amiga suya, de 37 años, le enseña foto-
mocítica normocrómica), PCR 9 mg/dL y Respuesta correcta: 1 grafías de su propia mano derecha, que
VSG 60 mm. Respecto a la patología que se muestra en la imagen A. Se las había
presenta esta paciente, señale la afirma- P073 MIR 2022-2023 realizado un día de frío del mes de no-
ción CORRECTA: viembre y le cuenta que, al cabo de unos
Mujer de 36 años con antecedentes de 2 minutos, recuperó su coloración normal.
1) Los anti-Sm no son específicos de esta abortos de primer trimestre y preeclamp- Con una lupa de gran aumento observa,
patología. sia grave que requirió cesárea por pérdi- en el lecho ungueal, la imagen B. ¿Cuál es
2) Los anticuerpos anticentrómero se detec- da de bienestar fetal a las 33 semanas de el diagnóstico más probable?
tan en el 90% de los casos. gestación. El estudio analítico postparto
3) Los ANA (anticuerpos antinucleares) se es normal salvo por la presencia de anti- 1) Esclerosis sistémica.
detectan en el 50% de los casos. cuerpos antifosfolípido IgM e IgG, siendo 2) Acrocianosis.
4) Los anti-ADN bicatenario o nativo se co- el resto del estudio de trombofilia nor- 3) Livedo reticularis.
rrelacionan con el riesgo de nefritis. mal. La presencia de anticuerpos antifos- 4) Enfermedad de Raynaud.
folípido fue confirmada a los 4 meses de 5) Enfermedad por aglutininas frías.
Respuesta correcta: 4 la primera analítica. ¿Qué recomendación
haríamos a esta paciente en caso de nue- Respuesta correcta: 1

P180 MIR 2021-2022 va gestación?

P012 MIR 2013-2014
Mujer de 26 años diagnosticada de lupus 1) Aspirina y heparina de bajo peso molecu-
eritematoso sistémico, en tratamiento lar a dosis profilácticas. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
con hidroxicloroquina, que consulta por 2) Vitaminas antioxidantes a dosis altas. ¿Cuál de los siguientes medicamentos
sensación de debilidad generalizada que 3) Intentar la gestación mediante diagnósti- NO recomendaría?
se ha instaurado progresivamente en los co genético preimplantacional.
últimos 15 días. En la exploración física se 4) Tratamiento según cribado de preeclamp- 1) Nifedipino.
aprecia palidez cutánea y en la analítica sia de primer trimestre con aspirina a do- 2) Sildenafilo.
destaca Hb 7,4 g/dL, Hcto 31%, VCM 108. sis bajas si alto riesgo. 3) Prazosín.
¿Cuál de las siguientes determinaciones 4) Atenolol.
será MÁS útil para decidir la actuación? Respuesta correcta: 1 5) Losartan.

1) Haptoglobina.
P171 MIR 2022-2023 Respuesta correcta: 4
2) Test de Coombs.
3) Vitamina B12. Mujer de 52 años, con hipertensión ar-
P112 MIR 2014-2015
4) Anticuerpos antinucleares. terial de difícil control, que consulta por
la aparición de lesiones eritematosas en Una mujer de 36 años diagnosticada de
Respuesta correcta: 2 las mejillas, el tórax y los brazos, junto esclerodermia sistémica forma difusa
a poliartralgias, tras iniciar tratamiento 2 años antes, es tratada con 30 mg de
P183 MIR 2021-2022 con hidralazina. Los análisis de autoin- prednisona en su centro de salud por un
munidad básica detectan positividad de problema ocular. La enferma consulta por
Mujer de 45 años, sin antecedentes de los anticuerpos antinucleares de 1:160 cefalea y en el examen clínico se consta-
interés, que consulta por presentar sen- (N < 1:80). Ante la sospecha de lupus tan cifras de presión arterial elevadas y
sación disneica de unos cuatro días de inducido por fármacos, ¿cuál de los si- un deterioro de la función renal que no
evolución. La exploración muestra taqui- guientes autoanticuerpos debe investi- era conocida. La enferma es derivada a
cardia rítmica, sin soplos y la auscultación garse? urgencias con la sospecha de una crisis

