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Toxicológica
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Intoxicación con Plomo

Dr. Jorge Olivares Manjon

© World Health Organization 2021

 ¿Que es el Plomo?
• Metal de color gris plateado, blando
• Se encuentra en forma natural en la corteza terrestre,
de la cual ha sido extraído para la fabricación de
múltiples objetos
• No tiene un papel fisiológico en el organismo

Su presencia en los tejidos representa contaminación tóxica

La actividad humana aumentó su cantidad y concentraciones

 PLOMO: Pb
Número atómico: 82
Peso atómico: 207
Concentración en sangre: <5 g/dl
 El PLOMO se
acumula y afecta a
diversos sistemas
del cuerpo:
 Morbilidad
➢ En 2019 el plomo causo 900.000 defunciones y la pérdida de 21.7 millones
de años de vida (años de vida ajustados en función de la discapacidad)
➢ La mayor carga corresponde a países de ingresos bajos y medianos
➢ El plomo en 2019 ocasionó:

• El 62.5% de la carga mundial de

insuficiencia del desarrollo intelectual
• 8.2 % de la carga mundial de
cardiopatía hipertensiva
• 7.2 % de la carga mundial de
cardiopatía isquémica
• 5.6 % de la carga mundial de
accidentes cerebrovasculares
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/lead-poisoning-and-health
 La toxicidad del plomo
Semana Internacional de
Prevención de la
• No existe un umbral seguro de exposición al
Intoxicación por Plomo
plomo. Es un problema que exige una acción Noviembre
urgente
• CDC (Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades):
• 1991: “Niveles de preocupación” de plomo en
sangre (BLL) de ≥10 μg / dL
• Mayo 2012: Estiman que un nivel de plomo en
sangre por encima de 5 μg/dl, es peligroso para
los niños
La exposición al plomo
es prevenible.
 Algunos datos históricos
• Por su bajo punto de fusión fue uno de los primeros metales fundidos y utilizados
por los seres humanos
• Los antiguos egipcios y hebreos usaban plomo, y los fenicios establecieron minas
de plomo en España 2000 b.c.
• Los griegos y los romanos liberaron plomo durante el proceso de extracción de
plata

Se ha planteado que la exposición al plomo contribuyó a la caída del Imperio

Romano y que podría intervenir en la violencia actual de los cinturones de
pobreza (Woolley, 1984; Needleman et al., 1996).
Goodman & Gilman .12ª edición
 Algunos datos históricos

• En 1904, el médico australiano J. Lockhart Gibson

concluyó que la pintura con plomo en el hogar era
responsable de envenenar a los niños. A pesar del
trabajo de Gibson y su posterior confirmación en la
literatura médica de los EE UU, el plomo no se
prohibió en las pinturas para el hogar de EE. UU.
hasta 1978.
 Fuentes de plomo
• Por su gran variedad de usos y
su persistencia en el medio
ambiente, existen múltiples
fuentes y vías de exposición.
• Algunas fuentes:
• Pintura con plomo
• Emisiones de las industrias
• Tuberías y accesorios de agua con
plomo
• Medicinas tradicionales y
cosméticos
• Contenedores de alimentos
vidriados
Fuentes de intoxicación
• El medio ambiente se puede contaminar con plomo en
las proximidades de las minas, fundiciones y fábricas
• Reciclaje informal de baterías de plomo ácido
• Fundición de plomo para fabricar objetos
• Pintura con plomo para interiores y exteriores
• Demolición de edificios antiguos
• Gasolina con plomo (ya no es problema)
• Otros combustibles de aviación
• Plomo en el agua potable:
• Tuberías y accesorios
• Accesorios de lata y plomo lixiviado de las conexiones soldadas
en las tuberías de cobre
• El agua ácida y las altas temperaturas aumentan la solubilidad
del plomo
 Fuentes de intoxicación
• Alimentos y bebidas
• Utensilios y contenedores con plomo:
• Ollas de metal reciclado
• Cerámica vidriada
• Algunos objetos de vidrio
• Latas de alimentos con soldaduras de plomo

