introducción a la clase de atm
Valoración del sistema estomatognático:
Sistema estomatognático: es la unidad morfofuncional integrada y coordinada,
constituida por estructuras esqueléticas, musculares, angiológicas, nerviosas,
glandulares y dentales, organizadas en la parte superior del cuerpo humano,
alrededor de la cintura escapular. Trabaja funcionalmente con los sistemas
digestivos, respiratorios, fonológicos y de expresión facial para desarrollar
funciones como la digestión oral, succión, deglución, fonación, respiración alterna y
defensa vital.
La persona puede referir síntomas dentro de la boca, alrededor de la boca,
irradiado hacia el cuello, cervical, oído, diente/s, frente o cabeza, y el origen de la
molestia puede ser intra o bucales, posibles problemas con la articulación ATM.
Siendo el sistema estomatognático una unidad morfofuncional integrada
fisiológicamente por distintas estructuras, principalmente por las que se encuentran
dentro de la boca (dientes, encías, paladar, amígdalas, glándulas salivales) y las
estructuras que la rodean. También integrado por los músculos que se insertan en
la mandíbula, músculos labiales, músculos linguales, músculos que mueven al
segmento temporomandibular y articulación craneomandibular, a veces las
afecciones del segmento C0 afecta proporcionalmente desde C0 hacia la boca.
Siendo posible que una afectación cervical irradiada hacia la ATM y viceversa.
Personas con cefalea tensionales (dolor de cabeza recurrentes), se diagnostica
con afectaciones en el trigémino, nervios pequeños occipitales u otros
diagnósticos, cuando es una afectación en la ATM debido a trastornos articulares.
Recuento anatómico de la ATM:
Maxilar superior articulado por suturas que lo mantienen fijo.
Maxilar inferior articulado con el hueso temporal siendo este la parte móvil de esta
articulación ATM, siendo sinovial tipo condílea se articula en la cavidad temporal
para generar la articulación ATM. La musculatura que se inserta a nivel del maxilar
inferior a nivel interno es la tratada a nivel fisioterapéutico, tratando la movilidad
articular o la estructura muscular de la zona
Gonfosis: articulación de las piezas dentales con los alveolos del maxilar inferior.
Los dientes son estructuras óseas con diferente composición celular con respecto
al resto de huesos esqueléticos, estas piezas dentales se articular en el maxilar
inferior formando la articulación gonfosis dental.
La mandíbula se encuentra inervada por el nervio trigémino, se genera alteraciones
en el tejido nervioso cuando se realizan trabajos dentales (ortodoncia, limpieza u
otros métodos) sobre estimulando la zona la cual puede generar dolor e incluso
referirlo a nivel cervical.
Los ligamentos que refuerzan la ATM son
El cóndilo de la mandíbula en conjunto con la cúpula del temporal se refuerza por
una capsula, esta esta conformada por un disco articular. En este ultimo se
encuentran dos espacios uno temporomandibular y uno condilodiscal. También se
conocen como espacios discales.
Cuando el cóndilo mandibular desplaza el menisco este queda atrapado entre
algunos de los espacios, generando una distensión (hiperlaxitud ligamentosa) y
pérdida de fuerza muscular. Dependiendo de cómo se mueva el disco cuando se
abra/cierre la boca puede generar dolor tempofrontales, mediales frontales o
posteriores temporales por la reducción entre el disco y el cóndilo.
Odontograma: es un esquema de las dos arcadas dentales superior e inferior, en el
se encuentran las características anatómicas de los dientes. Clasificando las
piezas dentales desde los incisivos hacia molares y también de derecha e
izquierda, también por la cara de la pieza.
• Derecha superior: desde el 11 al 18.
• Derecha inferior: desde el 41 al 48.
• Izquierda superior: desde 21 al 28.
• Izquierda inferior: desde 31 al 38.
Inervación de la ATM: trigémino, parte del ganglio esfenopalatino y ganglios
simpáticos cervicales.
Trigémino: nervio sensitivo, que se divide en 3 ramas:
1. Rama oftálmica. B1
2. Rama maxilar. B2
3. Rama mandibular. B3
El ganglio esfenopalatico se encuentra ubicado por detrás del hueso vómer.