19
DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
renal esclerodérmica. Señale cuál de las 1) Alteraciones capilaroscópicas. P172 MIR 2022-2023
siguientes afirmaciones es la correcta: 2) Anticuerpos antinucleares positivos.
3) Edad < 20 años. En una paciente diagnosticada reciente-
1) La crisis renal esclerodérmica es más fre- 4) Aparición de lesiones necróticas digitales. mente de esclerodermia difusa, ¿cuáles
cuente en la forma limitada de la esclero- son los controles que deben realizarse
dermia. Respuesta correcta: 3 periódicamente durante los primeros me-
2) La utilización de esteroides a dosis mode- ses de evolución?
radas puede precipitar su aparición.
3) El diagnóstico requiere una biopsia renal.
P118 MIR 2020-2021 1) Ecocardiografía Doppler y electrocardio-
4) Los inhibidores de la enzima convertidora grama.
de la angiotensina se utilizan de forma ru- En la esclerodermia, con objeto de diag- 2) Índice de Rodnan (prueba del grosor de la
tinaria para prevenir su aparición. nosticar en fases tempranas la afección piel) y capilaroscopia.
5) El tratamiento de elección sería un calcio pulmonar, es RECOMENDABLE la realiza- 3) Función renal y presión arterial.
antagonista dihidropiridínico. ción de: 4) Pruebas funcionales respiratorias y TC de
tórax.
Respuesta correcta: 2 1) Pruebas funcionales respiratorias y TC de
alta resolución cada año. Respuesta correcta: 3
2) Ecocardiograma Doppler y pruebas fun-
P158 MIR 2019-2020 cionales respiratorias, solo si el paciente
P175 MIR 2022-2023
presenta signos de insuficiencia respirato-
Hombre de 60 años diagnosticado de ria y/o cardiaca. Mujer de 42 años que desde hace 4 años,
esclerodermia hace 11 años, con fenó- 3) Pruebas funcionales respiratorias y eco- con el frío, presenta cambio de colora-
meno de Raynaud de larga evolución y cardiograma Doppler, ambas con periodi- ción de los dedos de las manos con in-
sensación de reflujo gastroesofágico. En cidad anual. tensa palidez. Desde hace unos meses
la exploración física destacan telangiec- 4) Pruebas funcionales respiratorias y prue- precisa tratamiento con omeprazol por
tasias en la cara y esclerodactilia. Anti- ba de la marcha de caminar 6 minutos. sensación de ardor retroesternal ocasio-
cuerpos antinucleares positivos (títulos nal y en la exploración se observa dificul-
de 1/2.560) con patrón de inmunofluo- Respuesta correcta: 3 tad para pinzar la piel en el dorso de las
rescencia centromérico, anticuerpos manos. ¿Cuál de los siguientes autoan-
anticentrómero positivos. Acude por ticuerpos consideramos ESENCIAL para
presentar desde hace tres meses disnea
P119 MIR 2020-2021 su correcto seguimiento, por las conse-
que en las últimas semanas se ha intensi- cuencias pronósticas que comportaría
ficado hasta afectar a su actividad física Una paciente de 45 años con anteceden- su positividad?
habitual, sin edemas, ortopnea ni disnea tes de reflujo gastroesofágico presenta
paroxística nocturna. Auscultación car- desde hace un año episodios de palidez 1) Anti-ADN.
diaca y respiratoria normales. La analítica en algunos dedos de las manos con la 2) Antiproteinasa 3.
muestra hemograma y función hepática y exposición al frío. Recientemente se le 3) Antimembrana basal glomerular.
renal normales. Únicamente destaca una había prescrito prednisona a dosis de 20 4) Anti-ARN polimerasa III.
elevación del péptido natriurético atrial mg/día por dolor articular e induración
(pro-BNP). Teniendo en cuenta la informa- cutánea en manos y brazos. Presenta Respuesta correcta: 4
ción aportada ¿cuál debería ser su PRIME- desde hace 48 horas malestar general y
RA sospecha diagnóstica? cefalea intensa, por lo que acude a ur-
gencias. En la exploración destaca única-
Amiloidosis
1) Enfermedad pulmonar intersticial inci- mente una taquicardia rítmica a 100 lpm, T11 y síndromes
piente. no se aprecia focalidad neurológica. La autoinflamatorios
2) Hipertensión arterial pulmonar. presión arterial es de 200/110 mmHg. En
3) Insuficiencia cardiaca. la analítica destaca únicamente una crea-
4) Tromboembolismo pulmonar. tinina de 2,5 mg/dL. Indique cuál de los P229 MIR 2009-2010
siguientes autoanticuerpos se relaciona
Respuesta correcta: 2 MEJOR con el proceso descrito: Hombre de 72 años diagnosticado de
esteatosis hepática, asociado a etilismo
1) Anticuerpos anti-RNA polimerasa III. moderado, consulta por pérdida de fuer-
P167 MIR 2019-2020 2) Anticuerpos anticentrómero. za y sensación de acorchamiento distal
3) Anticuerpos antiproteinasa 3. en las extremidades. En la exploración
Todas las siguientes características su- 4) Anticuerpos anti-PM-Scl. destaca macroglosia y equimosis perior-
gieren la presencia de un fenómeno de bitarias, así como pérdida de fuerza 4/5
Raynaud secundario, EXCEPTO: Respuesta correcta: 1 en extremidades inferiores e hipoestesia

