INDICE

INTRODUCCION .......................................................................................................... 2

FINALIDAD …………………………………………………………………………………………………………….. 2

OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………… 3

ALCANCE ……………………………………………………………………………………………………………….. 3

BASE LEGAL……………………………………………………………………………………………………………. 3

RESPONSABILIDADES …………………………………………………………………………………………….. 3

DEFINICION DE TERMINOS.....................................•................................................... 3

AMBIENTE FISICO…………………………………………………………………………………………………… 5

CONTRAINDICACIONES………………………………………………………………………………………….. 5

INDICACIONES……………………………………………………………………………………………………….. 6

INSTRUCCIONES PREVIAS……………………………………………………………………………………….. 6

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS……………………………………………………………………………. 6

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD………………………………………………................................... 7

CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD…………………………………………………………………………. 7

PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACION……………………………………………………………….. 7

VIGILANCIA RESPIRATORIA…………………………………………………………………………………….. 9

CONTROL DE LAS INFECCIONES……………………………………………………………………………… 9

LIMPIEZA DE TRANSDUCTOR………………………………………………………………………………….. 9

PROBLEMAS MÁS FRECUENTES……………………………………………………………………………… 10

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………………………………………………. 10

ANEXOS………………………………………………………………………………………………………………….. 11

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………………………………………….. 13

1
 PROCEDIMIENTO DE ESPIROMETRIA OCUPACIONAL

I. INTRODUCCION

La espirometría es una prueba metódica de tamizaje que va a medir varios

aspectos de la función respiratoria y del pulmón. Se lleva a cabo utilizando un
espirómetro, un dispositivo especial que registra la cantidad de aire que un sujeto
inhala o exhala, así como la velocidad a la cual dicho aire es desplazado hacia fuera
o dentro del pulmón. Los espiro gramas son trazos o registros de la información
obtenida con la prueba. La prueba espirométrica más común requiere que la
persona exhale tan fuerte como pueda, después de haber realizado una
inspiración profunda. El esfuerzo del paciente se denomina maniobra espiratoria
forzada.

Esta indicada tanto para la valoración de salud respiratoria, como en la

sospecha de enfermedad con la presencia de síntomas o factores de riesgo.

En el área laboral la espirometría es de suma importancia ya que nos

determina si los factores de riesgo a los que se ven expuestos los trabajadores en
su sitio de trabajo ha deteriorado la función pulmonar, información necesaria para
tomar medidas de prevención y protección respiratoria dependiendo del cargo, el
factor de riesgo y la fuente al que están expuestos.

II. FINALIDAD

La finalidad de esta guía de procedimiento es dar las pautas técnicas para

la toma o ejecución de una buena espirometría, siendo esta la prueba más sencilla,
confiable y accesible para medir la mecánica de la respiración, ya que mide los
flujos y volúmenes respiratorios permitiendo alcanzar una evaluación del estado
de la ventilación del trabajador.

III. OBJETIVOS

2
  Valorar la funcionalidad del tracto respiratorio del trabajador de forma
previa a su incorporación al puesto de trabajo.
 Detectar anormalidades pulmonares que se expresan con patrones
obstructivos y restrictivos, o con una combinación de ambas.

IV. ALCANCE

Aplicable en SERMEDIC para la evaluación de los exámenes médico-

ocupacionales de los trabajadores bajo el régimen laboral de la actividad privada
en el territorio peruano.

V. BASE LEGAL

a) Ley N° 29783, ley General de salud

b) RM N° 312-20117MINSA – Documento técnico. Protocolo de Exámenes
Médico Ocupacionales y Guías de Diagnostico de los Exámenes Médicos
obligatorios por actividad.
c) Decreto supremo N° 055-2010-EM, Decreto supremo que aprueba el
Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional y otras medidas
complementarias.
d) Decreto Supremo N° 005-2012-TR
e) Decreto Supremo N°001-2021 TR}

VI. RESPONSABILIDADES

La prueba de espirometría ocupacional es realizada por Licenciados de Enfermería

debidamente capacitados.