• Caramelos contaminados con los colorantes de los envoltorios

• Bebidas destiladas en radiadores de vehículos con soldadura
de plomo
• Cultivos en tierras contaminadas y animales que se alimentan
de ellas
• Animales de caza(carnea)
• Harina molida con piedras de molino sujetas con componentes
de plomo
 Fuentes de intoxicación
• Medicina tradicional:
• Medicamentos para afecciones digestivas, cutáneas,
infertilidad, disfunción eréctil, epilepsia, diabetes, tónicos
afrodisiacos
• Cosméticos tradicionales: surna, kohl, sindoor Niños)
• Objetos de plomo
• Juguetes pintados con plomo
• Joyas de plomo y otros objetos (pesos)
• Perdigones de plomo
• Exposición ocupacional:
• Minería, fundición, refinado, soldadura, y chatarra, trituración o corte de
plomo
• Fabricación y reciclaje de baterías
• Producción de pinturas, pigmentos, cerámica, vidriado, esmalte, caucho
• Remodelación de edificios, fontanería
• Armería, pulido de vidrio, pulido de lata, cerrajería, fabricación de joyas,
campos de tiro
• Exposición paraocupacional
Fuentes de intoxicación
• Otras fuentes:
• Opio contaminado con plomo (y otras drogas)
• Pezoneras de plomo
• Ingesta de tiza de taco de billar
• Placas de plomo para tejados
• Soldaduras
• Ingesta de tierra o arcilla
• Balas o perdigones retenidos en tejidos
¡ RECUERDE ….!

El Plomo no se
puede ver, oler, ni
saborear
• La intoxicación por plomo es probablemente la enfermedad ambiental
crónica más importante que afecta a los niños
• No existe un umbral seguro de exposición al plomo
TODOS LOS SISTEMAS ORGÁNICOS SON AFECTADOS
• La toxicidad más significativa sobre el sistema nervioso
• Grupos más vulnerables:
• Niños
• Embarazo
• Lactancia
 ¿Por que los niños son vulnerables?
Mayor absorción
gastrointestinal Menor tasa de
Juegan en el en caso de filtración Mayor
Mayor absorción
suelo, contacto déficit de Fe, Zn, glomerular, permeabilidad
gastrointestinal Facilidad de
con el polvo, Ca, fósforo, capacidades de de la BHE y
de plomo 40 a depósito en
Hábito ácido ascórbico, secreción y mayor flujo
50% (adultos 10 huesos
proteínas, ayuno reabsorción sanguíneo
mano-boca, etc. a 15%)
(el Pb compite tubular cerebral
con los metales ineficientes
divalentes)

El Pb compite con la absorción de metales divalentes esenciales: Ca, Fe, Zn

El plomo atraviesa la barrera placentaria

En la mujer, situaciones de estrés (embarazo, lactancia)
favorecen la liberación del plomo de los huesos
 EFECTOS

Varían
dependiendo
de:

Pb Vía de absorción
Aguda o crónica
Plomo inorgánico u orgánico
EFECTOS NEUROLÓGICOS: ADULTO

Encefalopatía Sistema nervioso periférico

Irritabilidad Polineuropatía motora:
Depresión
Cefalea Hipersensibilidad cutánea
Vértigos Temblores
Insomnio Debilidad
Ataxia Hipotonía
Convulsiones Atrofia muscular
Pérdida de la memoria Caída de la muñeca
Vómitos explosivos
Estupor
 EFECTOS NEUROLÓGICOS: NIÑOS

• Trastornos del aprendizaje

• Coeficiente intelectual • Coma
disminuido • Convulsiones
• Trastornos del comportamiento • Alteraciones del
• Encefalopatía con riesgo comportamiento
• inminente de muerte o retraso • Apatía
• mental y déficit motor • Falta de coordinación
permanente • Vómitos
 SISTEMA DIGESTIVO
Cólico abdominal
Nauseas
Vómitos
Anorexia
Constipación o diarrea
Sabor metálico en la boca
Ribete de Burton

Hepatitis
Alteración de pruebas
funcionales hepáticas
 SISTEMA URINARIO
LESIÓN TUBULAR RENAL: Aminoaciduria
Hipofosfatemia
Hiperfosfaturia
Glucosuria

