Córnea

Elsa Cordero
Yareth Flores
Introducción
Córnea —> responsable de tres cuartas partes de la potencia
óptica del ojo.
● Carece de vasos sanguíneos
● El humor acuoso por detrás y las lágrimas
anteriormente la abastecen de nutrientes
● Tejido corporal con mayor densidad nerviosa
● Dos plexos nerviosos (subepitelial y estromal
profundo) inervados por la primera división de
trigémino.

Diámetro corneal medio de 11,5 mm

verticalmente y 12 mm
horizontalmente,
Estructura de la córnea
● Epitelio = estratificado, escamoso y no queratinizado
● Membrana de Bowman = capa superficial acelular del
estroma, formada por fibras de colágeno
● Estroma = representa el 90% del grosor corneal,
compuesto por capas de fibrillas de colágeno y
sustancia de proteoglicanos.
● Membrana de Descemet = lámina individualizada
compuesta por un fino entramado de fibrillas de
colágeno (capacidad de regeneración)
● Endotelio = monocapa de células poligonales. Las
células endoteliales mantienen la córnea
parcialmente deshidratada, bombeando el exceso de
líquido fuera del estroma.
Signos de enfermedad corneal
Superficiales

Erosiones epiteliales punteadas:

● Superior: queratoconjuntivitis vernal
● Interpalpebral: ojo seco
● Inferior: blefaritis, lagoftalmía
● Difusa: conjuntivitis
● Central: uso lentes de contacto

Erosiones epiteliales punteadas (teñidos con fluoresceína), signo precoz de lesión

epitelial
Infiltrados subepiteliales: focos de infiltración inflamatoria, no se tiñen. .

Filamentos: Filamentos mucosos pequeños pegados a la superficie corneal

Edema epitelial: pérdida del brillo normal de la córnea, formación de ampollas.

 Queratitis bacteriana
Alteración de las defensas oculares
● Pseudomonas aeruginosa —> infección
agresiva, representa el 60% asociado a
lentes de contacto
● Staphylococcus aureus —> infiltrado
focal blanco o blanco-amarillento

Fx de riesgo
● Lentes de contacto = descuido de la higiene
● Traumatismos
Dx: Clínica Cuadro clínico
● Raspado corneal ● Dolor, fotofobia, visión borrosa, secreción purulenta o
Tx: Antibiótico (ciprofloxacino) mucopurulenta
● Protector de plastico ● Defecto epitelial con infiltrado y congestión periquerática
● Suspender lentes de contacto ● Edema estromal, uveitis anterior con hipopión
● Ulceración grave —> perforación
 Queratitis fúngica
Hongos
Reacción inflamatoria intensa, complicada y con
perforación.
● Levaduras (cándida) —> responsables de la
mayoría de casos en climas templados
● Hongos filamentosos ( fusarium y
aspergillus) —> frecuentes en climas
tropicales.

Factores predisponentes
● Enfermedad crónica de la superficie
ocular, lentes de contacto
● Queratitis filamentosa = asociada a
traumatismos banales con herramientas
de agricultura
Queratitis fúngica
Queratitis por cándida y filamentos
Cuadro clínico:
● Dolor gradual, sensación de arenilla,
fotofobia, visión borrosa y secreción acuosa o
mucopurulenta.
● Queratitis candidiásica
○ Infiltrado blanco - amarillento
● Queratitis filamentosa
○ Infiltrado estromal gris o
blanco-amarillento con bordes mal
definidos
○ Lesiones satélites
○ Infiltrado en anillo Dx: raspado corneal
● Hipopión, escleritis ● Análisis de reacción en cadena de la
polímerasa (PCR) = rápida y muy
sensible
Tx: Antifúngicos tópicos
● Econazol al 1% o anfotericina B al ,15%
Queratitis fúngica
Queratitis por microsporidios
Parásitos unicelulares intracelulares
● Manifestación ocular más común: queratoconjuntivitis

Cuadro clínico
● Queratitis epitelial punteada, difusa, crónica y bilateral
● Queratitis estromal profunda unilateral de progresión lenta

Tx: fumagilina tópica y albendazol oral

 Queratitis por herpes simple
Enfermedad herpética ocular —> causa infecciosa de
ceguera corneal más frecuente

Virus del herpes simple (VHS)

