Deformación epifisaria (en la radiografía se observa aplastamientos de los cóndilos en
las rodillas por ejemplo y en la cadera hay perdida de la forma del acetábulo por
ejemplo): la sinovial se hipertrofia, se esclerosa, muchas veces formando cartílago que
al desprender origina 2. Cuerpos libres (comúnmente se observa en rodilla y en la
radiografia de perfil). 3. El hueso subcondral Condensa y esclerosa (esclerosis
subcondral, en la radiografia se observa zona radioopaca sin buena definición de los
bordes se ve como una “nuben”), debajo de estos hay zonas de aspecto quísticos
llamados 4. Geodas ( se observa estructuras levemente radiopacas de aspecto
redondeado) y e en las partes de la articulación donde es menor la presión articular se
forman los à 5. Osteofitos (en la radiografia se obsrva como un crecimiento oseo como
un pico suele estar presente en los bordes de la articulación, ya que en esta es la zona
de menor presión de las articulaciones. [Link] de la luz articular (en la
radiografia se observa la perdida de la línea mas radiopaca presente entre los huesos
que en la placa del paciente sin patología y representa los cartílagos, entonces en la
artrosis hay un “borramiento” de esta línea radiopaca y se logra visualizar en contacto
de los huesos involucrados en dicha articulación. **que la protesis sea bipolar, habla
de la movilidad de ambas partes, cabeza del fémur y del acetábulo.
Definición: Enfermedad en que predomina el fenómeno degenerativo del cartílago
epífisiario, con cambios en el hueso subyacente
Clasificación:
Primaria: o degenerativa o degenerativa poliarticular. Origen desconocido. Toma
varias articulaciones, evoluciona lentamente, es más frecuente en mayores a 50 años.
Factores predisponentes: obesidad, pícnicos; endocrinos: dbt, obesidad; Toxemia
genral por foco séptico a distancia, neurológicas polio, hemiplejia.
Secundaria: artrosis mono articular
La articulación reacciona frente a una agresión, y origina incongruencias(escalones)
en sus superficies, toma una articulación, y evoluciona rápidamente;
Causas de artrosis secundaria:
i. Traumatica: micro politraumatismo (laborales); Fracturas (incongruencias del
cartilago; luxaciones si no se reducen rapidamente, lesiones ligamentarias
ii. Alteraciones estáticas:
- Genu valgo (piernas hacia lateral), gasta afuera
- geno varo (piernas hacia medial), se produce un desgaste disparejo
acortamiendo de miembros, lordosis, escoliosis;
iii. Enf. Congénitas: luxacion de cadera;
iv. Osteocondritis disecantes: necrosis asépticas;
v. Infeccion articulas: TBC, fiebre reumática y artritis séptica;
vi. Artritis reumatoidea. Artrosis poliarticular pero secundaria.
Patogenia: La evolución de la artrosis, hay producion de degeneración,
reblandecimiento y desintegración del cartílago y desaparece, dejando el hueso
subcondral expuesto. Luego de esta exposición el pericondrio y el cartílago vecino
empieza a realizar la reparación, generando un desnivel tisular entre hueso y
cartilago, y en este lugar se produce un hueso de neoformado (es lo que reemplaza al
cartílago), generando la interrupción de la continuidad del cartílago articular,
generando una DEFORMACION EPIFISIARIA, se observa un aplastamiento (en la rodilla
entre el femur y la tibia. No hay medicación que realice la gereneracion del cartílago,
las medicaciones suelen ser analgésicos de largo plazo, o sea el cartílago ya se fue.
CADERA
CLINICA:
triada:
1. Dolor: dolor espontaneo o provocado en el triángulo de Escarpa; Muchas veces referido a la
rodilla (por afectación del nervio crural – tercio inferior del muslo y rodilla), al principio es
discontinuo, y aumenta después del esfuerzo (luego de deportes), al correr el tiempo empieza
a aparecer después de una actividad, y luego lo despierta a la noche – se torna más continuo
con los años;
2. Cojera: es evidente en los casos moderados que caminan en aducción - rotación externa
(marcha de pato), es más evidente después de haber estado sin caminar un rato (sentado y
con dificultad al bajar del auto, después de un viaje – camina envarado por unos 2 a 3 metros
luego mejora) y muchas veces recurre al bastón para aliviarse;
3. Rigidez articular: primero se pierde la abducción y rotación interna y luego la hiper
extensión por ultimo flexion de la cadera (orden de perdida) y la actitud es aducción rotación
externa.
