UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
SIMÓN RODRÍGUEZ
Núcleo San Carlos
PROYECTO SOCIOINTEGRADOR
Autores:
Darían Armando Acosta Rodríguez C.I 30.319.058
Miguel Eduardo Sequera Campos C.I. 31.147.842
Sección: 103
Facilitadora: Dra. Isbelia Pérez
San Carlos, abril de 2024
SUSTENTACIÓN TEÓRICA
A continuación se proporciona un sustento teórico referencial, brindando ideas,
conceptos y tendencias al objeto de estudio, en el mismo, se presentan investigaciones
previas y fundamentos teóricos sobre el la artritis reumatoide y la fisioterapia.
Investigaciones previas
A continuación se presentan las investigaciones previas, las cuales corresponden a
trabajos que han sido elaborados por autores con la finalidad de darle mayor confiabilidad
a la investigación, razón por la cual se procedió a revisar diversos estudios que se
realizaron, entre ellos tenemos:
En el primer lugar, Briceño, Corobo, Laguna, López, Suárez y Torrealba (2023)
desarrollan un proyecto sociointegrador titulado Plan de rehabilitación fisioterapéutica para
pacientes con limitaciones motoras por artritis reumatoidea, en la comunidad ubicada en La
Lucha II, Sector II, Parroquia Guerrera Ana Soto, Municipio Iribarren, Barquisimeto,
Estado Lara, orientado a crear un plan de rehabilitación fisioterapéutica para pacientes con
limitaciones motoras por artritis reumatoidea, en la comunidad ubicada en La Lucha II,
Sector II, Parroquia Guerrera Ana Soto, Municipio Iribarren, Barquisimeto, Estado Lara.
La metodología aplicada fue la investigación cualitativa, apoyada en el método de
Investigación Acción Participativa (IAP), bajo un diseño de campo descriptivo.
Lis informantes claves fueron 20 participantes de la comunidad ubicada en La Lucha II,
Sector II, Parroquia Guerrera Ana Soto, Municipio Iribarren, Barquisimeto, Estado Lara,
en edades comprendidas entre 40 y 60 años de edad. Para la recolección de la información
se utilizó como técnicas la observación y la entrevista.
Se concluye que e la comunidad fue receptiva a las informaciones suministradas por los
proyectistas y a su vez se interesaron en ser portavoces comprometiéndose a transmitirlas a
otros habitantes para que tomen en cuenta al manifestar algunos síntomas al inicio y puedan
acudir a evaluación para su detección temprana y limitar los daños. En este plan, se usarán
técnicas propias de la fisioterapia buscando mejorar su calidad de vida, combinando
actividades de promoción educativa (talleres, socializaciones, debates), actividades.
Este antecedente presenta una relación interesante, debido a que busca demostrar la
importancia que tiene la rehabilitación fisioterapéutica como parte esencial de la cobertura
sanitaria, junto con la promoción para la salud, el tratamiento y los cuidados paliativos de la
enfermedad.
Seguidamente, se encuentra el proyecto sociointegrador realizado por Celis, Fuentes y
Quintaba (2023) titulado Plan fisioterapéutico para el mejoramiento de la calidad de vida
de pacientes con artritis reumatoide del sector La Florida I, del municipio Pedro Zaraza del
estado bolivariano de Guárico, tuvieron como propósito diseñar un plan fisioterapéutico
para el mejoramiento de la calidad de vida de pacientes con artritis reumatoide del sector
La Florida I, del municipio Pedro Zaraza del estado bolivariano de Guárico. Se enfoca en la
línea de investigación 1 denominada Discapacidad y salud, la cual se centra en establecer
dimensiones y categorías para el análisis de la discapacidad en el contexto de la salud.
Teóricamente se fundamenta en la teoría de entrada en fisioterapia Este proyecto está
orientado metodológicamente en el Paradigma Sociocritico bajo el enfoque cualitativo y el
método de investigación acción participativa. La selección de lis informantes se realizó de
manera intencional y como técnica para recoger la información en la comunidad se utilizó
la entrevista en profundidad
Este trabajo sirve de antecedente a la presente investigación ya, que presta una base
solida sobre el impacto que tiene la implementación de
Por otra parte, Bastardo, García y Gonzales (2021) en la investigación titulada
Efectividad del ejercicio terapéutico en pacientes con artritis reumatoide: Revisión
sistemática, tuvieron como objetivo determinar la efectividad del ejercicio terapéutico en
pacientes con artritis reumatoide. La metodología consistió en un estudio observacional
retrospectivo mediante la revisión sistemática, donde fueron seleccionados 7 artículos como
muestra que incluyó una búsqueda en bases de datos pubMED, Google académico, peDro y
dialnet, con palabras claves: fisioterapia, ejercicio terapéutico, artritis. Fueron escogidos los
artículos en español enfocados en ejercicios fisioterapéuticos.
