EMBRIOLOGIA

Mala formación musculo tendinosa del diafragma puede ocasionar hernias laterales.

Las hernias inguinales indirectas son congénitas, ya

que se producen por la persistencia del conducto
peritoneo vaginal persistente (remanente
embriológico)
El estomafo en su porción corporal (cuerpo) tiene 3 musculos: oblicuo interno, circular media y
longitudinal externa

2º - 4º porción del duodeno son retroperitoneales.

Las tenias a nivel colonico son prolongaciones del M. longitudinal externo

Art. Mesentérica inferior -- > por intermedio de la R. rectal superior irriga el 1/3 proximal del
recto

1/3 medio y diastal incluido el ano no dependen de la mesentérica inferior sino de la art.
Pudenda y esta de la Art hipogástrica.
Esfínter anal interno: es una prolongación de la capa circular interna (involuntario).

El plexo hemorroidal interno están sobre la

pliegues de morggani

La Art. Cística es rama de la Art. Hepática

derecha.
APENDICE

Lugares más comunes de localización

Intraabdominal (paracecal)

Irrigación: Art. Apendicular, rama de

la Art. Ileocolica.

ETIOLOGIA

Obstrucción: en niños por

hiperplasia folicular linfoide

Parasitos: trichuris truchura,

enterobius vermicularis (oxiuros)

Neoplasias: causa benigna:

mucocele

Causa maligna: tumor carcinoide

La serosa apendicular es peritoneo

visceral, tiene una inervación
simpática tipo C (escasa mielina), no
conducen adecuadamente el dolor.

La estimulación del sistema simpatico inhibe las funciones gastrointestinales (el peristaltismo
 generando ilio)

La distensión apendicular (edema) compromete al inicio el flujo de las venas y conductos

linfáticos, cuando la presión intra apendicular es máxima la arteria, arteriolas apendiculares se
ven comprometidos alterando el flujo vascular-- > isquemia -- > necrosis

El peritoneo parietal tiene fibras somáticas.

Peritonitis + fcte y la pileflebitis es la de mayor mortalidad asocias a tromboflebitis de la V.
porrta(50% de mortalidad)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

NEUMONIA: basal derecha puedo ocasionar

dolor reflejo en FID

D. MECKEL: rezago de……, que normalmente

esta a 60 cm del ciego,y que por su
plegamiento puede acercarse mucho al
apéndice y su inflamación generar un
cuadro parecido.

TRATAMIENTO

PLASTRON APENDICULAR: ATB por 2 ss, se opera cuando se presente uan peritonitis difusa

ABSCESO APENDICULAR: drenaje percutáneo (absceso > 4 cm) y/o ATB (12 ss)¿? (absceso < 4
cm), se opera si se presenta peritonitis difusa
En ambos casos la apendicetomía es diferida, em una 6 ss después aprox. Para evitar la recidiva
de la apendicitis (ya no se hace en la practica por riesgos de complicacionbes residuales
(fistula)

APENDICITIS ATIPICAS

Niños

Raro encontrar niños < 2 años con apendicitis por una cuestión anatomica ya que tiene la base
apendicular mas ancha.

Presentan mas tasa de complicación por tener el peritoneo corto

No complicadas

Peritonitis localizada: Rocky Davis

extendido

complicadas

Peritonitis difuso: laparotomía

mediana infraumbilical (para
abarcar la parte pélvica)

Laparotomía paramediana no se
usa mucho actualmente por ser
muy traumático para los nervios
abdominales, deja insensible la
zona de corte
Lalaparotomia mediana completa: desde la apofisi xifoides hasta la pubis, cuando los órganos
comprometidos son supraumbilicales ( hígado bazo estomago)

-------------------------

Cierre de 1º intención:
primer cierre

Cierre de 2º intención
cuando se espera un
cierre espontaneo por x
motivos

Cierre de 3º intenxion:
diferido, ejm en caso se
espere una herida deje
de drenar etc
anorexia o
cetonuria
El uso de drenajes en apendicitis complicada tiene como objetivo evitar el desarrollo de
absceso residual y canalizarlo al exterior como una fístula estercorácea, con el inconveniente
de incrementar la presencia de infección de herida operatoria, la estancia hospitalaria y
prolongar el íleo post operatorio entre otras.

DIVERTICULOS

Falsos divertículos: ausencia

de pared muscular

Son provocados por pulsión

Verdaderos divertículos:
presencia de todas las capas
(divertículo de Meckel)

Provocados por tracción

Se encuentran en el lado
antimesenterico

DIAGNOSTICO

Mayoría de las veces es

incidental durante una
colonoscopia u imagen contrastada por otro motivo

COMPLICACIONES

Diverticulosis -- > Hemorragia diverticular + fcte

-- > inflamación -- > diverticulitis

Hemorragia diverticular: 1º causa de hemorragia digestiva baja masiva a diferencia de las de

hemorroides

2º causas de HDB masiva son las malformaciones AV/hemangiomas/angiodisplasias, que

ocurren también en lado derecho del colon

TTO

Conservador -- > se dice que

remiten espontáneamente

DIVERTICULITIS

Obstruccion de base del

divertículo por un coprolito

DIAGNOSTICO

Rx de colon por enema

(doble contraste) -- >
contraindicado por riesgo de diseminación del contraste hacia cavidad en caso de perforación
(≥ 24 h)

TRATAMIENTO

HINCHEY:

COMPLICACIONES

Obstrucción: por abscesos de tamaño considerable que podrian disminuir la luz intestinal o
comprimir asas vecinas, todo absceso a ese nivel puede fistulizar sobre todo hacia la vejiga o
malignizarse si la inflación es cronica
PATOLOGIA BILIAR

PIGMENTARIO (5%)

Calculos de pigmentos
negros -- > asociados al
bilirrubinato de calcio
durantes cuadros de
infeccion

Calculos de pigmentos
negros -- > asociados a
cuadros de hemolisis.

LECITINA: actua como

estabilizador del liquido
biliar

FR para litiasis de
colesterol:
Mujer: estrogenos aumentan los niveles de colesterol en ¿? Vias biliares, uso de ACOs.

Historia familiar: predisposicion genetica

TRATAMIENTO

INDICACIONES DE Qx vesicular

Antecedentes de cancer a nivel familiar o personal, que tipo ¿?

Colicos a repeticion

Litiasis ≥ 3cm

Polipos ≥ 1 cm

Deseo delpaciente

COLICO VESICULAR

Signo de Murphy: es el arresto

inspiratorio

TRATAMIENTO

1º LINEA

AINES: keterolocaco-
Ketoprofeno (tambien tienen
efecto de relajacio nmuscular
lisa)

2º linea

Opiodes: tramadol

morfina estimula el espamo del

esfinter de odi

IETSI ESSALUD

Beneficios:

 El uso de AINE presenta mayor disminución de dolor y menos complicaciones en

comparación con antiespasmódicos.

