Estenosis >70% Rotura placa

(>50% TCI) ateroma

No modificable
más importante
Descendente anterior Circunfleja Dominancia (85%) Enfermedad Síndrome
Ateroesclerosis coronaria crónica coronario agudo

Desequilibrio aporte-
Tronco coronario izquierdo demanda Más frecuente Tipos Sexo masculino Diabetes Edad
Coronaria derecha
Angina de esfuerzo oxígeno miocárdico
Clínica
<10min

Clínico Modificable más

Anatomía Definición Etiología Factores riesgo Tabaco
Diagnóstico importante

ECG HTA
Consecuencias
Objetivo LDL<
FISIOPATOLOGÍA isquemia Dislipidemia
55mg/Dl.
Normal no Patológico no Angina estable
excluye diagnostica Antecedentes
Cascada Disfunción familiares,
cardíaca Síntomas Diagnóstico ECG Otros estilo vida,
Antiagregación isquémica
Tratamiento obesidad
simple (AAS)
Más precoz: Repercusión Angina Isquemia: Lesión: Necrosis:
Figura 13.5 diástole típica Clínico
Aumenta Médico de SÍNDROMES CORONARIOS onda T segmento ST onda Q
Revascularización
supervivencia elección CRÓNICOS
Necrosis Miocardio Opresivo, Por ejercicio Alivian reposo
Estatinas alta viable retroesternal, o estrés o nitratos
potencia Indicaciones Técnica irradia brazo Parámetros: clínica
+ ECG + PA + FC
Aumenta Hibernado Aturdido
ENFERMEDAD Ecocardiograma Contraindicaciones
supervivencia crónico agudo reposo
Alto riesgo en Refractario a CORONARIA
prueba no invasiva tratamiento
IECA Ergometría De elección

No invasivas Alta sensibilidad y

Síndrome X PRUEBAS Imagen especificidad
B-bloqueantes
Ejercicio o fármacos
Antianginoso Angina Isquemia Buen REVASCULARIZACIÓN
Coronarias Opciones
de elección microvascular
estable
demostrada normales pronóstico MIOCÁRDICA
Calcioantagonistas Ecocardiografía
SPECT Cardio-RM
estrés
Nitratos Alto VPN si probabilidad
TAC coronario
Angioplastia percutánea Cirugía derivación pretest baja-media
Gold standard
Alivio inmediato Invasivas Coronariografía
estudio coronarias

Mamaria interna Mayores Pocas complicaciones

Implanta stent Requiere izquierda de elección complicaciones
Éxito 90%
farmacoactivo DAG Indicaciones

Angina estable
SCA 12 meses
6 meses

WWW.GRUPOCTO.ES
 Troponina normal Troponina elevada
Angina inestable IAMSEST Aumenta Si alto riesgo sangrado:
12 meses
Troponina normal Troponina elevada supervivencia AAS + clopidogrel
Angina inestable IAMSEST Aumenta Si alto riesgo sangrado:
12 meses
supervivencia AAS + clopidogrel
Oclusión incompleta Añadir derivaciones Ingreso, DAG: AAS + Anticoagulación
Oclusión completa con Angina de reposo Primeros 10 minutos derechas y posteriores
elevación ST (IAMCEST) sin elevación ST monitorización, reposo ticagrelor/prasugrel en fase aguda
Oclusión incompleta Añadir derivaciones Ingreso, DAG: AAS + Anticoagulación
Oclusión completa con Angina de reposo Primeros 10 minutos derechas y posteriores
elevación ST (IAMCEST) sin elevación ST monitorización, reposo ticagrelor/prasugrel en fase aguda

Etiología SCA Clínica ECG Tratamiento Estatina

SCACEST SCASEST Antianginosos:

Etiología SCA Clínica ECG Tratamiento Estatina
B-bloqueantes
Joven + angina Angina
Monitorización Analítica Antianginosos:
urgente SCASEST de reposo + noche Prinzmetal IECA/ARA-2
B-bloqueantes
Analítica Joven + angina Eleva ST Angina
Monitorización
Sin esperar de reposo + noche transitorio
Oxígeno si
anatomía urgente satura <90% o SCASEST Seriación
troponina
Prinzmetal IECA/ARA-2Cateterismo
Frío, cocaína, Eleva ST según riesgo
Sin esperar disnea Desencadenantes
5-fluor-uracilotransitorio
Oxígeno si Seriación Cateterismo
anatomía satura <90% o troponina Diagnostica
Frío, cocaína,Provocación según riesgo
12 meses disnea Dolor: opiáceos Fisiopatología infarto
5-fluor-uracilo
vasoespasmoDesencadenantes
(+) Diagnóstico