VII. DEFINICION DE TERMINOS

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- Espirometría: Es una prueba que mide la función mecánica respiratoria. La
espirometría mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el
diagnostico y seguimiento de patologías respiratorias.
- Función Pulmonar: Miden el grado de funcionamiento de los pulmones de
una persona.
- Espirometría Simple: Consiste en solicitar al trabajador que, tras una
inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el
tiempo que necesita para ello. Así se obtiene los siguientes volúmenes y
capacidades:
1. Volumen corriente (VC): es la cantidad de aire que se utiliza en cada
respiración (inspiración y espiración) no forzada, es decir el aire
utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide el volumen
espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son
idénticos. Es aproximadamente de 500 ml.
2. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de
volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen
Corriente. Es de aproximadamente 3000 ml.
3. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de
volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen
Corriente y bajo este. Es aproximadamente de 1100 ml.
4. Capacidad vital (CV): es el volumen máximo que somos capaces de
inspirar y espirar en condiciones normales, y resulta de la suma del
volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y
espiratorio.
5. La capacidad vital forzada (CVF) : es la capacidad máxima de captar y
expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que en condiciones
normales será mayor la CVF que la CV, no obstante, en enfermedades
con patrón obstructivo esto se invierte.
6. Volumen Residual (VR): el cual es el volumen de aire que queda en los
pulmones al final de una espiración máxima sin poder ser liberado de
los pulmones. (Este volumen solo se pierde cuando cesa la función
pulmonar, es decir el óbito). El volumen residual es de
aproximadamente 1200 ml.
7. Sumando la capacidad vital con el volumen residual se obtiene la
Capacidad Pulmonar Total (CPT).

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 - Espirometría forzada: Es aquella en que, tras una inspiración máxima, se
le pide al trabajador que realice una inspiración de todo el aire, en el
menor tiempo posible. Los valores de flujos y volúmenes que mas nos
interesan son:
1. Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado
durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una
inspiración máxima.
2. Capacidad vital forzada (CVF): similar a la capacidad vital (CV), pero la
maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda
producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologías,
es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones puede ser
menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta.
3. VEF1/CVF: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se
espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital
forzada. Su valor normal es superior al 80%.
4. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital
forzada (FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en
la gráfica de la espiración forzada total en cuatro partes y seleccionar
la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha
recta.

VIII. AMBIENTE FISICO

- Una habitación cerrada y con el menor ruido posible.

- La superficie requerida para la práctica de la espirometría con los equipos
mínimos no es mayor a 2 x 3 meses.
- Termómetro para medir temperatura de ambiente
- Barómetro y medidor de humedad relativa del aire.}

IX. CONTRAINDICACIONES
- Pacientes con deterioro mental o físico que les impide realizar
correctamente una maniobra espiratoria forzada (ancianos, personas
con demencias, niños menores de seis años).

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 - Pacientes con enfermedades en las que una hiper-presión torácica
pueda representar riesgos (neumotórax, angina inestable,
desprendimiento de retina).
- Pacientes con abundantes secreciones, traqueostomía, hemiparesias
faciales, lesiones bucales.
- Hemoptisis.
- Hipertensión Arterial Severa.

X. INDICACIONES

- Evaluar la función pulmonar ante la presencia de síntomas respiratorios.

- Diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias.
- Evaluar el riesgo de procedimientos quirúrgicos, así como la respuesta
terapéutica frente a diferentes fármacos o en ensayos clínicos
farmacológicos.
- Estudios epidemiológicos que incluyan patología respiratoria.

XI. INTRUCCIONES PREVIAS

- No fumar, al menos en las horas previas.

- Evitar la comida abundante (2-3 horas antes).
- Abstenerse de bebidas estimulantes (café, té, cola, etc).
- No tomar fármacos broncodilatadores –inhaladores- (en caso de que los
tome): Deberá suspenderlos antes de su realización:
- Si padece alguna de estas enfermedades se lo deberá comunicar al
técnico que realiza la espirometría: Arritmias cardiacas, hipertiroidismo,
infartos y aneurismas recientes, desprendimiento de retina o alguna
intervención reciente.

XII. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

1. La posición correcta para la prueba: será con el trabajador sentado en

una silla fija (sin ruedas) que tenga descansa-brazos; y la posición
siempre debe ser con el tronco erguido y la cabeza ligeramente elevada
y esta debe mantenerse durante todo el esfuerzo espiratorio.

6
 2. La colocación de la pinza nasal y de la boquilla. Esta última debe
sujetarse con los dientes, sellar bien los labios alrededor de la boquilla y
evitar obstruirla con la lengua.
3. Se debe instruir para que el trabajador inhale de manera rápida y
completa hasta que llegue a su capacidad pulmonar total;
4. Explicar que la exhalación es con máximo esfuerzo y sostenida hasta que
el técnico indique la terminación del esfuerzo.