Biomecánica:
Apertura: rotación y traslación de los cóndilos, es decir, rotan y deslizan.
Contracción: digástrico,
Deducción: desviaciones laterales, el cóndilo se ve desplazado hacia el
movimiento. El cóndilo trabajador coapta y rota, reactivando la capsula. El cóndilo
no trabajador solo sigue el movimiento.
Propulsión.
Retropulsión.
Causas que limitan o restringen el movimiento:
1. Post operatorio.
2. Trastornos funcionales.
3. Tono de la musculatura.
4. Factores hereditarios.
5. Factores psiquiátricos.
6. Factores precipitantes.
7. Proceso quirúrgico bajo anestesia.
8. Alteraciones morfológicas.
9. Desordenes oclusales.
Síndrome de Eagle.
Nervio trigémino. Ramas.
Ligamentos ATM.
Músculos de la ATM. Musculo temporal, ambas capaz. Masetero, ambas
porciones. Pterigoideos externo e interno (desviación mandibular). Hioideos (supra
e infra). Linguales.
Inervación de la ATM.
Síndrome cuello lengua.
Neuropatía de glosofaríngeo.
Estimulación de C0.
Irrigación e inervación de la ATM.
MUSCULOS QUE MUEVEN LA MANDÍBULA
Mesetero
Temporal
Pterigoideo interno
Pterigoideo externo
Estos tienen como función común elevar la MANDÍBULA
MUSCULOS LABIALES
Orbicular de la boca
Cigomaticos mayor y menor.
Elevador del labio superior .
Depresor del labio inferior .
Depresión del ángulo de la boca.
MUSCULOS LINGUALES
Papilas filiformes.
Papilas fungiforme .
Papilas foliadas.
Papilas circonvaladas.
Estos conforman el musculo DORSO DE LA LENGUA.
MUSCULOS INTRISECOS DE LA LENGUA: responsables de modificar la
estructura de la lengua y como consecuencia la pronunciación.
Musculo longitudinal superior e inferior.
Musculo vertical.
Musculo transverso.
MUSCULOS EXTRINSECOS DE LA LENGUA: Estos están fuera de la lengua y
son los encargados de que la lengua se mueva.
Geniogloso.
Hiogloso.
Estilogloso.
Palatogloso.
QUE ES BRUXISMO: Apretar o rehinar los dientes excesivamente, puede ocurrir
de día o de noche.
INERVACION DE LA ATM: sen encuentra inervada por los nervios mandíbular,
maseterino, y temporal profundo, en conjunto otico y cervical superior.
SINDROME CUELLO LENGUA: es un trastorno poco frecuente, generalmente el
paciente describe el antecedente de un movimiento brusco del cuello en forma de
giro de la cabeza, como consecuencia aparece un cuadro doloroso unilateral
localizado en la región alta del cuello y baja de la cabeza, así como sensación
anormal en la mitad de la lengua del mismo lado.
NEUROPATIA DE GLOSOFARINGEO: es una enfermedad de sistema nervioso
que incluye dentro de las neuralgia. La afección se debe al compromiso del nervio
glosofaringeo y el síntoma principal es dolor, que puede ser intenso y se localiza
alrededor de la garganta y el oído.
NEURALGIA: dolor crónico que afecta el nervio trigemino en el rostro.
GLOSOFARINGEO: ayuda a mover los músculos de la garganta y lleva la
información de la garganta, las amígdalas y la lengua al cerebro.
IRRIGAGACION DE LA ATM: se encuentra irritada por las arterias auricular
profunda, temporal superficial y timparica anterior.
SINDROME DE EAGLE: o también llamada sindrome de la arteria Carotida, es un
trastorno de los ligamentos que unen el cráneo con el hueso hioides del cuello. Se
caracteriza por una serie de síntomas que tiene su origen en la calcificacion del
ligamento estilohideo, se trata de una patología poco frecuente que implica la
otorrinolaringologia.
SINDROME OVERBITE: distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de
los incisivos centrales superior e inferior.
SINDROME OVERJET: distancia entre la cara vestíbular, del incisivo inferior y el
borde incisal del incisivo superior.
A.T.M.