Nefritis intersticial
NEFROPATÍA Reducción de la filtración glomerular
SATURNINA Disfunción tubular proximal
CRÓNICA Insuficiencia renal
Disminución de la excreción de ácido úrico
 SISTEMA
MÚSCULO-ESQUELÉTICO
ENDOCRINO
• Mialgias
Deterioro de las funciones de • Artralgias
tiroides • Imagen radiológica de
y suprarrenales: aumento de densidad en
 Niveles séricos de metáfisis
tiroxina
 Metabolismo de la
vitamina D
 Función adrenal
 APARATO CARDIOVASCULAR

Hipertensión arterial:
• Cambios del Ca2+ activado en la contracción del músculo liso vascular, secundaria a una actividad
disminuida de ATPasa de Na+ K+ y estimulación de la bomba de Na+ y Ca2+
• Promueve estrés oxidativo limitando la angiogénesis
• Aumento de la actividad adrenérgica
• Aumento de PG vasoconstrictoras
• El Pb inhibe la reparación endotelial y la disponibilidad de óxido nítrico
EFECTOS
HEMATOPOYÉTICOS

• Afecta la hemo-biosíntesis
• (al inihibir el ALA-D)
• Anemia normocrómica, microcítica
• Puntillado basófilo en eritrocitos
•  Zinc protoporfirina
SISTEMA REPRODUCTOR

Abortos
Disfunción ovulatoria
Mortinatos
Parto prematuro
Esterilidad

Astenospermia
Hipospermia
 Otros efectos
• Anomalías congénitas: • Bajo peso al nacer
• Hemangiomas • Alteraciones del desarrollo
• Linfangiomas neuroconductual
• Hidrocele
• Manchas cutáneas • Retardo del crecimiento
• Aberraciones cromosómicas en • Menor estatura
linfocitos circulantes
• Reducción del período gestacional
 Absorción
Distribución
Toxicocinética: Metabolismo
Eliminación
Absorción
Las vías más importantes: Gastrointestinal e inhalatoria
• La absorción de los iones metálicos esenciales es muy selectiva
• Está sometida a una elevada regulación
• Los metales divalentes se transportan desde el lumen al interior celular a
través de una proteína de la membrana apical del enterocito:
• Transportador de metales divalentes: DMT1 (para metales esenciales)
NO HAY UNA RUTA ESPECÍFICA PARA LA ABSORCIÓN DEL PLOMO

El plomo en su pasaje al interior del enterocito, comparte estas rutas

diseñadas para metales esenciales actuando como
moléculas competidoras
 Toxicocinética: Absorción
• La intoxicación aguda puede ocurrir por la ingestión de una dosis tóxica de sales de plomo
Gastrointestinal (acetato de plomo, tertraóxido de plomo)
• La mayoría de los casos se beben a ingestión regular de pequeñas cantidades de plomo (polvo,
tierra, escamas de pintura, alimentos contaminados, medicinas tradicionales, cuerpos extraños)

FACTORES INVOLUCRADOS EN LA ABSORCIÓN DE PLOMO EN EL TUBO DIGESTIVO:

Factores alimenticios, edad, estado nutricional, factores genéticos, la forma del plomo

• En adultos se absorbe 3 a 10 % del plomo Por ingestión, la tasa de absorción de

ingerido, el resto se elimina por las heces plomo ingerido, esta relacionado con:
• En niños 40 a 50% • El tamaño de las partículas
• El ayuno, las carencias de hierro o calcio • El área de superficie de absorción
aumentan la absorción • La ubicación del tracto gastrointestinal:
• Se desconoce el impacto de la ingesta se • La acidez gástrica favorece la disolución
zinc sobre la absorción de plomo • El intestino delgado el sitio de mayor
absorción
Toxicocinética: Absorción
Inhalatoria
• Por inhalación de vapores o partículas Factores que influyen en la absorción:
• Principal vía de exposición en el trabajo • Tamaño de las partículas:
• También en el hogar, inhalación de polvo • Partículas <1 µm se depositan en vías respiratorias bajas
• Partículas más grandes (1-10 µm) son arrastradas por el movimiento
contaminado mucociliar y son deglutidas
• Se absorbe un 30 a 40% • Concentración en el aire
• La ventilación/minuto