20
 Reumatología

en “guante” y “calcetín”. En la analítica 1) Una tomografía axial computarizada (TAC) teraciones relevantes. La ecografía de las
destaca anemia normocítica, y un pico de abdomen. arterias temporales objetiva un halo hi-
monoclonal en las gammaglobulinas. 2) Un estudio genético. poecoico en todas las ramas de la arteria
Creatinina: 2 mg/dL, proteinuria: 6 g/24 3) Unos anticuerpos antinucleares. temporal superficial. Ante la sospecha de
horas. Actividad de protrombina: 35%. 4) Una resonancia magnética nuclear (RMN) patología vascular, se realiza biopsia de la
El electromiograma es compatible con de rodilla. arteria temporal derecha. La imagen vin-
polineuropatía sensitivo-motora severa. 5) Una velocidad de sedimentación globular culada corresponde a una sección histo-
Indique, entre las siguientes, qué actitud (VSG). lógica de la pared de la arteria temporal.
diagnóstica debe seguirse: ¿Qué técnica solicitaría para confirmar el
Respuesta correcta: 2 diagnóstico en este caso?
1) Biopsia de grasa abdominal y aspirado de
médula ósea.
P110 MIR 2014-2015 1) Tricrómico de Masson.
2) Determinación de microalbuminuria y he- 2) Rojo Congo.
moglobina glicosilada. Hombre de 78 años de edad con artritis 3) Ácido peryódico de Schiff (PAS).
3) Determinación de vitamina B12 plasmática reumatoide (AR) de larga evolución mal 4) Metenamina de plata.
y folato eritrocitario. controlada. Antecedentes de 2 ingresos
4) Serología para el VIH (virus de la inmuno- por insuficiencia cardiaca y fibrilación au- Respuesta correcta: 2
deficiencia humana). ricular en los últimos 6 meses. En trata-
5) Biopsia renal. miento actual con infliximab, prednisona,
P112 MIR 2020-2021
furosemida, enalapril, carvedilol y aceno-
Respuesta correcta: 1 cumarol. Ingresa nuevamente por clínica Sobre la fiebre mediterránea familiar es
de insuficiencia cardiaca biventricular. FALSO que:
P138 MIR 2010-2011 En el ECG se objetiva fibrilación auricular
a 102 lpm y bloqueo de rama izquierda 1) La gran mayoría de los pacientes presen-
Si un paciente refiere tener desde hace me- avanzado. Un ecocardiograma muestra tan fiebre alta de forma brusca.
ses aumento del tamaño de la lengua, sin dilatación biauricular, engrosamiento de 2) Los episodios inflamatorios son breves y
otras alteraciones de la misma, provocan- la pared del ventrículo izquierdo con frac- recurrentes, con intervalos asintomáticos.
do que se muerda constantemente, en qué ción de eyección del 45% y patrón res- 3) Las manifestaciones digestivas son poco
enfermedad pensaría de las siguientes: trictivo, En la analítica destaca: Hb 10 g/ frecuentes.
dL, creatinina 2,1 mg/dL (FG 20 mL/min), 4) Pueden presentar dolor torácico por pleu-
