universidad técnica de babahoyo
FACULAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PATOLOGIA OBSTETRICA II
CORIOAMNIONITIS
INTEGRANTES:
FUENTES COELLO JOSE
RAMÍREZ LASLUISA ODALIS
TOMALA BAJAÑA YANELLY
YEPEZ ESPAÑA TAIMY
DOCENTE: DRA. MERCY MORAN
Introducción
Infección del corion y/o el amnios,
actualmente se prefiere usar el término
“infección intra-amniótica” ya que esta
puede involucrar líquido amniótico, el
cordón y la placenta, así como las
membranas fetales.
La infección intra-amniótica se asocia
con complicaciones maternas, fetales y
neonatales.
EPIDEMIOLOGÍA
La corioamnionitis es la causa más común de infección periparto, con las
siguientes tasas de incidencia:
Incidencia general: 3,9%
Todos los partos a término: 1%–5%
Ruptura prematura de membranas a término, cualquier duración: 7%
Ruptura prematura de membranas a término > 24 horas: 40%
Partos pretérmino: 40%–70%
Partos pretérmino extremos (< 24 semanas de gestación): hasta 94%
Factores de riesgo:
Ruptura Prematura de Membranas Amniocentesis
(RPM)
Trabajo de Parto Prolongado Infecciones Genitourinarias
Maternas
Factores de riesgo:
Infecciones de Transmisión Sexual Edad Materna Joven
(ITS)
Colonización vaginal por bacterias
patógenas Parto Pretermino
CONSECUENCIAS SOBRE LA MADRE
La corioamnionitis a nivel materno
se ha descrito mayor riesgo de
cesárea, endometritis, sepsis,
distrés respiratorio del adulto,
hemorragia,postparto,histerectomí
a, necesidad de ingreso en UCI.
También es una posible causa de
mortalidad materna.
La corioamnionitis aumenta el
La IIA se asocia con atonía
riesgo de cesárea porque la propia
uterina y
inflamación empeora la
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sangrado postparto.
contractilidad uterina.
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La sepsis puede producir una
TRABAJO DE PARTO diástasis
DISFUNCIONAL hemorrágica, dificultando la
coagulación y aumentando las
pérdidas hemáticas.
INFECCIÓN ALTERACIONES DE
SEPSIS
LOCALIZADA LA COAGULACIÓN
La corioamnionitis puede Riesgo de sangrado, el riesgo
Infección de herida
complicarse con una sepsis de eventos tromboembólicos
quirúrgica, absceso pélvico y
y que, como consecuencia está aumentado, por lo que la
tromboflebitis séptica se
de la misma, aparezca tromboprofilaxis se indicará
encuentra aumentado.
coagulopatía . en la mayoría de los casos.
CONSECUENCIAS SOBRE EL FETO
Se asocia con peores
puntuaciones en el test de
Apgar, sepsis precoz, neumonía,
hemorragia intracraneal,
Aparte de la prematuridad y de la
parálisis cerebral, alteraciones infección del feto, parece plausible que
en el neurodesarrollo y la propia inflamación y la hipertermia
mortalidad peri y post-parto. sean en parte responsables del daño
fetal, por lo que los antitérmicos en la
madre podrían proporcionar una
protección en sí misma.
Diagnostico
En el 80% de los casos el curso de la
corioamnionitis es subclínico, por lo que el
diagnóstico se basará en la identificación de
las complicaciones. Con frecuencia, no se
manifiesta hasta después del parto, cuando la
madre desarrolla fiebre en el postparto
precoz o irritabilidad uterina o el feto
presenta mal olor o signos de infección. Otro
signo de sospecha en las gestaciones
pretérmino, es la presencia de amenaza de
parto prematuro.
DIAGNÓSTICO DE
Sensibilidad uterina anormal.
PRESUNCIÓN Líquido amniótico purulento o
de mal olor.