Tras llevar a cabo el meta análisis de lis 7 artículos seleccionados se corroboró la
eficiencia del ejercicio terapéutico utilizados de forma precoz en casos de pacientes con
artritis. De manera que, existe evidencia que acredita el uso de este medio terapéutico en
torno al dolor, rango articular, fuerza muscular y capacidad funcional muscular. Se
concluye que el tratamiento de fuerza y resistencia son efectivos en la disminución del
dolor, mientras que el entrenamiento aeróbico cardiorrespiratorio, apoyados en terapias
combinadas se desprende capaz de disminuir el dolor, aumentar la calidad de vida y
afectaciones psicológicas y sociales.
Este antecedente presenta una relación interesante, debido a que busca contribuir al
conocimiento sobre el impacto del ejercicio terapéutico en el manejo y control de la artritis
reumatoide.
Referentes teóricos
Los referentes teóricos tienen como finalidad, proporcionar más validez a la
investigación, es importante que esta cuente con una serie de conocimientos organizado
basado en teorías o conceptos expuestos por diversos autores conocedores del tema en
cuestión, en este sentido Arias (2006), los define como “El desarrollo amplio de los
conceptos y proposiciones que conforman el punto de vista o enfoque adaptado para
sustentar el problema planteado” (p.107). Los referentes teóricos personifican el análisis de
cualquier investigación, es decir, advierte el conjunto de teorías respaldadas a nivel
documental coincidente con el objeto a estudio. En lo que corresponde a los referentes
teóricos que servirán de referencia en la elaboración de este estudio se señalan las
siguientes:
La artritis reumatoide (AR)
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune, crónica, sistémica y de
carácter Progresivo, la cual evoluciona con el tiempo hacia el daño articular e incapacidad
del paciente (Morales, 2013) , llegando a producir deformaciones importantes en las zonas
afectadas si no es diagnosticada y tratada oportunamente. El inicio de la enfermedad cursa
con dolor, rigidez y tumefacción de las articulaciones (Domingo, 2009).
Se caracteriza por la inflamación de la membrana sinovial, la destrucción progresiva del
Cartílago articular y la erosión del hueso (Sánchez et al., 2010). (Figura 1)
Figura 1.- Representación esquemática de una articulación normal (izquierda) y de las
Alteraciones que ocurren en la artritis reumatoide (derecha) (Álvarez, 2016).
Puede verse afectada cualquier articulación, pero las más afectadas al inicio de la
enfermedad son las pequeñas articulaciones de manos, muñecas y dedos (MedlinePlus,
2020), además se caracteriza por ser simétrica, afectando a ambos lados del cuerpo (Uceda,
2014). Con el paso del tiempo, la AR puede afectar a otras articulaciones, como mandíbula,
hombros, caderas, rodillas y tobillos (Familydoctor.org, 2020), incluso puede llegar a
producir en el 50% de los pacientes, manifestaciones extra-articulares afectando a otros
órganos, entre las que se destacan:
Manifestaciones extra-articulares más Manifestaciones extra-articulares más
frecuentes severas
Síndrome de Sjögren Vasculitis
Nódulos reumatoides Enfermedad pulmonar intersticial
Pericarditis
Pleuritis
Tabla 1-. Manifestaciones extra-articulares. Información obtenida de Real Academia
Nacional de Farmacia (García, 2014).
Para un diagnostico positivo de la AR los especialistas se basan en una serie de criterios
y manifestaciones clínicas:
-Presencia de la enfermedad durante más de seis semanas.
-Erosión de las articulaciones.
- Presencia en sangre del anticuerpo conocido como factor reumático (FR) (Charlish,
2008).
- Rigidez y dolor matinal en las articulaciones, esto es muy característico de la AR
activa; se define como la dificultad para mover las articulaciones al levantarse de la cama y
después de un periodo de tiempo en reposo (García, 2014).
- Articulaciones dolorosas e hinchadas, especialmente en manos, pies y rodillas.
- Manos rojas e inflamadas (Familydoctor.org, 2020).
- Presencia de nódulos reumáticos subcutáneos, suelen aparecer en codos, tendón de
Aquiles y dedos. A la hora del diagnóstico de la AR el 7% de los pacientes presentan
nódulos reumatoides y el 30% aproximadamente presentaran nódulos en algún momento de
la enfermedad. Es más frecuente la presencia de dichos nódulos en aquellos pacientes que
presentan el factor reumatoide (García, 2014).