Cuando hablamos de sistema estomatomatico hablamos de la unidad
morfofunsional anatómicamente conformadas por todas las estructuras que
componen el sistema digestivo el sistema fonador el sistema de masticación el de
respiración y todas las estructuras tanto articulares como musculares que
componen ese sistema, porque dentro de ese sistema lo que nosotros como
fisioterapeutas invadimos es el segmento articular de temporomandibular y la
musculatura de aquí.
Rencuentro anatómico: desde el punto de vista de sistema óseo tenemos
dos maxilares el inferior que es el que con los cóndilos mueve el segmento
mandibular de nuestra importancia , a nivel articular se dice que es una
articulación de tipo sinovial que tiene una cápsula articular y es bicóncava
que esta reforzada por ligamentos que dependiendo de la hipermovilidad o
hipomovilidad pueden estar muy distendidos o están muy retraídos es decir
que van a generar limitación del movimiento y por esto hay personas que
dependiendo de3l trastorno que tengan la movilidad condilear van a generar
mucha apertura o van a generar limitacio0n de los [Link]én
tenemos el disco articular y es este disco se va a desplazar en la eminencia
articular como se llama la eminencia articular y la fosa articular,en donde se
vana formar dos espacios que es donde normalmente desde el punto de
vista anatómico los fisioterapeutas si tenemos que considerar ya que se
tiene un espacio supracondilear y un espacio infracondilar por esto se le
llama bicondilear por tiene un espacio que esta por encima de la fosa y
entre el disco y entre lo que es el cóndilo y propiamente el disco y es decir el
disco lo que hace es generar esos dos espacios que conociendo
anatómicamente son las espacios que tenemos que considerar los puntos
dolorosos de malealo rocabado , cuando existe un desplazamiento del disco
se va a generar atrapamiento o pinzamiento de lo que es el ligamento retro
discal o se tendrá un trastorno anclaje de disco y va a chocar con la
eminencia articular del hueso articular o también puede e3star generando
pinzamientos en una zona del cóndilo generando disminución del espacio o
trastornos propiamente del có[Link] ligamento retro discal hace que a
veces en un desplazamiento anterior del disco se pisa y genera una
seudoarticulacion .
Desde el punto de vista muscular tenemos que revisar la acción tenemos
músculos temporales y maseteros que por lo general en la mayoría tienden
a generar sintomatología porque la atm se utiliza para todo masticación
fonación bostezar sonreír y demás es un segmento articular que vive en
constante movimientos estos son los músculos externos pero también hay
internos.
Como lo son los pterigoideos laterales y e internos que son los que facilitan
o potencian las desviaciones mandibulares por lo que si existe un trastorno
o una patología que afecte la inervación de los músculos puede llevar a los
desnivele de apertura o cierre .ya que puede haber un acortamiento del
grupo +muscular o mas bien la fatiga del musculo por ejemplo la que se
causa por ortodoncia al tener al paciente con una hiperextensión del cuello
Reflejo miotatico y reflejo miotatico inverso ya que un musculo que esta
sometido a fática por un determinado tiempo presentara dolor.
También esta la musculatura infra y sufra hioidea y la estilohioideo que son
músculos que generan palanca y generan estabilidad en el segmento
corporal es decir buscan estabilizar al oxipital para que pueda generarse las
palancas esternocleidooxipitomastoideo.
Desde el punto de vista de inervación hay que considerar el nervio trigémino
nervio felopalatino y los nervios cervicales sobre todo los superiores ya que
se relacionan con el trigémino ejemplo la rama oftálmica de v1 va a
compaginar con la rama cervical de c0 ósea que si algo le suceda c0 a nivel
nervioso muy probablemente estimule a las ramas v1, v2 que en este caso
es la rama maxilar va a convergir con la rama nerviosa que c0 c1 y v3 desde
lo que emerge de c1, c2 desde el punto de vista de ganglio simpático.
