Neumo 2 parcial

Neumonía B
Sospecha clínica basada en un patrón
Serie de sintomas:
expectoracion, sibilancias , estractores, disnea , tos opresión ebre, dolor,

Tos, expectoración, dolor torácico > Triada de neumonía

1) SOSPECHA
Probabilidad pretest: Importante (tx o tc)

Historia: Puede comenzar con gripa y terminar en nuemonia

const. La enfermedad
- Expocision (Químico) ( biológica)(Laboral)
- Broncoaspiración (Cx).
- temporalidad - importante
-

Gripa 7- 10.
Factores d riesgo.
- extremos d la vida
- Inmunosupresión
- Antibióticos
- Higiene oral

Teoria voyeriana

2) CONFIRMACION
Dx por imagen
- rx d tórax principal herramienta (1)
- En px con gran tejido mamario: TAC(2)
- USG pulmón: derrame, neumotorax, neumonía (rx)

Encontrar patogeno
- gramm ( tincixn de expectoracion)
- Cultivo ( BAAR, KONR)
- PCR ( panel respiratorio) 8-12 / 22-32
- Antígeno ( covid- 19 e in uenza)

Tipós de neumonia
- Tipica
- Atipica

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Posible tx inicial: amoxicilina
Normalmente afecta un lóbulo/ segmento pulmonar
Caso 1 - atipica: levo oxacin, doxicilcina
Caso2: amoxiclab( amoxi/levo oxacina)

3) categorizar

1) adquirida en la comunidad/ hospital

2) Cuadro clinico tipico/atipico
3) Ambulatoria/ hospitalaria ( donde tratar)

* nos ayuda a elegir el mejor tx p´ el px + dx

- donde la adquirió?
- Tx: penicilina betalactamica, quinolonas
- Dx: klebsiella
- Pseudomona
- Gram +
- Gram -

* hospital >48 hrs o 5 Dias deep de salir

* Comunidad: streptococchi virales, tx amoxicillina 1g c/ 8 h 5-7 d

Cuadro clinico
- tipica: tos, dolor, expectoración, en un solo segmento ( un lóbulo)
- Atipica: diarrea, attaglia, disuria, bilateral
- Ambas: disnea, ebre, malestar general

* donde tratar?
- hospitalario CRBGS o PSI-PORT
- Ambulatorio:
- AMOXICILINA, 1
- AMOXICLAB 2
- CLARITROMICINA 3
- AMOXICILINA 4

DX DIFERENCIAL
1) Cardiovasculares: insuf. Cardiaca, killip kimball, electro, bh, qs,
2) Tromboembolia pulmonar dx: dinero D (SIMULADORA)
3) Exacerbaciones de EPOC o asma( dx dif. Pneumonia d focos multiples)
4) ARDS: sindrome de dister resp. Agudo ( SIRA)
- algo q sucede fuera del pulmón con manifestación pulmonar : pancreatitis, infección
d tejidos blandos, pielonefritis
- Tx: diuréticos
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 NEUMONIA VIRICA
- 30% de las neumonías
- De nición : I dolor toracico, II tos, III expectoraciones
- Niños inmunocompetentes: virus sincitial respiratorio
- Virus mas comun q produce neumonía: rinovirus
- Mayor mortalidad : covid 19 , in uenza
virus más comúnes:
- Citomegalovirus,
- epstein barr,
- herpes simple

Epidemiología:
- Estado de vacunación
Expocisión
ARDS

Estudios:
- consolidación caract.
radiológica más común
- TAC
- Ofrece mayor información
- Afecta todos los segmentos pulmonares y el intercambio gaseoso (covid, in uenza)
Lobulilio pulmonar secundaria: Porte anato/patologica
más afectada del pulmón

PCR. Mide y busca

( Prueba de mayor rendimiento)
Pruebas subrogadas dependiendo de la epidemiologia:
1) ag. Covid19- ag. In uenza ( antes de por, antígenos)
2) PCR
3) igM, igG ab
- igM= 7- 14
- igG= 14- 21= memoria( 5-7)
- Citomegalovirus
- Epstein bar
- MSV

Si no tengo todo esto, tomar BIoPSIA DE PULMON y mandar al patologo en busca del
virus de la neumonía

Factores de alto riesgo

- Mayores de 6s y menor 2 años
- Dm
- Esteroides inhalados, cic.


