Faringoamigdalitis
Rios Fernández Francisco Javier
Faringoamigdalitis
Enfermedad generalizada aguda, de Niños < 3 años: 5 a 15 años:
origen infeccioso que involucra faringe,
adenoides y amígdalas. Adenovirus S. Pyogenes
• Fiebre
• Inflamación
• Dolor faríngeo
• Con o sin exudado purulento
en amígdalas.
Importante:
● Frecuente en la edad pediátrica.
● Faringe y amígdalas edematosas y rojas.
● Transmisión: directa de persona a persona por
gotas de Flügge.
● Diagnóstico es clínico.
● Se requiere de cultivo de exudado faríngeo para
precisar la etiología.
● En caso de etiología bacteriana (S. pyogenes), debe
erradicarse para evitar complicaciones como
glomerulonefritis o fiebre reumática.
Etiología
< 3 años 3 a 5 años
Viral: Bacteriana:
• Adenovirus • Motivo de
• Echovirus preocupación.
• Coxsackie A
• Epstein-Barr
• Herpes simple
• Influenzae 5 a 15 años
• Parainfluenzae
Bacteriana:
• Virus sincicial
• La mayoría es flora
respiratorio
normal.
Etiología
• Rhinovirus • S. pyogenes del Grupo A
Virus • Coronavirus Bacterias • Streptococcus del grupo C-
• Adenovirus G de Lancefield
• Virus respiratorio sincicial • Corynebacterium
• Virus del herpes simple • Haemophilus influenzae
• Virus parainfluenza 1, 2, 3, 4 • Anaerobios (Bacteroides,
• Virus de la influenza A, B Fusobacterium)
• Coxsackievirus A9, B1-5 • Legionella pneumophila
• Echovirus • Neisseria gonorrhoeae
• Enterovirus • Neisseria meningitidis
• Virus Epstein-Barr • Treponema pallidum
• Citomegalovirus • Chlamydia
• VIH • Mycoplasma
Cándida
Hongos •
Streptococcus pyogenes del grupo A
Coco grampositivo
• β-hemólisis: lisis total de eritrocitos
• Proteína M: principal antígeno de virulencia,
resiste la fagocitosis.
• Ácido lipoteicoico: adherencia.
• Toxina eritrogénica (exotoxina pirogénica):
erupción de la escarlatina, fiebre y
citotoxicidad.
• Hemolisinas: estreptolisina O y S, efectos
tóxicos sobre células del sistema inmune.
• Enzimas: producen licuefacción del pus y la
diseminación.
Factores de riesgo
Contaminación Desnutrición Clima variable
Fumador pasivo No alimentación Hacinamiento
del seno materno
Fisiopatogenia •
•
Cuadro clínico
Formación de complejos inmunes
• Fijación en las membranas de los
Agentes glomérulos, sinoviales, tejido
S. pyogenes
infecciosos conectivo y células miocárdicas
Invasión Respuesta inflamatoria
Faringe y
amígdalas
de tipo inmune (celular
y humoral)
Fimbrias, enzimas y
factores de virulencia
Viremia o
Receptores bacteriemia
para antígenos
Ganglios linfáticos
regionales
Diseminan
Signos y síntomas
Clasificados según: Menores de 3 años (viral)
Edad y etiología. Cuadro leve y variable:
• Fiebre Vesículas o
• Vómitos ulceraciones
Enterovirus
• Tos o VHS
• Edema
• Eritema de faringe y Exudado
amígdalas purulento
• Conjuntivitis
Adenovirus
• Rinitis
Signos y síntomas
Criterios clínicos de la infección estreptocócica (Randolph et al)
Lactantes • Irritable pero no enfermos
de manera aguda.
• Fiebre baja e irregular.
• Secreción nasal serosa.
• Narinas escoriadas.
• Respuesta espectacular a
la penicilina.
Signos y síntomas
Criterios clínicos de la infección estreptocócica (Randolph et al)
Preescolar • Fiebre, vómito, dolor abdominal.
• Habla nasal sin rinorrea mucoide.
• Mal aliento característico (halitosis).
• Secreción mucoide posnasal.
• Enrojecimiento faríngeo difuso.
• Dolor al abrir la boca.
• Ganglios cervicales anteriores
dolorosos.
• Es común la otitis media.
Signos y síntomas
Criterios clínicos de la infección estreptocócica (Randolph et al)
• Presentación aguda: fiebre (90%), Escolar
cefalea (50%).
• Signos locales y sistémicos; disminuyen
después de 24 h.
• Faringe enrojecida difusa, de moderada
a muy enrojecida.
• Lengua roja con papilas hipertróficas.
• Paladar blando enrojecido.