 El uso de AINE presenta similar disminución de dolor y complicaciones en comparación con

los opiáceos.

los AINE y antiespasmódicos son medicamentos bien recibidos por los pacientes. Respectos a
los opiáceos, los pacientes han referido constipación.

Se decidió recomendar el uso de AINE como primera opción para el tratamiento del cólico biliar
y el uso de antiespamódicos como segunda opción otorgándole una fuerza débil a la
recomendación.

ARTICULO DE ESPAÑA
En lo que respecta al tratamiento del CÓLICO BILIAR, el pilar fundamental lo constituyen el
REPOSO INTESTINAL Y LOS ANALGÉSICOS. Se recomienda el uso de AINE, de entre los cuales
destaca el Diclofenaco (dosis única i.m de 75 mg o bien dosis de 50 mg/8-12 horas por vía
oral).

En caso de dolor refractario a AINE podría emplearse la Meperidina, por ser ésta, de entre los
opiáceos, la que menor efecto tiene sobre la contracción del esfínter de Oddi. No obstante el
tratamiento definitivo consiste en la realización de colecistectomía, ya que presenta elevado
riesgo de recurrencia y complicaciones tras dos años desde la presentación inicial.

COLECISTITIS

Ees producida por obstrucción del cístico por litos, los cuales no pueden ser expulsados
produciéndose aumento de la presión intraluminal y ésta a su vez excede la presión de los
vasos de la vesícula, afectando a la pared y volviéndola edematosa, isquémica y finalmente
gangrenosa; el fondo es la primer parte afectada.

ALITIASICA: inmunodrimidos (VIH – DM )-- > crecimeinto de la flora comensal de la vesicula ¿?

ENFISEMATOSA: inmunodrimidos (VIH – DM): no hay calculos, se observa aerobilia.

shock

La vesicula biliar debe medir 10 cm max. de largo y 6 cm max. de ancho, mas de ello
corrsponderia a una vesicula dilatada.

Colecistitis grado IIII (severo)

No se recomienda prodecimientos invasivos (laparoscopia) y que duren mucho tiempo.

Entraria a control de daños

Grado II: peritonitis – perforacion, presencia de masas, es uncuadro que se esta complicando
 creatinina > 2
mg/dl

TP: aumenta en
1º lugar, debido
que el hígado
deja de producir
del factor 7 y
este tiene
menor vida ½ de
todos los
factores.

Grado 2

Masa palpable
en HCD

Cuadro clínico >

72 h

Inflamación
local marcada:
colecistitis
gangrenosa-
enfisematosa

COMPLICACIONES

HIDROCOLECISTO: hidrops vesicular o la hidropesía, es una complicación de la obstrucción del

cístico por un cálculo.

se define como una vesícula biliar sobredistendida por una sustancia mucoide incolora,
secretada por las glándulas del cuello secundaria a una infección intraluminal.

CLÍNICA

Se produce en el 5-15% de todos los casos de colecistitis aguda.

-- > hipersensibilidad y dolor en el hipocondrio derecho,

-- > síndrome febril con escalofríos, náuseas, vómito

-- > masa palpable ya que es factible el que la vesícula biliar sea palpable en el hipocondrio

derecho.

Colecistitis crónica:

Vesícula en porcelana, sec. a calcificaciones, se vuelve afuncional

Vesícula escleroatrofica, se atrofia como una pasa

Fistula

Hacia la 1º porción del duodeno (F. colecistoduodenal) + fcte, al colon (F. colecistocólica) o al
estomago (antro)

Snd. de mirizzi: obstruccion de la via biliar principal secundario a la impactación del calculo al
en el bacinete vesicular

Complicación que aparece en el 1% de los pacientes con colelitiasis. Consiste en la impactación

de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula o el conducto cístico que comprime el conducto
hepático común, pudiendo erosionarlo y generar una fístula colecisto-coledociana. Cursa
clínicamente como ictericia obstructiva, asociándose frecuentemente a cáncer de vesícula.

ILIO BILIAR

Ocurre durante la impactación de un calculo en la válvula ileocecal, secundario al pasaje de un

calculo de tamaño considerable (> 3 cm) por una fistula, lo + fcte duodenal

Triada clínica y radiologica

Colelitiasis (cálculos en el interior de la vesícula biliar)

Aerobilia al fistulizarse

Colecistitis aguda previa ¿?

Obstrucción intestina

Niveles hidroaéreos

Radiopacidad en FID
(calculo)

Snd. Bouveret: obstruccion

dudenal, dilatación
estoamacal

TRATAMIENTO
COLECISTITIS CRONICA

Es de diagnostico histopatológico

2 tipos -- > primaria: sin colecistitis agudaprevio

-- > secundaria: antecedente de 1 omas cuadros de colecistitis

Consiste en fibrosis de la pared vesicular y perdida de la funcionalidad vesicular

Senos de Rokitansky Aschoff, invaginación de la mucosa dentro de la pared que aumentan en C.

crónica.
COLEDOCILITIASIS

PRIMARIOS: inicialmente del colédoco, cálculos marrones

SECUNDARIOS: inicialmente de la vesicula, y de colesterol + fcte

Otras causas probables

Parasitos: áscaris lumbricoides

Si se obstruye también el conducto
pancreático puede haber pancreatitis en
u 25 – 36 % de los casos (el conducto de
salida del colédoco y páncreas pueden ser
compartidos)

DIAGNOSTICO

predictores

VBC (COLEDOCO): vía biliar común

Bilirrubina > 1.8 mg/dl ya se considera

elevado.

Moderados: alteraciones bioquímicas

diferente a la bilirrubina (GGT – FA)

INTERPRETACION

INTERMEDIA: No tenga las mismas características de la alta y baja, no llega a ser alta por
ausencia de los 2 criterios, y solo tener 1 o ≥ 1 predictores moderados
predictor
muy fuerte:
colangitis +
pancreatitis
COLANGITIS

DIAGNOSTICO

PENTADA DE REYNOLDS: diagnostica casos severos

 TRATAMIENTO

GRADO III: drenaje

Qx o percutáneo

Exploración de Vias
Biliares -- > colocación drenaje
KEHR

SINDROME DE MIRIZZI

Cualquier vesicula con una

calculo > 3 cm e historia de mirizzi,
se recomienda enviar la vesicula en
una sola pieza a histopatología
para el descarte de cancer
sin terminar la operación a espera
del reporte del medico, si saliese +
se realiza cirugía radical incluido un la segmentectomía de los segmentos 4 y 5 del hígado
 tratamiento Qx

correcion de la obstruccion
intestinal: enterotomía y extracción
de la piedra

corrección de la fistula en 2º
tiempo o dentro del 1º.

TRATAMIENTO

RIESGO INTERMEDIO

Bilirrubina > 1.8 y < 4 mg

y/o

Dilatación de vía biliar sin vista de calculo

Preoperatorio: se recomienda colangioRM o ecografía endoscópica -- > negativo -- > se

manejara como riesgo bajo

-- > positivo -- > se manejara como riesgo alto

Intraoperatorio: solo si hay posibilidad de realizarle una cpre intraoperatorio, se realizara la

Colelap
Si no hay posibilidad -- > exploración de vias biliares y dren ker
CANCER DE ESOFAGO

Unión esofagogástrica (también unión gastro-esofágica): es la unión entre el

esófago y el estómago. La transición entre las dos se puede ver como una línea
irregular, denomina «línea z». revela una transición abrupta entre el Epitelio
estratificado plano no queratinizado del esófago y el epitelio cilíndrico simple del
estómago.

