INFECCIONES OSTEOARTICULARES EN NIÑOS

o 2-6/100.000 hab. Año

o Mayor riesgo: niños y > 65años
o 50% < 5años
EPIDEMIOLOGÍA
o 1/3 AS menores de 2 años
o Sexo masculino
o Secuelas graves 50% cadera

• Varía según:

- Edad
CUADRO CLÍNICO - Inmunocompetencia huésped
- Localización
- Virulencia germen

ARTRITIS SÉPTICA

• Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y

multiplicación de microorganismo piógenos.
• Emergencia quirúrgica: daño articular precoz
• Articulaciones más comprometidas: cadera y rodilla
• Poliarticular: 10-19% (*En algunos casos, llegando hasta el 20%)

(*) Aguda, ya a las 24 horas vemos signos y síntomas de la infección.

INVACIÓN BACTERIANA SINOVIAL
• Hematógena (Principal vía): a partir de foco primario alejado (vía aérea superior, piel)
• Por contigüidad: a partir de foco infeccioso adyacente

- Osteomielitis (recordar que en niños pequeños la metáfisis es intracapsular), absceso (que puede filtrar
a la cavidad articular generando una artritis séptica secundaria)

• Inoculación directa (La menos frecuente)

- Postquirúrgica
- Postpunción

AS SECUNDARIA A OM

o % de AS
o 50% RN con AS

Variaciones circulatorias epífisis femoral proximal pediátrica:

 • Lactante menor: vasos cruzan la placa epifisiaria
• 8 – 18 meses: formación de barrera a la circulación sanguínea en la placa epifisiaria
• 1 – 14 años: circulación sin comunicación entre metáfisis y diáfisis
• Más de 14 años: pérdida de la barrera que constituye el cartílago de crecimiento.
• La circulación se hace común para metáfisis y epífisis

• 1-2 días: inflamación sinovial, derrame seroso purulento

ANATOMÍA • 3-5 días: infiltración capsular, degradación de cartílago
PATOLÓGICA • Destrucción cartílago
• Osteólisis, Osteonecrosis y Anquilosis > 5 años
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ARTRITIS SÉPTICA
CLÍNICA
• Dolor articular
• Fiebre
• Compromiso estado general
• Signos inflamatorios locales
• Impotencia funcional
• Postura antiálgica
• Pseudoparálisis Extremidad
Recién nacido cuadro inespecífico:
• Irritabilidad
• Rechazo alimentación
• Llanto al mover la articulación afectada (ej. Cambio de pañal)
• Incapacidad para mover la extremidad con articulación afectada (pseudoparálisis – p. antiálgica)
• Fiebre (puede estar ausente en RN)
NIÑOS Y ADOLESCENTES:
o Incapacidad para mover la extremidad con articulación afectada
o Fiebre
o Dolor articular intenso
o Bloqueo articular
o Signos inflamatorios locales (edema, eritema, inflamación local, calor local)

• Hemograma: leucocitosis con desviación a izquierda

• PCR: aumento en primeras 24 horas
DIAGNÓSTICO DE
• VHS: aumento en 5-7 días
LABORATORIO
• Hemocultivos (+) 30-60%
• *Procalcitonina
 RADIOGRAFÍA

• Tardía 10-20 días

• Diagnóstico diferencial
o Aumento de partes blandas periarticulares y espacio articular
o Desmineralización ósea subcondral
o Disminución espacio articular
o Destrucción articular

OJO: ¿Qué podemos ver en una radiografía en el caso de una artritis séptica que no ha
sido tratada y que ya iba por lo menos en 7 a 10 días de evolución? Podemos ver
IMAGENOLOGÍA aumento de las partes blandas periarticulares y aumento del espacio articular
principalmente por distensión de las superficies articulares por el líquido contenido en la
cápsula, desmineralización ósea subcondral, disminución posteriormente del espacio
articular por la destrucción del hueso de la sinovial y del cartílago, finalmente recordar
que si estamos solicitando una radiografía en un estadío mucho más tardío vamos a ver
el desarrollo de una anquilosis con pérdida total de las superficies articulares.

