NEUROPLASTICIDAD.
Hasta hace poco se creía que el desarrollo y recuperación del cerebro se detenían en la
edad adulta, Hay evidencia que demuestra que el encéfalo puede cambiar para adaptarse a
diversas circunstancias, no solo durante la infancia y la adolescencia, sino también durante la
edad adulta e incluso en situaciones de lesión cerebral, lo que significa que el cerebro es
flexible y modificable. Entonces podemos decir que: La neuroplasticidad es un proceso que
representa la capacidad del sistema nervioso de reorganizarse física y funcionalmente en un
estado fisiológico con o sin alteración. Algo que hay que tener en cuenta es que así como la
neuroplasticidad nos permite modificar nuestro cerebro para bien también nos permite
modificarlo para mal, al tener un cerebro tan maleable se ha visto que puede ocurrir una
plasticidad mala adaptativa como puede haber una potencialización de la sinapsis y de las
estructuras también puede ocurrir una depresión de las mismas, por eso olvidamos esto puede
producir síntomas negativos como dolores fantasmas o dolores persistentes donde se han
identificado cambios anormales en la corteza somatosensorial primaria.
PRINCIPIOS DE LA NEUROPLASTICIDAD.
Úsalo o piérdelo: La disminución de activación de áreas cerebrales específicas puede conducir
a degradación funcional. Ya que se ha demostrado que la disminución de uso o realización de
un movimiento puede provocar una pérdida de esta capacidad inicial de realizar un
movimiento.
Úsalo y mejóralo: El entrenamiento de una función cerebral específica puede conducir a la
mejora de esa función.
Se específico: Si queremos provocar mejoras en la activación del córtex motor de los pacientes
tenemos que ser específicos en el diseño de las intervenciones para asegurar la adquisición de
habilidades nuevas o la readquisición de habilidades perdidas.
Repetición: Para inducir plasticidad se necesita suficiente repetición. La repetición de una
actividad tiende a ocasionar cambios neuroplásticos duraderos que facilitan la estabilidad del
aprendizaje.
Intensidad: Para inducir plasticidad se requiere en entrenamiento intenso, 100 repeticiones de
un ejercicio son mejor que 40. Sin embargo la intensidad se debe adaptar al nivel del paciente
para obtener óptimos resultados.
Duración de la terapia: Diferentes formas de plasticidad ocurren en diferentes momentos. La
terapia debe ser lo suficientemente duradera para generar neuroplasticidad.
Motivación: Debemos generar emoción durante el tratamiento ya que las emociones modulan
la consolidación de la memoria.
Edad: Si bien es cierto que la plasticidad ocurre más fácilmente en cerebros jóvenes, no
significa que los adultos mayores no tengan estas capacidades. Lo que ocurre es que necesitan
compensar activando más áreas cerebrales para lograr mantener una buena funcionalidad.
Transferencia: La mejor manera es integrar todo lo aprendido en la terapia en las actividades
de la vida diaria de los pacientes, de modo que haya un uso frecuente de las capacidades y se
mejore progresivamente el desempeño de las tareas.
Cuidado con el aprendizaje maladaptativo: En los estadíos iniciales después de la lesión, los
comportamientos compensatorios, por ejemplo, mayor movimiento de tronco para suplir
pérdida de función de la extremidad superior, interfieren en el reaprendizaje de la función
perdida.
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PROPIOCEPCIÓN
Desde que somos pequeños nos enseñan cuáles son los cinco sentidos, son: la vista, el olfato,
el oído, el tacto y el gusto. Lo cierto es que hace ya más de 100 años que identificamos un
sexto sentido, el de la propiocepción que no es más que la “percepción de uno propio”. La
propiocepción forma parte del sistema somatosensorial el cual está conformado por tres tipos
de receptores: EXTERORECEPTORES, ENDORECEPTORES Y PROPIOCEPTORES, siendo los
propioceptores los más importantes para este sentido. Los propioceptores se encuentran
zonas que tienen que con el movimiento, encontramos propioceptores en: los músculos, los
tendones, las articulaciones y en la piel, de todos esos propioceptores los más ligados a este
sentido son el órgano tendinoso de Golgi y el huso muscular, ya que estos envían información
constante al SNC de lo que está ocurriendo.
