PATOLOGÍA PERICARDICA

Lissette Olguin Mondaca

Médico EDF
 ANATOMIA

• El pericardio es un saco de doble pared que contiene el

corazón y las raíces de los grandes vasos.
• El saco o bolsa pericárdica tiene dos hojas, una visceral
serosa (también llamada epicardio cuando entra en
contacto con el miocardio) y una parietal fibrosa. Encierra
la cavidad pericárdica, que contiene el fluido pericárdico.
• El pericardio fija el corazón al mediastino, confiere
protección contra las infecciones y proporciona lubricación
al corazón.
 INTRODUCCIÓN

• Las enfermedades pericárdicas pueden presentarse de manera aislada o como parte

de una enfermedad sistémica.
• Los principales síndromes pericárdicos que se encuentran en la práctica clínica son:
1. Pericarditis: aguda, subaguda, crónica y recurrente
2. Derrame pericárdico
3. Taponamiento cardiaco
4. Pericarditis constrictiva
5. Masas pericárdicas
 FUNCIONES DEL PERIC ARDIO

• Aunque su extirpación no tiene consecuencias negativas

evidentes, el pericardio sí tiene funciones: lubricante,
ligamento, barrera, mecánica.
• Está inervado con mecanorreceptores, quimiorreceptores y
receptores aferentes frénicos que participan en los reflejos
que surgen del pericardio o el epicardio (p. ej., el reflejo de
Bezold-Jarisch) y la transmisión del dolor pericárdico.
 FUNCIONES DEL PERIC ARDIO

• La función mecánica mejor caracterizada del pericardio es

su efecto restrictivo sobre el volumen cardíaco.
• A bajas tensiones, el tejido es muy elástico. Con más
estiramiento, se vuelve abruptamente rígido y resistente a
un estiramiento aún mayor.
• El punto de la relación tensión-deformación donde se
produce esta transición está cerca del rango superior de
los volúmenes cardíacos fisiológicos.
 Primer episodio, generalmente suele durar 4 –
Aguda 6 semanas.

PERICARDITIS Persistente No remite en 4 a 6 semanas, pero si en menos

de 3 meses.

Síndrome inflamatorio del

Episodios subsecuentes después de un primer
pericardio con o sin derrame Recurrente episodio de pericarditis aguda documentada,
tras un periodo asintomático > 4-6 semanas;
y con una amplia variedad de suele ocurrir a los 18 – 24 meses.

causas.

Crónica Cuando los síntomas duran más de 3 meses.

ETIOLOGÍAS
 CLÍNICA

DOLOR TORÁCICO
• > 85-90% de los casos.
• Típicamente agudo y pleurítico, que mejora en sedestación y con inclinación hacia
delante.
• Localización retroesternal, tórax anterior, irradiación a cuello, hombros y brazos,
también los trapecios.
ROCE PERICÁRDICO
• ≤ 33% de los casos.
• Un sonido superficial de chirrido o rascado que se aprecia mejor con el diafragma
del fonendoscopio apoyado contra el borde esternal izquierdo.

CAMBIOS EN EL ECG
• Hasta el 60% de los casos.
• Nueva elevación generalizada del segmento ST o depresión PR en la fase aguda.
DERRAME PERICÁRDICO
• Hasta el 60% de los casos.
• Generalmente leve.
 EXAMEN FÍSICO

• Los pacientes con pericarditis aguda no complicada a menudo parecen incómodos

y ansiosos, con febrícula (<38°C) y taquicardia sinusal.
• Las arritmias son raras. Por lo tanto, la fibrilación o aleteo auricular se informa en
menos del 5% de los casos.
• El signo físico patognomónico de la pericarditis aguda es el roce.
• Los roces son típicamente evanescentes y pueden requerir auscultación repetida para su
detección. El roce se atribuye a la fricción entre las capas pericárdicas, se puede comparar
con el sonido que se produce al caminar sobre la nieve crujiente. El roce suele ser más
fuerte en el borde esternal inferior izquierdo y se escucha mejor con el paciente inclinado
hacia adelante.
• Es importante realizar un examen físico completo para buscar indicios de
diagnósticos causales específicos, así como hallazgos que sugieran un derrame
pericárdico significativo.
ECG
 RADIOGRAFIA DE
TORAX