ECOGRAFÍA ARTICULAR

• Cuantifica derrame
• Engrosamiento sinovial
• Útil en cadera

Punción/artrocentesis
• Frasco con anticoagulante
o Recuento celular total y diferencial
o Cristales
• Frasco cultivo
o Gram
o Baciloscopia
o Cultivos
• Frasco hemocultivo pediátrico
ESTUDIO LÍQUIDO o Aumenta rendimiento de cultivo
ARTICULAR

Sinovitis aguda Fibrinoleucocitaria de tipo séptico (Cocáceas Gram +)

BIOPSIA

Si tomáramos una biopsia ésta sería informada como sinovitis aguda fibrinoleucocitaria
de tipo séptico y se le hace tinción de gram ya que también nos puede orientar, si bien no
va a decir que germen es, el gram nos orienta al conocer los patógenos más habituales.
 PATOGENIA GERMEN CAUSAL

Esto no orienta a un tratamiento empírico sabiendo que hay gérmenes que tienen mayor predilección por algunos
grupos etarios.
• Indagar esquema de vacunación (Hemophilus influenzae B no debería aparecer en vacunados)
• Considerar gérmenes no habituales en pacientes de riesgo (TBC), Hongos
DOLOR Y CLAUDICACIÓN
*Podemos encontrar esto en otras patologías de origen:

• Infecciosas
DIAGNÓSTICO • Inflamatorias: SINOVITIS TRANSITORIA CADERA, ARJ
DIFERENCIAL • Traumáticas
• Enfermedad de Perthes
• Epifisiolisis
• Tumores

CRITERIOS DE KOCHER
Son 5 criterios para diferenciar la AS de la sinovitis transitoria de cadera.

ARTRITIS SÉPTICA 1. Fiebre (>38,5 0C) Probabilidad AS

V/S SINOVITIS 2. Rechazo a la carga (no quiere apoyar) 0 = 16,9%
TRANSITORIA DE 3. GB >12.000 1 = 36,7%
CADERA 4. VHS > 40 mm/hr 2 = 62,4%
5. PCR > 20 mg/l 3 = 82,6%
4 = 93,1%
Entre más de estos estén presentes mayor es la probabilidad 5 = 97,5%
de una Artritis Séptica.

- Tratar la infección
- Evitar secuelas

• Derivación a centro especializado

• Hospitalización
• SIEMPRE Vaciamiento del foco articular piogeno
• Antibioterapia empírica, posterior ajuste según germen.
TRATAMIENTO AS - Endovenoso 5-15 días, luego oral hasta completar
4-6 semanas. (4 Sem en AS – 6 Sem en
osteomielitis).

• Estabilización de la articulación (*Puede ser con una

férula)
• Restaurar función
• Seguimiento clínico, radiológico, laboratorio
 o Cronicidad
o Fracturas en hueso patológico
o Diseminación de infección: Sepsis
o Artritis vecinas

SECUELAS
COMPLICACIONES
- NECROSIS DE EPIFISIS
- LUXACIÓN
- ANQUILOSIS
- RIGIDEZ
- DESEJES (*Afectación de los cartílagos en crecimiento)
- ASIMETRIA DE LONGITUD

OSTEOMIELITIS

- Infección tejido óseo

• Aguda
o Por contigüidad
o Postraumática
o Postquirúrgica
• Subaguda
• Crónica

• Mayor frecuencia por lejos

• Patogenia

o Bacteriemia (La mayoría de las veces)

o 30% trauma local
o 30-50% infección a distancia

• Metáfisis con mayor crecimiento

• Bacteria coloniza y se reproduce generando:

1. Estasis vascular (trombosis sinusoides)

2. Médula hipocelular
3. Baja tensión O2: disminuye fagocitosis
OM AGUDA
HEMATÓGENA • Reacción inflamatoria a nivel del hueso:

o Osteítis
o Citoquinas (PgE, TNF, TGFα) + toxinas bacterianas

• Daño vascular
• Absceso

Niño > 18 meses

Metáfisis intracapsular
• Hombro
• Cadera
• Radio proximal
• Tobillo
 - Historia de infección reciente, 2-3 semanas previas (50%)
ANAMNESIS
- Antecedente de trauma reciente, 2-3 semanas previas (50%)

• Dolor óseo intenso, escolares logran identificar punto óseo doloroso.