Virus de doble cadena de ADN con una cápsula cuboidal
● VHS-1 infecciones por encima de la cintura (cara,
labios y ojos)
● VHS-2 infección venérea adquirida

Primoinfección
Sin exposición previa al virus (infancia = gotitas de
Infección recurrente saliva)
● Reactivación clínica (fiebre, cambios Subclinica —> febricula, malestar, blefaritis y
hormonales) el virus se reactiva conjuntivitis
● Tasa de recurrencia ocular = un episodio da el Tx: pomada de aciclovir
10% al año y el 50% a los 10 años
 Queratitis por herpes simple
Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

Queratitis Malestar leve o Clínico Pomada de

epitelial moderado, Úlcera lineal con aciclovir al 3% y
(dendritica) enrojecimiento, fotofobia, ramificaciones gel de ganciclovir
lagrimeo y visión borrosa al ,15%

Queratitis Visión borrosa de forma Clínico Prednisona al 1%

disciforme gradual asociado a halos Anillo de o dexametasona al
alrededor de luces, opacificación ,1% (anillo de
malestar, enrojecimiento estromal Wessely)

Queratitis Rara afección, Necrosis y Antiviricos topicos

estromal lisis estromal, con
necrosante opacificación intersticial
profunda
Herpes zóster oftálmico
Afecta al dermatoma inervado por la rama oftálmica del trigémino (5to par craneal)
● Afecta el globo ocular

Mecanismo de Riesgo de afectación

afectación ocular ocular

Invasión directa por el Signo de Hutchinson

virus= conjuntivitis y
queratitis epitelial

Inflamación secundaria Edad = sexta y séptima

y vasculitis oclusiva = década de vida
esclerosis, queratitis,
uveitis

Reactivación = necrosis SIDA = forma grave de la

e inflamación enfermedad
Zoster agudo
Fase prodrómica antes del exantema (3-5 días)
● Fatiga, fiebre, malestar y cefalea
Varía el síntoma por el dermatoma afectado —> sensación
superficial de picor, hormigueo o quemazón.
Lesiones cutáneas
● Áreas eritematosas dolorosas con un exantema
maculopapular
● Dolor intenso
● Grupo de vesículas
● Edema esponjoso de los párpados
● Costra (seca de 2-3 semanas)

Zoster diseminado
Se da por casos de inmunodeficiencia y
cáncer.
Dx= PCR - líquido de vesículas
Tx= Aciclovir (800 mg)
 Manifestaciones oculares
Enfermedad ocular aguda

Queratitis epitelial Se presenta en el 50% de los pacientes en los primeros 2 Lesiones dendríticas pequeñas
aguda días tras el exantema. y finas con extremos
redondeados

Conjuntivitis Frecuente, asociada a vesículas en el borde palpebral

Epiescleritis Aparece al comienzo del exantema, desaparece

espontáneamente

Escleritis Poco frecuente, se trata con flurbiprofeno oral

Queratitis numular Finos depósitos subepiteliales rodeados por un halo de

turbidez estromal

Uveitis anterior Afecta a un tercio de los pacientes, se asocia a isquemia

con atrofia sectorial del iris
Manifestaciones oculares
Enfermedad ocular crónica

Queratopatía neurotrófica Se produce en el 50% de

los casos, suele ser leve

Escleritis Puede cronificarse y dar

lugar a parches de atrofia
escleral

Queratitis con placas Aparece en el 5% de casos,

mucosas son placas de mucosas
prominentes
Neuralgia postherpética
Dolor persistente durante 1 mes tras la curación
del exantema.
Se presenta en el 75% de los pacientes mayores de
70 años

Cuadro clínico:
● Dolor constante o intermitente, empeora
por la noche y se agrava con estímulos
banales, tacto y calor.
Tx:
● Compresas frías
● Parches de lidocaina al 5%
● Sistémico : analgésicos como el
paracetamol o la codeína
 Queratitis por protozoos
Concepto Acanthamoeba = Protozoos ubicuos que viven
en el suelo, agua dulce o salobre y vías
respiratorias altas

Cuadro clinico Vision borrosa y malestar, dolor intenso y

desproporcionado.
Irregular y grisaceo

Pruebas ● Tincion de los raspados corneales

complementaria ● PCR.
s.

