República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Área de Ciencias de la Salud
Unidad Curricular: Practica Medica II.

Nariz
y Senos
Paranasales Integrantes:

Dr. Octavio García  Rafael Vásquez

 Rossana Gutiérrez
 Adriannys Santeliz
 Karen Sánchez
Anatomía de Nariz
La nariz constituye la parte superior de las vías aéreas del
aparato Respiratorio.

Está constituída por la pirámide nasal y las fosas

nasales. La Pirámide nasal es una prominencia
osteocartilaginosa

Las Fosas Nasales son cavidades alargadas hacia atrás,

revestidas de mucosa con epitelio cilíndrico ciliado con
abundantes glándulas mucosas y Serosas, muy
vascularizada.
 Semiología • Anamnesis
Los métodos semiológicos utilizados para la exploración
• Examen Físico
física de la nariz; son la inspección, la palpación y la
rinoscopia anterior.

El paciente debe estar sentado de frente al explorador y rotar la

Inspección: cabeza a cada lado para ver el perfil y detallar cada lado nasal.

Pirámide Nasal: se va a evaluar forma, tamaño, presencia o no

Palpación: de coloraciones, simetría y presencia o no de lesiones
cutáneas.
Forma: es variable depende de factores raciales y familiares,
se describen cuatro variantes (perfiles):
- Nariz recta - Nariz griega
- Nariz aguileña - Nariz respingada.
 Semiología Rinoscopia
Durante la rinoscopia anterior vamos a evaluar las
siguientes estructuras:

Mucosa nasal:
vamos a evaluar las siguientes características:

 Color: generalmente es rojo intenso, más roja que la mucosa bucal, por
ser más vascularizada; pálida (en la anemia o por el uso frecuente de
Fosa Nasal Normal
Descongestionantes nasales) o violácea.

 Grado de humedad: si es húmeda o seca.

 Presencia de secreciones: mucosas, mucopurulentas o

purulentas, presencia de coágulos de sangre o sangramiento.

 Presencia de lesiones: como ulceraciones,

anomalías vasculares, entre otra Hiperemia mucosa
Patologías
de Nariz
 RINITIS
Es un trastorno heterogéneo nasal
que conlleva a la inflamación de la
mucosa nasal.

Esta es manifestada por uno o más de los

siguientes síntomas:
• Congestión nasal
• Rinorrea
• Estornudos
• Escurrimiento postnasal
• Anosmia
• Prurito nasal
 Etiología Estacional o continúa

Se menciona que la rinitis consta con múltiples formas clínicas y aquí

varias de sus posibles causas:

 Fisicoquímicas y farmacológicas.
 Infecciones.

Recordando que está influida por

edad, género, salud general,
nutrición, tabaquismo y estado
reproductivo.
 Factores de riesgo
• La Rinitis alérgica es la más común. Es una enfermedad muy común
en todo el mundo.
• La prevalencia de la alergia nasal oscila entre un 10 a un 25% de la
población mundial.
• Vivir o trabajar en un entorno que te exponga constantemente a
alérgenos.
• El polen del césped y árboles en primavera
• Las esporas de los hongos y mohos del interior y el exterior
• Los contaminantes atmosféricos provocan lesiones inflamatorias del
epitelio respiratorio que inducen aumento de la permeabilidad a los
alergenos y una disminución de la capacidad de la eliminación del
tapiz mucociliar.
Manifestaciones clínicas

 Rinorrea acuosa.
 Congestión nasal.
 Cefalea frontal
 Lagrimeo
 Anosmia
 Fatiga
 Nariz, paladar y ojos presentan prurito de forma
gradual o brusca luego de la exposición.
 Semiología
• Edad
Se da inicio a través de la anamnesis • Medio que lo rodea
como parte del proceso exploratorio • Antecedentes
• Enfermedades asociadas

EXAMEN FÍSICO
El examen nasal debe ser realizado con buena luz,
idealmente con espéculos nasales, o en su defecto,
con otoscopio.