Es indispensable que después de la instrucción de la prueba el profesional/técnico

demuestre como debe ser la maniobra, resaltando los pasos instruidos. De esta, manera
resulta más claro para el trabajador como debe realizar la maniobra.

XIII. CRITETERIOS DE ACEPTABILIDAD

Los criterios de aceptabilidad exigibles son:

- Inicio de la maniobra: Puesto que el tiempo cero se determina por extrapolación

retrograda, cuando mas lento sea el inicio de la espiración forzada mayor será el
volumen extrapolado. En consecuencia, las maniobras satisfactorias tendrán un
volumen extrapolado reducido. La ATS recomienda que el volumen extrapolado sea
menor del 5% de la FVC y menor de 150 mL.
- Duración de la espiración forzada: La ATS recomienda que la duración del esfuerzo
espiratorio no sea inferior a cinco segundos. Sin embargo, este tiempo puede no ser
alcanzado por adultos jóvenes o enfermos con restricción.
- Finalización de maniobra: La ATS plantea que la maniobra finaliza cuando se cumple
una de las siguientes circunstancias:
 Es evidente la incapacidad del sujeto para continuar espirando
 La curva volumen – tiempo tiene una meseta (definida como un volumen
espiratorio inferior a 30mL) durante al menos un segundo.
 La espiración forzada tiene una duración razonable (6 segundos)
XIV. CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD
La ATS recomienda que únicamente se utilice como criterio de reproducibilidad
cuando exista una variación no mayor a 0.20 L tanto para la FVC como el FEV1.

XV. PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACION

a) MANIOBRA DE CIRCUITO CERRADO

7
1. Primero debe colocarse al trabajador en la posición correcta.
2. Se recomienda colocar pinza nasal, lo que evita que el trabajador vuelva a inhalar por
la nariz durante la maniobra.
3. El Profesional/Técnico debe asegurarse que el trabajador se coloca adecuadamente la
boquilla (siempre debe usarse una boquilla nueva en cada paciente). GEMO-006/Guías
de Evaluación Médico Ocupacional.
4. Después de una o dos respiraciones normales (en volumen corriente) se indica que se
realice inspiración rápida y máxima, < 1 segundo, hasta llegar a capacidad pulmonar
total.
5. Se indica inicio de exhalación que debe ser explosivo (con máximo esfuerzo) y se
estimula vigorosamente (“siga soplando”, mantenga el esfuerzo”, etc.) hasta que se
alcance un criterio de terminación (más de 6 segundos de exhalación y meseta de 2
segundos sin incremento de volumen en la curva volumen tiempo.
6. Se indica inspiración máxima, nuevamente rápida y completa, hasta llegar nuevamente
a la capacidad pulmonar total.
7. En caso de una maniobra fallida, se debe repetir las instrucciones y la demostración.
8. Se requiere completar un mínimo de 3 buenos esfuerzos que llenen criterios de
aceptabilidad, para ello generalmente no requiere realizar más de 8 maniobras.
9. Se deben revisar los criterios de repetitividad y si es necesario se puede realizar hasta
15 maniobras para alcanzar estos.
10. Observar los mensajes de error de los equipos.

b) MANIOBRAS DE CIRCUITO ABIERTO

1. Primero debe colocarse al trabajador en la posición correcta.

2. Se recomienda colocar pinza nasal, lo que evita que el individuo vuelva a inhalar por
la nariz durante la maniobra.
3. Sin tener la boquilla, se indica que se realice inspiración rápida y máxima, < 1
segundo, hasta llegar a capacidad pulmonar total.
4. El Profesional/Técnico debe asegurarse que el trabajador se coloca adecuadamente
la boquilla (siempre debe usarse una boquilla nueva en cada paciente).
5. Se indica inicio de exhalación que debe ser explosivo (con máximo esfuerzo) y se
estimula vigorosamente (“siga soplando”, mantenga el esfuerzo”, etc.) hasta que se
alcance un criterio de terminación (más de 6 segundos de exhalación y meseta de 2
segundos sin incremento de volumen en la curva volumen tiempo.
6. El trabador debe retirarse de la boquilla para inhalar nuevamente.