1) Parálisis del hipogloso. PCR 124 mg/I, factor reumatoide 240 U/L, ritis y/o pericarditis estéril.
2) Hipertiroidismo. BNP 980 ng/L, proteinuria 4,8 g/24 horas.
3) Mastocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuesta correcta: 3
4) Amiloidosis.
5) Granuloma facial. 1) Síndrome cardio-renal tipo 2.
P173 MIR 2022-2023
2) Amiloidosis AA.
Respuesta correcta: 4 3) Miocarditis de células gigantes. Varón de 23 años, de raza caucásica y na-
4) Toxicidad por infliximab. tural de Zaragoza, sin antecedentes pato-
P103 MIR 2012-2013 5) Glomerulonefritis membranosa asociada lógicos ni familiares destacables. Desde
a AR. los cinco años presenta episodios auto-
Joven de 22 años de edad que consulta limitados de fiebre hasta 39 ºC, dolor ab-
por dolor abdominal acompañado de fie- Respuesta correcta: 2 dominal difuso, mialgias generalizadas y
bre. Ha tenido varios episodios similares, lesiones eritematosas en la parte inferior
siempre autolimitados, en los últimos
P005 MIR 2018-2019 de las piernas. A la edad de 10 años fue
4-5 años. Además, refiere un episodio de apendicectomizado, aunque en el apéndi-
monoartritis en rodilla derecha un año Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Mu- ce no se evidenciaron signos inflamato-
antes. En los antecedentes familiares se jer de 86 años que consulta por alteracio- rios. Los episodios duran unos 2- 3 días,
recoge que un hermano, de 24 años, fue nes de la visión. Entre sus antecedentes mejoran con AINE y se repiten cada 1 o 2
ingresado dos años antes por pericardi- personales destaca un mieloma múltiple meses. Durante los brotes febriles, en la
tis. En la exploración se aprecia dolor a IgA Kappa diagnosticado hace 10 años, exploración física destaca un dolor abdo-
la palpación abdominal, con signos de en seguimiento desde entonces por el minal difuso con defensa a la palpación
peritonismo. En las pruebas comple- Servicio de Hematología. Actualmente superficial y lesiones erisipeloides en la
mentarias destaca: leucocitosis (13.000/ presenta un cuadro de hemianopsia tem- cara anterolateral y distal de las piernas,
mL) con neutrofilia (85%); PCR 15 mg/dL poral derecha, de aparición súbita, sin do- y en los análisis una elevación de la pro-
(normal < 5 mg/dL). Con esta historia Vd. lor ocular ni afectación contralateral. La teína C reactiva de hasta 6 mg/dL (N < 1
sospecha un diagnóstico. ¿Qué prueba paciente es valorada por el oftalmólogo, mg/dL), que se normalizan en períodos
pediría para establecer el diagnóstico que diagnostica una neuropatía óptica sin fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico inicial
definitivo? isquémica. El TAC craneal no muestra al- MÁS probable?

