METANOL
Dr. Jorge Olivares Manjon
Sinónimos
• Alcohol de madera • Alcohol de quemar
• Carbinol • Nafta de madera
• Alcohol metílico • Alcohol leñoso
• Hidrato de metilo • Hidróxido de metilo
• Espíritu piroxílico • Metilol
CH3OH
Usos y fuentes
• Solventes de lacas y barnices • Anticongelantes
• Limpiavidrios • Líquido para fotocopiadoras
• Removedor de pinturas • Adhesivos
• Solventes • Para la síntesis de formol
• Líquidos para fotocopiadoras • Soluciones de formaldehido
Su presencia puede ser forma fraudulenta en bebidas como sustituto del etanol
Propiedades físico-químicas
• CH3OH
• PM: 32 Daltons
• Solubilidad: agua, etanol y éter
• Incoloro
• Volátil
• Olor característico
• Densidad: 0.8 g/ml
Dosis tóxicas
• DL 50: 60-250 mg/kg
• Dosis tóxica: 100 mg/kg
• Dosis letal: 340 mg/kg
• Dosis mínima letal adulto: 30 ml
• Dosis mínima letal niño: 0.4 ml/kg
• Concentración máxima permisible en el aire: 260
mg/m3
Toxicocinética
• Se absorbe bien desde el tracto digestivo, piel y por inhalación
• Pico plasmático en 30-60 minutos
• Distribución:
• Vd 0.6 L/kg
• Metabolismo: en el hígado
Toxicocinética: metabolismo
Toxicocinética
• Eliminación lenta: por la orina y aire espirado
• 3-5% sin biotransformarse
• Vida media de eliminación (Vm):
• 2 - 3 horas
• Con mas de 300 mg/dl el sistema enzimático se satura y la vida media puede
ser de 27 horas
• Con la administración de etanol: 30-52 horas
• Puede permanecer en el organismo hasta 4 días
Mecanismo de acción
• Los efectos tóxicos son ejercidos por sus
metabolitos, principalmente
ÁCIDO FÓRMICO
• El metanol como tal produce depresión del SNC
Mecanismo de acción
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Depresión
Coma
Convulsiones
Mecanismo de acción
ACIDO FORMICO
Nervio óptico Medio interno
ACIDOSIS
Inhibición METABOLICA
citocromo oxidasa
ANION
GAP
TOXICIDAD
OCULAR OSMOLAL
GAP
Cuadro clínico
Excepto la depresión neurológica
(ebriedad) las manifestaciones clínicas
aparecen en las primeras 12 a 24 horas
OXIDACIÓN DE LOS METABOLITOS
SNC
• Cefalea • En casos graves:
• Mareos • Convulsiones
• Letargia • Coma
• Ataxia • Infarto de ganglios basales
• Confusión • Edema cerebral
• Estado de embriaguez similar a etanol
Ocular
• Pérdida de la agudeza visual
• Edema de papila
• Nistagmus
• Alteración de los reflejos pupilares
• Visión borrosa
• Escotomas
• Pérdida de la visión
• Ceguera irreversible
• ATROFIA DEL NERVIO ÓPTICO
• Gastrointestinal: • Nefrológicos:
• Náuseas • Insuficiencia renal aguda
• Vómitos • Medio interno:
• Dolor abdominal • Acidosis metabólica, anión gap y osmolal
• Manifestaciones de pancreatitis aguda gap aumentados
• Aumento de enzimas pancreáticas y • Electrolitos:
transaminasas
• Hipokalemia, hipofosfatemia,
• Respiratoria: hipomagnesemia
• Taquipnea, edema pulmonar • Hematológicos:
• Cardiovascular: • Leucocitosis, alteraciones de coagulación
• Taquicardia, en casos graves, hipotensión, • Otros:
bradicardia, arritmias
• Rabdomiiólisis, mioglobinuria,
hiperglucemia
Metabólicas
• Disnea
• Polipnea
• ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA
• Cetonuria
• Hipoglicemia
• Hipofosfatemia
• Elevación de CPK
• Olor de la orina a formaldehido
• Falla renal
Metabólicas
• ACIDOSIS METABÓLICA
• ANIÓN GAP AUMENTADO
• OSMOLAL GAP AUMENTADO
Diagnóstico
• Antecedente de exposición
• Cuadro clínico:
• Depresión neurológica menor que etanol
• Alteraciones visuales
• Acidosis metabólica severa
• Anión gap
• Osmolal gap
Diagnóstico
• Metanol en sangre: • Electrolitos
• > 20 mg/dl • Función renal
• Gasometría • Función hepática
• Cálculo de: • Glicemia
• Anión gap
• Osmolal gap • Amilasa
⚫ Fondo de ojo
⚫ EKG
⚫ TAC cerebral
Diagnóstico diferencial
• Cuadros que cursen con depresión del SNC y
acidosis metabólica
• Otros alcoholes
• Cetoacidosis
• Salicilatos
• Hierro
• Azoemia
Tratamiento
• ABC
• Descontaminación
• Lavado gástrico
• Tratamiento de la acidosis metabólica
• Tratamiento de las convulsiones y el coma
• Aumento de la eliminación
• Hemodiálisis
• ANTÍDOTOS
Tratamiento: Antídotos
ETANOL
• Indicaciones:
• Niveles de metanol > 20 mg/dl
• Acidosis metabólica asociada a exposición de metanol
• Paciente sintomático con sospecha de exposición a metanol
Etilterapia
Paciente Dosis
Ataque Mantenimiento
No alcohólico 8 ml/kg al 10% EV 0,8-1,3 ml/kg/hora al 10% EV
4 ml/kg al 20% SNG 0,4-0,7 ml/kg/hora al 20% SNG
Alcohólico crónico 8 ml/kg al 10% EV 1,5 ml/kg/hora al 10% EV
4 ml/kg al 20% SNG 0,8 ml/kg/hora al 20% SNG
En hemodiálisis 8 ml/kg al 10% EV 2,5-3,5 ml/kg/hora al 10% EV
4 ml/kg al 20% SNG 1,3-1,8 ml/kg/hora al 20% SNG
Guía de diagnóstico y tratamiento en Toxicología. Universidad de Buenos Aires
Tratamiento: Antídotos
• De preferencia vía central
• Puede presentar tromboflevitis
• Cuando suspender etanol:
• Si los niveles de metanol son <20 mg/dl
• Si el pH es >7.3 sin necesidad de bicarbonato
Tratamiento: Antídotos
• FOMEPIZOL (4-metilpirazol)
• Inhibidor competitivo de alcoholdeshidrogenasa
• Util en caso de metanol y etilenglicol
• Ampollas de 1.5ml (1g/ml)
• Dosis inicial 15 mg/Kg
• Posteriormente:
• 10 mg/Kg cada 12 horas por 4 dosis, luego
• 15 mg/Kg cada 12 horas hasta la normalización del paciente
• Cada dosis administrar diluido en 30 min
Tratamiento: Antídotos
• Ácido fólico
• Leucovorina
• Incrementan la degradación de ácido fórmico en H2O y CO2
• DOSIS:
• 1 mg/kg cada 6 horas
Tratamiento: Hemodiálisis
• Concentración de metanol >50 mg/dl
• Acidosis metabólica refractaria con pH<7.25
• Manifestaciones visuales
• Depresión del nivel de conciencia
• Insuficiencia renal
• Durante 10 a 12 horas o hasta que:
• La metanolemia sea <20 mg/dl
• pH <7.3 sin ayuda de bicarbonato
• Durante la hemodiálisis continuar con etanol