Adulto: Niños:
A mayor actividad física (aumento Tienen mayor tasa metabólica mayor frecuencia
de la frecuencia respiratoria), respiratoria, por tanto, mayor volumen de aire inhalado
mayor absorción de Pb por unidad de tamaño corporal y mayor absorción de Pb

Tasa de depósito de Pb a los pulmonar 2,7

veces mayor que la de los adultos
 Toxicocinética: Absorción
Exposición cutánea Fragmentos de balas, perdigones
• La absorción de plomo en tejidos blandos a partir de perdigones y balas retenidas,
depende de:
• Contacto prolongado con líquido sinovial, seroso (pleural, peritoneal) o LCR
• Tamaño de las partículas, el área de superficie y de la ubicación
• Posición del proyectil cerca de una fractura o articulación (en particular fractura
de huesos del tarso)
• La fuerza mecánica que ejercen las articulaciones o los huesos
• Tiempo entre la lesión y el aumento de plomo en sangre: 3 meses a 50 años

• Plomo inorgánico: Absorción mínima, en promedio 0.06% Goldfrank’s Toxicologic

• Se puede presentar en el lugar de trabajo Emergencies
• Uso de cosméticos que contengan plomo 11th edition
• Ocurre mayor absorción si se trata de compuestos orgánicos
Toxicocinética: Distribución

•El plomo se puede depositar en el hueso durante el crecimiento y

remodelación
•Una reserva lábil en hueso se intercambia con el plasma
•A medida que el plomo se expulsa, se repone a partir del hueso
•El plomo se libera durante procesos metabólicos de recambio óseo:
•Embarazo, lactancia, menopausia, hipertiroidismo, cáncer óseo,
inmovilización
•Se acumula a lo largo de la vida hasta los 50 – 60 años
 Toxicocinética: Distribución

• No existe una barrera placentaria para el plomo

• Las concentraciones maternas y fetales son similares • El plomo esta presente en la leche materna
• La concentración de plomo aumenta por incremento • A partir de fuentes exógenas o movilización de las
de la reabsorción de hueso reservas
• Disminuye en el segundo trimestre por hemodilución • Hay una relación no lineal entre la concentración
• Vuelve a aumentar en el tercer trimestre hasta el en sangre y leche materna
parto • Con plombemia >40 µg/dl, la concentración en
• La absorción de plomo por el feto es acumulativa leche aumenta desproporcionadamente
hasta el nacimiento
 Toxicocinética: Metabolismo y eliminación
METABOLISMO
ELIMINACIÓN
• Plomo inorgánico:
• Por orina, heces y pequeñas cantidades por:
• No se metaboliza • Sudor, saliva, pelo, uñas, leche materna
• Se une reversiblemente a aminoácidos, proteínas
y grupos sunfhidrilos (SH) • Se elimina desde sangre y tejidos blandos, el 50 a 60 %
en 30 a 40 días
• Plomo orgánico: • La vida media de eliminación desde las reservas es
• Se metabolizan a plomo inorgánico variable dependiendo de la edad e intensidad de
• Los compuestos alquílicos sufren desalquilación exposición:
oxidativa a trietilo, trimetilo (de alta • El compartimiento óseo en los niños es mas lábil que en
neurotoxicidad) el adulto → por tanto, mayor desplazamiento del plomo
a la sangre:

Al nacer: 0.23 años

A los 15 años: 3.7 años
Adultos: 23 años

Carga elevada de plomo Inicialmente disminución rápida en meses (de tejidos blandos)
y cese de la exposición Posteriormente lenta en años
Vías de absorción, distribución y eliminación

INGRESO DISTRIBUCION ELIMINACION

INGESTION Tracto digestivo: EXCRETAS
Huesos:
•Adultos:10-15% 85-90% de lo
Adultos 92-94%
•Niños: 40-50%
Niños 70-75% ingerido
Agua Alimento Mamas Leche
SANGRE
eritrocitos 92-99% Hígado Saliva
Piel Sudor, pelo y
SNC uñas: 75%
Acción ABSORCION Riñones
Aire Orina: 75%
ciliar Adultos:30-50%
Niños: mayor
INHALACION TRACTO RESPIRATORIO
Toxicodinamia: Mecanismos de toxicidad