Otro punto importante es el cóndilo ya que el cóndilo si duele y hay que
entender su inervación e cual va desde las ramas mandibulares del
trigémino parte de los nervios temporales que inervan tanto el borde
superior como el borde inferior del cóndilo y el exceso del movimiento que
se genera en el es lo que genera el proceso doloroso y lo que hay que
procurar anatómicamente es que si hay una inervación y en este caso no
duele el movimiento sino que mas bien se estimula otras manifestaciones en
cara puede verse afectado el ganglio felopalatino y probablemente es un
trastorno nervioso que la persona bien con un esteroide puede funcionar
pero el trabajo del fisio es invadir esos ganglios cervicales como c0 c1
La ATM esta irrigada de forma bastante enriquecido sobre todo la parte
posterior a nivel retrodiscal por tener exceso de movimiento investigar
irrigación
Desde el punto de vista biomecánico veremos como se comporta la
articulación en la apertura y cierre los movimientos de rotación y translación
y traslación rotación. en la apertura que es la separación de piezas dentales
se genera un movimiento primero de rotación a nivel condilear y después
hay un proceso de traslación luego de esa rotación viene la translación que
es el desplazamiento del cóndilo con el disco, porque si el disco mas bien
se mueve hacia delante es un desplazamiento anterior discal. Y en un cierre
será primero una translación y luego una rotación y generamos la rotación
posterior.
es la apertura se considera si existe una apertura con diduccion , protuccion
la cual no es mas que el cizallamiento de las piezas dentarias , el oberjet lo
que genera es el desplazamiento del disco y el oberbite es la retrucion
entonces en ambos lo que se ve es el desplazamiento anterior y retrucion el
desplazamiento posterior ; en las retruciones los que hay que considerar es
que son traslaciones no rotaciones y tenemos la lateralidad o las
desviaciones que es donde se considera el lado de trabajo o el lado de no
trabajo donde se genera lateralidad es donde será el lado de trabajo es decir
traslación del cóndilo pero cuando hay una mezcla de apertura con
desviación es porque estoy generando rotación translación mas el lado de
trabajo con el lado de no trabajo ; en las diduccioines lo que hay que saber
que el lado trabajador es el que se coapta y rota y el lado no trabajador es
donde hay una protruccion, lo que hay que saber el cual es el grupo
muscular que se ve afectado
obviamente hay que relacionar en este segmento articular uno con la
columna cervical porque a veces hay trastornos de la columna cervical de
las altas que pueden generar manifestaciones clínicas en cara para un
diagnostico la evaluación debe ser craneomandibular evaluar mandíbula
apertura cierre desviaciones y diducciones y luego valorar el segmento c0,
c1 ,c2
Causa de limitación y dolor tenemos alteraciones morfológicas del cóndilo,
generando trastornos en la palanca intraauricular, síndrome de Eagle,
desordenes oclusales oberbite oberjet, inestabilidad oclusal8
desplazamiento de disco)o una lateracion propia del disco codillear donde
se puede tener el disco anclado , abierto o propiamente la deslizarían del
disco es decir que nada en el .
el condilo debe desplazance con el disco dentro de la fosa articular ,
cuando hay un trastorno del desplazamiento anterior del disco el ,mismo se
va a desplazar por delante del cóndilo este tejido retrodiscal que es muy
enriquecido en vasos sanguíneos y tejido nervioso genera dolor.
2da clase
Consideraciones para valorar una persona de ATM :preguntar SI HAY dolor
al abrir o cerrar la boca ,SI MASTICA A ALA DERECHA O A LA IZQUIERDA
, cual es el mecanismo de mordida, evaluar los movimientos al abrir y cerrar
la boca y si generan quinesofobia a la apertura bucal , respira por la nariz o
por la boca ya que los que respiran por la boca ronca por lo que hay que
evaluara hacia donde es la apertura bucal, si tienen todas la piezas bucales,
tiene dolor irradia diado , como es el bruxismo ,observarlas pi9ezan dentales
ya que si hay una alteración hay que evaluar como se comporta la ATM , si
hay un dolor en un diente especifico determinar cual y indagar si hay un
procedimiento odontológico reciente cuanto tiempo duro y que se hizo ,
importante en esta art, trastornos de control muscuscular ante problemas de
apertura normalmente es afección de musculatura, limitación para mover la
boca, ojo hacer de cinco a diez repetición de movimiento para determinar
problemas y también combinar movimientos . Todos los movientes
accesorios son tratamientos también.
Pruebas intraorales y extraorales
MAPA DE DOLOR