Tratamiento Amebicidas topicos, polihexametilenobiguanida

al .2% → mata trozofoíto y quiste.
Queratoplastia terapeutica.
Rosácea
Dermatosis idiopática que afecta a la piel expuesta al sol
de la cara y parte superior del cuello.
Etiología: Multifactorial

Rosácea ocular

Cuadro clínico —> irritación inespecífica y lagrimeo,

pápulas, pústulas y enrojecimiento facial
● Córnea: erosiones epiteliales punteadas
inferiores, vascularización periférica y queratitis
marginal

Tx: lubricantes, paños calientes, antibiótico tópico

(eritromicina)
Queratitis por hipersensibilidad a bacterias
Queratitis marginal
Reacción de hipersensibilidad frente a
exotoxinas y proteínas de la pared celular.

Dx: molestias leves, enrojecimiento y

lagrimeo = bilateral, infiltrados marginales
subepiteliales
Tx: Prednisolona al ,15%
 Ulceración/adelgazamiento corneal periférico
Queratitis ulcerativa periférica > córnea periférica

Úlcera de Mooren
Concepto Signos y síntomas Tratamiento

Enfermedad autoinmunitaria ● Dolor ● Corticoides tópicos

> ulceración ● Fotofobia
circunferencia progresiva ● Visión borrosa
del estroma periférico.
● Pacientes mayores
● Pacientes jóvenes
Ulceración/adelgazamiento corneal periférico
Degeneración marginal de Terrien

Concepto Signos y síntomas Tratamiento

Trastorno idiopático con ● Deterioro visual por Gafas protectoras

adelgazamiento de la astigmatismo Lentes de contacto
córnea periférica
● 75% hombres
● Bilateral
Queratopatía neurotrófica
Pérdida de la inervación corneal por el Signos
trigémino. 1. Irregularidad y tinción epitelial interpalpebral:
● Edema intracelular opacificación leve, edema.
● Exfoliación 2. Defecto epitelial mayor tamaño: bordes
● Rotura epitelial con ulceración redondeados y engrosados
persistente 3. Lisis estromal
 Queratopatía por exposición
Tratamiento
Cierre incompleto de los párpados
(lagoftalmía), con desecación de la Lágrimas artificiales
córnea. Tarsorrafia

Síntomas y signos
● Ojo seco
● Pérdida epitelial
● Lisis estromal
Otras queratopatías Queratitis punteada
Queratopatía superficial de Thygeson
cristalina infecciosa
Idiopatica y bilateral,
Infección progresión lenta en agudizaciones y
pacientes con corticoterapia remisiones.
tópica prolongada. Lesión epitelial grisácea,
Streptococcus viridans granular, tosca y
Opacidades estromales prominente.
ramificadas, blanco grisáceo.
Otras queratopatías Xeroftalmía
Erosión epitelial Alteraciones oculares por el aporte
corneal recidivante inadecuado de vitamina A
Anclaje anormalmente débil de las células Sintomas:
basales del epitelio corneal en la membrana ● Ceguera nocturna (nictalopía
basal. ● Malestar
Síntomas: ● Pérdida visión
● Dolor intenso Tx: vitamina A, lubricación intensa
● Fotofobia
● Enrojecimiento
● Blefaroespasmo
● Lagrimeo
Tx: ciclopentolato 1%
Diclofenaco tópico 0.1%
 Ectasias corneales
Queratocono Degeneración marginal
Adelgazamiento central o
Queratoglobo
pelúcida
paracentral del estroma corneal,
La córnea sufre una ectasia
acompañado de progresión apical y Adelgazamiento corneal globular con
astigmatismo irregular. periférico progresivo > córnea adelgazamiento
Signos: depósitos epiteliales de inferior generalizado.
hierro> anillo de fleischer Síntomas: borrosidad visual
Tx: evitar frotarse los ojos, lentes Signos: adelgazamiento corneal
inferior en forma semilunar
Distrofias corneales Distrofia estromal
Distrofia epitelial Distrofia corneal reticular de tipo TGFB1
Distrofia de Cogan (membrana basal epitelial) Forma clásica de distrofia reticular
Engrosamiento de la membrana basal epitelial con ● Turbidez estromal generalizada
depósito de proteína fibrilar entre la membrana basal Tx: queratoplastia penetrante o laminar
epitelial y la membrana de Bowman profunda
● Lesiones epiteliales en punto y microquísticas
● Patrones subepiteliales en mapa rodeados por
una turbidez
 Distrofias corneales
Distrofia corneal endotelial de Fuchs
Pérdida bilateral acelerada de células endoteliales.
Asociada a glaucoma de ángulo abierto
● Córnea guttata: presencia de verrugas irregulares
o excrecencias en la membrana de Descemet
● Endotelio en bronce batido
Tx: queratoplastia laminar posterior
Degeneraciones corneales
Degeneraciones seniles