El plomo ejerce
efectos
fisiopatológicos
en muchos
sistemas y
órganos
Toxicodinamia: Mecanismos de toxicidad
La fisiopatología del Pb es compleja:

Forma complejos con ligandos que contienen azufre, oxígeno o

nitrógeno (donadores de electrones)

Complejos con moléculas que contienen:

-SH -OH -NH2 Fosfato y Carboxilo
La unión a grupos sulfhidrilos (SH) es el efecto más importante

Esto le permite unirse e impactar proteínas enzimáticas, receptoras y estructurales

 Toxicodinamia: Mecanismos de toxicidad

Químicamente el Pb es similar a cationes Funciona como antagonista y agonista de los

divalentes, como, Ca, Mg, Zn, Fe procesos dependientes del Ca:

Interfiere con vías metabólicas, mediadas por el Ca (y

probablemente Mg y Zn), particularmente en las
Inhibe los canales de Ca activados por voltaje
mitocondrias y sistemas de segundo mensajero que
regulan el metabolismo de la energía celular

La lesión mitocondrial inducida por plomo da como Inhibe la ATPasaNa+K+ de membrana

resultado apoptosis Activa a la proteína quinasa C dependiente de Ca

Afectan negativamente la función de

neurotransmisores
 Toxicodinamia: Mecanismos de toxicidad
Efecto sobre los ácidos
nucleicos Tiene efectos
mutagénicos y Es cancerígeno en Clasificación de la
Mecanismos no mitogénicos in vitro en ratas y ratones
completamente IARC:
células de mamíferos
comprendidos

Agente Grupo Información Adicional

Alteración de la metilación del DNA Comp. de Pb

2A
inorgánicos
Los compuestos orgánicos de plomo se metabolizan, al
menos en parte, a plomo iónico tanto en humanos como en
Probablemente mediada por estrés Comp. de Pb
3
animales. En la medida en que el plomo iónico, generado a
oxidativo orgánicos partir de plomo orgánico, esté presente en el cuerpo, se
esperará que ejerza las toxicidades asociadas con el plomo
inorgánico.

Plomo 2B
• Los mecanismos de acción tóxica dependen de
la dosis y del órgano afectado:
• Cambios en el estado iónico y la comunicación celular
• Cambios en la unión a proteínas
• Estrés oxidativo
• Inflamación
• Alteración endócrina
• Muerte celular
• Genotoxicidad
DIAGNÓSTICO

Antecedentes Examen Resultados de las

médicos clínico investigaciones

Biomarcadores de exposición
• Concentración de plomo en
sangre venosa

Biomarcadores de efecto
• Hemograma completo
• Diagnóstico por imágenes
BIOMARCADORES DE EXPOSICIÓN
• Concentración de plomo en sangre venosa (plombemia)
• Es el biomarcador definitivo en el que se fundamentan las decisiones de tratamiento
• Hay relación entre las concentraciones de plomo con los efectos clínicos y el desenlace del
tratamiento
• Las muestras capilares se consideran aceptables para fines de cribado, un alto nivel se
debe confirmar con una muestra de sangre venosa
• Se puede medir en plasma, orina, cabellos, dientes, uñas y huesos, pero no se utilizan a
nivel clínico
BIOMARCADORES DE EFECTO

• Medición de protoporfirina eritrocitaria y zinc protoporfirina

• Disminución de la actividad de la ALAD en eritrocitos
• Estudios de conducción nerviosa
• Pruebas neurológicas y de comportamiento
• Pruebas de función sensorial cognitivas y visuales
• Rx de huesos largos
 Otros exámenes complementarios
• Hemograma • En niños radiografía de huesos largos
• Urea, creatinina • Electromiograma
• Ácido úrico • Electroencefalograma
• Examen de orina • TAC de cráneo
Tratamiento
 Tratamiento
• La exposición al plomo se confirma mediante la medición de la concentración en una
muestra de sangre venosa
• Un nivel alto de concentración revela exposición aguda o exposición constante