Tumor benigno: Leiomima + fcte

Cuando hay disfagia, llegan a ser de mal pronostico, ya que supone el crecimiento significativo
del tumor, hallazgo tardío y ya se habrá producido mestatasis

Diseminación por contiguidad, por falta de serosa en sus 2/3 superiores, hacia grandes vasos
(aorta, vena cava, bronquios, tarquea)

La diseminación del adenocarcinoma es hematógena por la vena gástricas que desembocan a

la V. porta y esta al hígado.

En LATAM predomina el carcinoma epidermoidey en USA el adenocarcinoma

CANCER DE ESTOMAGO

FR: infección por anaerobios sec. a uso de antiácidos.

DIETA: SAL- los nitritos – nitratos – nitrosaminas (carne ahumadas- parrillas – frituras), tabaco y
alcohol

Metastasis a ovario: tumor de krukemberg

LABORATORIO
No se tiene marcadores específicos: CEA (Ag carcinoembrionaria/C19.9)
Anemia
IMÁGENES
Rx doble contraste no es muy sensible

DIAGNOSTICO
Ecoendoscopia: sirve
para ver mejor la
penetración del tumor
a nivel de la pared
(Tumor – Nodulos)

ADENOCARCINOMA
CLASIFICACION
LINITIS PLASTICA

Neoplasia infiltrativa +
diseminación por
continuidad
CLASIFICACION DE LAUREN

MI: metaplasia intestinal

TRATAMIENTO

Terapia coadyuvante:se da después de Cx para reforzar el tto y evitar la recidiva

Reconstrucción de Billroth II (anastomosis gastroyeyunal)

DISEMINADO: Qx para dar calidad de vida

LOCALMENTE AVANZADO NO RESECABLE: Qx para dar calidad de vida

MALT: (linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas)

forma rara del linfoma no hodgkin (ver este término), que afecta a las células b y que se
desarrolla a expensas del tejido linfoide asociado a las membranas mucosas.

Se da a consecuencia de la proliferacionde las células B atraídas por la presencia del H. pylori

TTO: Qt, solo en casos de recurrencia o no respuesta la Qt se optara por la Cx.

 CANCER COLORECTAL

CLINICA

Diámetro del colon izquierdo

es mas dilatado y eso
permite mayor crecimiento
tumoral, y las zonas más
periféricas estén menos
irrigados y propensos a
necrosarse e ulcerarse y
sangrar.

En colon izquierdo se crece en forma anular, esteniosante, genera obstruccion y anemia

LABPRATORIOA

Anemis

M. TUMORAL:
CEA sirve para
seguimiento y
pronostico, no es
diagnostico.

Rx con contraste:
signo de la
manzana mordida
CLASIFICACION DE DUKES

Extensión transmural -- > atraviesa toda la pared incluso llegar a la serosa

T4: Penetra serosa o estructuras adyacentes

TRATAMIENTO

Tumor en ciego o C. ascendente  colectomía

derecho y una parte de ilio (15- 20 cm),
uniendo los cabos con una anastomosis
iliotransversostomia T – L

Tumor en ángulo hepático o lesiones

sincrónicas en el colon derecho: colectomía
derecha extendida, próxima al ángulo
esplénico.

Tumor en angulo esplénico: colectomía izquierda extendida.

HEMICOLECTOMÍA IZQUIRDA
Verdadera: resección de todo el colon izquierdo desde el tercio izquierdo del colon
transverso hasta la unión rectosigmoidea

En los pacientes con obstrucción del colon izquierdo la anastomosis primaria tiene una mayor
riesgo de filtración por lo que el tratamiento más frecuente es la operación de Hartmann lo
que significa dejar una colostomía proximal y cierre del muñón rectal.
HEMICOLECTOMIA TOTAL-- > Tumores sincrónicos (tumores que aparecen dentro de un plazo
de 6 – 12 meses)

Todas ellas con la respectiva resección ganglionar

La Qt
es

neoadyuvantes en comparacion de la Qt
coadyuvantes de los tumores colonicos y de
estomago.

CANCER DE APENDICE
Existe un mayor riesgo de neoplasia
apendicular para los pacientes mayores
de 40 años, por eso se recomienda una
TAC contrastada para identificar otros
hallazgos relacionados a la presencia
de un tumor apendicular.

la presencia de un plastrón inflamatorio

en FID tiene una mayor posibilidad de
malignidad en comparación con los
pacientes sin plastrón (6,6 % vs 1,3
%). Los pacientes con un diámetro
apendicular >10 mm en persona > de 40 años tenían un mayor riesgo de
malignidad

TUMORES MUCINOSOS

se indica realizar hemicolectomía derecha a las neoplasias mucinosas de alto grado

o en el adenocarcinoma mucinoso, como el compromiso de la base del apéndice con
infiltración de la pared cecal o la presencia de ganglios linfáticos sospechosos en el
mesenterio (alta probabilidad de adenocarcinoma mucinoso o H-AMN)

resección limitada al apéndice cecal, asociada a la citología de mucina y biopsia de los

implantes peritoneales
hemicolectomía derecha oncológica, para los pacientes con compromiso de la base o del
mesenterio apendicular ante neoplasias neuroendocrinas o adenocarcinoma del apéndice
cecal.

Diagnostico -- > incidental (hallazgo por otra causa, ejm apendicitis aguda)

TUMOR CARCINOIDE: son tumores endocrinos

Es un tumor serotoninérgico

Manejo

< 2 cm: sin invasión a la base apendicular.

Con seguimiento con marcador tumoral 5 hidroxiindolacetico

adenocarcinoma
Su crecimiento es rápido.
Su color es blanquecino-
grisáceo irregular y su
consistencia es firme o
friable y a veces leñosa.

La apendicectomía es
eficaz en caso de tumores
benignos, mucoceles

CANCER DE ANO

Se resecciona recto y ano ,

quedando el paciente con una
colostomia

TUMORES CARCINOIDES
TRATAMIENTO

1 Qx

2 octeotride -- > para disminuir los síntomas serotoninergicos

3) Qt paliativa, si no hay posibilidad de resseccion

TUMORES DE HIGADO

T. BENIGNO + fcte: quistes hepáticos

Adenomas son mas comunes en mujeres y estrógenos dependientes.

Hepatocarcinoma (CHC) si se originan en los hepatocitos

Adenocarcinoma, si se originan en el epitelio biliar (colangicarcinoma)

DIAGNOSTICO

AFP: valores muy elevados podrían diagnosticar cancer

TRATAMIENTO

Qx

La radiofrecuencia, inyección percutanea de etanol, la embolización tumoral, sirven para

disminuir el tamaño del tumor en casos paliativos o previos a una cirugía

Resección del tumor o segmento hepático que lo contiene -- > 1 solo nodulo, de 3- 5 cm como
max., sin presencia de metastasis o el pcte en mal estado general.

