Abdomen

Parte del tronco situada entre el tórax y la pelvis.

Se trata de un receptáculo flexible y dinámico que alberga la mayoría de los órganos del sistema digestivo y parte del sistema urogenital.

La contención de los órganos abdominales y su contenido se lleva a cabo mediante paredes musculoaponeuróticas anterolateralmente,
el diafragma su periormente, y los músculos de la pelvis inferiormente.

Las paredes musculoaponeuróticas anterolaterales están suspendidas y sostenidas por dos anillos óseos (el borde inferior del esqueleto
torácico superiormente y la cintura pélvica inferiormente), unidos por la columna vertebral lumbar semirrígida en la pared posterior del
abdomen.

Al interponerse entre el tórax y la pelvis, más rígidos, esta disposición permite que el abdomen envuelva y proteja su contenido a la vez
que aporta la flexibilidad necesaria para la respiración, la postura y la locomoción.

Topografía

La distribución de la cavidad abdominal, se utilizan limites imaginarios que determinan su división. Esta división se aplica sobre la cara
anterior de la pared abdominal.

Los límites están dados por cuatro líneas imaginarias: dos líneas horizontales (superior e inferior) y dos líneas verticales (derecha e
izquierda).

La línea horizontal superior usa como referencia el reborde costal inferior, pasando de forma paralela por debajo de este (línea subcostal).

La línea horizontal inferior usa como referencia el punto más elevado de las crestas iliacas.

La líneas verticales, tanto derecha como izquierda, atraviesan la parte media del arco crural correspondiente.

las líneas verticales se trazan en el punto medio de la clavícula, conocidas como hemiclaviculares o medio clavicular.

A partir de los límites detallados, la pared anterior del abdomen queda dividida en 9 regiones que de arriba hacia abajo y de derecha a
izquierda son: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho, mesogastrio o región umbilical, flanco izquierdo,
fosa iliaca derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda.
Vertebras lumbares
• Las vértebras lumbares están dotadas de un cuerpo, pedículos, láminas, apófisis espinosa, apófisis transversas, apófisis
articulares, un orificio o foramen vertebral, apófisis mamilares y apófisis accesorias.
• El cuerpo de estas es muy voluminoso. Presenta un diámetro transversal mayor que el anteroposterior.
• Los pedículos emergen de los ángulos posterosuperiores del cuerpo y se dirigen de adelante hacia atrás de manera horizontal.
Su borde inferior es mucho más escotado que el borde superior.
• Las láminas son gruesas y cuadriláteras y son más altas que anchas. Por su ángulo superolateral se unen al pedículo y a la
apófisis articular superior, en su ángulo inferior y lateral se implanta la apófisis articular inferior.
• La apófisis espinosa es una lámina vertical, cuadrilátera y robusta, se dirige en sentido horizontal hacia atrás. Sus caras laterales
son rugosas. El borde posterior tiene en su parte inferior un tubérculo que representa elvértice de la apófisis.
• Las apófisis transversas o apófisis costales o costiformes se encuentran implantadas en la union del pedículo y de la apófisis
articular superior. Son abultadas y transversales.
• Las apófisis articulares son cuatro, dos superiores y dos inferiores. Las apófisis articulares superiores están aplanadas
transversalmente, situadas por detrás y por encima de la apófisis costal, su cara medial es cóncava y su cara lateral presenta la
apófisis mamilar. Las apófisis articulares inferiores son cilíndricas, convexas, orientadas en sentido lateral y ligeramente hacia
adelante. Estas superficies articulares están enmarcadas por un rodete óseo prominente.
• El orificio vertebral es triangular y sus tres lados son casi iguales, relativamente pequeño ya que a partir de la segunda vértebra
lumbar solo contienen las raíces espinales inferiores y sus envolturas.
• Las apófisis mamilares son una a cada lado, situadas inmediatamente laterales a la raíz de la apófisis articular superior.
• Las apófisis accesorias son inconstantes, se hallan detrás de la raíz de cada una de las apófisis transversas

aponeurosis del abdomen

aponeurosis: membrana fibrosa y resistente que envuelve los músculos y fija los
huesos

• aponeurosis de camper: capa adiposa (SUPERFICIAL) tejido adiposo

de la pared abdominal
• aponeurosis de scarpa: capa membranosa (MÁS PROFUNDA) tejido
membranoso conectivo

Músculos
Se divide en dos grupos

• Músculos anterolaterales
• Músculos posteriores
Músculos anterolaterales
-Recto Abdominal
Origen:Cresta del pubis y sínfisis del pubis

Insersion: Cartílagos de la 5, 6, 7 costillas y proceso xifoides del esternón.

Inervación: 6 últimos nervios torácicos

Función: Es un potente flexor del tronco.

-Piramidal

Origen: En el espesor de la vaina del recto. Se inicia en la cresta del pubis.