• Las radiografías de tórax son normales en la

pericarditis aguda no complicada.
• Ocasionalmente, hay pequeños infiltrados
pulmonares o derrames pleurales,
presumiblemente causados por la infección
causal subyacente.
• Debido a que los derrames de pequeños a
moderados pueden no causar una silueta
cardíaca anormal. Un agrandamiento cardíaco
modesto es motivo de preocupación
(derrame de más de 300 ml).
 ECOCARDIOGRAMA

• El examen ecocardiográfico-Doppler es
completamente normal en
aproximadamente el 40% de los pacientes
con pericarditis aguda.
• Se realiza principalmente para determinar si
hay derrame y se recomienda en todos los
pacientes con sospecha de pericarditis
EVALUACION
TRATAMIENTO
PAUTAS TERAPEUTICAS
PE R I C AR DIT I S
R E CUR R ENTE
 PERICARDITIS
PERICARDITIS OTRAS ETIOLOGÍAS PERICARDITIS
INDUCIDA POR
TUBERCULOSA PURULENTA
RADIACION
• Para los pacientes en losLaque se hadel identificado
radioterapia tórax puede una causa distinta de la
La TBC es una etiología importante Suele ser una enfermedad fulminante,
de pericarditisinfección
en pacientesviral,
está indicado inducir
el adecuado tratamiento específicopero
deles trastorno
como complicación
rara en personas saludables
pericarditis, sobre todo si las dosis
inmunosuprimidos.
subyacente. en otros sentidos.
acumuladas exceden 4000 cGy.

• Se debe considerar el sustrato epidemiológico.

La pericarditis tuberculosa deriva de El daño inducido por radiación Tiene mas probabilidad de
la reactivación del microorganismo desencadena una respuesta desarrollarse en pacientes
en los ganglios linfáticos inflamatoria local que puede traer inmunocomprometidos, incluidos los
mediastínicos, con diseminación al consigo derrames y por ultimo que sufren quemaduras graves, y
pericardio. fibrosis. afecciones malignas.

También puede extenderse en forma

El análisis citológico del liquido Los neumococos y los estafilococos
directa desde una lesión tuberculosa
pericárdico ayuda a diferenciar el son los responsables la mayoría de
en los pulmones, o el organismo
daño pericárdico inducido por las veces, siendo menos común la
puede alcanzar el pericardio
radiación del por invasión tumoral. infección por Gram (-).
mediante diseminación hematógena.
 PERICARDITIS
PERICARDITIS PERICARDITIS PERICARDITIS
ASOCIADA A
POST IAM URÉMICA NEOPLÁSICA
ETC
La variedad temprana se desarrolla
pocos días después de un IAM, deriva La afectación tumoral del pericardio
La afectación pericárdica es común en
de la inflamación que se extiende de la casi siempre resulta de la diseminación
muchos trastornos del tejido
superficie epicardica del miocardio metastásica o la invasión local del
conectivo, incluyendo el LES, AR y la
lesionado al pericardio adyacente; por cáncer pulmonar o mamario, o del
Complicación potencialmente grave de ES progresiva.
lo tanto es mas común en IAM linfoma.
la insuficiencia renal crónica no
transmurales que no reciben
tratada.
reperfusión aguda y se vuelven mas
extensos (5% de los casos
aproximadamente). El pronostico tras
un IAM no se modifica por la
presencia de pericarditis.
20-40% de pacientes con LES
Los tumores primarios del pericardio experimentan pericarditis con
son raros. manifestaciones clínicas a lo largo de la
evolución de la enfermedad.

La segunda variedad se conoce como

Síndrome de Dressler, puede
desarrollarse 2 semanas a meses
después de un IAM. Se cree tiene un
origen autoinmunitario, quizás contra
Se desconoce su patogenia
antígenos liberados a partir de las
Los derrames neoplásicos suelen ser El tratamiento habitual de la
células miocárdicas necróticas. Se ha
vuelto menos frecuente con el abundantes y del tipo hemorrágico, y enfermedad del tejido conectivo
advenimiento de las terapias de muchas veces generan taponamiento subyacente suele mejorar la
reperfusión. cardiaco. pericarditis.
DERRAME PERICARDICO
 MANEJO

• Una proporción significativa de pacientes con derrame pericárdico son

asintomáticos y este es un hallazgo accidental e inesperado.
• Idiopáticos (hasta un 50%), otras causas comunes son el cáncer (10-25%), las
infecciones (15-30%), las causas iatrogénicas (15-20%) y las enfermedades del tejido
conectivo (5-15%),

