SHOCK ANAFILÁCTICO
¿Qué es?
El shock anafiláctico, también conocido como anafilaxia consiste en
una reacción alérgica extremadamente grave
que afecta a todo el organismo y se instaura a
los pocos minutos de haber estado expuesto al
alérgeno. Podría definirse también como una
reacción "explosiva" del sistema inmune hacia
un agente externo.
Se caracteriza por una respuesta inmediata y
sistémica del organismo ante la exposición a una sustancia a la que
el individuo es alérgico. Esta respuesta alérgica extrema puede ser
disparada por alimentos, medicamentos, picaduras de insectos,
látex y otros factores físicos como el frío o el ejercicio intenso.
A pesar de la alta incidencia de enfermedades alérgicas, este
cuadro es muy poco frecuente, su incidencia se estima en un 1% de
la población.
Manifestaciones del shock anafiláctico
(Independientemente de la causa): piel fría, pálida y sudorosa (al
principio como resultado de la anafilaxia puede estar enrojecida,
tibia y seca), venas subcutáneas colapsadas, hipotensión,
taquicardia, oliguria o anuria, defecación involuntaria y pérdida de la
conciencia. Puede presentarse paro cardíaco. Prestar atención a los
síntomas prodrómicos, que muchas veces preceden al shock: sabor
metálico en la boca, prurito de manos y pies, acúfenos y sensación
de edema del conducto auditivo externo.
¿Cuáles son las causas de shock anafiláctico?
Las causas más comunes de la anafilaxia son la ingestión de
alimentos alergénicos, la administración de medicamentos a los que
el individuo es alérgico, las picaduras de insectos venenosos, el
contacto con látex y la exposición a factores físicos
desencadenantes.
Estos factores pueden variar ampliamente de una persona a otra, y
es importante identificar la causa exacta para prevenir futuras
reacciones.
¿Cuáles son los síntomas de la anafilaxia?
Afecta a varios órganos a la vez: los más frecuentemente
implicados son la piel, el sistema cardiovascular, respiratorio y, en
ocasiones, digestivo. Los síntomas se desarrollan de forma rápida.
El cuadro clínico suele comenzar con intenso picor en palmas y
plantas, cuero cabelludo y área genital. Suele continuar con
palpitaciones intensas (taquicardia), que pueden acompañarse de
enrojecimiento intenso generalizado, dificultad respiratoria, diarrea,
mareo y pérdida de conciencia. Si no se interviene, suele
desembocar en colapso cardiocirculatorio.
¿Cuáles son los síntomas más habituales?
Picor
Taquicardia
Enrojecimiento intenso generalizado
Dificultad respiratoria
FACTORES DE RIESGO
En general, se admite que los adultos tienen mayor riesgo de presentar
reacciones alérgicas, en comparación con los niños; en este sentido, los
cuadros anafilácticos causados por anestesia general, fármacos y medios
de contraste son más habituales en personas adultas. En sujetos con más
de 50 años es especialmente importante la mortalidad causada por
picadura de himenópteros.
Otros factores de riesgo son el asma y la atopia; esta última es un factor
de riesgo para la aparición de cuadros anafilácticos debidos al látex y a los
alimentos.
En la edad pediátrica, son especialmente relevantes los cuadros
anafilácticos causados por los alimentos; la mayor prevalencia de
anafilaxia se observa en menores de 6 años, sin embargo, la mortalidad es
mayor en adolescentes. Se consideran factores de riesgo alto, los
siguientes:
• Alergia a frutos secos.
• Coexistencia de alergia alimentaria y asma.
• Presencia de síntomas tras la exposición a mínimas
cantidades de alimentos.
• Adolescencia.
• Alta sensibilización con inmunoglobulina E (IgE) específica
(> 50 KU/L).
¿Cómo se diagnostica la anafilaxia?
El choque anafiláctico se diagnostica por el cuadro clínico que
presenta el paciente. Son unos síntomas muy característicos y el
médico que valore al paciente reconocerá fácilmente si se trata de
un episodio de anafilaxia.
Una vez tratada esta urgencia, hay que acudir al alergólogo para
que realice una evaluación completa y haga un estudio para
detectar las posibles causas.
El diagnostico diferencial de la anafilaxia implica considerar todas
las causas de obstrucción respiratoria y de colapso vascular,
incluyendo el tromboembolismo pulmonar, las arritmias cardiacas, el
taponamiento cardiaco, etc.
¿Qué precauciones hay que tener?
Una vez identificados los alérgenos, se deben tomar medidas para
evitar su contacto o exposición.