ESTRATEGIAS

1. Identificación de las fuentes de exposición

2. Evaluar la gravedad de la exposición (clínica y estudios complementarios
3. Interrumpir la exposición al plomo ( es la acción más importante
4. Descontaminación digestiva tras la ingestión de plomo
5. Optimizar el estado nutricional y hábitos para minimizar la absorción
6. Terapia farmacológica con quelantes
7. Otras medidas de apoyo
8. Seguimiento del paciente
 Tratamiento: Interrumpir la exposición
Exposiciones ocupacionales:
• Brindar información sobre las
fuentes de exposición al plomo, Cese temporal del trabajo con plomo
los métodos para reducir la
exposición
Requiere la • Realojamiento (cambio de Brindar información sobre los riesgos
intervención domicilio)
de • Descontaminación del suelos Investigar las causas y aplicar medidas
autoridades correctoras
• Remoción de la pintura con
en salud plomo
Los límites normativos de BLL varían de un país
• Aplicación de controles a otro: 20 a 70 µg/dl en varones y 10 a 70 µg/dl
ambientales para las emisiones en mujeres
de plomo
En Bolivia es de 40 µg/dl
 Tratamiento: Descontaminación digestiva
• La intoxicación con plomo frecuentemente se asocia a:
• Ingestión crónica de pequeñas cantidades, por ejemplo ingesta de polvo
contaminado mediante el hábito mano-boca
• Personas con pica que ingieren grandes cantidades de compuestos de
plomo a lo largo del tiempo (Ej. pintura descascarada), visibles a los Rx.
• Ingestión de un objeto de plomo (peso de cortina, perdigón, bala, plomada
de pesca, que permanece en el medio ácido del estómago
• Con menor frecuencia ingestión intencional de un compuesto de plomo

La descontaminación digestiva consiste en eliminar los compuestos y objetos de

plomo del tubo digestivo, para disminuir o evitar su absorción
 Tratamiento: Descontaminación digestiva
Objetos de plomo, como
Ingestión de sustancias líquidas o sólidas con Ingestión de cuerpos balas o perdigones de
plomo (partículas de pintura, medicamentos extraños de plomo Cuerpo extraño plomo, que se sabe que
complementarios o alternativos que (plomadas de pesca, en intestino están en el apéndice y
contengan plomo o cerámica vidriada, cuando perdigones, balas, pesos delgado: signos clínicos de
se sabe que el material está disperso en el de cortinas y aumento de apendicitis o aumento de
intestino la plombemia) la plombemia:

Considerar: Considerar
Se recomienda
irrigación intestinal completa Considerar WBI WBI extracción
(whole bowel irrigation: WBI) quirúrgica
Controles de plombemia
Si WBI no funciona, y hay
pruebas de absorción de Si hay retraso en el
plomo (aumento de tránsito o aumento
La irrigación intestinal total (Whole bowel irrigation: plombemia o de plombemia,
WBI) se refiere a la administración enteral de manifestaciones de extracción
grandes cantidades de una solución de electrolitos intoxicación), considerar endoscópica o
extracción endoscópica o quirúrgica
de polietilenglicol (PEG-ES) osmóticamente
quirúrgica
equilibrada para inducir heces líquidas y vaciar el
intestino.
 Tratamiento: Intervenciones nutricionales
• Se han identificado interacciones entre el plomo, calcio, hierro y zinc
• Modifican la absorción del plomo, su deposición en los tejidos y su liberación de las reservas,
modifican los efectos tóxicos del plomo
RECOMENDACIONES:

Niño ≤10 años con Niño ≤10 años con Embarazada con
plombemia ≥5 μg/dl plombemia ≥5 μg/dl plombemia ≥5 μg/dl
Lactancia:
que tiene ingesta que tiene deficiencia que tiene ingesta
inadecuada de calcio: de hierro: inadecuada de calcio:

