Farmacología y Terapéutica
Hipertensión Arterial
¿Qué es la presión Arterial?
• Es la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial.
• Se expresa como PA sistólica, PA diastólica y PA media.
La presión Arterial
• Se designa con un par de valores por ejemplo: 10/80, es el valor más
encontrado en la población sana.
• La presión arterial sana normal es inferior a 130/85, se mide en milímetros de
mercurio (mmhg).
• Se considera anormal tener valores constantemente en una media mayor o
igual a 140/90.
¿Qué es la Hipertensión Arterial?
• Es un padecimiento crónico de etiología variada.
• Que se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya sea
sistólica, diastólica o de ambas.
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Hipertensión Arterial
• Cuando en tres ocasiones diferentes se demuestran cifras mayores de 140/90
mmhg.
Definición
La Hipertensión Arterial:
Es la elevación persistente o mantenida de las tensiones arteriales sistólicas,
diastólicas o ambas.
• El diagnóstico es fundamentalmente clínico, comprobando en el paciente cifras
de Tensión Arterial elevadas, igual o mayor 140/90 mmHg.
• La magnitud de la Hipertensión Arterial en el mundo es amplia.
• Se considera que existen 691 millones de personas que padecen de HTA.
• De los 15 millones que mueren por enfermedades circulatorias, 7,2 millones
son enfermedades coronarias y 4,6 millones por ECV, la HTA está presente en
la mayoría de ellas.
• Representa por sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo
muy importante para otras enfermedades:
• Cardiopatía isquémica, (IAM).
• Insuficiencia cardiaca, (IS).
• Enfermedades cerebro vasculares, (ECV).
• Insuficiencia renal, (IR)
• Retinopatía
Los factores de riesgo que más se encuentran relacionados con la HTA, son:
• Edad – Sexo.
• Herencia – Raza.
• Consumo de sal – Exceso de peso.
• Consumo exagerado de alcohol.
• Tabaquismo
• Dislipidemia
• Estrés
• Las mujeres que toman anticonceptivos orales que tengan contenido de
estrógeno experimentan un aumento de la presión arterial de 2 a 4 mmHg.
• En los niños con hipertensión en etapa prepuberal es probable que la causa
sea por enfermedad renal.
• La edad es otro factor, No modificable, que va a influir sobre las cifras de
presión arterial, de manera tal que la presión arterial sistólica o máxima como
la diastólica o mínima aumentan con la edad y lógicamente se encuentra un
mayor número de hipertensos en los grupos de más edad.
• Los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidad de desarrollar
hipertensión que los de raza blanca además de tener un peor pronóstico.
Hipertensión Arterial
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• Primaria: corresponde al 95% de los hipertensos entre 19 y 65 años y se da
cuando la enfermedad (HTA) no presenta una causa identificable.
• Secundaria: se da cuando la enfermedad (HTA) es debida a una de las
siguientes causas: enfermedad renal, Síndrome de Cushing, aldoteronismo
primario y otras.
Clasificación de la Hipertensión Arterial JNC VII
• Categoría PAS y/o PAD PAS/PAD
• Optima < 120/ <80
• Normal <120 y <80 120-129/80-84
• Prehipertensión 120-139 ó 80-89
• Normal alta 130-139 / 85-89
• HTA nivel 1: 140-159 ó 90-99
• HTA grado 1: 140-159 / 90-99
• HTA nivel 2: ≥160 ó ≥100
• HTA grado 2: 160-179 / 100-109
• HTA grado 3: ≥ 180 / ≥ 110
• HTA sistólica aislada > 140 / < 90
Drogas Antihipertensivas
Consideradas drogas de primera línea:
➢ Diuréticos
➢ Betabloqueantes
➢ Inhibidores de la IECA
➢ Antagonistas del Calcio
➢ Bloqueadores Alfa
Diuréticos
Son medicamentos capaces de aumentar el volumen urinario por unidad de tiempo.
El objetivo principal: la eliminación de líquidos.
➢ Diuréticos Tiazídicos: Hidroclorotiazida
➢ Diuréticos de Alta Eficacia: Furosemida
➢ Diuréticos Ahorradores de Potasio
➢ Usos terapéuticos: Hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca. Edema Agudo
de Pulmón. Síndrome nefrótico. Cirrosis hepática.
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➢ Efectos adversos: Debilidad, calambres, Hipokalemia, mareos, dolor en
articulaciones, impotencia sexual, arritmias.
Betabloqueantes
Los betabloqueantes bloquean los efectos de la adrenalina en los receptores beta del
organismo.
Los betabloqueantes cardioselectivos bloquean más los receptores beta-1 que
controlan la frecuencia y la fuerza del latido cardiaco.
➢ Atenolol:
➢ Bloquea el flujo adrenérgico.
➢ Controla la Tensión Arterial.
➢ Reduce la contractilidad miocárdica.
➢ Disminuye la frecuencia cardiaca.
➢ Otros Betabloqueantes son:
➢ Propanolol, Bisoprolol, Sotalol, etc.
➢ Contraindicaciones: Bradicardia significativa, Asma, Diabetes tipo I.