Arco senil Cinturón límbico de Vogt

Opacidad corneal periférica. Alteración banal: >40 años

● Depósito estromal de lípidos > Bandas semilunares blanquecinas
córnea perilimbica superior e compuestas por manchas centradas.
inferior 1. Patrón fenestrado en queso suizo
2. Ausencia de agujeros
Degeneraciones corneales
Degeneraciones seniles

Córnea farinácea Piel de cocodrilo

Trastorno sin repercusión visual. Opacidades estromales de forma poligonal

Diminutos depósitos bilaterales en el y color blanco-grisáceo
estroma posterior.
Queratopatías metabólicas Enfermedad de Wilson
Cistinosis Mucopolisacaridos Depósito de cobre. Deficiencia de
AR por almacenamiento Trastornos por almacenamiento ceruloplasmina.
lisosómico > depósito lisosómico secundarios a disfunción Anillo de Kayser-Fleischer: zona
difuso en los tejidos de de enzimas degradadoras de pardo amarillenta en la membrana
cristales de cistina. glucosaminoglucanos de Descement.
Opacificación punteada de la córnea
Tx: cisteamina
con turbidez estromal difusa
 Anomalías congénitas de la córnea y el globo
Microcórnea Microftalmía Nanoftalmía
Normal Todo el ojo es pequeño pero
● Rn 10mm Todo el ojo es pequeño. de estructura normal.
● Adulto 12mm Unilateral/bilateral Asociado: derrames
Asociada: glaucoma, uveales por engrosamiento
catarata congénita, escleral, glaucoma,
estrabismo.
 Anomalías congénitas de la córnea y el globo
Anoftalmía Megalocórnea Esclerocórnea
Bilateral
Bilateral no progresiva, AR
Ausencia completa de ● Leve AD
ligada al cromosoma X
cualquier estructura ocular ● Grave AR
● Miopía magna
visible. Opacificación > diámetro
● Astigmatismo
corneal disminuido
 Anomalías congénitas de la córnea y el globo
Córnea plana Queratectasia Queratocono posterior
Bilateral, mayor radio de Unilateral, se debe a
curvatura. queratitis intrauterina Aumento unilateral y no
Disminución de la potencia con perforación. progresivo de la curvatura
refractiva > hipermetropía Protuberancia entre los de la superficie corneal
alta párpados de una córnea posterior.
opacificada.
 Trasplante de córnea
Queratoplastia > sustitución de tejido corneal enfermo del huésped por córnea donante sana.
● De espesor parcial (laminar anterior/ posterior
● De espesor completo (penetrante)

Indicaciones generales:
Tejido donante:
● Queratocono
Obtenerse 12-24 hrs tras la muerte
● Cicatrización
Contraindicaciones de donación:
● Distrofias corneales
● Muerte por causa desconocida
● Degeneraciones corneales
● Infecciones sistémicas
● Conductas alto riesgo VIH/hepatitis
● Enfermedades infecciosas del SNC
 Trasplante de córnea Puntos claves:
● Injerto 7.5 mm
● Botón donante 0.25 mm
Queratoplastia penetrante ● Fijar con puntos sueltos/ sutura continua

Indicaciones:
● Enfermedades que afectan todas las capas
corneales

Tratamiento postoperatorio:
● Corticoides tópicos (acetato de prednisona
1%, fosfato de dexametasona 0.1%)
● Control PIO
Trasplante de córnea
Queratoplastia laminar anterior Queratoplastia laminar posterior

Resección de espesor parcial del epitelio y estroma Extracción del tejido corneal casi hasta el nivel de la
corneal, dejando endotelio y estroma profundo. membrana de Descemet.
Indicaciones: Indicaciones:
● Opacificación tercio superficial estroma corneal ● Enfermedades afectan 95% anterior del grosor
● Adelgazamiento o infiltración corneal periférica corneal (queratocono)
● Formación de descemetocele ● Enfermedades inflamatorias crónicas
(queratoconjuntivitis atópica)