ANALISIS DE SEGURIDAD DEL TRABAJO
Empresa mandante:________________________________________________
Empresa ejecutora: ________________________________________________
Fecha: ____/______/_____ Lugar o sector: _________________________________________________
Jefe de faena:________________________ Area de trabajo: _________________________________________________
RECURSOS/COORDINACIÓN /PERMISOS MARCAR CON NA CUANDO NO APLIQUE
ESTADO ESTADO
N ITEM N ITEM
SI NO N/A SI NO N/A
Se cuenta con el personal necesario y capacitado según el ¿Se realizó coordinaciones necesarias para ingresar al área?
1 procedimiento o instructivo? 1
¿El personal tiene la ropa y Epp suficientes y adecuados ¿Se coordino bloqueo del equipo y/o lineas, (electricas,
2 para realizar la tarea? 2 hidraulicas) etc?
¿Se cuenta con los equipos, insumos, y herramientas, y en ¿Se tiene la documentación necesaria para desarrollar la
3 buenas condiciones? 3 tarea(permisos, procedimientos?
ETAPAS DEL TRABAJO A REALIZAR ¿Cómo ejecutare mi trabajo?
1 Desplazamiento al lugar de trabajo o faena 1
2 Planificación de trabajos a realizar 2
3 Chequeo de planillas de prevenciòn de riesgos 3
4 4
5 5
6 6
7 7
IDENTIFICACIÓN DE ACCIDENTES POTENCIALES O RIESGOS ASOCIADOS ¿Qué me puede ocurrir, estoy expuesto a riesgo?
ESTADO ESTADO
N IDENTIFICACIÓN N IDENTIFICACIÓN
SI NO N/A SI NO N/A
Aprisionamiento. Ej: Derrumbes de materiales, Exposición a. Ej: Radiación Ultravioleta, ruídos, Gases,
1 bodegas,contenedores, etc. 10 polvos, humos, etc
Atrapamiento. de parte o todo el cuerpopor objetos en Golpeado con o contra herramientas. Ej: objetos,
2 movimiento, Ej; equipos, engranajes. 11 estructuras, maquinaria u equípos.
Caída de mismo nivel .Ej: caminar en areas con agua, Golpeado por objetos en movimientos. Ej:caídas de
3 superficies resbaladizas, terreno irregular. 12 materiales, partes móviles de equipos, etc.
Caída de distinto nivel. Ej: Caídas desde escalas, canastillo, Atropello por. Ej: Vehículo, maquinaria u equipo en
13 movimiento.
4 andamios, plataformas, etc.
Contacto con energía eléctrica. Ej: Comando, tableros Por inmersión (asfixia). Ej: Ingreso al agua, recintos
14 cerrados, sustancias Tóxicas, etc.
5 generales, de distribución, control.
Contacto con fluidos a presión. Ej:agua, aire, gases, vapor, Sobreesfuerzo. Ej: levantar carga sin ayuda o equípos de
15 levante, etc.
6 quimicos, etc.
Contacto con sustancias tóxicas. Ej: Cloro Fluor, Acido Cargas suspendidas. Ej: exposición bajo cargas..
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7 Sulfúrico, Aguas Servidas domesticas, etc.
Contacto con temperaturas extremas. Ej: Calor o Frío, en Incendios, explosiones, derrames, choques, volcamientos,
ambiente y /o maquinarias. 17 etc
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Estado persoal. ¿Estoy en condiciones físicas y psicológicas Otros.
para ejecutar mi trabajo? 18
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MEDIDAS PREVENTIVAS/CORRECTIVAS. ¿Cómo me puedo cuidar?
SI EL TRABAJO NO ES SEGURO, DETENGALO E INFORME A SUPERVISOR A CARGO
IDENTIFICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD
ESTADO ESTADO
N IDENTIFICACIÓN N IDENTIFICACIÓN
SI NO N/A SI NO N/A
Cuenta con permisos de trabajo respectivos y autorizaciones El área de trabajo esta limpia, ordenada y con accesos y vias
1 correspondientes. 8 de evacuaciòn expeditas.
El área de trabajo dispone de la iluminación requerida para Se verifica la utilización de EPP adecuados a la tarea a
2 la tarea a realizar. 9 ejecutar y en buen estado.
El área de trabajo dispone de la ventilación requerida para Utiliza Arnés de seguridad y/o lineas de vida en trabajos de
3 la tarea a realizar. 10 altura o desniveles (sobre 1,5 mtrs.).
Las instalaciones eléctricas portatiles se encuentran en buen Los trabajadores se ubican fuera del área de carga
11 suspendida, o fuera del trayecto de equipos en mov.
4 estado.(Ej: Alargadores, enchufes, etc)
Las superficies de trabajo se encuentran en buenas Se utilizan equipos de izaje y de traslado de materiales en
12 buen estado, (eslinga, estrobo, cuerdas), etc.
5 condiciones. (Andamio, plataforma temporal, etc.
Está delimitada la zona de trabajo y movimientos de Se implementan medidas para evitar un incendio en el area.
13
6 equipos.
Se verifica el control local de los bloqueos de o los equipos, El área cuenta con zona de seguridad en caso de emergencia
y /o desenergización de líneas eléctricas. 14 (incendio, sismo, etc)
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EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN DE SEGURIDAD REQUERIDOS PARA LA TAREA
ESTADO ESTADO
N IDENTIFICACIÓN N IDENTIFICACIÓN
SI NO N/A SI NO N/A
1 Casco de seguridad 1 Conos para demarcación
2 Calzado de seguridad 2 Cinta de peligro
3 Geòlogo reflectante 3 Vehiculos
4 Guantes 4 Maquinaria alza hombre
5 Protección respiratoria 5 Maquinaria Móvil
6 Arnés de seguridad 6 Bloqueador solar
EJECUTORES DEL TRABAJO
NOMBRE CARGO RUT FIRMA
1
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4
5
6
7
8
9
10
________________________________________ ________________________________________
NOMBRE SUPERVISOR A CARGO NOMBRE REVISADO POR
FECHA: __________/_________/_________ FECHA:_________/__________/_________
FIRMA_____________________________ FIRMA_____________________________