21
DESGLOSES
DESGLOSES MIR MIR
1) Síndrome de Muckle-Wells (síndrome pe- 5) Los datos confirman la existencia de una 3) Autoanticuerpos que incluyan ANA y an-
riódico asociado a criopirina). polineuropatía desmielinizante inflamato- tisintetasa.
2) Fiebre mediterránea familiar. ria crónica. 4) Electromiografía.
3) Síndrome de Blau (granulomatosis artro- 5) Arteriografía de las arterias renales.
cutaneouveal). Respuesta correcta: 3
4) Síndrome periódico asociado al receptor Respuesta correcta: 5
del factor de necrosis tumoral.
P072 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 2 Una mujer de 75 años consulta por lesio-
P003 MIR 2019-2020
nes violáceas en manos y cuello junto a
debilidad muscular progresiva de 3 me- Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Hom-
Síndrome de
T12 Sjögren
ses de evolución. ¿Qué pruebas diagnós-
ticas, entre las que se indica, puede ser
bre de 67 años con debilidad muscular
proximal de extremidades inferiores de
de utilidad para el diagnóstico? 9 meses de evolución. No refiere ingesta
de fármacos ni antecedentes familiares
P182 MIR 2021-2022 1) Determinación de aldolasa sérica. de enfermedades neuromusculares. En
En el síndrome de Sjögren, uno de los fac- 2) Electroencefalograma. la exploración física se observa debilidad
tores pronósticos asociados a una peor 3) Biopsia de tejido celular subcutáneo. muscular asimétrica de ambos cuádri-
evolución es: 4) Determinación de anticuerpos anti mús- ceps (3/5 izquierdo, 4/5 derecho) y de los
culo liso. músculos flexores de los dedos de ambas
1) Poliartritis de grandes y pequeñas articu- 5) Estudio genético de sus descendientes. manos. En la analítica destaca una CK de
laciones. 750 UI/L (valor normal < 150 UI/L). Se le
2) Fenómeno de Raynaud. Respuesta correcta: 1 realiza una biopsia del músculo cuádri-
3) Hepatoesplenomegalia. ceps derecho (imagen vinculada). Señale
4) Crioglobulinemia.
P013 MIR 2013-2014 la opción CORRECTA:

Respuesta correcta: 4 Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Una 1) Infiltrado inflamatorio perimisial, Rag-
paciente de 31 años de edad, sin antece- ged-Red Fibers (fibras rojo-rotas) y atrofia
dentes previos de interés, consulta por perifascicular: Dermatomiositis.
Miopatías
T13 inflamatorias
debilidad muscular de unos meses de evo-
lución que progresivamente le ha llegado
2) Infiltrado inflamatorio endomisial y vacuo-
las ribeteadas: Miositis con cuerpos de
a dificultar el subir y bajar escaleras. En la inclusión.
exploración física llaman la atención las 3) Necrosis coagulativa, inclusiones lipídicas
P065 MIR 2009-2010 lesiones papuloeritematosas descamati- y regeneración de fibras musculares: Mio-
Un hombre de 68 años consulta por no- vas que se observan en la figura. Para lo- patía necrosante autoinmune.
tar debilidad muscular lentamente pro- grar el diagnóstico se practica, entre otras 4) Atrofia de fibras tipo II, infiltrado inflama-
gresiva desde hace unos 3 meses. En la pruebas, una biopsia muscular que puede torio endomisial y regeneración de fibras
exploración se aprecia una debilidad de observarse en la figura. ¿Cuál le parece a musculares: Distrofia miotónica de Steinert.
la musculatura proximal en extremidades Ud. el diagnóstico más probable?
y reflejos musculares disminuidos. Las ci- Respuesta correcta: 2
fras de CPK están elevadas en sangre, y 1) Vasculitis tipo panarteritis nudosa.
el estudio electromiográfico muestra un 2) Lupus eritematoso sistémico.
predominio de potenciales de unidad mo- 3) Dermatomiositis.
P177 MIR 2022-2023
tora polifásicos de amplitud y duración 4) Miositis con cuerpos de inclusión.
reducidas. ¿Cuál de las siguientes afirma- 5) Sarcoidosis. Varón de 45 años, no fumador y que
ciones es correcta? no consume alcohol, que consulta por
Respuesta correcta: 3 disnea progresiva de dos meses de evo-
1) Los datos confirman la existencia de una lución. Exploración física: afebril, fre-
afectación postsináptica de la transmisión
P014 MIR 2013-2014 cuencia respiratoria 19 rpm, frecuencia
neuromuscular. cardiaca 120 lpm, SatO2 93 %. Lesiones
2) Los datos establecen el diagnóstico de Pregunta vinculada a la imagen nº 7. En- cutáneas de aspecto ulceroso en pal-
una distrofia miotónica. tre las pruebas complementarias que nos mas y dedos de las manos; estertores
3) Si en la biopsia muscular se encuentran podrían ayudar a definir mejor el cuadro crepitantes en ambas bases pulmona-
datos de inflamación puede establecerse clínico de la paciente, se encuentran to- res; fuerza muscular normal. Análisis:
el diagnóstico de polimiositis. das las siguientes MENOS una. Señálelo: CK 300 UI/L (N: < 150) y aldolasa 12 UI/L
4) Los datos del electromiograma muestran (N: < 6). Radiografía de tórax: patrón in-
un patrón de afectación neurógeno cróni- 1) TC toracoabdominal. tersticial bibasal. Una biopsia muscular
co que excluye cualquier tipo de miopatía. 2) Exploración ginecológica. evidenció necrosis de células muscula-