Hay. Un signo de flexión estrarrotada: en que el paciente pierde la capacidad de dirigir la
rodilla hacia la boca y el paciente no lo logra ya que mantiena la pierna en aducción y rotación
externa.
Radiología: deformación epifisaria, pinzamiento o irregularidad subcondral, esclerosis
subcondral, geodas, osteofitos y calcificaciones (en la cadera es más difícil la visualización de
cuerpos libre)
TRATAMIENTO:
1. Incruentos: medicamentoso(antiartrosicos, calmantes), kinesiología (fisioterapia y ejercicio
para no atrofiar los músculos de la cadera afectada(xq la atrofia favorece el dolor) y descarga
(baston);
2. Cruentos:
- Tenotomía aductor (no se usa mucho, pero es muy útil, porque el paciente presenta los
aductores retraídos) generando una nueva base de apoyo xq puede abducir y deja de doler ;
Osteotomía (no se usa: se realizaba en la cabeza del fémur para cambiar la base de apoyo;
Artroplastia remplazos articulares
prótesis cementada (puede producir aflojamiento del cemento) el cotileo y el femur esta
pegado con cemento
no cementada – sometido a tornillos (cotilo) y fémur a presión, producen menos aflojamiento,
muchas veces puede producir dolor el componente femoral y por lo tanto se
asocia el cemento
(es la más realizada acá, en pacientes jóvenes, se utiliza prótesis no cementada ya que tienen
más durabilidad, además que la cementada es más barata, cuando se utiliza una no cementada
el paciente tarda más en poder apoyar la pierna ya que es necesario el crecimiento del hueso.
Por eso en los veijitos se usa cementada)
Cx poco invasivas, con un desgaste en la cadera que produce una lesión mínima. Artroscopia
con desbridamiento o se resecan los ligamentos retraídos para calmar el dolor.
En las no cementadas la prótesis presenta tipo de desniveles para que hay “entre el hueso).
tiempo en poder generar hueso. y los tornillos generando un tercer tipo de protesis la hibrida
ARTROSIS DE RODILLA:
Clínica
triada:
1. Dolor: es difusa, y hay palpación dolorosa en la interlinea articular sobre todo en la cara
interna (la artrosis es más común en el Genu-varo);
2. Crujido: es palpable y algunas veces audible y muchas veces toma las dos rodillas – el
paciente refiere que siente un clic;
3. Rigidez: es progresiva más marcada en la flexión, en casos avanzados puede generar:
hidrartrosis a repetición, hipotrofia de cuádriceps y marcha claudicantes (algunas veces se ve
como una subluxación).
Radiología: se observa una deformación epifisaria; la desalineación (genu varo o valgo), esto
debe ser medido (valgo normal:3-5 mm?), pinzamiento y perdidas de la luz articular, esclerosis
subcondral y geodas, osteofitos, calcificaciones y cuerpos libres.
TRATAMIENTO:
1. No curento: farmacológico y fisio kinesiológico (calmar el dolor y evitar hipotrofia
muscular.
2. Cruento:
X artroscopia
extirpación de osteofitos y desbridamiento, extirpación de cuerpos libres, meniscectomía
parcial, sinovectomía (sobre todo en los reumáticos ya que hay una hipertrofia sinovial -
todas estas pueden ser realizados por artroscopia y es lo preferible;
a. Osteotomías correctivas (genu valgo por encima de los 5 grados, deja con 3 grados , la
intervención es en fémur y se le coloca un clavo - en al varo se hace un corte en la tibia
y se pone una placa en la Tibia)
b. artroplastia (acá la hay sustitución de las articulaciones, puede ser prótesis parcial
(hay reemplazo de uno de los cóndilos y reemplaza la base de la meseta que
corresponde a este cóndilo (los componentes suelen ser femoral (metal) y el tibial
(metal y polietileno) son siempre cementadas. Puede ser completa.
– . **Urgencias en traumatología: fracturas expuestas, síndrome compartimental,
luxaciones y artritis séptica.