En caso de haber > 3 nódulos y sean > 3 cm es probable una metástasis a otros órganos y
requiera un tto paliativo (embolización etc)

TUMOS DE VESICULA

Ictericia tardía por el la localización + fcte del tumor (fondo apendicular).

TRATAMIENTO

COLELAP: En caso de no infiltración por continuidad a otros órganos

COLECISTECTOMIA RADICAL: En caso de infiltración por continuidad a organos vecinos, este
caso será apropiado la resección de segmentos hepáticos como el 4 o 5, duodeno o de vias
biliares

TUMOR DE PANCREAS

CLINICA

La ictericia será temprana o tardía dependiendo de la localización y tamaño tumora, Los

tumores localizados muy cerca de la via biliar ocasionaran ictericia mas tempranpo que los
tumores mas alejados (cuerpo,cola)

Los ampulomas hacen

ictericia intermitente
precoz y por ello va
tener mejor pronostico

TRATAMIENTO DE CA
DE CABEZA DE
PANCREAS
DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICA (Cx de Whipple)

PALIATIVO: derivaciones biliodigestivas

CANCER DE VIA BILIAR

Los colangiocarcinomas extrahepatcios proximales (perihiliares) son los + fctes

Dentro de la clasificación de BISMUTH en tipo es el mas fcte (KLASTKIN), el tumor se encuentra

en la confluencia de los conductos hepáticos derecha e izquierda

CLINICA

Ictericia, dolor colico, bajja de peso, dilatación vesicular signo de courvoisier terrier (dilatación
vesicular no dolorosa) en el contexto de una ictericia por obstruccion de via biliar distal (ca de
cabeza de pancrea, ampulomas o ca de vias biliares distales)

TRATAMIENTO

DISECCION DE TODA la via biliar + una derivación bilio digestiva + hepatoyeyunostomia

FISURA ANAL

Dolor a la defecación acompañado de sangrado o no.

Agudo < 6 ss y > 6 ss: cronico, se agrega la triada de brodie

Generalmente aparecen en la zona posterior del ano (90%) sec. a estreñimiento, en

las otras (anterior y laterales) pensar en patologías como inflamatorias intestinales
crónicos, neoplasias de ano o traumático (anterior).

No existe una normal cicatrización debido a la isquemia producida por la hipertonía

del esfínter interno por lo tanto la fisura se hará persitente y extensivo.

Tríada de BRODIE,

Papila anal hipertrófica

 Colgajo centinela (plicoma)

Exposición de las fibras del esfínter anal INTERNO

Las papilas anales son unas glándulas existentes en el canal anal que en algunos
casos pueden irritarse e inflamarse (papilitis) aumentando de tamaño; tienen
forma de pseudopólipos, muchas personas las confunden con hemorroides..

Pueden dar una sintomatología de sensación de cuerpo extraño, al finalizar la

deposición el paciente tiene la sensación de continuar con las ganas de defecar
(tenesmo rectal), escozor por la inflamación o sangrado por el roce con las
heces al intentar salir con ellas aunque muchas son asintomáticas. Cuando
adquieren un tamaño importante pueden causar una fisura al rasgar la zona del
canal anal por tracción (intenta salir con las heces, pero al estar adherido a la
mucosa anal no puede desprenderse).

TRATAMIENTO

AGUDO

Baños de asiento: aumenta el calor -- > vasodilatación

Analgésicos tópicos

Dieta: evitar irritantes (aji)

Ablandadores de heces
(lactulosa)

CRONICO

IF: incontinencia fecal,

sobre todo en ancianos.

Incisión Lateral interno ,

lateral ya que la fisura está
en el medio y interno
porque se realiza en el
esfínter interno.

HEMORROIDES

ESCLEROTERAPIA:
inyección de sustancias
esclerosantes, generando un trombosis en la hemorroides, necrosándolo y siendo expulsado
espontáneamente.

La fotocoagulación también puede usarse en hemorroides de grado I que no mejoran con

tratamiento medico.
HEMORROIDES TROMBOSADAS

Después de las 48 – 72 h, no tiene sentido la incisión y drenaje ya que el trombo tiende a

reabsorberse.

ABSCESOS ANORRECTALES

Todo absceso tiene 2 características:

RENITENCIA (a la presión el absceso
vuelve a su forma anterior) y
FLUCTUACION (a la presión el absceso
protruye hacia lado contralateral)

La fistula + fcte es la interesfinteriana ya

que el absceso interesfinteriano es el que
menor dolor da, síntomas inespecíficos
que no obligan a buscar ayuda medica precoz, por lo que cronifica y termina drenando por si
solo.

El flujo por la fistula suele ser intermitente, puede haber periodos se secrecion continua, mal
oliente y otras de periodos secos (obstrucción y colección) acompañados de dolor. hasta que
reviente nuevamente.

La cirugía de una fistula simple (fistulotomia), es la cirugía en la que no se pone en riesgo la

contención fecal del paciente, sobre todo la no afectación del esfínter externo que es el que le
da la mayor fuerza de contracción al ano. En las fistulas complejas se requieren mas estudios
para determinar la naturaleza de la misma, si es ramificada con varias orificios de salida
(trayectos múltiples), o en paciente operados que regresan por presentar nuevamente la
misma sintomatología o la asociados a patología inflamatoria intestinal crónica (inmunológicas
o infecciosas) o a procesos neoplasicos.

Los orificios de salida que este a < 3 cm alrededor del orificio anal tienen mayor
probabilidad de corresponder a una fistula simple a diferencia de aquellas > 3 cm
que corresponderían mas a una fistula compleja.

Tratamiento
Fistula simple -- > fistulotomia
Fistula compleja -- > setón (técnica + usada en el peru) -- > Para fístulas
anales más profundas y extensas,

Se inserta un pequeño tubo,

llamado setón, en la fístula. El setón
permite seccionar y drenar el contenido
de la fístula hacia el exterior. En cada
visita, el cirujano reposiciona y vuelve a
tensar el setón para completar
progresivamente el tratamiento.

La duración del tratamiento suele ser de

unos pocos meses en los que se pueden
realizar las actividades diarias normales.
- > Ligadura Transesfinteriana (LIFT): 0% incontinencia. consiste en abrir
el espacio interesfinteriano, y ligar y seccionar la fístula. Al final de la intervención, la
incisión se cierra
con una sutura.
Esta técnica
protege la
integridad del
esfínter anal
interno y externo.
-- > fistulectomia: para fistulas altas, complejas
Las

hemorroides externas son las que +

frecuentemente se trombosan y causan
dolor, las internas cuando se trombosan
son asintomáticas o causan leve dolor

Grado I: manchas de sangres al final de

las deposiciones (al limpiarse)

Grado IV: no reductible, ósea lo reduces y

nuevamente sale

TRATAMIENTO

Grado I: Ligadura en banda si no se dispone de fotocoagulación infrarroja y haya fracasado el

manejo conservador.