• Dolor al deglutir.
• Exudados en amígdalas o faringe (29%).
• Ganglios linfáticos grandes y dolorosos
en la región cervical anterior.
Diagnóstico
Diagnóstico correcto Tratamiento apropiado
25 a 50%
Son estreptocócicas
Diagnóstico preciso:
• Antecedentes epidemiológicos
• Síntomas
• Signos clínicos.
30%
Con exudado
Diagnóstico
Edad Hallazgos paraclínicos
Niños 7 a 15 años: Biometría hemática:
Faringitis Fase aguda:
estreptocócica Leucocitosis con predominio
de neutrófilos segmentados
y en forma de bandas.
Niños < 3 años:
Adenovirus Primera semana:
• PCR positiva
> 333 unidades:
• Incremento de estreptocócica
Criterios clínicos de antiestreptolisina O
Randolph
Diagnóstico
Cultivo faríngeo Pruebas rápidas
Estándar de oro Strep-test
Porcentaje de aislamiento es entre Coaglutinación de partículas de
11 y 63%. látex cubiertas de anticuerpos
contra los polisacáridos de la
Tener en cuenta: bacteria.
• Edad del paciente
• Signos y síntomas clínicos • Sensibilidad: 50 a 70%
• Estación del año • Especificidad: 92 al 100%
• Epidemiología familiar y
comunitaria
Adenovirus
< 3 años, fiebre, falta de respuesta a la
penicilinas, exudado abundante sobre
amígdalas, cultivo faríngeo negativo.
Diagnóstico Virus coxsackie
Faringitis ulcerativa.
diferencial Echovirus y coxsackie tipo B
Edad
Faringitis leve, por lo general no exudativa, y
una enfermedad febril no diferenciada.
Tratamiento
Flora bacteriana Alérgicos
productora de
β-lactamasas
Ácido clavulánico o Macrólidos:
S. pyogenes sulbactam + • Eritromicina 40
aminopenicilinas mg/kg/día en 4 dosis.
Penicilina • Claritromicina 15
(amoxicilina, ampicilina)
mg/kg/día en 2 dosis
Analgésicos y antipiréticos
Tratamiento
10 días de penicilina V potásica (oral) o eritromicina (alérgicos).
Penicilina Eritromicina
• < 6 años o < 27 kg: 600 000 UI de • Estolato: 20 a 40 mg/kg/día c/6h
penicilina G benzatínica IM en VO por 10 días.
dosis única. • Etilsuccinato: 40 mg/kg/día c/6h
• > 6 años o > 27kg: 1 200 000 UI de VO por 10 días, máximo 1 g día.
PGB IM dosis única.
• Claritromicina: 15 mg/kg/día
• Penicilina V potásica 250 mg,
c/12h VO por 7 días.
400 000 UI c/6 a 8 h VO por 10
días.
• Amoxicilina 40 a 80 mg/kg/día
Otros: cefuroxima, cefpodoxima,
c/8 h VO por 7 a 10 días.
ceftibuten, cefnidir.
Tratamiento
Portadores crónicos
Episodios recurrentes y agudos, demostrados por
cultivo o pruebas rápidas para S. pyogenes.
• Penicilina V potásica: 250 mg c/6 h por 10 días y
agregar a los últimos 4 días rifampicina 20
mg/kg/día c/24 h VO (máximo 600 mg/día).
• Penicilina G benzatínica (según la edad) y rifampicina
de inicio a 20 mg/kg/día c/12 h por 4 días.
• Amoxicilina/ácido clavulánico 40 mg/kg/día c/8 h
por 10 días.
Complicaciones
Supurativas No supurativas
Otitis media, sinusitis, adenitis cervical, Fiebre escarlatina, fiebre reumática,
absceso periamigdalino. glomerulonefritis y síndrome de choque.
Amigdalectomía No hacer, solo casos especiales
Obstrucción que limite la función normal de la
faringe, coanas y las trompas de Eustaquio
Hiperplasia amigdalina que ocasione problemas para la
Criterios deglución o respiración.
• Amigdalitis de repetición (tres cuadros clínicos por año, cinco
en un año, o ambos y de etiología estreptocócica).
• Absceso periamigdalino.
• Otitis media de repetición secundaria a amigdalitis.
• Hipertrofia persistente de los ganglios cervicales anteriores.
• Algunos tumores de las amígdalas.
• Hiperplasia con manifestaciones clínicas, como respiración
oral y voz gutural.
• Otitis serosa crónica.
GRACIAS!
• Doctor Roberto Martínez Y Martínez. (2017). Pediatría Martínez. Salud y
enfermedad del niño y del adolescente. (8.a ed.). Manual Moderno.
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