TIROIDES
Tiroides viene del griego thyreoeides- escudo y tiene una asociación filogenética con el
tracto intestinal.
De tal manera que cuando nosotros hacemos estudios relacionados con el yodo, vamos a
observar la concentración del yodo en las glándulas salivales, en las glándulas gástricas y
en el resto del tracto GI esta es la primera glándula endocrina en aparecer.
Embriología: el primer esbozo a los 16-17 días de que el embrión se forma, este esbozo se
forma en el piso de la faringe, por eso es que hay tiroides que luego tienen una localización
ectópica, una de ellas puede ser el piso de la faringe y todo lo que es la boca, y para lograr
una localización definitiva a la 7ma semana, pero su función empieza a la 12sdg.
Las mujeres embarazadas necesitan suplementar hormona tiroidea al bebe para que se
lleve bien acabo el desarrollo del SNC, si no se dio hormona tiroidea al inicio de la gestación
esos bebes pueden tener malformaciones o se ha visto que pueden desarrollar el IQ que
potencialmente tenían esos niños y quedan un poquito más retrasados, esto se ve al
momento del sostén de la cabeza o cuando ya tengan que hablar etc
Al nacimiento los niveles de TSH aumentarán los niveles de t3 y t4 aumentarán las primeras
24hrs y disminuirán lo normal de 6-7 días después. En casos raros este tejido tiroideo se
va a desarrollar a partir de los restos del conducto tirogloso cerca de la base de la lengua.
Es posible que algunas personas desarrollen quistes o nódulos en el “caminito del cuello
anterior” pero es como un remanente de cuando la tiroides bajo de la faringe hasta el cullo.
Puede haber migraciones también, hacia el mediastino.
aquí tenemos el caso de
un quiste tiroglosos
donde se ve que
normalmente la tiroides
ocupa el espacio del
hueco supraesternal,
pero aquí nosotros
vemos que tiene una
lesión, un nodulo este es
ql quiste tirogloso que
esta persistente, es parte
del lóbulo piramidal de la
glandula.
Los quistes tiroglosos se pueden desarrollar desde la lengua, hasta el hueso hioides,
enfrente del cartilafo tiroides y para localizarse la glandula baja de la faringe hasta el cullo,
hasta el hueco supraesternal. Algunas veces se somenten a cirugía.
Glandula tiroidea ectópica
Se puede encontrar hasta el 10%
de las autopsias, puede ser
intralingual, cuando tenemos px
que tienen alguna otra patología
como unn hipotiroidismo o un
cancer de tiroides es importante
hacer la diferenciación.
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ANATOMÍA.
Glandula impar, simetríca
25-30gr (15-20gr)
Consistencia blanda, color gris, rosado o amarillento.
2lobulos, istmo pirámide de Lalouette (45%) o lóbulo piramidal.
Lóbulo derecho: más grande, mas vascularizado. Esto sucede porque en la parte inferior
va pasado el esófago.
Llega a medir entre 4cm de largo
Istmo: 1-2cm de largo, ancho 2cm 0.5 de profundidad
Va a estar localizado en: IRRIGACIÓN
En el USG lo que logramos localizar cercana a la tiroides el la arteria carótida común
Drenaje venoso: plexo venoso carotideo que proviene de nuestras venas yugulares
En cuanto a los nervios inervación simpática del cervical y la parasimpática: laríngeo
superior y laríngeo recurrente, rama del vago. El laríngeo recurrente inerva las cuerdas
vocales, ya que si se corta los px pueden quedar afónicos.
Otra complicación recurrente es que el recurrente da tonificación a la tráquea, si se lesiona
la traque puede colapsar y causar problemas respiratorios.
HISTOLOGÍA
Cada lóbulo esta rodeado por una capsula de tejido conjuntivo del que surgen tabiques que
penetran en el interior, formando lóbulos y lobulillos.
LOBULO: delimitado por un tabique de tejido conjuntivo, 20-40 folículos, 1 arteria. Los vasos
sanguíneos se van a localizar alrededor de los folículos. Hay dos tipos de células: las células
foliculares y las células C.
Los folículos tiroideos: son la unidad funcional y estructural de la tiroides:
Lo rojo son las células foliculares principales y el espacio dentro de ellas esta ocupado por
Coloide. El COLOIDE va a estar ocupado por yodo, las células foliculares tienen un epitelio
simple: el cual puede ser columnar: activo (hay poco coloide) o cúbico : inactivo (coloide
abundante).
Descansa sobre una membrana basal con alto contenido de
glicoproteínas: estos rodetes que se observan en la imagen 10 son
los folículos tiroideos que están rodeando al coloide.
