Mucositis
ONCOLOGÍA
PAMELA PALMA, KATHERINE MOLINA, ANA MOLINA, MELINA MORALES, CAMILA
OÑATE, DAVID MORETTA, JOSEPH MORETTA
• Inflamación de las mucosas que recubren
el tracto digestivo.
• Aparece a los 3-4 días de iniciar la
quimioterapia.
¿Qué es?
PUEDE ESTAR EDSDE LA BOCA HASTA EL ANO
HASTA 10 DIAS DESPUES
El lugar más común: Cavidad oral
Patobiología
Evolución: Inician con irritación de la
orofaringe - parches blancos
descamativos- ulceras más profundas.
MUCOSITIS:
CLASIFICACIÓN CTC VERSION 5.0
Multifactorial:
Etiología • Fármaco especifico
• Dosis, vía y frecuencia de
administración
• Tolerancia individual
• Variantes genéticas
• Inmunodepresión*
Agentes quimioterapéuticos citotóxicos
Agentes quimioterapéuticos específicos del ciclo celular del ADN
Ciertos fármacos secretar en la saliva • Citarabina
• doxorrubicina
• Etopósido (dosis alta)
• Melfalán (dosis alta)
• FU (programas de administración de bolos)
• Metotrexato
Agentes dirigidos molecularmente
Leve Leve a moderado Grave
Depende de la clase
de agente: • Inhibidores del • Inhibidores de la • (mTOR) inhibidores
receptor del factor de tirosina quinasa temsirolimus y
crecimiento de sunitinib , sorafenib everolimus
fibroblastos lenvatinib y regorafenib
(erdafitinib, • EGFR como
TERAPIA MOLECULAR TERAPIA infigratinib) cetuximab , erlotinib
• Bloquea la señalización ,dacomitinib y
DIANA SIN SER CITOSTATICOS
de EGFR1, EGFR2 mobocertinib
(HER2/erB2) afatinib
Inhibidores del
punto de Toxicidades de la mucosa asociadas
control • Enfermedad periodontal y estomatitis
inmunitario • Liquen plano oral
• Xerostomía
• Raro un síndrome similar al de Sjögren que
afecta las glándulas salivales y lesiones similares
al penfigoide en la membrana mucosa.
FACTORES DE
RIESGO
Agentes citotóxicos
Manifestaciones Agentes dirigidos molecularmente
clínicas
Inhibidores del punto de control
inmunitario
• Día 7 y entre el día 10 y el 14
máx.
• Inicio eritema de los tejidos
blando con sensación de ardor
en la boca. HASTA DIA 14
PORQUE HAY
REGENERACION DE
• desarrollo de parches
MEDULA OSEA Y
MEJORA LA
INMUNIDAD
descamativos blancos, elevados
y solitarios que son levemente
dolorosos
• desprendimiento epitelial ---múltiples
ulceraciones superficiales dolorosas y
causa disfagia y reducción de la ingesta oral.
• Resolución espontánea por varios días y 10
a 14 días cura.
• Los síntomas graves pueden requerir una
reducción de la dosis durante los ciclos de
tratamiento posteriores.
Manifestaciones clínicas
Agentes citotóxicos
Agentes dirigidos molecularmente
Inhibidores del punto de control inmunitario
• menor gravedad
• Inicio suele ser más temprano (2-3
días)
• Es casi exclusivamente con aftas y
bien definido.
• Con la administración episódica suele
ser autolimitada.
Manifestaciones clínicas
Agentes citotóxicos
Agentes dirigidos molecularmente
Inhibidores del punto de control inmunitario
• Presentación variable, pero a
menudo con características
liquenoides.
• Las reacciones se presentan con
rayas blancas reticuladas o
lesiones erosivas.