• Claudicación, rechazo a cargar peso (Especialmente en extremidades inferiores)
• Inicio insidioso (A veces los pacientes han consultado más de una vez)
CLÍNICA
• Fiebre (<50%)
• Impotencia funcional, eritema, calor local: signos tardíos
• Derrame articular (Cuando hay una AS secundaria)

DIAGNÓSTICO OMA

• Hemograma: leucocitosis con desviación a izquierda

• PCR: aumento en primeras 24 horas
• VHS: aumento en 5-7 días
LABORATORIO • Hemocultivos (+) 30-60%
- Procalcitonina
(*) Son más inespecíficos podríamos tener un hemograma normal y solo un aumento de
la PCR.

- Radiografía (tardío, > 10 días para ver la afectación o daño óseo)

- Cintigrama óseo (Captar zonas de actividad metabólica, podría ser más sensible
en estadios iniciales)
Infectón: ciprofloxacino marcado con tecnecio-99m (AUMENTA LA SENSIBILIDAD
DEL EXAMEN)
- TC
Utilidad más tardía, para diagnóstico
IMAGENOLOGÍA
Seguimiento de daño óseo
- RM
Sensibilidad 88-100%
Especificidad 75-100%
Útil en diagnóstico precoz y localizaciones profundas
Imagen diagnóstica previa a otros ex. Imagenológicos
Disponibilidad. Costo. Anestesia general

PATOGENIA

Suele ser similar por no decir igual al de la Artritis séptica, no olvidar el Kingella Kingae del
grupo de los preescolares que es un germen de los “fastidiosos” que tienen poca clínica,
poca fiebre y a veces no se pesquisan en los hemocultivos.
• Indagar esquema de vacunación
• Considerar gérmenes no habituales en pacientes de riesgo (TBC), Hongos

Hospitalización (SIEMPRE)
TRATAMIENTO OMA
• Antibioterapia empírica, posterior ajuste según germen. Endovenoso 5-15 días, luego
oral hasta completar 4-6 semanas
 • El tratamiento es médico, el manejo quirúrgico se deja para cuando este no resulta

• Identificación precoz de complicaciones, cirugía oportuna (drenaje absceso,

defocación tejido necrótico, biopsia, cultivo)
• Seguimiento clínico, radiológico, laboratorio

MEJORAR EL
PRONÓSTICO

• Lumbar:
o Espondilodiscitis, Sacroileitis
• Partes blandas:
o Bursitis trocánter mayor, Absceso del psoas
DIFERENCIAL DOLOR • Óseo
DE CADERA o Osteomielitis hueso iliaco, cuello femoral, Tumor óseo
• Articulación
o Artritis, sinovitis, Luxación
• Fémur proximal
o Fracturas, Perthes, Epifisiolisis

CAUSAS DE
COXALGIA MÁS
FRECUENTE POR
EDAD

ESPONDILODISCITIS PIOGÉNICA

• Infección del espacio intervertebral o vertebras adyacentes

• Rara (1-2% de las OM)
• Niños < 6 años
• + Frec L3-L4 y L4-L5
• S. Aureus, K. kingae, M. tuberculosis, Bartonella henselae, and Salmonella sp.

PATOGENIA
 MENORES DE 3 AÑOS:

• Irritabilidad
• Rechazo de la marcha y del gateo
• Claudicación
• Fiebre (50%)
• Dolor y rechazo a sedestar

MAYORES DE 3 AÑOS

DIAGNÓSTICO • Dolor lumbar, en caderas o con la deambulación.

• El decúbito supino es la única postura que alivia parcialmente el dolor. (*Los niños
suelen venir acostados).
• Cuando la lesión se localiza en T8-L1, la presentación clínica puede simular un
cuadro gastrointestinal y cursar con síntomas abdominales

• Estudio Completo
• Tratamiento:

o AB por 3-4 semanas

o Cirugía: casos tórpidos o complicaciones

SACROILEITIS

• Niños entre 7 y 14 años

• Hombres > mujeres
• Asocia:
o ARJ
o Sd. Reiter
o EII
o Psoriasis

• Fiebre (Si lleva más de 1 semana esta fiebre puede ser persistente)
• Claudicación
CLÍNICA • Dolor glúteo
• Cadera en extensión (Antialgica)
• Maniobra de Fabere/Patrick (Es como hacer un 4)

Estudio
• Tratamiento:
ESTUDIO Y
TRAYAMIENTO o ATB 3-4 semanas
o Complicaciones: Drenaje quirúrgico.