*hacer experimento de propiocepción*
EQUILIBRIO.
El equilibrio esta intrínsecamente relacionado con la propiocepción ya que puede haber
propiocepción sin equilibrio pero no equilibrio sin propiocepción, podemos definir el equilibrio
como “Una habilidad motriz que nos permite controlar la posición del cuerpo”. Existen dos
principales tipos de equilibrio:
Dinámico: Estado de una persona que está en movimiento, al estar en movimiento se
altera su centro de gravedad, por ejemplo: correr.
Estático: Se presenta cuando el centro de gravedad se mantiene en un área delimitada,
por ejemplo: Fase de apoyo unipodal.
El equilibrio se forma con la activación de tres sistemas:
Sistema visual: La información sensorial correcta de sus ojos.
Sistema propioceptivo: músculos, tendones, y articulaciones.
Sistema vestibular: De los órganos de equilibrio en el oído interno.
El tronco cefálico procesa esta información sensorial dándole sentido, en conjunto con otras
partes del cerebro.
*hacer experimento de equilibrio*
Aprendizaje motor.
Conjunto de procesos asociados a la práctica que producen un cambio casi permanentes en la
capacidad de generar movimiento. Acá se puede observar la presencia del hipotalamo ya que
este es el encargado de registrar la información relacionada al movimiento.
Control motor.
Habilidad que tiene el cerebro para organizar y dirigir el mecanismo de movimiento.
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Bobath
Principios:
Historia: Fue creado por el Doctor Karel Bobath (neurofisiólogo) y su mujer Berta Bobath
(trabajaba en un hospital infantil), basándose en los conocimientos de la neurociencia y en la
clínica de aquellos días crean el concepto bobath implementándolo por primera vez en 1943
en un paciente con hemiplejia el cual tenía espasticidad.
Definición: El concepto Bobath original se definió en 1970 como: un concepto de
“tratamiento basado en la inhibición de la actividad refleja anormal y la liberación, mediante la
facilitación, de un movimiento más normal”, con el pasar de los años y la evolución de las
neurociencias y la actualización de la técnica, entre 2018 y 2019 se define como: “El Concepto
Bobath es un enfoque terapéutico inclusivo e individualizado para optimizar la recuperación
del movimiento y el potencial de las personas con patofisiología neurológica basado en el
movimiento contemporáneo y la neurociencia...”, El foco de la intervención no se pone en las
deficiencias, sino en impacto que tiene en la vida del individuo. Además en el Concepto Bobath
se plantea... ¿por qué la persona se mueve como lo hace?
Objetivos:
Inhibición: inhibir los reflejos del tono muscular anormal y los patrones de
movimientos atípicos que interfieren con la función.
Control Motor: Facilitar control motor y equilibrio.
Coordinación y desarrollo: Estimular la coordinación de los movimientos voluntarios y
el desarrollo de las habilidades motoras.
Promover: promover la independencia y la participación en las actividades de la vida
diaria.
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Fundamentos:
Motoneurona superior e inferior: Las neuronas motoras superiores son responsables de
transportar información motora desde la corteza cerebral y el tronco encefálico hasta la
médula espinal y las neuronas motoras inferiores transportan información motora desde las
neuronas motoras superiores en la médula espinal hasta los músculos esqueléticos para el
movimiento. Las motoneuronas superiores “controlan” a las inferiores, si no hay motoneurona
superior no hay movimiento
*dibujo en diapositivas*
Vías piramidales: La principal región de control para el inicio de los movimientos voluntarios
se localiza en la corteza motora específicamente en el área motora primaria, de ella parten las
vías piramidales (vías corticoespinales laterales). Estas llevan impulsos nerviosos desde la
corteza luego descienden hasta llegar al bulbo y aquí se decusan y descienden por el asta gris
anterior de la medula espinal estas establecen sinapsis con una motoneurona inferior la cual
va desde el asta gris anterior de la medula hastalas fibras de los musculos esqueléticos, esto se
traduce en movimientos voluntarios precisos.