• Generalmente es de bajo grado. estrías de Wickham
CLASIFICACIÓN DE
LA GRAVEDAD
Membrana mucosa oral intacta crea una barrera
fisica
COMPLICACIONES La ruptura de la barrera predispone: sobreinfección
bacteriana, fúngica y viral
INFECCIOSAS
Incidencia y gravedad aumentan cuando el recuento
de Neutrófilos <1000/uL
Candidiasis oral Reactivación del hsv
• Candida albicans, organismo más común • Profilaxis antiviral está indicada para
• Pacientes sometidos a altas dosis de pacientes positivos para HSV
quimioterapia por leucemia aguda, la • Lesiones atípicas, irregulares y superficiales,
fungemia sistémica ocurrió en aquellos con un alto grado de síntomas, lesiones se
con candidiasis orofaríngea previa presentan en el queratinizado
manejo
Cuidado oral profiláctico
Examen oral completo antes del inicio del tratamiento anticanceroso sistémico
Objetivos
• Reducir el riesgo del paciente de infecciones locales y sistémicas de fuentes odontogénicas
• Disminuir la incidencia de todas las complicaciones orales de la quimioterapia
Higiene bucal
• Cepillado constante con un cepillo de dientes suave y el uso de seda dental
• Evitar los alimentos ácidos y de textura rugosa
• Líquidos 3 l/día pueden ayudar a prevenir el traumatismo de la mucosa
• Enjuagues bucales o colutorios limitados y su eficacia es contradictoria
Raspado y alisado radicular
Tratamiento de caries
Terapia de endodoncia
• Enfermedad pulpoperiapical
• Enfermedad periodontal
Extracción dental
• 10 días antes de la quimioterapia
• minimizar el trauma tisular durante el procedimiento
• cierre primario de la herida sin el uso de agentes de relleno hemostáticos
• PLT< 50 000/microL: transfusión de plaquetas antes del procedimiento
• Neutropenia grave (ANC < 500 a 1000/microL): profilaxis antibiótica para anaerobios y gram+
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS
QUE PUEDEN SER
BENEFICIOSOS…..
crioterapia
La crioterapia oral
induce vasoconstricción local,
reduciendo asíla exposición de la
mucosa oral a FU y
disminuyendo la incidencia y /o
severidad de la mucositis.
PALIFERMINA
La palifermina fue eficaz para
prevenir la mucositis oral en
pacientes sometidos a TCH autólogo
que incluía irradiación corporal total
FOTOBIOMODULACION
El uso de fotobiomodulación (terapia con láser de
bajo nivel) para prevenir la mucositis oral en
pacientes sometidos a TCH condicionados con
quimioterapia de dosis alta, con o sin irradiación
corporal total
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TRATAMIENTO DE LA MUCOSITIS
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ESTABLECIDA
DE APOYO Y DIRIGIDO AL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS IMPORTANTE
Combinación de:
• Cuidados bucales (enjuagues bucales con solución salina y/o bicarbonato de sodio)
• Protectores tópicos de mucosas
• Analgesia tópica o sistémica
• Extracción y limpieza de dentadura postiza
• Enjuagues bucales con una solución de sal y bicarbonato de
CUIDADO BUCAL DE RUTINA sodio cada 4 horas
Media cucharadita de sal y una cucharadita de bicarbonato de
sodio
• Peróxido de hidrógeno (diluido 1:1 con solución salina o agua)
máximo 2 semanas
RECOMENDACIONES
• Evitar alimentos ácidos, salados o secos
• Lavarse después de cada comida
ANALGESIA
LIDOCAINA TÓPICA (50 ml al 2%) CON MEJOR EFECTO ANALGÉSICO
"ENJUAGUE BUCAL MILAGROSO" (de 4 a 6 veces al día)
• Lidocaína tópica (50 ml al 2%)
• Bicarbonato de sodio (1000 ml de una solución de 1 mEq/L)
• Difenhidramina (50 ml de una solución de 12, 5mg/5ml)
Mezclado en 500 ml de solución salina normal
OTRAS COMBINACIONES DE FORMULAS MAGISTRALES
Lidocaína viscosa + Difenhidramina + Hidróxido de magnesio + Aluminio
CS\ADA 8 HORAS
Lidocaína + Difenhidramina (enjuague y expectoración de 10 a 1 5ml de 4-6 veces al día)
Sulfato de Morfina (0,2 % 2 mg /ml en agua , 15 ml agitar durante dos minutos y expectorar)
Doxepina (0,5%)
Morfina (OPIOIDE DE PRIMERA ELECCIÓN) vía oral
Fentanilo transdérmico (si no tolera vía oral)
KETAMINA
-Tratamiento sintomático y paliativo para
mucositis grave (grado 3 y 4)
DOSIS: 20mg/5ml cada 4 horas)
BIBLIOGRAFÍA
Robert S Negrin, N. S. T. (2022, enero 6). Oral toxicity associated
with systemic anticancer therapy. Up to Date, recuperado
de: [Link]
[Link]/contents/oral-toxicity-
associated-with-systemic-anticancer-
therapy?search=mucositis&source=search_result&selectedTitle=2~1
50&usage_type=default&display_rank=2