Clasicamente se realiza mediante
Taquicardia materna mayor de
los siguientes datos clínicos, que 100 latidos por minuto.
fueron establecidos por Gibbs y Taquicardia fetal mayor de 160
cols: Temperatura axilar igual o latidos por minuto.
mayor a 38 ºC, acompañada de Leucocitosis >15.000/milímetro
cubico
dos o más de los siguientes
Aumento de la contractibilidad
signos (algunos autores han uterina.
abogado por un umbral más bajo Dolor pélvico al movimiento.
de 37,8 ºC
DIAGNÓSTICO La fiebre puede deberse a la
analgesia epidural
DIFERENCIAL La taquicardia puede ser
fisiológica por el dolor, o
Realizar un correcto diagnóstico inducida por medicamentos o la
diferencial es de vital importancia, propia epidural
sobre todo a la hora de tomar la La leucocitosis puede aparecer
por otras infecciones, por el
decisión de inducir un parto
trabajo de parto o por el uso de
prematuro. La mayoría de los corticoides.
hallazgos propios de la La taquicardia fetal puede estar
corioamnionitis son enormemente relacionada con la hipoxemia
fetal, fiebre materna de
inespecíficos y pueden estar
cualquier causa o el uso de
debidos a otras causas: medicamentos.
DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN
En general se asume como diagnóstico de confirmación cuando, (en presencia de
un diagnóstico de presunción), aparece uno de los siguientes:
Cultivo del LA positivo.
Tinción de Gram positiva: sensibilidad 65 %,
especificidad 99 %
Glucosa en líquido amniótico <5 miligramos/decilitro :
ss 88 %, esp 87 %
Leucocitos en líquido amniótico >30
células/milímetro cubico: ss 64 %, esp 95 % (salvo si
se ha realizado una intervención invasiva previa, como
un fetoscopia o una amniocentesis traumática).
Tratamiento
ANTITÉRMICOS: ANTIBIOTERAPIA:
Debemos usar las pautas más
Paracetamol o utilizadas son Ampicilina+Gentamicina o
Acetaminofén en Piperacilina/Tazobactam+Claritromicina.
(En mujeres sanas no
pacientes con más de suele ser necesaria la monitorización de la
38ºC dosis de Gentamicina
MADURACIÓN PULMORAR CON
CORTICOIDES: NEUROPROTECCIÓN CON SULFATO
DE MAGNESIO
También debemos comenzar ante Ante la sospecha de corioamnionitis
la sospecha de iniciar sulfato de
corioamnionitis, ya que reduce el magnesio si el feto es <32 semanas.
riesgo de distrés, hemorragia
intraventricular y leucomalacia, sin
aumentar
el riesgo de sepsis materna o fetal.
TOCOLISIS FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN:
está CONTRAINDICADA, tanto El tratamiento definitivo de la
en la sospecha como en el corioamnionitis es la finalización de la
diagnóstico. gestación.
MANEJO POSTPARTO
Aunque no se ha
demostrado necesario, la mayoría de los autores
abogan por el uso de una dosis extra tras un parto
vaginal y durante 48 horas en el parto por cesárea.
PREVENCIÓN
La principal estrategia para prevenir la
corioamnionitis es la administración de antibiótico en la
RPM y en la RPM-PT, (en este caso además aumenta el
tiempo de latencia hasta el parto).
.
Se recomienda minimizar el número de exámenes
vaginales, sobre todo si está la bolsa rota.
También puede ser de utilidad evitar el tabaco y el
alcohol.
Caso Clínico
Paciente de 28 años, G2P1, con 38 semanas de gestación, se presenta en el hospital con fiebre de
38.5°C, dolor abdominal y contracciones uterinas irregulares. Refirió pérdida de líquido amniótico claro
desde hace 12 horas y disminución de los movimientos fetales en las últimas 24 horas. No antecedentes
de infecciones recientes ni complicaciones durante el embarazo actual.
Examen Físico:
- T: 38.5°C
- FC: 110 lpm
- TA: 120/80 mmHg
- FR: 22 rpm
- Altura uterina: 38 cm
- Ausencia de signos de corioamnionitis en el examen abdominal
- Tacto vaginal: Cuello uterino 3 cm de dilatación, 50% de borramiento, líquido amniótico claro
Laboratorio:
- Leucocitos: 18,000 /mm³
- Proteína C Reactiva (PCR): 30 mg/L
- Cultivo de orina: negativo
Gracias