*Dibujo de vías piramidales en las diapositivas*
El Concepto Bobath hace especial hincapié en el concepto de movimiento normal. Para
poder entender el mismo, hay que tener en cuenta que se define como movimiento normal.
Se entiende como movimiento normal aquel que se produce como respuesta del mecanismo
de control postural, aquel que participa en el control de nuestra postura corporal, a un
pensamiento o estímulo interno o externo. Las características del movimiento normal son:
Economía: No se emplea más energía de la necesaria para ejecutarlo.
Coordinación: En el espacio y en el tiempo.
Adaptación: Adaptación a las necesidades buscadas.
Funcionalidad: Irá dirigido a la realización de una función.
Asimismo, el movimiento normal puede ser de tres tipos:
Voluntario: Cuando lo realizamos por propia iniciativa.
Automático: Por desarrollo espontáneo del ser humano.
Automatizado: Aquel que se ha aprendido a base de muchas repeticiones.
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Fundamentos del Método Bobath
El concepto Bobath se basa en 7 fundamentos básicos:
Razonamiento clínico y análisis: se debe de realizar un análisis del movimiento y ejecución de
la tarea, identificando las principales limitaciones con la finalidad de abordarlas.
Control postural y movimiento orientado a la tarea: todo movimiento se basa en un buen
control postural, por lo que será una de las bases que se tendrán en cuenta en este concepto.
A mayores, todos los movimientos solicitados al paciente se harán en relación a la realización
de una tarea, de forma que entrenemos movimientos que sean útiles y reproducibles en su
vida cotidiana.
Información sensorial y propioceptiva: con una correcta estimulación sensitiva y propioceptiva,
conseguiremos una mayor y más correcta respuesta motora, por lo que deberemos de ser
precisos con las estimulaciones que proporcionamos al paciente.
Facilitación: se realizará mediante el contacto manual, y servirá para mejorar el control motor
en movimientos en los que el paciente encuentra dificultad. Lo que buscaremos con ella es el
cambio y corrección de patrones motores, e iremos retirándola conforme se realiza la
evolución del tratamiento.
Tono muscular: el control postural inadecuado, la hipersensibilidad cutánea, los cambios de
patrones de activación muscular y la incapacidad del cese de la actividad constante producirán
alteraciones en el tono muscular del paciente, de forma que dificultará la realización de los
movimientos. Es importante lograr una mayor normalidad del tono muscular si buscamos un
buen patrón motor.
Abordaje global: las compensaciones serán frecuentes en la lesiones del Sistema Nervioso, por
ello, el Concepto Bobath no impide la realización de éstas sino que busca la identificación y
abordaje de éstas, buscando un movimiento lo menos lesivo posible que permita al paciente
ser funcional.
Reevaluación continua: es necesario que estemos realizando un análisis de la evolución y
situación del paciente constantemente, para que conforme vaya alcanzando los objetivos de
tratamiento se modifique el abordaje buscando mayor independencia y funcionalidad del
mismo
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Tecnica:
Se basa en la inhibición de patrones anormales de movimiento y la facilitación de los
movimientos normales, mediante la estimulación y la movilización de las zonas corporales
afectadas, el objetivo es mejorar la funcionalidad y la independencia del paciente en las
actividades de la vida diaria.
Desarrollo del equilibrio: Con este ejercicio pretendemos desarrollar reacciones de equilibrio
en la niña, a través de volteos de supino a prono, y viceversa, encima del balón de Bobath más
grande, solamente dándole nuestro contacto en miembros superiores, debiendo la niña de
sincronizar su tronco y sus miembros inferiores para realizar los volteos.
Criterio de evaluación: La ejecución correcta de un volteo a través de miembros inferiores,
para evitar el desequilibrio.
*LAS IMAGINES SALDRAN EN LA LAMINA*
Trabajo de tronco y pelvis en balón Bobath: Con la niña en prono, encima del balón,
sujetamos su pelvis, intentando desbloquearla, a la vez que la niña iba agarrándose con sus
manos a niveles más altos de las espalderas. Con esto trabajábamos principalmente, la
extensión de tronco, junto con el desbloqueo de la pelvis, que como ya dijimos, se encuentra
muy limitada.