En cuanto al epitelio folicular:
Tiene características secretoras: de tal manera que tiene
microvellosidades hacia el interior del coloide que va a pasar en el
coloide y dentro de las células : la yodación, exocitosis y la fase
inicial de la secreción hormonal, principalmente la resorción
del coloide.
Nosotros vamos a tener la membrana apical, en esta es super importante la pendrina: estp
lleva el yodo al interior de nuestro coloide, pero también se encuentra la tiroperoxidasa y
las oxidasas tiroideas que van a tener con el metabolismo de la tiroglobuina.
Por otro lado se va a encontrar la membrana basal donde tenemos el NIS que es la bomba
transportadora de 2Na y 1I la ATPasa la cual es la encargada de meter 2K y sacar 3 Na
para la producción de ATP Y ADP y el receptor de hormona estimulante de tiroides:
recordemos que se produce en la adenohipófisis.
En la membrana basolateral en primer
lugar el NIS va a transportar el yodo hacia
los tirocitos,esto va a depender del
gradiente de Na que se este formando al
momento de activarse la bomba sodio
potasio atpasa, esto hace que el yodo
pueda transportarse a la célula.
2do: En la membrana apical la salida del
yodo va a ser mediada por la PDS
(Pendrina).
3ro: en la interfase celula-coloide la tiroperoxidasa va a oxidar el yoduro en presencia de
peróxido de hidrogeno, producido por una enzima que se llama DUOX2 la cual a su vez
depende del Ca+ y del NAD.
4to: aquí se observa que la tiroglobuina que se va a secretar por la luz folicular va a servir
para la formación de T4 y T3. (las hormonas tiroideas).
5to: la tiroperoxidasa cataliza la yodación de residuos tirosilo seleccionados (organificación)
resultando en la formación de las dos primeras hormonas MIT: monoyodotirosina y DIT y
La diyodotirosina.
• Los demás pasos no los puse por que se repite lo de la imagen.
NOTA: la monoyodotirosina y la diyodotirosina son precursoras de la triyodotironina y
tiroxina.
MID Y DIT vuelven a liberar su yodo ya que se dividen por la enzima yodotirosina
deshidrogenasa. O sea se recicla el yodo y se reabsorbe en el coloide tiroideo.
Hay dos tipos de hormonas biológicamente activas
T3: tiene 1 átomo de yodo en el grupo fenilo, esta es la hormona activa T4 se convierte en
T3 y se hace activa (digievoluciona) por que se hace 10 veces mas activa que T4 a parte
tiene una vida media de 18hrs.
T4: 93% secretada por la tiroides. Contiene dos átomos de yodo en el grupo fenilo y tiene
vida media de 1 semana.
Cuando se liberan hacia la sangre van a venir unidas a una proteína muy importante que
es la globulina fijadora de tiroxina. Hay otra hormona que es la T3 reversa T3r que no tiene
actividad biológica.
En un estado de salud la TRH (hipotálamo) viaja a la adenohipófisis (TSH) – va aformar T4
y hay unas enzimas que se llaman deyonidasas 1,2,3 y estas están en diferentes partes del
cuerpo:
T4 se transforma en T3 a través de la
ID1 Y ID2.
ID1 E ID3 se convierte en T3r.
T3 a través de ID3 Y ID1 se convierte
en MID.
Cuando tenemos una enfermedad
aguda el metabolismo no se preocupa
por producir hormonas tiroideas. Va a
haber niveles bajos de ID1 Y ID2. Sobre
todo de D1 por disminución de la
perfusión tisular, entonces no habrá
quien convierta la T4 a T3 oor lo tanto habrá acumulación de T4. Esto sucede porque
cuando un paciemt esta grave esta sufriendo, trata de vahar la hormona tiroidea para no
hcaerle mas daño al px critico.
Por otro lado la via de D3 Y D1 la T4 se va a convertir en T3r
• Al no haber T3 la TSH se va a empezar a subir, esto se muestra en el perfil tiroideo,
al mismo tiempo se va a ver un síndrome que se llama síndrome de T3 baja. Dice
la doc que nos fijemos en el perfil tiroideo de los pacientes críticos, la T3 estara baja
por este fenómeno y la TSH alta.
• Cuando la enfermedad se prolonga el px ya esta my grave ahora si, empieza a fallar
el sistema hipotálamo-hipofisis-tiroides. TRH baja, TSH no funciona T4 Y T3 baja,
todo el perfil va para abajo porque el metabolismo se está cayendo y esto es un
sindrome eutiroideo enfermo o síndrome de T3 baja.