• aspecto edematoso y pálido de la mucosa

Semiología

Rinoscopia anterior:

Cornetes: generalmente se presenta un edema

Secreciones
Mucosa nasal
Meatos
 Rinoscopia posterior
La rinoscopia posterior sirve para explorar la región
posterior de las fosas nasales

Diagnóstico diferencial de las rinitis Examenes complementarios:

• Rinosinusitis con o sin pólipos
• Factores mecánicos • exámenes de laboratorio
• Tumores 1. Test cutáneo: antígeno se une a molécula de IgE
• Enfermedades granulomatosas 2. IgE total (en sangre)
• Enfermedad ciliar 3. . Eosinófilos (en sangre)
 Tratamiento de la rinitis:
• Corticoesteroides intranasales
• Antihistamínicos
• Evitar tópicos descongestivos nasales
• Evitar el contacto del alérgeno responsable,
• Analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos

HIPERTROFIA DE
CORNETES

Agrandamiento de los cornetes nasales, pueden

bloquear la entrada de aire en las fosas nasales y
dificultar la respiración normal.
 Causas
Síntomas • Alergias
• Congestión nasal • Infecciones respiratorias
• Dificultad para respirar por la nariz • Desviación del tabique
• Ronquidos nasal
• Apnea del sueño. • Reflujo

Diagnóstico
El diagnóstico se alcanza mediante la endoscopia
nasal. vasoconstrictores que reducirán el tamaño
del cornete y mejorarán la clínica del paciente.
 EPISTAXIS
Hemorragia proveniente del interior de la nariz

Epistaxis anterior: área anterior del

tabique, si proviene del área de kiesselbach

Epistaxis superior: proviene de la arteria

etmoidal anterior o posterior

Epistaxis posterior: Menos frecuente, con

sangrado por orofaringe
 Etiología

• Traumatismos nasales accidentales y quirúrgicos.

• Sequedad de mucosas.
• Deformidades septales.
• Cuerpos extraños.
• Rinosinusitis infecciosa y alérgica.
• Tumores nasosinusales y de Cavum

DIAGNOSTICO
Anamnesis
 Enfermedad actual: debe intentar determinar Examen físico
 de qué lado comenzó la hemorragia, duración y
desencadenantes. Deben evaluarse los signos vitales
 la revisión de los sistemas
 Antecedentes personales
 Inspección
El examen general debe investigar signos de
trastornos hemorrágicos.

Signos de alarma
•Signos de hipovolemia o shock hemorrágico
•Uso de anticoagulantes
•Signos cutáneos de un trastorno hemorrágico
•Hemorragia que no cesa por la compresión
Estudios complementarios
directa
hemograma completo, tiempo de
protrombina (TP) y
tiempo de tromboplastina parcial (TTP).
 Senos
Paranasales
 Anatomia

02 04 06
Se comunican con Se dividen en un Comunican con
la cavidad nasal a grupo anterior y las fosas nasales
través de unos uno posterior a través del
01 pequeños orificios. 03 05 ostium

Espacios llenos de Producen

moco que se drena Revestidos por un
aire situados entre
epitelio
los huesos de la en la nariz, para
pseudoestratificado
cabeza. mantenerla húmeda
cilíndrico y ciliado
y libre de polvo y
microbios.
Senos paranasales

Grupo Anterior: celdas etmoidales

anteriores, senos frontales y senos
maxilares.

Grupo Posterior: celadas

etmoidales posteriores y seno
esfenoidal.
 Senos paranasales
frontales
Inflamación

Senos paranasales
etmoidales
Orificio de seno
Cavidad nasal paranasal
obstruido
Seno paranasal maxilar

Liquido
 Proyección de Waters
y Caldwell

Mentonasoplaca
Radiografía del cráneo en proyección postero-
anterior con leve extensión de la cabeza para la
evaluación de los senos paranasales. Se indica
la apertura de la cavidad oral para ver los senos
esfenoidales
Semiología
Los únicos accesibles al examen directo son los del grupo anterior: Seno
maxilar y seno frontal.