Insersion: En la línea alba.

Inervación: 6 últimos nervios torácicos

Función: Tensor de la línea alba

-Oblicuo externo

Origen: Últimas ocho costillas. El borde libre inferior de la aponeurosis que se extiende entre la cresta ilíaca y el tubérculo púbico, se
le denomina ligamento inguinal.

Insersion: Cresta ilíaca y línea alba.

-oblicuo interno

Origen: Cresta ilíaca, ligamento inguinal y fascia toracolumbar.

Insersion: Cartílagos de las últimas 3 ó 4 costillas y línea alba.

Inervación: Ramos ventrales de los 6 últimos nervios torácicos.

Función:

• Al actuar conjuntamente comprimen la cavidad abdominal incrementando la presión intraabdominal (prensa abdominal),
participando en el vaciamiento de las vísceras (defecación, micción, el parto, estornudo, vómito) y en la dinámica respiratoria,
empujando el diafragma hacia arriba durante la espiración.
• Los oblicuos externo e interno, de ambos lados al contraerse conjuntamente contribuyen a la flexión del tronco.

-transverso

Origen: Cresta ilíaca, ligamento inguinal, fascia lumbar y cartílagos de las últimas 6 costillas.

Insersion: Proceso xifoideo, línea alba y pubis.

Inervación: Ramos ventrales de los 6 últimos nervios torácicos.

Función: Al actuar conjuntamente comprimen la cavidad abdominal incrementando la presión intraabdominal (prensa abdominal),
participando en el vaciamiento de las vísceras (defecación, micción, el parto, estornudo, vómito) y en la dinámica respiratoria,
empujando el diafragma hacia arriba durante la espiración.

Músculos posteriores
-cuadrado lumbar
Origen: Apófisis transversa de las vértebras L3 a L5, ligamento iliolumbar y cresta ilíaca.

Inserción: Borde inferior de la última costilla.

Acción: Flexiona lateralmente la columna lumbar. Fija la 12° costilla en la inspiración. Juntos, ayudan a extender la columna lumbar.

Inervación: Nervio subcostal (T12) y nervios L1 a L4.

-psoas mayor

Origen: Apófisis transversas de las vértebras L1 a L5 y sus respectivos discos intervertebrales.

Inserción: Trocánter menor del fémur.

Acción: Junto al músculo ilíaco, flexiona el muslo a nivel de la cadera. Solo flexiona lateralmente el tronco hacia el mismo lado.

Inervación: Ramos anteriores de los nervios lumbares L1 a L3.

También conocido en conjunto con el músculo ilíaco como psoasilíaco o iliopsoas.

-músculo iliaco

Origen: Cara interna de la fosa ilíaca.

Inserción: Trocánter menor del fémur.

Acción: Junto al músculo psoas mayor, flexiona el muslo a nivel de la cadera.

Inervación: Nervio femoral (L2, L3 y L4). También conocido en conjunto con el músculo psoas mayor como psoasilíaco o iliopsoas.

Línea alba: Es un rafe tendinoso formado por la aponeurosis de inserción de los músculos anchos del abdomen, se extiende
desde el apéndice xifoides hasta el pubis, se encuentra situado entre los bordes internos de los dos músculos rectos, es ancha
por arriba y angosta hacia abajo

Aorta abdominal:

La aorta abdominal es la parte más distal de la aorta propiamente dicha.

RECORRIDO: Comienza a la altura del músculo diafragma, junto al borde inferior del cuerpo de la duodécima vértebra dorsal o torácica,
y termina en las arterias ilíacas comunes, a nivel de la cuarta vértebra lumbar. Se dispone en la región retroperitoneal.

RELACIONES:

• Anterior: Anteriormente se relaciona con la Transcavidad de los epiplones, el Páncreas, la tercera porción del duodeno y las
asas intestinales.
• Posterior: Posteriormente con la Cisterna de Pequet (donde se origina el conducto torácico), los cuerpos vertebrales y las venas
lumbares izquierdas.
• Laterales: Hacia la derecha se relaciona con el pilar derecho del diafragma, el Hígado y la vena cava inferior; hacia la izquierda
con el pilar izquierda del diafragma, la capsula suprarrenal izquierda, el riñón izquierdo, el uréter izquierdo y los vasos
espermáticos izquierdos.

Presenta ramas colaterales responsables de la irrigación de las vísceras de la cavidad abdominal y de esta misma.

Para su estudio se diferencia las arterias en parietales y viscerales.

Las arterias Parietales son:

Arterias diafragmáticas Inferiores: Son dos arterias, derecha e izquierda, que nacen de la cara anterior de la aorta y se profundizan en
el diafragma donde se anastomosan con ramas de las arterias diafragmáticas superiores (ramas de la aorta torácica). Da una rama
colateral, laarteria capsular superior que irriga la glandula suprarrenal correspondiente.