Diagnostica ProvocaciónDe elección

12 meses Dolor: opiáceos infarto vasoespasmo (+) Diagnóstico Tratamiento
calcioantagonistas
DAG: AAS +
ticagrelor/Prasugrel Contraindicados
Aumenta de elección De elección
Tratamiento
b-bloqueantes
calcioantagonistas Angina persistente > 20 minutos
supervivenciaDAG: AAS +
ticagrelor/Prasugrel Contraindicados
Aumenta de elecciónAnticoagulación No respuesta completa
supervivencia peri-ACTP ENFERMEDAD b-bloqueantes Clínica Angina persistente > 20 minutos
a nitroglicerina
DisminuyeAnticoagulación Farmacológico CORONARIA
No respuestaSíntomas
completavegetativos
reinfarto, FV peri-ACTPB-bloqueantes ENFERMEDAD Clínica
a nitroglicerina
primaria y rotura CORONARIA
Disminuye cardíaca Farmacológico
Síntomas vegetativos
Clasificación Killip:
reinfarto, FV B-bloqueantes IAMCEST
SCACEST Exploración
compromiso hemodinámico
primaria y roturaPreviene
cardíaca remodelado IECAS/ARA-2
IAMCEST Clasificación Killip:
ventricular Exploración Pruebas
Previene compromiso hemodinámico
ECG Primeros 10 minutos
complementarias
remodelado IECAS/ARA-2 Tratamiento
ventricular Casos Antagonistas Pruebas Añadir derivaciones
seleccionados aldosterona ECG Primeros 10derechas
minutos y posteriores
complementarias
Casos Antagonistas Tratamiento
Evaluar FEVI: Añadir derivaciones
Si nuevo BRI o ritmo
seleccionados aldosterona
Estatinas dosis Reperfusión Tras fase derechas y posteriores
marcapasos actuar
urgente aguda ecocardiografía
altas reposo como ST elevado
Evaluar FEVI: Si nuevo BRI o ritmo
Estatinas dosis Reperfusión Tras fase marcapasos actuar
urgente aguda ecocardiografía
altas reposo Prevención como ST elevadoEvolución
ACTP Fibrinolisis secundaria
primaria
Prevención Evolución
ACTP secundaria T picuda Eleva ST Derivaciones con Si ST persiste
Fibrinolisis Cambios
primaria Negativiza onda elevación ST elevado sospechar
De elección si <2 Si > 2 horas Asociar DAG Rescate con estilo vida
Si >2 horas + (AAS+ localizan zonas aneurisma
horas desde fibrinolisis desde ACTP si no T Onda Q
Derivaciones con Si ST persiste
clopidogrel) y Cambios T picuda Eleva ST afectadas ventricular
contacto médico contraindicada contacto exitosaestilo vida Valorar DAINegativiza onda elevación ST elevado sospechar
De elección si <2 Si > 2 horas Asociar DAG heparina
Rescate con
Si >2 horas + (AAS+ (nunca antes localizan zonas aneurisma
horas desde fibrinolisis desde ACTP si no T Onda Q
clopidogrel) y de 40 días) afectadas
Analítica Noventricular
esperar resultado
contacto médico contraindicada contacto exitosa Valorar DAI
heparina para reperfundir
(nunca antes
de 40 días) No esperar resultado
Analítica
para reperfundir
WWW.GRUPOCTO.ES
 Marcador de reperfusión

Fibrilación Ritmo
ventricular TV monomorfa idioventricular BAV completo
primaria sostenida acelerado

Síndrome
Parada cardíaca Pericarditis Dressler Alteraciones
y disociación Ventriculares Supraventriculares conducción
electromecánica

Alta mortalidad
Complicaciones
pericárdicas
Cirugía urgente
Rotura cardíaca
Arritmias
Mecánica más
frecuente

Soplo sistólico
rudo Rotura tabique
paraesternal interventricular
Salto oximétrico
COMPLICACIONES
Tromboembolia
VD INFARTO Ecocardiografía
urgente
Cirugía

Soplo Insuficiencia Causa más

insuficiencia cardíaca frecuente muerte
mitral y EAP Rotura músculo hospitalaria: shock
papilar cardiogénico
Onda V gigante
PCP ENFERMEDAD
CORONARIA
Doble impulso Complicaciones
apical mecánicas
Aneurisma
Ascenso ST ventricular
persistente

No riesgo rotura

Rotura contenida Pseudoaneurisma

Típico IAM
inferior
Fallo derecho + Infarto VD
pulmón limpio

Reperfusión
urgente + líquidos

No diuréticos ni
vasodilatadores

WWW.GRUPOCTO.ES