La coagulación infrarroja tiene mejores resultados en grado I que en II, mientras que la ligadura
en banda tienen resultados por igual.

Grado III: 1 columna comprometida -- > ligadura en banda,

complicación +fcte es el dolor

≥ 2 columnas -- > hemorroidectomia

Hemorroidectomia: no sacar + de 3 paquetes hemorroidales

por sesióndebido a riesgo de incontinencia

Trombosis externa trombosada: inicialmente se puede

practicar la incisión y drenaje para el manejo agudo pero se
debe practicar la hemorroidectomia diferida por el riesgo de
recidiva.

En caso de trombosis en H. interna grado 4 asintomática que

tenga indicios de necrosis se debe practicar la hemorroidectomia, sino tto medico

PPH: uso de grapas, contraindicado en

sexo anal permanente.

El método de Ferguson:
hemorroidectomía en la que luego de
la disección y resección del paquete
hemorroidal se realiza el cierre de la herida mediante sutura continua de material absorbible,
son mas suceptibles a las infecciones.

En el procedimiento de Milligan Morgan se deja abierta el corte, con lo que tiene mas riesgo de
sangrado, es mas aplicado

De la línea dentada para arriba se encontraran las hemorroides internas, adenocarcinomas,

varices pero anorrectales para abajo encontraran carcinomas epidermoides (escamosos),
hemorroides externas, fisuras.

PROLAPSO RECTAL

En 4º a 7º década de la vida, + fcte en mujeres

Es la Protrusión circunferencial de todas las capas del recto a traves del ano

tipos

Prolapso parcial o mucoso: protrusión de la mucosa a través del ano

Prolapso total : protrusión de la pared rectal sin salir del ano

completa

con Invaginación intestinal

Sin invaginación intestinal

PATOGENIA

Factores predisponentes

Elevador del ano atónico, laxo y con diastasis

Rectosigmoides redundante

Esfínter anal atónico y débil

Piso pélvico laxo

Fijación rectal al sacro laxa

Estreñimiento cronico

CLINICA

Salida del recto al defecar o hacer esfuerzo o en casos mas avanzados al pararse es decir al
aumentar mínimamente la presión intraabdominal, con reducción manual o espontanea

Tenesmo o incontinencia rectal

Sangrado
esttreñimiento

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Maniobra de Valsalva -- > identificar protrusión < 5 cm-- > reducción del prolapso

EXAMENES

Colonoscopia: para evaluar desencadenantes estructurales

Manometría anorrectal

electromiografia

enema de bario

TRATAMIENTO

Resección del sigmoides:

estreñimiento asociado.
ACALASIA

CAUSA PRIMARIA: Degeneración nerviosa (ausencia de ON y VIP)

CAUSA SECUNDARIA: cancer

FISIOPATLOGIA: ausencia de plexos mioesofagicos – > aumento del tono EEI

CLÍNICA

disfagia precoz de líquidos a solidos, en cambio en neoplasia la disfagia es mas progresiva

predominando a solidos mas que a liquidos

clínica

dolor toracico por dilatación del esofago

disminución del peso

regurgitación (la comida nunca llega al estomago), no reflujo (es cuando la comida llega al
estomago y regresa al esofago)

DIAGNOSTICO

Rx baritada: signo del lapiz

Endoscopia: hay que descartar causas secundarias (cancer)

Manometría esofágica

TRATAMIENTO

Dilatacion mecánica con el endoscopio

Para buscar la parálisis y trabajar con ello

Toxina botulínica

Calcio antagonista

En casos refractarios se puede ofrecer tto QX  miotomía a nivel de EEI -- > disminución de la
presión y estrechez que va provocaron reflujo GE, por lo que de les añade técnicas Qx
antirreflujos tipo Dor. (funduplicatura de 180 º)

La fundiplicatura de Nissen de 360 º no aplica para acalasia sino para ERGE

ERGE

Secundario a una disminución del EEI secundario a múltiples causas

Clínica

Disfagia leve por esofagitis

DIAGNOSTICO

Prueba terapéutica (6 ss)

Ph metria < 4 a nivel de EEI, se tiene una alto riesgo de esofago de Barret

Endoscopia permitirá diferenciar entre un esofago de Barret y uno normal

Pacientes con ERGE --> adenocarcinomas

Pacientes con acalasia -- > carcinomas epidermoides

TRATAMIENTO

Va depender de los resultados de la endoscopia

-- > esófago de Barret -- > funduplicatura de Nissen de 360 º

--> esófago de Barret + displasia severa: Esofaguectomia

-- > normal: IBP a doble dosis por 6 ss (omeprazol cada 12 h por 1 ss y luego 01 tab cada 24 h
por las semans restantes

-- > esófago de Barret + displasia leve -- > controles

con endoscopia ¿?

HERNIAS DEL HIATO

Hernia por deslizamiento: ascenso del cardias

Hernia paraesofágica o por rodamiento: el fondo

gastrico asciende paralelo al esofago

Hernia mixta: mezcla de ambas

DIVERTICULO DE ZENKER

Protrusión de la mucosa y submucosa esofágica por

pulsión (pseudodiverticulo), por encima de EES, entre la
faringe y esofago
Se forma a nivel del triangulo de Killian secundario a un aumento de la presión a nivel del
musculo cricofaringeo

Es divertículo verdadero, el divertículo con presencia de todas las capas del esofago, incluidas
la capa muscular del esofago, como es el caso de los divertículos por tracción, del 1/3 medio
llamados parabronquiales

El divertículo en el tercio inferior (supradiafragmatico, 15%) es parecido a la del tercio superior

(por aumento de presión) generalmente causado por una funduplicatura, cirugía o neoplasia
que aumente la presión a nivel EEI,

CLINICA

D. zenker

Regurgitaciones

Disfagia

Tos, Distress respiratorio,

cuando hay
microaspiraciones

D. supradiafragmatcos

Disfagia, dispepsia

DIAGNOSTICO

Rx con contraste

alternativa

Endoscopia, riesgo de
perforación

COMPLICACIONES
Se puede complicar cuando llegue algun cuerpo extraño quelo pueda perforar y producir ubna
mediastinitis

TRATAMIENTO

Miotomía del M. cricofaringeo

Resecar el saco, invaginar el divertículo, devolverlo a su lugar

ESOFAGITIS POR CAUSTICOS

HERNIAS
región inguinal y parte interna del muslo

N. ilioinguinal (L1): inerva la región inguinal y parte interna del muslo (zona de dolor ante
lesión del nervio), el nervio más lesionado

PERISISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL

A partir de la semana 28 de gestación, el testículo desciende por el conducto peritoneo-vaginal

hasta el escroto, cerrándose este posteriormente después del parto. La persistencia de este
conducto da origen a diferentes presentaciones clínicas. La hernia inguinal se debe a una
amplia persistencia del conducto peritoneovaginal. Esta es una patología quirúrgica habitual y
en el niño el tipo indirecto es el más frecuente.
Hernia deslizada: es aquella en la que el saco está unido a la víscera herniada (casi siempre
intestino grueso y, en menos ocasiones, vejiga, ovarios, trompas), la hernia inguinal con
contenido vesical es una patología infrecuente, con mayor ocurrencia en hombres en edades
de 50 a 70 años (70%).