• Cuando se detecta un derrame pericárdico, el primer paso es evaluar su

tamaño, su importancia hemodinámica (especialmente la presencia de
taponamiento cardiaco) y las posibles enfermedades asociadas (ya sean
cardiovasculares o sistémicas).
• El derrame pericárdico se suele asociar a condiciones médicas (en hasta un
60% de los casos) conocidas o desconocidas (p. ej., hipotiroidismo).
• Si hay signos inflamatorios, el manejo clínico debe ser el de pericarditis.
• El taponamiento cardiaco sin signos inflamatorios se asocia a mayor riesgo
de etiología neoplásica, mientras que el derrame grave sin taponamiento
cardiaco ni signos inflamatorios suele estar asociado a etiología idiopática
crónica.
TAPONAMIENTO CARDIACO
 TAPONAMIENTO C ARDIACO

• El taponamiento cardiaco es una compresión lenta o rápida del

corazón que pone en peligro la vida.
• Se produce por una acumulación pericárdica de líquido, pus,
coágulos o gas como consecuencia de inflamación, traumatismo,
rotura cardiaca o disección aórtica..
 SIGNOS CLINICOS

Taquicardia Hipotensión Pulso paradójico

Reducción del voltaje

Aumento de la presión Ruidos cardiacos
electrocardiográfico
venosa yugular atenuados
con alternancia eléctrica

Aumento de la silueta
cardiaca en la
radiografía de tórax en
los casos de derrames
de acumulación lenta.
 SIGNOS CLÍNICOS

• Un hallazgo diagnóstico crítico es el pulso paradójico

• Definido convencionalmente como una disminución de la presión arterial
sistólica en la inspiración > 10 mmHg durante la respiración normal
• El pulso paradójico se debe a la exagerada interdependencia
ventricular que ocurre en el taponamiento cardiaco, cuando el
volumen total de las cámaras cardiacas se vuelve fijo y cualquier
cambio de volumen en uno de los lados del corazón desencadena
cambios opuestos en el otro..
 ESTUDIO DIAGNÓSTICO

• En un paciente con sospecha clínica de taponamiento cardiaco se requieren

diversas herramientas diagnosticas.
• El ECG puede mostrar signos de pericarditis, con voltajes QRS especialmente
bajos y alternancia eléctrica.
• Se considera generalmente que ambos signos electrocardiográficos son una expresión
del efecto de amortiguación del líquido pericárdico y corazón oscilante.
• La ecocardiografía es, por sí sola, la herramienta diagnóstica más útil para
identificar el derrame pericárdico y calcular su tamaño, su localización y su
impacto hemodinámico.
• Además, la ecocardiografía se usa para guiar la pericardiocentesis con excelente
seguridad y eficacia
 MANEJO

• El tratamiento del taponamiento cardiaco incluye el drenaje

del líquido pericárdico, preferiblemente mediante
pericardiocentesis con aguja, usando una guía fluoroscópica
o ecocardiográfica, y debe realizarse sin demora en
pacientes inestables.
• Como alternativa, el drenaje puede realizarse
quirúrgicamente, sobre todo en algunas situaciones como
la pericarditis purulenta o en casos urgentes en los que se
produce sangrado pericárdico
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
 PERIC ARDITIS
CONSTRICTIVA

• La pericarditis constrictiva puede

ocurrir después de prácticamente
cualquier enfermedad pericárdica.
• El riesgo de progresión está.
especialmente relacionado con la
etiología:
• Bajo (< 1%) en las pericarditis viral e
idiopática
• Intermedio (2-5%) en la pericarditis
inmunomediada y las
pericardiopatías neoplásicas.
• Alto (20-30%) en la pericarditis
bacteriana, sobre todo la purulenta.
 PERICARDITIS CONSTRICTIVA

• El diagnóstico de la pericarditis constrictiva se basa en la

concomitancia de signos y síntomas de insuficiencia
cardiaca derecha y deterioro del llenado diastólico debido
a constricción pericárdica mediante uno o varios métodos
de imagen, como ecocardiografía, TC, RMC y cateterización
cardiaca.
• Aunque el enfoque terapéutico de los casos permanentes
crónicos es quirúrgico, el tratamiento médico puede tener
un papel.