8
 7. En caso de una maniobra fallida, se deben repetir las instrucciones y la demostración.
8. Se requiere completar un mínimo de 3 buenos esfuerzos que llenen criterios de
aceptabilidad, para ello generalmente no requiere realizar más de 8 maniobras.
9. Se deben revisar los criterios de repetitividad y si es necesario se puede realizar hasta
15 maniobras para alcanzar estos.

XVI. VIGILANCIA RESPIRATORIA

La vigilancia médica viene a ser una aplicación importante de la espirometría en

los programas de salud ocupacional. En dicho contexto, resulta fundamental comparar
los resultados actuales de un empleador con aquellos obtenidos con anterioridad.
Cuando no se dispone de datos previos, resulta útil hacer una comparación con valores
esperados no representan la línea basal; por esta razón se deberán usar siempre que sea
posible, los resultados previos del sujeto.
Por ejemplo, una persona que logra 106% del valor esperado de la CVF, en un
año, tiende a obtener resultados entre 102-110% en los años subsecuentes, siempre y
cuando la prueba se realice correctamente. La evaluación repetida del mismo sujeto a lo
largo del tiempo puede resultar mas sensible que comparar estos resultados con valores
normales esperados. Hankinson y Wagner (42) concluyeron que aproximadamente la
mitad de la población de trabajadores puede salir beneficiada de una comparación
longitudinal de sus resultados de espirometría, en lugar de usar comparaciones con
valores normales esperados. Estos autores sugieren que una disminución mayor del 15%
del VEF1, resulta significativa.

XVII. CONTROL DE LAS INFECCIONES

 Lavarse siempre las manos antes y después de una prueba de espirometría

 Quitar y desechar las boquillas en cada sesión
 No evaluar a aquellos trabajadores que presenten una infección respiratoria activa
(proceso gripal o resfriado)
 Seguir las recomendaciones de los fabricantes de espirómetro para su limpieza y
desinfección
 El personal encargado del examen deberá utilizar respiradores N95.

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XVIII. LIMPIEZA DEL TRANSDUCTOR

 Gire el transductor de turbina en sentido antihorario hasta que la línea en

relieve ubicada en el perímetro del transductor se corresponda con el
pequeño corte rectangular de la porta transductor.
 Gentilmente, tire del transductor deslizándolo suavemente hacia arriba,
alejándolo de la porta transductor.
 Sumergir el transductor en agua destilada por un máximo de 10 minutos,
utilizar detergente suave para remover suciedad, después enjuagar
brevemente con agua destilada y luego secar.

XIX. PROBLEMAS MÁS FRECUENTES

La maniobra constituye el mejor procedimiento para detectar errores en la

realización de la técnica. En cualquier caso, algunos de los problemas mas
habituales que pueden encontrarse al efectuar una espirometría son:

 Inspiración no completa
 Espiración parcial antes de conectarse a la pieza bucal
 Fugas aéreas entre labios y pieza bucal
 Obstrucción parcial de la boquilla con la lengua o dentadura postiza
 Deformación de la boquilla por los dientes por los dientes
 Espiración no máxima ni progresivo
 Tos, sobre todo en el primer segundo
 Maniobra de Valsalva
 Finalización precoz de la espiración forzada
 Efecto aprendizaje
 Fatiga
 Broncoespasmo inducido por la espiración forzada

XX. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

 Los criterios de aceptabilidad deben aplicarse antes de que se apliquen los

criterios de reproducibilidad. Las maniobras inaceptables deberán ser
desechadas antes de aplicar los criterios de reproducibilidad
 Mirar los gráficos y comprobar si son válidas, es decir si son de duración
adecuada, con u morfología correcta y sin artefactos.

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  Leer los resultados de los distintos parámetros espirométricos en el
siguiente orden: primero FEV1/FVC para ver si hay obstrucción, luego FVC
para valorar si existe restricción y, por último, FEV1, para evaluar la
gravedad de la alteración
 Es necesario que se reporten los valores y gráficos de y tres maniobras
aceptables o las tres mejores de FVC.
 Para el resultado final, deben seleccionarse los valores mas altos de FCV y
FEV1.
 La prueba debe hacerse e un ambiente con temperatura entre 17 y 40° C,
con el espirómetro a mayor o igual a 23° C en lo posible.
 Se requiere la cooperación de los trabajadores, y de un esfuerzo máximo.
Si el trabajador no hace un esfuerzo máximo, las alteraciones se
confunden con las de una enfermedad pulmonar.

XXI. ANEXOS

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XXII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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