Criterio de evaluación: La altura que la niña es capaz de conseguir con sus manos en las
espalderas. Esto significaría una mayor extensión tanto de miembros superiores como de
tronco.
*LAS IMAGINES SALDRAN EN LAS LAMINAS*
Estímulos en un sentido: Estos se realizan en sentido cefalocaudal esto es con el objetivo de
mantener la alineación normal tanto de la cabeza cuello y tronco
*LAS IMAGINES SALDRAN EN LAS LAMINAS*
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Técnicas kinésicas - PIR Posturas inhibitorias de reflejo.
Postura de inhibición de extremidades: 1.1Paciente con flexión de cabeza, tronco,
codos en flexión y cruzados, los pies en flexión plantar y rodillas en flexión,
flexionados hacia el pecho. Permite recordar la asociación del tronco con la cabeza y
piense en futura disociación, ligera abducción de pies para su estimulación y cabeza
en flexión intensa.
Posición inhibitoria de toda la región del tronco: 1.1Paciente de cubito supino con
tronco recto y piernas en flexión, miembros superiores en flexión a la altura del
pecho
Inhibición de patrones flexores de columna: 1.1 Misma posición al anterior, pero
brazos realizando una flexo elevación de hombro, debe manejar mejor la cadera y
tronco. 1.2 Paciente decúbito supino, ambos pies doblados y sobre la camilla, manos
en rotación externa y manos sobre camilla, rodillas juntas, Permite el control
pélvico. Las rodillas movemos de derecha a izquierda en sincronía, provocando
rotación de las vértebras, estimulamos la mano contra el piso como un punto de
apoyo o sujetarse con el piso. 1.3 Misma posición de la 1.2 pero una de las
piernas cuelga por la camilla, permite al cerebro manejar el miembro que está
apoyado de manera más eficaz, se debe de alternar las piernas, esta alternación
obliga al cerebro la disociación de miembros inferiores
PRE ROLIDOS – mariposa echada (aumenta la lordosis lumbar): 1.1 Paciente
recostado, piernas en abducción y piernas cruzadas entre sí, inhibe patrones
flexores de miembros superiores. Se disocia una pierna de otra. Se realiza una
transferencia de peso, estimulando una rodilla que toque la camilla y luego el otro
lado. Excelente para iniciar rolidos.
*LAS IMÁGENES DE CADA PIR SALDRA EN LAS LAMINAS*
Reacción de equilibrio y enderezamiento: Nuestro objetivo es controlar la musculatura del
tronco como base a la recuperación del equilibrio, trabajando aquellos grupos musculares que
se encargan del mismo. El ejercicio principal se basa en la colocación del paciente en
diferentes posiciones en función de la dificultad que presente (sentado, de pie, de pie sobre
colchoneta…) y aplicar desestabilizaciones (pequeños empujones) para que el paciente
recupere la posición inicial y así controle su posición de equilibrio.
*LAS IMÁGENES SALDRAN EN LAS LAMINAS*
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Placing: Es una prueba para comprobar el tono postural consiste en mover una parte del
cuerpo y observar si este movimiento se produce con facilidad o poniendo cierta resistencia, a
continuación esta parte del cuerpo ha de mantenerse en esta postura de forma automática
esta situación permite trabajar la graduación del movimiento y valorarse al paciente es capaz
de mantener dicha postura puede contribuir a la evaluación del estado sensoriomotor así
como la adecuada relación entre los usos neuromusculares y los órganos tendinosos de Golgi
que son los mayores responsables del mantenimiento de la postura en este caso.
*IMAGEN EN LAS DIAPOSITIVAS*
Holding: Es otra prueba para comprobar el tono postural consiste en mover una parte del
cuerpo que por indicación debe mantenerse en una postura determinada en esta técnica el
control de los centros superiores contribuye al mantenimiento de la postura de una manera
más.
*IMAGEN EN LAS DIAPOSITIVAS*
Taping: Es una técnica de estimulación táctil y propioceptiva que se usa para aumentar el tono
en grupos musculares específicos el aumento de tono se produce por la sumación espacio-
temporal cada tapping debe ir seguido por el próximo antes de que se desvanezca el efecto del
anterior ya que si se permite la relajación entre estímulos se pierde el efecto deseado la norma
general se basa en un comienzo con bastante rapidez y cuando aparece la respuesta deseada
se prolonga el tratamiento entre estímulos en esta técnica el objetivo es la activación por
medio de estímulos externos.
