Certificado médico.
El paciente Lorena Garcés, edad 58 años, Rut.: 10.828.386-6 se encuentra con
un estado de F (320) EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
Breve historia con fundamentos clínicos y/o de laboratorio y/o de
imagenología en que se basa el diagnóstico:
Paciente que se encuentra en un estado depresivo grave, debido a duelo no
resuelto de esposos e hijo menor (hijo menor es asesinado, en encerrona, que
gatilla la crisis debido a acoso laboral y sobrecarga laboral, situación que gatilla
síntomas de anhedonia, distimia, aldonia, Con síntomas psicosomáticos activos,
crisis de pánico, anhedonia, cambios oscilantes en el estado anímico, con rasgos
agorafóbicos, estado anímico crónicamente depresivo, malestar clínicamente
significativo con deterioro en lo social y laboral, verbalización severa de ideas
pesimistas, ideas hipocondríacas, alteraciones del sueño y quejas somáticas
inespecíficas.
Frente a los estímulos del contexto se observan mecanismos defensivos
primitivos, los que hacen que el paciente tenga enfrentamientos pasivos en la
estructuración de la realidad. Frente a la capacidad de iniciativa, de organización
y de planificación se observan estas capacidades de forma deprimida, lo que
genera una difícil resolución adecuada de conflictos, en la capacidad para
proponer y materializar metas a largo plazo se aprecia que el paciente posee
dificultades evidentes en poner en marcha objetivos planteados.
Existen indicadores que constituyen una expresión de angustia severa de forma
eufórica frente a expectativas de bajo nivel de rendimiento y de baja autoestima,
lo que genera en el paciente una preferencia por usar la ideación a la hora de
resolver conflictos.
Paciente que se encuentra hoy en crisis activa debido a conflictos graves con
hijo mayor, que hoy la tiene en inestabilidad emocional fuerte.
Ideación y planificación suicida activa.
Evolución, tratamiento médico y/o quirúrgico efectuado (fecha de
operación, si procede) resultados obtenidos:
GAF55
Paciente en Tratamiento médico y psicológico, que se encuentra con tratamiento
medicamentoso y tres controles mensuales, siendo monitoreado constantemente
por terapeuta, actualmente se encuentra con sintomatología activa que le impide
volver a su vida laboral y social normalmente.
Medicamentos;
velafaxina 75mg tomar 1 comp diario con alimento en la mañana vo 1 mes
quetiapina 25mg diarios vo 0-0-1
clotiazepan 5mg 1 comp sos vo
Indicar pronóstico de la enfermedad desde el punto de vista laboral y fecha
probable de alta.
El paciente muestra periodos de mejoría intercalados con otros periodos de
recidiva de síntomas intensos y esto nos hace tener mayor cuidado en cada
conducta que tomemos, por tanto, es recomendación de ambas profesionales en
salud que la paciente continúe con su tratamiento médico y psicológico evitando
en lo más posible enfrentarse a situaciones de estrés que desestabilicen el
proceso de recuperación, prolonguen la patología y condicionen su integridad.
Fecha probable alta 07/4/24
Conclusión u otros comentarios:
Pronostico probablemente favorable siempre y cuando se mantenga el
tratamiento médico y las sesiones de psicoterapia, evitando gatillantes que
provoquen una nueva recaída. Debido a que la paciente ha estado presentando
recidivas esporádicas pero intensas y duraderas de síntomas, indicar una fecha
de alta es poco adecuado ya que no controlamos las situaciones conflictivas que
pueden aparecer en el camino.
Paciente en evaluación psicoterapéutica
Datos del médico tratante:
Nombre: Nombre: Yoleixi Leal Ramírez
Rut: 27.031.536-4
Especialidad: médico general – salud mental Correo electrónico:
centromedicobellavistasalud@[Link]
Santiago, 07 de 02 de 2024.