Hernia estrangulada: compromiso vascular de una víscera (intestino)

Signos y síntomas de una hernia estrangulada:

 Náuseas, vómitos o ambos

 Fiebre
 Dolor repentino que se intensifica rápidamente
 Un bulto de la hernia que se pone rojo, violáceo o de color oscuro
 Incapacidad para evacuar el intestino o eliminar gases
 no puede ser reducida y es dolorosa al tacto

Hernia incarcerada: Una hernia incarcerada (encarcelada) suele ser más dolorosa y el
bulto no puede ser reducido
es una porción del intestino o de tejido abdominal que queda atrapada en la bolsa de
una hernia: el bulto de tejido blando que empuja a través de un punto débil en la pared
abdominal. Si queda atrapada una parte del intestino, es posible que las heces no
puedan pasar por el intestino.

Si queda atrapada es posible que las heces no puedan pasar por el

intestino. Esto puede causar dolor, náuseas, vómito e hinchazón
abdominal (distensión).

El asa del intestino puede hincharse y quedar atrapada fuertemente

(estrangulada) en la hernia, lo que causa muerte de tejido (gangrena).
Si el intestino queda estrangulado, debe operarse de inmediato.

El cuadro clínico que manifiestan los pacientes con hernias incarceradas son irritación,
dolor tipo cólico intermitente o continuo, náuseas, vómitos, fiebre y distensión abdominal.

Hernia incoercible: hernia que se reduce, pero instantáneamente se vuelve a

reproducir.
Hernia umbilical: clásica de los pacientes obesos

La hernia de Spiegel penetra los músculos transverso del

abdomen y oblicuo interno, encontrando entre los músculos
oblicuo interno y el oblicuo externo (aponeurótico en la parte
ventral de la aponeurosis de Spiegel) una capa laxa, por la que
se desliza con facilidad.
ULCERA PEPTICA

Ulcera: compromete la M. mucosae

Gastritis erosiva: respeta la M mucosae

TRATAMIENTO

No mejoría después de 8 ss de tto en un ulcera gástrica y 12 ss de una ulcera duodenal -- >

requerirá tratamiento Qx.

PRINCIPIO DEL PROCEDIMIENTO: DENERVACION Y ELIMINACION DE LAS CELULAS G

VAGOTOMIA TRONCAL + ANTRECTOMIA + OPERACIÓN DE BILLROTH I (resección del piloro +

anastomosis gastroduodenal) - II

Al seccionar el vago el piloro no se abre (requiere una piloroplastia o resección)

Vagotomia selectiva, respeta la inervación hacia el hígado, ya que permite las contracciones
vesiculares y la no formacion de calculos.

En ala vagotomías ultraselectiva (o de células parietales) no se requiere de piloroplastia ya que

de deja una rama para la inervacion del piloro

COMPLICACIONES

SINDROME DE DUMPING (asociado a síntomas vegetativos)

es un vaciamiento excesivamente rápido del estómago

Se produce principalmente en la operaciones con derivación intestinal como el Bypass Gástrico

en Y de Roux o Billroth II,

-- > precoz, < 2h, asociado a diarreas osmóticas (de 10 a 30 minutos después de comer)
con comidas de mucha osmolaridad (alto contenido de azúcar), en estos casos los
alimentos ingeridos pasan del estómago al intestino delgado con demasiada rapidez
 después de comer que se acompaña de hipotensión transitoria ocasionando
palpitaciones, taquicardia y diaforesis.

-- > tardío, > 2h, asociado a un aumento de liberación de insulina (hipoglicemia) debido
a la absorción rápida de nutrientes

Esto provoca una bajada de la glucemia en sangre y los síntoma son los típico de una
hipoglucemia refractaria (mareo, debilidad, malestar que impide las actividades
habituales, etc.)

SIND. DE ASA AFERENTE (asa aferente larga)

Dolor abdominal

Vomitos biliosos que alivian el dolor, se produce y una distencion y acumulo de las secreciones
biliares y pancreáticas que distienden el asa y provocan los vomitos.

SÍNDROME DE ASA EFERENTE

es una complicación poco común que se produce tras gastrectomía con reconstrucción Billroth
II o en Y de Roux. La causa más frecuente es por hernia interna. Otras son por adherencias o
estenosis inflamatorias o tumorales. Es más frecuente durante las primeras semanas tras la
cirugía, aunque puede ocurrir al cabo de años. Se manifiesta como cuadro de dolor abdominal
con vómitos biliosos y alimentarios.

Reflujo alcalino o biliar, riesgo de cancer gastrico/esofago

Dolor abdominal

Al vomito no alivia el dolor

TRATAMIENTO DE LA COMPLICACION

DIETA por 1 año

Octreotide + fcte

Conversión del billroth I - II a Bypass Gástrico en Y de Roux, en caso de fracaso de medidas

anteriores.
HEMORRAGIA DIGESTIVA X ULCERA PEPTICA: ≥ 6 paquetes globulares indicación de Qx -- >
sutura hemostática (G y D) y biopsia en gástricos.

PERFORACION: Parche de epiplón (de Graham) en G y D, biopsia en gástricos.

FASES DE LA CICATRIZACION

Fibroblasto aparecen en tres días desde el inicio de la cicatrización

Cierre en 2º intención: en heridas isquémicas o infectadas (pie diabético)

Cierre por 3º intención: cierres diferido, en caso de una peritonitis o herida contaminada que
se ha intervenido

FIEBRE EN EL POSOPERATORIO

Dia 0: sepsis, en caso el paciente curse con ello antes del operatorio
PERITONITIS TUBERCULOSA

PERITONITIS EN TABLERO DE AJEDREZ: mezcla de patrones auscúltatelos timpánicos y de

matidez.

TRAUMA ABDOMINAL

LPD: lavado peritoneal diagnostico

Se introduce el catéter 2 cm por debajo del ombligo y las gestantes 2 cm por encima

PD: paracentesis diagnostica

ECOGRAFIA

PERI HEPATICO/CARDICO/ESPLENICO Y PELVIS se busca liquido libre y daño de órganos

solidos (hígado y bazo)

Todo trauma abdominal puede comprometer la pelvis y el torax

E fast: ecografía extendida: DC hemotórax

DIAGNOSTICO

PARACENTESIS: > 10 ml de sangre no diluida, en caso de extraer < 10 ml , se procede al LPD y lo

extraído se manda a laboratorio, es + si:

Se reportan > 100 000 GR

> 500 GB

> 175 UI de amilsa

Presencia de bilis o bacteriastac

TAC: de elección dn traumas en el retroperitoneo

Neumoperitoneo: Rx -- > signo en alas de gaviota (elevación del diafragma)

SIGNOS CLINICOS

SG DE COOLEN: mas característicos de la pancreatitis pero puede aparecer en traumatismo s

retroperitoneles

SIGNO DE FOX: equimosis periinguinales, secundario a rotura de aneurismas de la aorta

descendente.