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 TX
1) Antibiotico de amplio espectro (amos, ceftri)
- Es di cil en la práctica clinica conocer la causa
Hacer un ujograma.
- Aciclovir
- Foscarnet
-varicelas en adultos - Farmaciclovir

Historia ratural de la enfermedad

cuadros clinicos
COvid
1-7 - Fase rep viral
7- 14 - Fase pulmonar (tot, expect, dolor torácico)

Citomegalovirus
2-3 d- Afección viral
6- 8 s• Fare plum - Tos persistente

TUBERCULOSIS LATENTE
Tos ( nocturna - sudoración ) , expectoración, ebre, perdida de peso, perdida de voz

- 1/4 de la población mundial es afectada

- Infección mas prevalente en el mundo
- Mala ventilación = mas probable adquirirlo

CLASIFICACION TOS
- 0-2 sem aguda
- 2-6 sem subaguda
- A partir 6/8 s cronica
* DX DIFERENCIAL SIEMPRE Q NO HAY TOS CRONICA PONER ATENCION

PRESENTACION LATENTE Y ACTIVA

- progresa a activa el 5 - 15 %
- Manifestaciones clinicas : ebre, sudoración, fatiga, perdida de peso, tos.
- Atención primaria: combe +/ combe- ap ( convivencia con personas con tb)
- FR exposición tb- FR evolutivo LTBI a ene activa tb

A quienes se les realiza la prueba?

- zoonosis > adquiriste infección d un animal
- Vigilancia clinica/ rx en caso de combe +
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- tb latente - baciloscopia
- Cultivo - tarda 60 dias
- Cultivo líquido 20 dias

Dx y evaluación.

• IGRA y Pruebas cutáneas de Tuberculina

Evaluación indirecta de la infección
No determinan la LTBI vs la Enf. Activa de TB.
NO sirve para monitoreo de la eficacia del Tx.

• La vacuna BCG puede provocar falsos (+), en pruebas cutáneas.

Efecto de alteración de los resultados disminuye a los 10 años

• IGRA no se altera por la BCG

Mayor sensibilidad y especificidad

Evaluación de px con resultados (+) en las pruebas.

•
• 1er. Descartar la enfermedad activa, mediante:
• Signos y síntomas
• Radiografía de tórax
• Si los hallazgos son (+) a enf. activa Tb.:
• Muestra de esputo para cultivo
• Baciloscopia
• A.A.N.
Si es necesario y se cuenta con los recursos:
• Broncoscopio y biopsia de tejidos afectados
Tx Antimicrobiano para LTBI

• Objetivo. Prevenir la progresión a la enf. Activa TB.

• Recomendar o no el tx, se basa en el riesgo – benefició.
•
• Ofrecer tx a px con mayor riesgo de progresión a la enfermedad activa tb.
TABLA 1
•
• Todo px con LTBI debe someterse a pruebas de VIH

TB PLEURAL
• Es una forma frecuente de tuberculosis extrapulmonar.

• Reacción de hipersensibilidad a los antígenos de la micobacteria en

el espacio pleural.
 • Estos antígenos han entrado en el espacio pleural por la ruptura de
focos subpleurales.

• Suele ser de localización unilateral

• 20% tb extrapulmonar es pleural

• Dx debe realizarse análisis microbiológico del líquido pleural

mediante toracocentesis.

• El líquido debe corresponder a un exudado linfocitario con niveles de

glucosa disminuidos.

- si la pleuritis tuberculosa se resuelve de forma espontánea > Desarrollo de

tuberculosis activa en los próximos 2 años

Qué se requiere para el diagnóstico de la pleuritis tuberculosa?

• Identi cación de las bacterias en el líquido pleural (BAAR)

• Visualización de granulomas caseosos en la biopsia del tejido pleural

• Análisis de la muestra de uido pleural utilizando ADA y/o la técnica de

GeneXpert
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 • Liquido en la tb pleural > Ligeramente sanguinolento

• conteo típico de leucocitos en los uidos de una pleuritis tuberculosa >

1000 a 5000 células/μL

• relación entre linfocitos y neutró los re eja una etapa más avanzada de un
derrame pleural exudativo > Linfocitos = Neutró los

• tipo de células tienden a predominar al principio del proceso de Pleuritis

Tuberculosa > Neutró los

Tratamiento

• Toracocentesis diagnóstica y terapeútica

La biopsia pleural tiene una sensibilidad de 48-70% en cáncer y 50- 90% en

tuberculosis si se utiliza aguja de Cope o Abrams.

• Entre los exudados encontramos etiología infecciosa en 45.7% y neoplásica en

32.6%.

Tratamiento Médico

• TAES
• doTBal
• -Fase Intensiva • -Fase Sosten
•
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¿Cuál es la diferencia entre una infección primaria y la reactivación de la
enfermedad en el caso del DPTB?

Una infección primaria es cuando ocurre una primera infección por tuberculosis,
mientras que la reactivación de la enfermedad es cuando una infección previa de
tuberculosis se vuelve activa nuevamente en el organismo.

ASPERGILOSIS

- es una infección causada por un hongo llamado Aspergillus.

se encuentra en:
- el polvo del hogar
- alfombras
- conductos de calefacción y de aire acondicionado
- ciertos alimentos (incluido el pescado deshidratado) y la marihuana.

Qué causa la aspergilosis?