Etiología de la artritis reumatoide.
Su causa aun es desconocida, no obstante, se ha observado que en la mayoría de casos
(Morales, 2013) presenta un origen multifactorial en el que intervienen factores genéticos y
ambientales y cuya interacción es determinante en el desarrollo de la enfermedad (García
de
Veas et al., 2019).
I. Factores genéticos:
Herencia: La AR no es una enfermedad hereditaria como tal. Los genes no causan la
enfermedad, pero sí que incrementan el riesgo de desarrollarla. El grado de este riesgo ha
sido estudiado analizando a gemelos idénticos (gemelos monocigóticos, heredan los
mismos genes).
La probabilidad de que ambos gemelos tengan artritis reumatoide varia, según los
estudios, entre el 12% y el 30%. El riesgo de desarrollar AR entre gemelos no idénticos
(gemelos dicigóticos o mellizos) y en familiares de primer grado, es más bajo (entre el
1,5% y 4%), pero está aumentado con respecto a la población general, que es del 0,5-1%.
Estos estudios sugieren que la herencia en general, contribuye algo al desarrollo de la AR,
pero no en gran medida (Álvarez, 2016).
Sistema mayor de histocompatibilidad: Se ha establecido que existe un gen el cual ha
sido identificado y asociado con la susceptibilidad y severidad de la enfermedad; dicho gen
es un locus del complejo mayor de histocompatibilidad o HLA (human leukocyte antigen)
de clase II (Domingo, 2009).
Entre ellos destacamos el HLA-DR4 (este se considera un marcador de gravedad en
enfermos de raza blanca) (Álvarez, 2016), HLA-DR1 y el ``epítopo compartido´´ (EC) (es
una secuencia conservada de aminoácidos la cual se asocia a la presencia de la enfermedad;
(Domingo, 2009), siendo este último el factor genético más importante para el desarrollo de
la enfermedad (García de Veas et al., 2019).
Aquellas personas que presentan dichos genes son más probables que desarrollen AR
que los que no lo tienen. La presencia o ausencia de estos genes HLA parece que ayuda a
predecir la severidad de la AR y cómo será la respuesta al tratamiento. Hay personas que
nunca desarrollaran la enfermedad y presentan los genes de HLA y otras personas que sí
que desarrollaran la enfermedad y no tienen estos genes de HLA específicos (Álvarez,
2016).
II. Otros factores
Como se ha visto anteriormente, los factores genéticos no pueden explicar con totalidad
la aparición de la enfermedad. Existen otros factores adicionales que son necesarios para
que se inicie la artritis reumatoide (Álvarez, 2016). Como ya se ha mencionado los factores
ambientales juegan un papel importante en la etiología de la AR, siendo el tabaquismos es
el factor ambiental más importante, el cual se asocia a un mayor riesgo de padecer la
enfermedad, sobre todo en pacientes portadores de los alelos EC (García de Veas et al.,
2019).
Existen además otros factores de riesgo que incrementan la probabilidad de padecer
artritis reumatoide, entre los que se incluyen los siguientes (Álvarez, 2016):
- Edad
-Factor de género (sexo).
- Obesidad (Charlish, 2008).
- Dieta: algunas intolerancias o alergias a ciertos alimentos podrían, (en una pequeña
proporción de pacientes) agravar la enfermedad (Álvarez, 2016).
La Fisioterapia como parte del tratamiento de la Artritis Reumatoide
La fisioterapia para las personas con artritis reumatoide comprende ejercicios que
buscan retrasar el avance de la enfermedad en lo referente a la movilidad de las
articulaciones. Ejercicios como flexo extensiones de los dedos ayudan al paciente a
mantener la motricidad fina de las manos. De acuerdo con Arrebola (2012), los ejercicios
de flexo extensión de los dedos consisten en movimientos de estiramiento, abrir y cerrar de
manos y dedos, doblar los dedos hasta chocar las puntas, flexionar los dedos hasta cerrar la
mano como un puño, con el dedo pulgar encima del puño, pinzas con ejercicio de
aplicación de fuerza de pulpejo y contra pulpejo.
Oliver (2010), el tratamiento de la artritis reumatoide con la base de fármacos
combinado con ejercicios recomendados por los fisioterapeutas es muy efectivo, la función
de los ejercicios es retrasar la progresión de la enfermedad y, de los fármacos reducir la
inflamación y el dolor, para obtener mejores resultados, el tratamiento se debe iniciar en la
primera fase de la artritis. Entre de los tratamientos usados se destacan los siguientes:
a) Tratamiento no farmacológico
La terapia no farmacológica juega un papel importante en el tratamiento de la AR, ya
que puede ayudar a que la persona que padece la enfermedad tenga mejor calidad de vida.