Evitar exponerse al alérgeno que ha causado la reacción es clave
para prevenir que pueda volver a suceder.
En el caso de alimentos, recabar información acerca de aquellos
que contengan esa sustancia y eliminarlos de forma absoluta de la
ingesta.
En el caso de alergia a picadura de avispa o abeja, existe una
vacuna que es altamente eficaz.
HIPERSENSIBILIDAD
También conocida como alergia, es una reacción inmunitaria exagerada a una
sustancia normalmente inofensiva, llamada alérgeno. Esta reacción puede
provocar una variedad de síntomas, que van desde leves hasta graves y
potencialmente mortales.
Tipos de hipersensibilidad
Existen cuatro tipos principales de hipersensibilidad:
Tipo I: Es la forma más común de hipersensibilidad y
se caracteriza por reacciones inmediatas, como
urticaria, hinchazón, picazón, dificultad para respirar y
shock anafiláctico. Este tipo de hipersensibilidad está
mediado por anticuerpos IgE.
Tipo II: Se caracteriza por reacciones citotóxicas, que dañan las células
directamente. Este tipo de hipersensibilidad está mediado por
anticuerpos IgG e IgM.
Tipo III: Se caracteriza por reacciones mediadas por
complejos inmunes, que se forman cuando los anticuerpos se
unen a los alérgenos en la sangre. Estos complejos inmunes
pueden depositarse en los tejidos y causar inflamación y daño.
Este tipo de hipersensibilidad está mediado por anticuerpos
IgG.
Tipo IV: Se caracteriza por reacciones de hipersensibilidad
retardada, que tardan horas o incluso días en desarrollarse.
Este tipo de hipersensibilidad está mediado por células T.
Causas de la hipersensibilidad
La causa exacta de la hipersensibilidad no se conoce por completo, pero se
cree que se debe a una combinación de factores genéticos y ambientales.
Algunos de los factores de riesgo de desarrollar hipersensibilidad incluyen:
Antecedentes familiares de alergias
Asma
Eccema
Fiebre del heno
Síntomas de la hipersensibilidad
Los síntomas de la hipersensibilidad pueden variar dependiendo del tipo de
reacción y la gravedad de la misma. Algunos de los síntomas más comunes
incluyen:
Urticaria
Hinchazón
Picazón
Dificultad para respirar
Sibilancias
Ronquera
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Calambres
Mareos
Desmayo
Pulso rápido o débil
Sensación de muerte inminente
Diagnóstico de la hipersensibilidad
El diagnóstico de la hipersensibilidad se basa en los antecedentes médicos del
paciente, un examen físico y pruebas de alergia. Las pruebas de alergia
pueden incluir pruebas cutáneas, análisis de sangre y pruebas de provocación.
Tratamiento de la hipersensibilidad
El tratamiento de la hipersensibilidad depende del tipo de reacción y la
gravedad de la misma. En caso de una reacción grave, como el shock
anafiláctico, se debe administrar tratamiento médico inmediato. El tratamiento
de las reacciones menos graves puede incluir antihistamínicos, corticosteroides
y medicamentos para aliviar los síntomas específicos.
Prevención de la hipersensibilidad
La mejor manera de prevenir la hipersensibilidad es evitar los alérgenos que
desencadenan las reacciones. Esto puede ser difícil, pero hay algunas cosas
que puede hacer para reducir su exposición, como:
Identificar sus alérgenos: Hable con su médico para identificar los
alérgenos que le desencadenan reacciones.
Evitar sus alérgenos: Una vez que sepa cuáles son sus alérgenos,
trate de evitarlos tanto como sea posible. Esto puede significar evitar
ciertos alimentos, medicamentos o animales.
Llevar un medicamento de emergencia: Si tiene un alto riesgo de
sufrir una reacción anafiláctica, su médico le recetará un medicamento
de emergencia, como un auto inyector de epinefrina.
Usar una pulsera de alerta médica: Usar una pulsera de alerta médica
puede informar a los demás sobre sus alergias en caso de una
emergencia.
Tener un plan de acción para las alergias: Hable con su médico sobre
cómo manejar una reacción alérgica. Esto incluye saber cuándo llamar
al 911 y cómo usar su medicamento de emergencia.
Pronóstico de la hipersensibilidad
El pronóstico de la hipersensibilidad varía dependiendo del tipo de reacción y la
gravedad de la misma. La mayoría de las personas con hipersensibilidad
pueden controlar sus síntomas y vivir una vida normal. Sin embargo, algunas
personas pueden tener reacciones graves que pueden ser potencialmente
mortales.