➢ Efectos Colaterales: Bradicardia, crisis broncoespasmo, extremidades frías,
impotencia sexual.
IECA- Inhibidores de la Enzima Convertidora Angiotensina I –
Angiotensina II
➢ Enalapril
➢ Son fármacos de primera línea en el tratamiento de la HTA.
➢ Constituyen uno de los soportes básicos en el tratamiento de HTA.
➢ Tiene efectos beneficiosos en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la
cardiopatía isquémica y algunas enfermedades renales.
➢ Mecanismo de Acción: Interfieren con el eje Renina-Angiotensina-Aldosterona.
➢ La renina actúa sobre el angiotensinógeno y lo convierte en angiotensina I, al
pasar por el pulmón en angiotensina II,
➢ Efectos Adversos: Tos persistente, Rash cutáneo, hiperpotasemia, edema. El
efecto secundario más molesto es la tos, que en algunos casos obliga a
cambiar la medicación.
➢ Captopril –Ramipril -Fosinopril.
Antagonistas del Receptor de Angiotensina I (AT1)
➢ Losartan
➢ Mecanismo de Acción: bloquea en forma selectiva y competitiva el receptor
AT1 e impiden la acción de la AII.
➢ Dosis inicial en HTA: 50 mg.
➢ Efectos Adversos: tos, cefalea, mareos, angioedema.
➢ Contraindicaciones: hipersensibilidad, embarazo.
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➢ Irbesartán, Candersartán, Valsartán.
Antagonistas del Calcio
➢ Nifedipina
➢ Los bloqueantes cálcicos bloquean los canales lentos de calcio disminuyen la
entrada de calcio en el musculo liso arterial produciendo una disminución del
estado contráctil con la consiguiente vasodilatación arterial.
➢ Efectos indeseables: pueden presentarse como consecuencia de la
vasodilatación arterial, el inotropismo negativo o de las acciones sobre el
automatismo y la conducción del nodo sinusal y Aurículo-Ventricular.
Agonistas Alfa 2
➢ Alfa Metil Dopa
➢ Antihipertensivo de acción central.
➢ Actúan sobre los centros cerebrales que regulan el tono vascular, produciendo
vasodilatación.
➢ La más utilizada es la alfametildopa, cuya principal indicación es en la HTA
del Embarazo por no tener ningún efecto adverso sobre el feto.
➢ Efectos colaterales: SNC: sedación, somnolencia, disminución de la
concentración, pesadillas, depresión mental, vértigo y signos de
extrapiramidalismo. Aumenta la prolactina (puede producir secreción láctea).
➢ Otros efectos indeseables: son hipotensión ortostática, sequedad de boca,
congestión nasal, mareos, cefaleas, anemia hemolítica, hepatitis, fiebre, diarrea
o constipación, alteraciones de la libido e impotencia.
Musculotrópicos
➢ Nitroprusiato de sodio
➢ Vasodilatador directo venoso y arterial de acción central.
➢ Es fotosensible.
➢ Puede producir toxicidad al convertir el cianato en tiocianato sobre todo en IR.
Urgencia y Emergencia Hipertensiva
➢ Son situaciones muy frecuentes en la práctica clínica diaria que conviene
diferenciar ya que en su pronóstico y en la actuación terapéutica son distintos.
➢ La elevación de la PA se acompaña de una lesión importante en órganos
diana, con riesgo de lesión irreversible y mal pronóstico vital, si no se trata de
forma enérgica y adecuada.
Tratamiento No Farmacológico
➢ Confirmado el diagnostico de HTA, el primer paso a seguir será la adopción de
medidas no farmacológicas:
➢ Educar al paciente respecto a su padecimiento.
➢ Lograr cambios en el estilo de vida.
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➢ La HTA está ligada a problemas de obesidad, alcoholismo, tabaquismo, estrés,
sedentarismo y dieta.
1. Disminuir el sobrepeso corporal en un 10 al 15%.
✓ Reducir la ingesta de hidratos de carbono.
✓ Reducir la ingesta de grasas (colesterol elevado > 200 mg).
2. Evitar el consumo de sal en exceso
✓ y alimentos ricos en sal: tocino, papas fritas, fiambres, mayonesa, mostaza,
etc.
✓ Prohibir el uso de salero en la mesa.
3. Realizar ejercicio regular, cotidiano
✓ aeróbico: trotar, correr, nadar, andar en bicicleta,
✓ o mínimo
✓ caminar 20-30 minutos 2-3 veces por semana.
4. Suprimir el tabaco
✓ Es un factor de riesgo cardiovascular de primer orden.
5. Reducir la ingesta de alcohol
✓ El vino se recomienda en pequeñas cantidades que no superen los 30 g/día.
6. Reducir la ingesta de cafeína
7. Tratar de mejorar la situación de estrés
Las modificaciones del Estilo de Vida
✓ Deben instaurarse como 1ª medida en todos los pacientes hipertensos.
✓ Consiguen un descenso de la presión arterial e incluso logran normalizarla.
✓ Reducen la necesidad de usar fármacos.
✓ Son medidas eficaces para la reducción de otros factores de riesgo
cardiovasculares.
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