En ningún caso la terapia no farmacológica sustituye a la farmacológica, que es la que
puede modificar la actividad de la enfermedad y, por lo que, se considera el pilar
fundamental del tratamiento de la AR (Asociación Coordinadora Nacional de Artritis,
2020).
La terapia no farmacológica incluye un amplio abanico de recomendaciones y terapias
complementarias (Factores educacionales y emocionales, ejercicio físico, férulas, descanso,
termoterapia, pérdida de peso, cirugía etc.), las cuales presentan diversos objetivos como
adaptar los hábitos de vida a las capacidades del paciente, aliviar y saber convivir con el
dolor, mejorar la flexibilidad de las articulaciones o sentirse con más energía (Artritis IL-6,
2020).
b) Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico de la artritis reumatoide se basa en la utilización de
fármacos con diferentes objetivos, ya que es la única manera actualmente de controlar la
actividad inflamatoria. Para que el tratamiento sea eficaz, se necesita un diagnostico precoz
de la enfermedad y ser tratada rápidamente, antes de que se produzca una perdida funcional
y de que aparezcan en las articulaciones, lesiones irreversibles características de la
enfermedad (Álvarez, 2016).
En la mayoría de los casos la artritis reumatoide se puede tratar de manera muy eficaz,
permitiendo así que los pacientes tengan una vida prácticamente normal (Fundación
española de reumatología, 2020). De forma general, los medicamentos para tratar la
enfermedad se pueden dividir en tres categorías.
a. Medicamentos que reducen el dolor
b. Medicamentos que reducen la inflamación y el dolor
c. Medicamentos que reducen la actividad de la enfermedad y tratan la inflamación.
Los tres tipos de medicamentos se combinan en función de la severidad de la
enfermedad y de las características individuales de cada paciente.
Con respecto al tratamiento con fisioterapia existen materiales o herramientas que deben
ser utilizados por el paciente o el fisioterapeuta para la realización de ejercicios con cierto
nivel de dificultad y progresivamente exigir un mayor esfuerzo en la movilidad y ejecución
por parte del usuario.
La rehabilitación
La rehabilitación de las extremidades afectadas por la enfermedad pueda ayudar a
mantener y contener la enfermedad cuando se convierte en crónica ya que es irreversible.
Los tratamientos complementarios consisten principalmente en desarrollar rutinas de
movimientos dirigidos por fisioterapeutas, disponer de apoyo psicológicos y tener una
alimentación saludable que permita retrasar en su conjunto los estadios más críticos de la
enfermedad.
La Rehabilitación es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “la
aplicación coordinada de un conjunto de medidas médicas, sociales, educativas y
profesionales para preparar o readaptar al individuo con objeto de que alcance la mayor
proporción posible de capacidad funcional (OMS, 1969:6).
Según el enfoque de las decisiones médicas que se toman, se define Rehabilitación
médica como: la parte de la asistencia médica que trata de desarrollar las capacidades
funcionales y psicológicas del individuo y, si es preciso, sus mecanismos de compensación,
a fin de permitirle llevar una existencia autónoma y activa (OMS, 1969:6).
Es por ello que la rehabilitación muscular como la fisioterapia se convierte en una
ayuda fundamental para ayudar al paciente de manera regular mediante la definición de
rutinas programadas por especialistas en función de las necesidades del paciente y su
estado. Es precisamente en la definición de rutinas donde los exoesqueletos programados
pueden ayudar al paciente programando ejercicios personalizados y controlando los
resultados mediante un sistema integrado.
El tratamiento de rehabilitación debe iniciarse en la fase precoz de la enfermedad en
conjunto con el farmacológico, a efecto de esto es fundamental el tratamiento de la
enfermedad en los dos primeros años. Para pacientes con artritis y artrosis que tengan
diferentes grados de atrofia muscular asociada, la rehabilitación se encuentra en un
continuo cambio y a la espera de nuevos avances tecnológicos.
Uno de los principales objetivos del tratamiento terapéutico es maximizar la función de
la mano y destacar la realización de ejercicios que conlleven a mejoras específicas en las
articulaciones afectadas creando una nueva relación de movimiento y fortalecimiento de los
grupos musculares más relevantes para la función manual (Vlieland, 2003). Otros
propósitos de tratamiento en la rehabilitación también son:
- Obtener la remisión o el control de la enfermedad en la mano.
- Disminuir el dolor articular y el deterioro progresivo de los movimientos de la mano.