Arterias Lumbares: Son cinco pares de arterias que nacen de la cara posterior d la aorta. Se distribuyen por lo músculos anterolaterales
del abdomen, el músculo cuadrado de los lomos y el músculo psoas. De una de las primeras ramas sale la arteria radicular de Adam
Adamkiewicz que irriga la médula espinal a este punto.

Inervación

Los nervios principales de la región abdominal.

• INERVACION MOTORA Y SENSITIVA A LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL

Estos nervios son continuaciones de los nervios intercostales inferiores, desde T7 hacia abajo. Aquí hay cuatro de ellos.

Emergen por debajo del margen costal, justo por la undécima costilla, donde tiene comienzo del arco costal. Los nervios discurren
oblicuamente hacia abajo y adelante en el plano entre los músculos transverso abdominal y oblicuo interno. Gran parte del oblicuo
externo ha sido removida en esta disección.

• INERVACION MOTORA Y SENSITIVA A LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR

Se derivan del plexo lumbar, una compleja unión y ramificación de los ramos primarios anteriores desde el segmento doceavo torácico
hasta el quinto segmento lumbar.

El plexo lumbar se ubica detrás y dentro del músculo psoas mayor. Los nervios que nacen del plejo lumbar emergen por debajo del
psoas mayor, o a través de el.

Nervios

• Nervio subcostal, que viene de T12,

• los nervios ilio-hipogástrico e ilioinguinal, el nervio lateral cutáneo del muslo, y el nervio génito-femoral. Dan sensibilidad a
la región inguinal y a la parte anterior del muslo superior

Aspectos clínicos
• PUNTO DE MCBURNEY: Trazando una línea entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior del lado derecho y luego
diviéndola en tres tercios se puede determinar este punto. El punto de Mcburney corresponde a la unión del tercio externo con
 los dos tercios restantes de la línea trazada imaginariamente. Si se presiona este punto durante la expiracion y la respiracion se
ve interrumpida, podria indicar una posible apendicitis.
• PUNTO DE MORRIS: Utilizando la misma línea que en el punto anterior, en la unión del tercio interno con el tercio medio
se encuentra el punto o signo de Morris. Este punto permite, al igual que el punto anterior, determinar una posible apendicitis
ante la palpación.
• PUNTO DE LANZ: Este punto se dispone en la unión del tercio externo con el tercio medio de una línea trazada entre las dos
espinas iliacas anterosuperiores. Al igual que el punto de Mcburney y el punto de Morris, permite determinar una posible
apendicitis ante su palpación.
• TRIANGULO DE IRRADIACIÓN DE DOLOR EN APENDICITIS: Algunos autores determinan que para poder
sospechar acerca de una apendicitis según la información obtenida durante el examen físico, es necesario que el paciente
presente signos de dolor al palparse el triángulo de irradiación de dolor. Este triángulo de irradiación de dolor en apendicitis se
trata de un sector ubicado entre el punto de Mcburney, Morris y Lanzs donde se encuentra definitivamente el apéndice y donde
es seguro que el paciente presente dolor ante la palpación de esta zona en el caso de apendicitis.
• SIGNO DE MURPHY: Este punto permite diagnosticar una colecistitis aguda o inflamación de la vesícula biliar a partir de
la palpación del mismo. Este punto se ubica inmediatamente por debajo del reborde costal derecho, lugar en donde se ubica la
vesícula.
• PUNTO URETERAL SUPERIOR: Intersección de la línea lateral del músculo recto anterior y la línea umbilical.
• PUNTO URETERAL MEDIO O DE HALLE: Intersección entre una línea horizontal proveniente de la cresta ilíaca y una
vertical correspondiente al borde lateral del recto anterior mayor.

Lóbulos del hígado

Hay cuatro lóbulos anatómicos en el hígado, los cuales se subdividen en segmentos más pequeños de acuerdo con su suministro
sanguíneo. El lóbulo derecho es el más grande de los cuatro, mientras que el lóbulo izquierdo es el más pequeño y tiene forma
aplanada.

Funciones Tiene más de 500 funciones; funciones principales: biotransformación de xenobióticos, síntesis de proteínas,
almacenamiento de nutrientes, producción de bilis

Lóbulos: Derecho, izquierdo, caudado, cuadrado

Superficies Diafragmática, visceral

Ligamentos Coronario, triangular izquierdo, falciforme, ligamento redondo, venoso

Fisuras y recesos

Fisura porta hepática/central: contiene a la vena porta, arteria hepática, plexo nervioso hepático, conductos hepáticos, vasos
linfáticos

Receso subfrénico: división entre el hígado y el diafragma

Receso hepatorrenal: separa al hígado del riñón derecho y la glándula suprarrenal.