CORPORACIÓN AXION S.A.C. CÓDIGO: AXION-SST.
F-003
VERSIÓN: 01
FORMATO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) FECHA: 15/01/2024
Proyecto: Trabajo a Realizar:
Lugar de trabajo: Lider de Grupo: Fecha y Hora:
Equipos o Herramientas a Usar en el Trabajo Verificar EPPS A EMPLEAR
B M NA B M NA SI NO EPP Obligatorio: Uniforme, casco, lentes, calzado de seguridad
Enzunchadora Maquina fusionadora ¿Herramientas inspeccionadas? EPP INDIVIDUAL PROTECCIÓN COLECTIVA
Escalera telescopica ¿Existen superficies irregulares? Guantes acorde a la actividad Conos
Martillo ¿Existe riesgo de altura? Protección auditiva Demarcación con cinta
Alicates ¿Existe riesgo eléctrico? Protección contra caídas Demarcación con Vallas
Destornilladores ¿Equipos inspeccionados? Cinturon de Seguridad Otros
¿Escaleras inspeccionadas? Otros
N A M B A M B
TAREA PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL A EMPLEAR
°
RELACION DE TRABAJADORES PERMISOS DE TRABAJO
MATRIZ BÁSICA DE EVALUACIÓN DE RIESGOS
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA Trabajos en altura Trabajos de excavaciones
1 Catastrófico 1 1 2 4 7 11 Trabajos eléctricos Trabajos en caliente
SEVERIDAD
2 Mortalidad 2 3 5 8 12 16
3 Permanente 3 6 9 13 17 20
4 Temporal 4 10 14 18 21 23 V°B° del ATS
5 Menor 5 15 19 22 24 25 Elaborador del ATS Supervisor
6 A B C D E Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres
7 Ha Podría
Raro imposible
Común que que
8 sucedido suceder
suceda suceda
9 FRECUENCIA
10 ALTO Riesgo intolerable, requiere controles inmediatos. 0-24 HORAS
11 MEDIO Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesgo. 0-72HORAS
12 BAJO Este riesgo puede ser tolerable. 1 MES Firma Firma