- Mantener la función motriz de la mano y más concretamente en mejorar la fuerza
muscular, los procesos de agarre, entre otros. que permitan la autonomía del paciente en la
realización de actividades diarias y en el trabajo
- Mejorar la calidad de vida a través de hábitos saludables.
La rehabilitación permite la reducción del dolor, el fortalecimiento de la musculatura y
la reducción de la inflamación para minimizar la deformidad articular, proporcionando así
una guía para los pacientes en relación con el acondicionamiento físico.
Referentes legales
El proyecto sociointegrador estará fundamentado legalmente por la Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela Publicada en Gaceta Oficial Extraordinaria N° 5.453
caracas viernes 24 de marzo de 2000, la cual en los siguientes artículos reza:
Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que
lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a
los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como
el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con
las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con
los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
Artículo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la
rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por
los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y
solidaridad. El sistema público de salud dará prioridad a la promoción de la salud y
a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportunidad y
rehabilitación de calidad. Los bienes de servicios públicos de salud son propiedad
del Estado y no podrá ser privatizado. La comunidad organizada tiene derecho y el
deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y
control de la política específica en las instituciones públicas de salud.
Artículo 85. El financiamiento del sistema público de salud es obligación del
Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la
seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El
Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los
objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los
centros de investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de
formación de profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de
producción de insumos para la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y
privadas de salud.
De estos artículos ya descritos se sabe que la salud es un derecho social y obligatorio, el
estado está obligado a garantizar el desarrollo de programas y actividades dirigido a elevar
la calidad de vida, así como también gestionar un sistema público nacional de salud que sea
gratuito, con una integralidad, equidad y solidaridad, dando prioridad a la prevención de
enfermedades, como es en esta investigación que se trabajará con los pacientes con Artritis
Reumatoide, el estado está obligado a garantizarles un tratamiento oportuno y
rehabilitación adecuada, financiados por el seguro social, todo esto se promoverá y se
desarrollara por profesionales adscritos al área de la salud, siendo beneficioso para todos
estos pacientes que asistes a las consultas.
Por otro lado, se fundamenta en la Ley del Ejercicio de la Fisioterapia (2008) Articulo Nº
5.Numeral Nº 5, 6, 7,10 El ejercicio de la fisioterapia contempla:
…Participar en el desarrollo de planes, programas y proyectos de políticas públicas
de promoción del movimiento del cuerpo humano y la salud (5). Participar en el
desarrollo de planes, programas y proyectos de políticas públicas de rehabilitación
dela discapacidad. Participar en el desarrollo de planes, programas y proyectos de
políticas públicas de prevención de discapacidad(6). Participar en el desarrollo de
planes, programas y proyectos de políticas públicas de rehabilitación de la
discapacidad (7).Participar en el desarrollo de planes, programas y proyectos de
políticas públicas para la atención comunitaria a las personas con discapacidad.
Al tomar como base esta ley, atendiendo a los deberes y derechos del ejercicio de la
profesión se pudo crear una plan de rehabilitación fisioterapéutico y establecer los objetivos
de tratamiento para las deficiencias, limitaciones motoras, restricciones en la actividad
física, por Artritis Reumatoide; aplicando modalidades propias y exclusivas de su
disciplina: agentes físicos, técnicas especializadas, técnicas manuales y ejercicios
terapéuticos en la comunidad Pueblo Nuevo ubicada en Tinaquillo, estado Cojedes.
Así mismo se hizo uso de la Ley para la Personas con Discapacidad (2006) Artículo 12:
habilitación y rehabilitación, donde se define ”La habilitación se refiere a la atención de
personas nacidas con discapacidad y la rehabilitación ala atención de personas cuya
discapacidad es adquirida” (p 4). A este parecer con profesional fisioterapeuta se habilitar y
rehabilitar personas de manera oportuna, efectiva, apropiada y con calidad de servicios,
donde el propósito es la generación, recuperación, fortalecimiento y afianzamiento
defunciones, capacidades, habilidades y destrezas de las personas con discapacidad y evitar
que muchos lleguen a serlo. De hecho con el desarrollo del PSI, la menta es mantener la
máxima independencia, capacidad física, mental, social y vocacional, así como la inclusión
y participación plena en todos los aspectos de la vida con una integración a la vida familiar
y comunitaria.
REFERENCIAS
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Díaz de Santos. (2016). [Consultado en abril 2024].Disponible en: https://elibro--
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al título de Técnico Superior Universitario en Fisioterapia. Universidad Arturo
Michelena.
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Experimental de lis llanos centrales “Rómulo Gallegos”.
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