Signo de KEHR: dolro en HCIzq se irradia hacia la axila y hombre izquierdo sospechar de lesion a
nivel del bazo.

SIGNO DE BRYANT: Equimosis en testiculos, relacionado con traumatismos retroperitoneales

 trauma por armam blanca:
el órgano + fctemente
lesionado es el higado

trauma por arma de fuego:

es el intestino + lesionado

TRAUMA CERRADO --> paciente inestable que responde a liquidos -- > ecogarfia negativo -- >
sospecha de lesion retroperitoneal -- > se le debe realizar TAC

Fx de femur puede lesionar la

arteria femoral y generar
inestabilidad hemodinámica

CONTROL DE DAÑOS

Procedimientos para controlar

o evitar el sangrado o
contaminación

Maniobra de PRINGLE: oclusión

de la triada portal (art.
Hepática, V. porta y via biliar)
intermitente, ósea 30 min de
oclusion y 5 min de apertura

EXCLUSIONES INTESTINALES

Consiste en la resección de un
segmento intestinal y el cierre de sus bordes para una Qx diferida hasta mejor hemodinamia.

SND. COMPARTIMENTAL: se diagnostica con una presión intraabdiminal > 20 mmHg a

diferencia de MMII > 30 mmHg y realizar la descompresión abdominal (bolsa de bogota9

TRAUMAS RETROPERITONEALES

MANIOBRA DE KOCHER: se diseca el marco duodenal, para explorar lo que hay debajo del
duodeno, sobre todo cabeza de pancreas
HEMATOMAS RETROPERITONEALES

Zona 1: se halla el pancreas, duodeno e incluso a la vena cava, se realiza TAC ANTE SOSPECHA
de hematoma en le retroperitoneo, si hay es indicación de exploracion Qx

ZONAS 2 y 3: donde están el riñones, glandulas suprarrenales y vasos iliacos, respectivamente

el tratamiento es conservador

TRAUMA ESPLENICO
TRAUMA BILIAR

TP: triada portal

El hematoma en la via biliar

principal puede causar
obstruccion, lo cual podría
obligar a explorar las via biliar,
drenaje y dejando un dren
KhER posteriormente

Grado II- III: tratamiento:

colecistectomía
laparospcopica + clipaje del
cístico

Grado IV: debridación de los

bordes y rafia + colocación de
de dren KHER

Grado V: anastomosis
biliodigestiva (yeyunal) con
operación en y de roux

TRAUMA PANCREATICO

VMS: vena mesentérica superior

Grado III: amerita una pancreactectomia distal

Grado IV: derivaciones pancreatoyeyunales

Grado V: compromiso del conducto biliar incluso del duodeno, cirugía de whipple

TRAUMA INTESTINAL

TRAUMA DUODENAL
Los hematomas grandes, los que comprometen mas de 1 segmento pueden ocasionar
obstrucción (vómitos y necesitando algunas veces NPT), da un signo del resorte enrrollado.

GRADO IV: daños de la ampolla de váter o via biliar común

Grado V: destrucción del complejo pancreatoduodenal

Se requerirá de exclusión piloroco temporal (cierre del piloro), se requerira nutrición parenteral

TRAUMA RECTAL

TRAUMA RENAL

Grado II: sin extravasación de orina

Grado I – IV: va depender de la estabilidad renal y de la contención del hematoma

TRAUMA DEL URETER

DIAGNOSTICO

Urografía excretoria

La urografía retrograda no es la mas conveniente, aunque queda como alternativa

Grado IV: desvascularizacion < 2cm -- > necrosis de un pequeño segmento, aun sera afrontable
y anastomosable.

Grado V: necrosis de un segmento mas grande, difícil el afrontamiento y el anastomosis, se

requerirá de una plastia,, reemplazo ureteral.

TRATAMIENTO

DE URGENCIA: Nefrostomia a nivel de los calices renales,

CORRECTIVO

TRAUMATISMO VESICAL

La pared posterior de la vejiga esta recubierta por peritoneo.

CLINICA

En la rotura extraperitoneal de la vejiga, usualmente los síntomas predominantes suelen ser

los de la fractura pélvica presente y será la hematuria el signo que más frecuentemente
alertará de la rotura vesical. También la oliguria o la anuria después de un traumatismo pueden
hacer sospechar este diagnóstico, ya que si el desgarro en la pared vesical es importante se
puede ocasionar una fuga de orina y su colección extraperitoneal.

En la rotura intraperitoneal de la vejiga, en cambio, suele aparecer un dolor de inicio brusco

en hipogastrio, a menudo acompañado de síndrome vasovagal. Sin embargo, este dolor suele
ceder en pocos minutos pero el abdomen comienza a distenderse a causa de la paresia
intestinal producida al pasar la orina a la cavidad peritoneal.

Cuando la orina es estéril, los síntomas y signos de peritonitis pueden retrasarse varias horas
en su aparición y, cuando aparecen, el diagnóstico diferencial con rotura de otra víscera hueca
será imposible obligando, también por este motivo, a la exploración quirúrgica.

DIAGNOSTICO: Cistografia retrograda

TRATAMIENTO

Urgencia: sonda vesical

Extraperitoneal: < 2 cm: autorresolucion + S. Vesical

> 2 cm: cirugía

TRAUMA URINARIO

ANTERIOR

CAUSAS: caídas en horcajadas (traumatismo perineal intenso)

CLINICA: equimosis en alza de mariposa

Meatorragia, Si hay rotura completa habrá anuria y formación de globo vesical.

POSTERIOR

CAUSAS: AC. de transito y Fx de pubis.

CLÍNICA

Meatorragia, Si hay rotura completa habrá anuria y formación de globo vesical.

DIAGNOSTICA: uretrografia retrograda

TRATAMIENTO

TALLA VESICAL (ostomía vesical)

Contraindicado la sonda vesical

POLITRAUMATISMO

MORTALIDAD

Lesiones en tronco o tallo cerebral o medula alta.

Lesiones cardiacas: taponamiento cardiaco

Lesiones abdominales: sobre todo hígado y bazo

Se les considera inmunosuprimidos

C: valoración cardiovascular: pulso y

llenado capilar

Control de hemorragias:

torniquetes-

presión sobre la herida

ABDOMEN AGUDO VASCULAR

ISQUEMIAMESENTERICA
COLITIS ISQUEMICA

Segmento + comprometido es el ángulo esplénico por la poca irrigación a ese nivel que se
acentúa en situaciones de hipoperfusión.