Aspergillus ingresa en el cuerpo cuando se inhalan las esporas (“semillas”) fúngicas.
Este hongo se encuentra comúnmente en los pulmones y los senos. Si su sistema
inmunológico (la capacidad de “pelear contra” las infecciones) es normal, la infección
es contenida y es probable que nunca cause una enfermedad. Sin embargo, un
sistema inmunológico débil o una enfermedad pulmonar crónica permite que
Aspergillus crezca, invada los pulmones y se propague por todo el cuerpo.

• Generalmente Aspergillus fumigatus

Esto puede suceder si:

• Tiene cáncer, como leucemia o anemia aplásica;

• Recibe quimioterapia o corticosteroides durante un tiempo prolongado (por cualquier

motivo);

• Tuvo un trasplante de órganos (por ejemplo, de riñón o de pulmón);

• Tiene una infección de VIH avanzada;

• Tiene una enfermedad pulmonar crónica, como asma, enfisema, tuberculosis o fibrosis
quística.

• No todos los que se exponen a la aspergilosis desarrollan la forma más grave (aspergilosis
invasiva).
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA):
• una afección parecida al asma.
• Los síntomas no mejoran con el tratamiento habitual para el asma e incluyen:
• • tos
• • falta de aire
• • sibilancia

La ABPA se caracteriza por

asma, eosinofilia, infiltrados, bronquiectasias centrales e imagenes “en dedo de
guante”.

Aspergilosis invasiva
• fiebre que no mejora con antibióticos
• • dificultad para respirar
• • dolor torácico que es peor con la respiración profunda
• • tos seca • tos con sangre, que puede ser causada por una bola fúngica que se
forma en los pulmones
Angioinvasiva
• Ocurre principalmente en pacientes con inmunosupresión grave y se
manifiesta en la fase precoz como
• Nódulos y consolidaciones con el signo del halo.
• La progresión hacia la cavitación es un dato de buen pronóstico.
DX
- Beta D Glucano Serico
- Galactomanano Serico
- Radiográfico – clínico
- Biopsia- Estándar de oro pero rara vez es necesaria
- Cultivo

¿Cómo se trata la aspergilosis?

• Tx primario con voriconazol (recomendación fuerte; evidencia de alta calidad).
• inicio temprano de la terapia antifúngica en pacientes con sospecha fuerte de
IPA
• Las equinocandinas (micafungin o caspofungin) se pueden utilizar en entornos
en los que los antifúngicos azólicos y poliénicos estén contraindicados
• IPA continúe durante un mínimo de 6 a 12 semanas, dependiendo en gran
medida del grado y la duración de la inmunosupresión, el sitio de la
enfermedad y la evidencia de mejoría de la enfermedad

HISTOPLASMOSIS

▪ - microconidias de H. capsulatum
▪ - Tracto respiratorio por inhalación y, gracias a su pequeño tamaño,
logran alcanzar los alvéolos del hospedero,
▪ - Donde a 37 °C, se convierten en levaduras.

▪ - La histoplasmosis compromete más a hombres que a mujeres, con

una relación de 6:1.
▪ - Suele presentarse en todas las edades, pero es más severa en
niños, personas mayores y en aquellos con algún tipo de
inmunodeficiencia, especialmente en personas infectadas por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH), las cuales son más jóvenes.
▪ - en el 29% de los casos, la histoplasmosis se considera una
enfermedad definitoria de sida.
▪ Histoplasmosis pulmonar aguda
 ▪ - Stx en px sintomas que persisten por 1 mes.
▪ - En casos graves, iniciar con anfotericina B deoxicolato 0,7mg/kg/d
intravenosa hasta mejoría clínica y continuar con itraconazol vía oral
(VO) cápsulas o solución.
▪ - En casos moderados, y luego de la anfotericina B, o en casos de
intolerancia a esta, suministrar itraconazol 200mg 3 veces/día VO por
3 días y continuar 200mg 1 o 2 veces/día por 6-12 semanas (AIII).
PULMONAR CRONICA
▪ - Itraconazol, cápsulas o solución oral, 200mg 3 veces/día por 3 días
y continuar con 200mg 1 o 2 veces al día por un mínimo de 12
meses, pero se prefiere 18-24 meses debido al alto riesgo de recaída
(15%) (AII).
▪ Histoplasmosis diseminada progresiva

Anfotericina B deoxicolato 0,7mg/kg/d intravenosa hasta mejoría

clínica (1-2 semanas),
▪ seguido por itraconazol solución oral 200mg 3 veces/día por 3 días
y continuar 200mg 2 veces/día por 12 meses.
▪ Si estuviera disponible, se recomienda la anfotericina B liposomal a
dosis de 3mg/kg por día, ya que se consigue una resolución más
rápida, así como una mayor supervivencia (AI)
▪ itraconazol 200mg/día VO en pacientes inmunocomprometidos