Inspección Transluminación

Palpación
Patología de los
Senos
Paranasales
 Sinusitis
Las sinusitis ocurren cuando se acumula líquido en los senos paranasales

Etiología:
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Streptococcus ß hemolítico
 Staphylococcus sp

Complicaciones:
 Celulitis orbitaria
 Meningitis
 Otras: Osteomielitis, absceso cerebral
 Sinusitis Aguda
Remite totalmente en menos de 30
días.

La sinusitis aguda está causada por

lo general por una infección vírica

Algunas veces puede estar

provocada por bacterias.
 Relacionados factores que
Sinusitis Crónica
producen inflamación
Se ha mantenido
durante más de 90
días.

Antecedentes familiares
del trastorno, y la
predisposición genética.
No se sabe con
certeza etiología.

Hay
infección bacteriana o fúngica,
la inflamación es mucho peor.
 Manifestaciones Clinicas

 Sensibilidad e inflamación sobre el seno

 Secreción nasal de pus verde o amarillo.
paranasal afectado.
 Cefaleas.
 Hiposmia.
 Presión y dolor en la cara.

 Congestión y obstrucción nasal.

 Halitosis.

 Tos productiva (especialmente por la

noche).
 Manifestaciones Clinicas
Sinusitis etmoidal causa
dolor por detrás de los Sinusitis frontal causa dolor
ojos y entre ellos, de cabeza, sobre la frente
lagrimeo y dolor de
cabeza intenso sobre la
frente.

Sinusitis maxilar causa

Sinusitis dolor en las mejillas justo
esfenoidal causa dolor debajo de los ojos, dolor
en áreas no bien de muelas y cefalea.
definidas y puede
sentirse en la parte
frontal o posterior de la
cabeza.
 Diagnóstico diferencial Sinusitis

ADENOIDITIS Tos Ferina Atresia Coanal

- Obstrucción nasal crónica - Periodo catarral aprox. 2 - Malformacion congénita
- Respiración bucal semanas - Obstrucción o secreción
- Tos crónica intermitente - Rinitis nasal persistente de 1 solo
- Estornudos orificio nasal
- Rinorrea posterior
- Lagrimeo - Imposibilidad de comer y
respirar al mismo tiempo
- Tos, leve, seca, irritativa
- Dificultad respitatoria
 Sinusitis invasiva Sinusitis alérgica
fúngica fúngica
 Trastorno muy grave que aparece  Sinusitis crónica.
con mayor frecuencia en personas  Hongos causan una reacción alérgica
con sistema inmunitario deteriorado. caracterizada por una notable congestión

 Los síntomas incluyen dolor, fiebre y nasal y por formación de pólipos en la nariz
y en los senos paranasales.
secreción de pus por la nariz.

 El médico establece el diagnóstico  Normalmente se requiere cirugía para abrir

basándose en los resultados de una los senos paranasales y retirar los detritus

biopsia. de hongos.
Papiloma Sinusal (De
Schneider)

Neoplasia benigna originada en la

mucosa respiratoria.
Papiloma invertido
Adopta tres formas:
Exofitica. Endofitica.
Cilíndrica.

Detectados con mayor frecuencia en hombres

de 30-60años
Diagnostico
 Anamnesis

 Rinoscopia

 Endoscopia nasal. (donde se vera

rinorrea en los meatos en función
del seno afectado)

 Radiología convencional (mostrara

niveles hidroaereos)

 TC
 Diferencias
Rinitis Sinusitis
Inflamación de las membranas Inflamación de los senos
mucosas de la nariz paranasales y conductos nasales

Síntomas Síntomas
• Mucosidad mas fluida • Mucosidad espesa
• Picor de ojos, nariz y oídos • Tos
• Congestion nasal • Sensación de presión
• estornudos • Dolor de cabeza

Las causas más comunes de rinitis

La sinusitis puede ser causada por
son las alergias (rinitis alérgica), los infecciones bacterianas, fúngicas o
resfriados comunes (rinitis viral) y la virales, alergias, pólipos nasales,
exposición a irritantes ambientales desviación del tabique nasal, factores
como el humo del tabaco, los anatómicos o enfermedades sistémicas.
productos químicos o el polvo.