CLINICA

Dolor en flanco izquierdo + diarrea con moco

y sangre

TRATAMIENTO

En caso de necrosis evidenciada o mala

evolución

ISQUEMIA DE VISCERA SOLIDA

INFARTO BLANCI: ausencia de irrigación

arterial, ejm bazo - riñon

INFARTO ROJO: congestion por no tener buen drenaje

venoso y esto lleva a la ia isquemia, ejm Higado –
pulmón

ANEURISMA DE LA AORTA

Dilatación del > 50 % del diámetro original de un vaso

sanguíneo
DIAGNOSTICO

Angiotomografia

TRATAMIENTO

Cambios de estilo de vida y seguimiento para evaluar el crecimiento de la aneurisma

QUISTE HIDATIDICO

SUSTANCIAS ESCOLICIDAS

Formalina

Etanol

Hipoclorito de sodio

Sodio hipertónico NaCl 20 %

Se punza a través de tejido hepático para dar contención y evitar su extravasación iatrogénica

Cirugía

Resecciones completas

quistectomia: Al resecar las membranas asegurar extraer las capas germinativas para evitar
recidivas.

Se puede resecar el segmento hepático donde este el quiste (segmentectomía) o a veces

hepatectomías parciales o hemihepatectomia D o I.
marsupio
Resecciones incompletas
Bolsa característica de las
Porque esta muy adherido, hay presencia de fistulas hembras de los marsupiales
Al extraer el quiste pueden quedar una bolsa (marsupio) que se comunica con
el exterior(marsupializacion).

MARSUPIALIZACIÓN
El procedimiento consiste en evacuar el quiste y contenido y suturar los bordes de la cavidad
residual con los planos cutáneos, dejando aquella en contacto con el exterior, lo que lleva a la
formación de tejido granulado que sella el agujero resultante durante la cicatrización

CAPITONAJE: es un cierre en capas, indicada para aguantar grandes tensiones.

EPIPLOSTIA: relleno de epiplón a la marsupia

TRANSPLANTE HEPATICA

SPLIT: dividir

COMPLICACIONES

Tempranas: rechazo (es el que menos rechazo se tiene entre los trasplantes GI.

Mediano plazo: problemas metabólicos (DM- hiperlipidemias-HTA)

Largo plazo: malignizarían

FUNDIPLICATURAS

La Funduplicatura de NISSEN se acompaña siempre de una plicatura o cierre de los pilares que
son capas musculares parte del hiato esofágico que se encuentra distendido.

Complicación : obstrucción – compromiso del vago del lado izquierdo, cosa no sucede con la
funduplicatura de toupet.

Funduplicatura de dor: se usa complemento a la miotomía de Heller en acalasia esofágica

(protección de la sutura)

Funduplicatura de Toupet 270º : se usa en casos de ERGE en niños, ya que el esofago en ellos
ira creciendo por ello se evita una funduplicatura de 360 º por riesgo de obstruccion mas
adelante.

MIOTOMIAS

Se realizan para liberar la presión, la fuerza de contracción de ciertos musculos.

MIOTOMIA DE HELLER

Divulsión de la capa muscular longitudinal externa.

Se secciona las fibras de la capa muscular interna, sin tocar la mucosa.

PILOROMIOTOMIA DE RAMSTEDT

Divulsión de la capa muscular longitudinal externa.

Se secciona las fibras de la capa muscular interna, sin tocar la mucosa.

Se realiza en casos de hipertonía pilórica en niños para dejar pasar la leche (estenosis pilórica
del RN)

PILOROPLASTIA

Se realiza para aumentar el diámetro del, se hace un corte longitudinal y se sutura

transversalmente, se indica en pacientes que se les realizo vagotomia troncular, ya que al cortar
el nervio se anula la relajación esfinteriana, hay que tener en cuenta que no hay hipertrofia y
no requiere cortar alguna capa muscular

ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA: Se realiza en paciente con fisura anales, se ingresa por la
mucosa y se corta la capa muscular interna.

MIOTOMIA DEL CRICOFARINGEO: en casos de D. de ZENKHER.

ILIO BILIAR: el cierre de la herida es por ilioplastia (corte longitudinal y sutura transversal), evita
una estenosis posterior.
Vagotomía selectiva

También denerva el píloro y por lo tanto, necesita un procedimiento de drenaje pilórico, pero
no denerva el hígado, árbol biliar, páncreas, intestino delgado ni grueso.

Ventajas
Ambas técnicas logran reducir la acidez gástrica y la curación de la úlcera.3 Con la técnica
altamente selectiva la estasis gástrica está muy reducida.3 La técnica altamente selectiva asocia
una morbilidad y mortalidad muy bajas.3
Desventajas
Los pacientes sometidos a vagotomía con resección antral o gastroyeyunostomía
desarrollan gastroparesia postquirúrgica.6 Puede existir un incremento en los niveles de
gastrina asociados a la resección
quirúrgica del nervio vago.3 La vagotomía
podría liberar mecanismos nerviosos que
normalmente inhiben la liberación de la
gastrina.
DERIVACIONES GASTROINTESTINALES
Y ROUX
Técnica para prevenir el reflujo alcalino y
el snd de asa afrente
CIRUGIA DE WHIPPLE
Es la cirugía duodenopancreatectomia
cefálica (resección del duodeno y cabeza
de pancreas), anastomosis bilioyeyunal y
gastro yeyunal

La HT Portal también puede generar varices en la 1 º del

recto.

Existen 2 objetivos de tratamiento

Bajar el GASTO VENOSO y disminuir la RESISTENCIA

(quirurgico) (farmacologico)
OSTOMIAS

ESOFAGOSTOMIA

Indicado en atresia de esofago tipo 1, por donde saldrá la saliva

GASTROSTOMÍA: ya sea para drenaje o alimentación

OSTOMIAS
CIRUGIA BARIATRICA

En caso no respondan a tto medico y dietetico

INDICACIONES

IMC 35 + desorden metabólico (DM)

Banda gástrica

Técnica restrictiva

Complicaciones: gastritis o ulcera

Alta tasas de recurrencia y bajo éxito en el manejo de la

obesidad

By pass gastrico

Técnica malabsortiva + restrictiva

Complicaciones

Snd de dumping

Malnutrición

COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
VOL. DE LIQUIDO PERITONEAL NORMAL: 50 ml

PERITONITIS TERCIARIA: Es aquella que después de 48 h de una peritonitis 1º o 2º, no mejora

con tratamiento medico, relacionado con inmunosupresión o hongos.

ABSCESOS RESIDUALES

SIGNO DE TRADUCE SOSPECHA de absceso o isquemia: fiebre persistente

TTO: DRENAJE percutáneo-- > en > 5 cm, únicos, no tabicados, ventana accesible y no mejoren
con ATB
FASCITIS NECROTIZANTE

Necrosis, vesículas hemorrágicas o no, aponeurosis oscura o grisaceo, secrecion de liquido con
aspecto de lavado de carne.

FISTULA

SEPSIS -- > SHOCK -- > ISQUEMIA -- > MALA CICATRIZACION -- >DEHISENCIA -- > FISTULA

La permeabilización constante de una fistula corta impide su cierre a diferencia de la fistula

larga y estrechas.