Administrar Administrar Administrar de Administrar suplementos

suplementos de suplementos de suplementos de de calcio a mujeres con
calcio hierro calcio plombemia ≥5 μg/dl,
mientras dure la lactancia
 Tratamiento: Quelación
• Quelación
• Quelantes son fármacos que forman complejos con iones de metales pesados
(quelatos), para facilitar su eliminación renal
• Los quelantes disponibles para plomo son:
• EDTA CaNa2 (edetato disódico de calcio). IV o IM
• Dimercaprol (BAL: British antilewisite). IM profunda
• Ácido dimercaptosuccínico (DMSA o Succimer). VO
• D-Penicilamina. VO
Tratamiento: Quelación
Tratamiento: Quelación
 Quelante Dosis Reacciones adveras
Dimercaprol 3 a 5 mg/kg/dosis cada 4 horas IM durante 48 horas Hipertensión arterial, taquicardia, dolor torácico, cefalea, náuseas, vómitos,
(BAL) Luego 3 mg/kg cada 6 horas durante 48 horas dolor abdominal, ardor en boca y faringe, diaforesis, abscesos estériles en
Seguido de 3 mg/ kg cada 12-24 horas durante 5 a 10 días. los sitios de inyección. Anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de
Ampolla de 3 ml con 100
Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD)
mg/ml (en aceite de maní)
Categoría C
EDTANa2Ca 40 mg/kg/día, en 2 dosis IM o IV. Durante 5 días. Se puede repetir Estornudos, congestión nasal, entumecimiento, hormigueo, náuseas,
Ampollas 5 ml 20% después de 48 horas diarrea, cólicos, fiebre, malestar general, cefalea,
mialgia, sed y escalofríos. Poco frecuentes, necrosis tubular renal, dolor en
el lugar de la inyección, tromboflebitis, lagrimeo e hipotensión arterial
temporal. Raros, lesiones mucocutáneas. La nefrotoxicidad depende de la
dosis.
Categoría B
Succimer: 10 mg/kg/dosis (o 350 mg/m2/dosis) cada 8 horas durante 5 días Por lo general se tolera bien, se han informado pocos eventos adversos
(Ácido Luego 10 mg/kg/dosis (o 350 mg/m2/dosis) dos veces al día graves. Náuseas, vómitos, diarrea, meteorismo, dolor abdominal,
durante 14 días sarpullido, prurito, dolor de garganta, (úlceras faríngeas), rinorrea,
dimercaptosuccínico:
trombocitos, elevaciones transitorias de GOT y GPT. En raras ocasiones
DMSA)
escalofríos, fiebre urticaria, neutropenia reversible y eosinofilia. Se
Cápsulas de 100 mg recomienda un hemograma con recuento de plaquetas antes de iniciar el
tratamiento y semanalmente
Categoría C
D-penicilamina 250 mg cada 6 horas (máximo 1 g/día) Malestar gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea, dolor epigástrico,
Comprimidos de 250 mg Niños: 15-20 mg/kg/día, en 2 o 3 dosis, antes de ingerir alimentos disgeusia, erupciones cutáneas
(máximo 1 g/día), en series de 10 días Leucopenia, trombocitopenia, anemia aplásica, agranulocitosis Proteinuria,
Duración del tratamiento hasta 2 a 3 semanas hematuria reversibles, síndrome nefrótico con glomerulopatía
Se debe suplementar piridoxina (B6), en dosis de 100 mg para membranosa, síndrome de Goodpasture.
adultos y 50 mg para niños Categoría D
Tratamiento
• Medidas de apoyo:
• Tratamiento de las convulsiones
• Tratamiento de la hipertensión intracraneal
• Tratamiento del coma y medidas antiedema cerebral
• Tratamiento de la hipertensión arterial
 Seguimiento
• Controles periódicos, clínico y plombemia • Intervalos para nueva
• Evaluar las medidas destinadas a terminar la evaluación:
exposición
• Si estas fracasan puede ocurrir aumento de Niños, adolescentes y embarazadas
plombemia Plombemia >30 µg/dl Después de 2-4 semanas
• La terapia de quelación elimina el plomo de sangre y Plombemia 5-29 µg/dl Después de 1-3 meses
tejidos blandos
Plombemia <5 µg/dl Después de 6-12-meses
• Si hay reservas importantes se produce Adultos
removilización y aumento de la plombemia
Plombemia >50 µg/dl Después de 2-4 semanas
• El intervalo pala la nueva evaluación, depende de:
Plombemia 30-50 µg/dl Después de 1-3 meses
• Gravedad de la intoxicación
• Plombemia inicial Plombemia 5-29 µg/dl Después de 3-6 meses
• Vulnerabilidad del paciente