Trabajo de parto normal: 3 contracciones en 10 min 30-60

DISTOCIAS segundos de duración y 60 milímetros de mercurio de intensidad.

miércoles, 7 de febrero de 2024 07:48 p. m.  Fase latente:
- Dilatación de 0 hasta 4 cm
- Hasta 20 horas en una nulípara, 14 horas multípara
 Fase Activa:
- Desde los 4 hasta los 10cm después llega periodo expulsivo.

DISTOCIA : Cualquier parto con dificultad para el progreso normal.

Diagnostico:
Factores de riesgo: Mnemotecnia: 3p´s - HC
- Maternos: Edad materna (>35, <19), distocia previa, pelvis no 1. Pasajero: Distocia Fetal
2. Pasaje: Distocia pélvica
- Exploración pélvica
ginecoide, altura <1.45, alteración uterina, DM o HTA, Alt. - Partograma (Curvas de dilatación y descenso durante parto )
Líquido amniótico. 3. Potencia: Distocia de contractilidad

- Fetales: Macrosomía (>4000gr), malformación fetal, prematuros - Evaluación de pelvis y canal pélvico
- Médicos: uso de medicamentos para inducción de parto - Contractilidad uterina: Intensidad, duración, frecuencia y propagación
- Características del feto

DISTOCIA FETAL
DISTOCIA PELVICA
DISTOCIA DE CONTRACTILIDAD
Capacidad pélvica insuficiente: Estática fetal
Trastorno de prolongación: (Dilatación lenta)
Posición: Relación del dorso fetal y flanco materno.
Nulípara Multípara Estrecho pélvico superior: - Anterior, Posterior, izquierda, derecha
- Diámetro AP (Pubis a Coxis) <10
DILATACION <1.2 CM/H <1.5 CM/H
cm Disminuido Presentación: Primera parte fetal que alcanza pelvis materna
DESCENSO <1.0 CM/H <2 CM/H

Estrecho pélvico medio: - CEFALICA - PODALICA

- Diámetro interespinoso <10cm ▫ Occipucio ▫ Completa
Trastorno de la detención: (Para de dilatar)
Disminuido ▫ Frente ▫ Incompleta
Nulípara Multípara Estrecho pélvico inferior ▫ Cara ▫ Franca de nalgas
- <8 cm Disminuido ▫ Bregma
NO DILATACION >2 H >2 H
DESCENSO >1 H >1 H Situación: Relación entre eje fetal y eje materno
- Longitudinal, transversa, oblicua
DISTOCIA DINAMICA (Tono, Frecuencia e intensidad, coordinación)
Diámetros
1. Tono Contracción del diámetro intrapelvico: Normal Vertex (Suboccipitobregmatico) 9.5 cm
Bregma (Occipitofrontal) 12 cm
Hipotonía: (Tono basal menor a 12 mmhg) Frente (Occipitomentoniano) 13.5 cm
- Si hay disminución de Frecuencia y contracciones ---> - Diámetro AP <10 cm o su diámetro
transversal <12 cm Cara (Submentobregmatico) 9.5 cm
Oxitocina - Diámetro AP conjugado diagonal -1.5 cm Distocia del desarrollo fetal
- Macrosomía (>4500 kg)
Hipertonia: (Tono basal mayor a 12 mmhg)
- Primaria: Descartar Abruptio - Hidrocefalia
- Secundaria: Polisistolia e hiperdinamia, DCP (Desproporción céfalo - Siameses
pélvica), sobre distención uterina - Lesiones que aumenten tamaño (Tumores de hígado, riñón,
→ Leve: 13 y 20 mmhg ascitis, hidrops fetal, mega vejiga, distención vesical gigante)
→ Moderado: 21 y 30 mmhg - Defectos del cierre de pared (Onfalocele, gastrosquisis)
→ Severo +30 mmhg - Tratamiento: Cesárea

2. Frecuencia e intensidad de contracción DISTOCIA DE TEJIDOS BLANDOS

Hiperdinamia: (+6 contracciones en 10 min) (Dificulta el paso del feto, obstruye canal)
Complicaciones: Tratamiento: - Pelvis (Miomas, quistes pediculados grandes, riñones ectópicos
pélvicos, tumores retroperitoneales bajos )
- SFA (Sufrimiento fetal agudo) - Reposo decúbito lateral
- Cérvix (Conización cérvix, CA de cérvix avanzado )
- Ruptura Uterina - Hidratación amniotomía
- Vaginal (Cirugía vaginal previa, quistes de Gardner, tabiques
- Abruptio placenta - B-miméticos vaginales, condilomatosis, Herpes activo, fistula vesicovaginal )
- Descartar: Hiperestimulación oxitocina -DCP - Suspender oxitocina - Anexos (Brevedad del cordón, circulantes del cordón,
placenta previa)
Hipo dinamia: (-3 contracciones)
Tratamiento
- Hidratación
- Amniotomía
- Oxitocina a dosis fisiológicas
- Descartar DCP
3. Coordinación uterina
Incoordinación uterina (Marcapasos "ectópicos" que generan
contracciones desordenadas que impiden adecuada contracción y
prolongación del parto)
- Corioamnionitis Tratamiento:
- Malformación uterina - Reposo en decúbito lateral
- Oxitocina 1-2 MU/Min
- Uteroinhibicion
Inversión triple gradiente descendiente (Contracción Inicia en
útero y se propaga hacia el fondo, se invierte el orden )
Diagnostico:
- Contracción de cérvix durante tacto vaginal
Tratamiento:
- Reposo
- Oxitocina a dosis fisiológicas
- B- Mimético
4. Otros ?
Parto precipitado (Expulsión del feto en menos de 3H)
- Velocidad de dilatación cervical 5cm/h nulíparas, 10 cm/h
multípara
- Clínicamente: Hiperdinamia e hipertonía
- Hiperestimulación uterina, resistencia baja de partes blandas
del canal de parto, ausencia de sensaciones dolorosas

Ginecobstetricia página 1