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 Reumatología

res, atrofia perifascicular e infiltrados 4) Osteoartropatía hipertrófica. y febrícula de curso insidioso. Se le

inflamatorios perivasculares. ¿Cuál de 5) Siringomielia. realiza TC abdominal con hallazgos de
los siguientes es el diagnóstico MÁS masa retroperitoneal y periaortitis,
probable? Respuesta correcta: 4 y analítica con VSG elevada, anemia
moderada y anticuerpos antinuclea-
1) Dermatomiositis asociada al autoanti-
P097 MIR 2010-2011 res positivos. Indique la afirmación
cuerpo anti-TIF1-gamma (transcription CORRECTA:
intermediary factor 1-gamma). Entre las siguientes medidas terapéu-
2) Miopatía inflamatoria idiopática asociada ticas, ¿cuál cree usted que es la menos 1) Se debe a una fibrosis retroperitoneal
al autoanticuerpo anti-FHL-1 (Four and a indicada con la fibromialgia? idiopática y no precisa de más estudios
half LIM domains 1). diagnósticos.
3) Dermatomiositis asociada al autoanti- 1) Educación del paciente. 2) El diagnóstico es clínico y habría que rea-
cuerpo anti-MDA-5 (melanoma differen- 2) Actividad física aeróbica, adaptada a las lizar un tratamiento empírico con antibió-
tiation associated gen 5). capacidades del paciente. ticos de amplio espectro.
4) Miopatía miofibrilar asociada al anticuer- 3) Amitriptilina a bajas dosis. 3) La determinación de niveles elevados
po antidesmina. 4) Mórficos. de inmunoglobulinas confirma el diag-
5) Analgésicos. nóstico.
Respuesta correcta: 3 4) Requiere de un diagnóstico histológico
Respuesta correcta: 4 que mostrará un infiltrado difuso de célu-
las plasmáticas y más de 10 células IgG4-
Otras
T14 enfermedades
P169 MIR 2017-2018 positivas por campo.

¿Cuál de las siguientes NO es una carac- Respuesta correcta: 4

terística propia de la fibromialgia?
P081 MIR 2009-2010
1) Su diagnóstico es esencialmente clínico,
P114 MIR 2020-2021
Hombre de 45 años que presenta tume- pues no hay alteraciones de laboratorio
facción y deformidad de su tobillo de- características. Con respecto a la fibromialgia, señale la
recho, pero escasamente doloroso. El 2) Distribución simétrica de los puntos dolo- afirmación CORRECTA:
cuadro inicia de forma insidiosa hace 2 rosos.
años. Radiológicamente destacan la pre- 3) Presencia de síntomas como parestesias, 1) Tiene una prevalencia en la población ge-
sencia de fragmentos óseos extraarticu- alteraciones del sueño y rigidez. neral de entre un 5 y un 10%.
lares y subluxación de los huesos de la 4) Buena respuesta al tratamiento con glu- 2) La edad más frecuente de aparición es
articulación tibioperoneo-astragalina. En cocorticoides. por encima de los 50 años.
nuestro diagnóstico diferencial incluire- 3) Existen múltiples fármacos aprobados
mos todas las siguientes EXCEPTO una. Respuesta correcta: 4 para su tratamiento.
Indique cuál: 4) La fatiga es un síntoma muy común, por
P169 MIR 2019-2020 encima del 70% de los pacientes.
1) Diabetes mellitus.
2) Lepra. Hombre de 65 años, en seguimien- Respuesta correcta: 4
3) Amiloidosis. to en consulta por astenia, anorexia

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