*IMAGEN EN LAS DIAPOSITIVAS*
Taping inhibitorio: Se aplica en el músculo antagonista por inervación recíproca este se va a
activar y el músculo hipertónico se va a inhibir esta previa preparación se basa en la inhibición
de las posturas patológicas provocadas por las reacciones tónicas presentes ya que la
inhibición es un factor importante en el control de la postura y el movimiento también es un
mecanismo neurofisiológico que se da a nivel central donde centros superiores van a ejercer
influencia diversa con la con la finalidad de regular el movimiento.
*IMAGEN EN LAS DIAPOSITIVAS*
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Fenómenos neurofisiológicos tras daño cerebral.
Las primeras semanas o meses no representan la realidad de la lesión, posterior a la lesión
ocurren algunos fenómenos neurofisiológicos entre estos está:
Edema perilecional: El alrededor de la zona lesionada también se ve afectada por el edema,
las neuronas son funcionalmente alteradas.
Penumbra isquémica: Reducción del flujo sanguíneo de las neuronas cercanas a la zona
lesionada, las neuronas están alteradas funcionalmente.
Inhibición sinóptica masiva: Reducción masiva de la sinapsis.
Diasquisis: disminución funcional de algunas áreas del cerebro que no están cercanas
anatómicamente al área lesionada, luego de la lesión los movimientos que vemos son reflejos
Espasticidad. (Hiperresistencia)
¿Qué es?: La espasticidad es una alteración sensitiva y motora la cual se caracteriza por la
presencia de hipertonía.
Fisiopatología: Tras una lesión cerebral la médula queda sola, a cargo de los movimientos así
que la médula hace una contracción refleja. La espasticidad no es un fenómeno único sino la
consecuencia de distintos elementos neurofisiológicos:
Reacción anormal al estiramiento: La mejor manera de entender este elemento de la
espasticidad es por medio de un ejemplo. Sabemos que cuando golpeamos con un martillo de
reflejo a nuestra rodilla, ésta se mueve por acción de reflejo, esto sucede por el estiramiento
miotatico, pero en el sujeto hemipléjico con espasticidad, la reacción es diferente: el reflejo de
estiramiento de los receptores es anormal y se produce también con estiramientos leves y
«lentos» Cuando ocurre una lesión al cerebro, como por ejemplo debido a una isquemia
cerebral o hemorragia, el dueño cortical (consciente) pierde la capacidad de balancear la
acción del dueño medular (reflejo), el cual toma la ventaja.
Irradiación anormal: También este aspecto de la espasticidad lo encontramos en los sujetos
sanos. De hecho la irradiación se utiliza para resolver un problema motor, por ejemplo, cuando
se tiene que levantar una maleta pesada también el brazo opuesto participa en el movimiento,
este es un ejemplo de irradiación que en el sujeto sano tiene una explicación funcional: sirve
para realizar la tarea de manera más eficiente. Pero en el paciente hemipléjico Debido a la
irradiación, y por lo tanto a la espasticidad, la activación de músculos distintos a los
directamente involucrados en la acción no son funcionales a la acción misma, pero siempre
son los mismos, por lo tanto no son variables. A menudo la espasticidad (irradiación), invierte
los músculos que están involucrados en los esquemas sinérgicos patológicos, un ejemplo es el
de la flexión del brazo, cierre de la mano, extensión de la pierna y supinación del pie.
Esquemas elementales de movimiento: Este otro elemento de la espasticidad puede ser
explicado por el fenómeno de la diasquisis, sabemos en efecto que los primeros circuitos
neuronales que se reactivan después de la lesión son los representados por circuitos sencillos,
con pocas sinapsis
Deficiencia de reclutamiento de la placa motora: Se trata tal vez de uno de los aspectos más
evidentes de la característica patológica del paciente hemipléjico y de la espasticidad, porque
se refiere a la incapacidad de asumir la unidad motora (contraer los músculos).
*Dinamica de espasticidad*
