Universidad Privada Antenor Orrego
Facultad de Medicina Humana
Escuela Profesional de Estomatología
USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Y EN NIÑOS
Curso: Farmacología Clínica y Terapéutica Estomatológica
Docente: Castillo Aguirre, Hugo
Autores:
1. Arteaga Diestra, Francesca Angelina
2. Coronel Alvarado, Sergio Andree
3. Guarniz Pretel, Jorge David
4. Hasto Sanchez, Yuriko Isabel
5. Jara Sandoval, Lilian Yameli
6. Silva Rodriguez, Lizet
7. Velezmoro Fernandez, Daniel Alonso
NRC: 10667
Trujillo – Perú
2023
INTRODUCCIÓN
.
En la práctica odontológica los medicamentos constituyen uno más de los diversos
recursos
disponibles para la intervención clínica de los pacientes atendidos en tales servicios.
Es por ello que en el presente trabajo hablaremos sobre “la dosificación de los
fármacos para la Prevención y tratamiento de la patología bucodental. Nuestro
depósito farmacológico satisface las necesidades terapéuticas para el control
adecuado del dolor, infección e inflamación. Por ende, contamos principalmente con
anestésicos locales, antibióticos, analgésicos de acción central, antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) y en menor grado los corticoides, relajantes musculares y otros
agentes sistémicos y/o locales en el área de Medicina Oral”. (1)
Los profesionales de la salud bucodental deben administrar la dosis correcta de
medicación porque la seguridad del paciente es fundamental para evitar errores que
pueden tener resultados graves para los pacientes.
Es necesario saber detalladamente sobre “los fármacos que utilizaremos en la
práctica odontológica ya que los errores de la dosificación de fármacos o la
ignorancia de los efectos secundarios pueden causar malos resultados, este tipo de
incidentes solo se pueden prevenir con un buen entendimiento de los medicamentos
para poder recetar al paciente, aparte tenemos que realizar una correcta historia
clínica que revele la presencia de alergias o condiciones patológicas que no
requiere tratamiento. Solo así podremos proporcionar un tratamiento farmacológico
eficaz sin arriesgar la seguridad de los pacientes”.
El propósito de este informe es el reconocimiento de las dosis de los fármacos más
utilizados en la práctica dental para lograr que el paciente reciba la dosis exacta de
fármacos y obtener una eficacia clínica deseada.
PRINCIPALES FÁRMACOS EMPLEADOS EN ODONTOLOGÍA EN ADULTOS Y
NIÑOS: ANTIBIÓTICOS, AINES, ANALGÉSICOS Y ANESTÉSICOS
La seguridad del paciente es una preocupación constante de salud pública. La
farmacoterapia con medicamentos es una de las intervenciones más efectivas para
lograr buenos resultados clínicos en el tratamiento de algunas enfermedades y
afecciones, pero se debe proporcionar una prescripción y dosificación adecuadas.
Para ello existen datos importantes que no deben pasar por desapercibido y se
debe tener en cuenta, la edad, el peso y factores de riesgo.
1. ANTIBIÓTICOS
Las infecciones orales son un problema común de salud pública y una razón
constante para la prescripción de antibióticos. La característica de estos fármacos
es que va a actuar sobre el microorganismo de manera que puede matar o dificultar
su propagación. Un antibiótico ideal para tratar infecciones debe poseer una serie
de propiedades, incluida la actividad contra los microorganismos involucrados en el
proceso infeccioso y parámetros farmacocinéticos adecuados, es decir, el fármaco
debe propagarse bien en el sitio de la infección, ser bien tolerado por el organismo y
tener pocos efectos secundarios.
En este sentido, los antibióticos más usados en infecciones odontogénicas son:
1.1. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO, que es un antibiótico
betalactámico que se encarga de inhibir el crecimiento bacteriano mediante
su división celular. Este antibiótico es indicado para bacterias grampositivas o
gram negativas productoras de betalactamasas, como por ejemplo el
Staphylococcus aureus, E. coli, especies de Klebsiella, Enterobacter. Para
ello es necesario administrar la dosis correcta para tratar la infección 875 mg
cada 12 horas en adultos y 40-80 mg/kg/día cada 12 horas por vía oral.
Asimismo este fármaco puede presentar reacciones negativas como
cansancio no habitual manifestaciones digestivas como vómitos, diarrea
incluso dolor abdominal. Y es recomendable tener cuidado en pacientes con
antecedentes de alergia a la penicilina. Presenta contraindicación para
pacientes con antecedentes de asma, colitis ulcerosa o disfunción renal.
1.2. CLINDAMICINA, es un antibiótico que actúa inhibiendo la síntesis
proteica de las bacterias puesto que se une a las subunidades 50 S de los
ribosomas bacterianos evitando las uniones peptídicas, se indica en
infecciones por Gram Negativas aerobias y respecto a su dosificación en
adultos es de 600 mg a 900 mg cada 6 a 8 horas por vía oral y 10-25
mg/kg/día divididos en tres o cuatro dosis en los niños. Presenta reacciones
adversas a la larga como náuseas, hipersensibilidad y bloqueo
neuromuscular. Se debe tener cuidado en pacientes que presenten cuadros
de asma y pacientes con enfermedades gastrointestinales.
1.3. ERITROMICINA, este antibiótico actúa uniéndose a la subunidad 50S del
ribosoma bacteriano con el fin de inhibir la síntesis proteica. Está indicado en
infecciones producidas por bacterias tanto gram positivas como negativas, se
le indica a pacientes alérgicos a la penicilina y a los que sufren de fiebre
reumática. e infecciones urogenitales durante el ciclo del embarazo. Este
fármaco puede producir efectos adversos como malestar y dolor abdominal,
náuseas, vómito y diarrea en la administración de las dosis habituales, pero si
la dosis es aumentada podría informarse pérdida parcial de la audición.
Entonces la dosis regular de eritromicina en adultos es de 250 mg cada 6
horas y en niños de 15 a 50 mg/kg/día en dosis divididas cada 12 horas.
1.4. METRONIDAZOL. Este antibiótico es activo frente a bacterias
anaerobias y protozoos, está indicado en infecciones dentales severas
relacionadas a penicilina o amoxicilina.Su dosificacion en adultos esde 500 a
750 mg/8h y en niños de 30 a 40 mg/kg/día divididos en tres dosis. Presenta
efectos adversos como entumecimiento, dolor en las manos y pies, náuseas
e incluso anorexia. Es importante tener cuidado con la administración de este
fármaco en gestantes porque atraviesa fácilmente la barrera placentaria y
penetra en la circulación fetal asimismo no se recomienda el uso de este
fármaco en el periodo de lactancia debido a los efectos secundarios que
puede producirle al lactante.
1.4. CEFALEXINA
Dosis Adultos
● 1 - 4g/día fraccionados en 4 dosis c/6 horas
Efectos adversos
● Trastornos de la sangre y del sistema linfático
● Trastornos psiquiátricos
● Trastornos del sistema nervioso
Dosis Niños
● 25 -100 mg /kg/día fraccionados en 4 dosis (c/6 horas) Suspensión 250
mg/5ml
1.5. CEFACLOR
Dosis adultos
● 0,5 a 1 g/día fraccionado en 3 dosis
Efectos adversos :
● Trastornos gastrointestinales: diarrea, náuseas y vómitos
● Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Dosis niños
● 25 -100 mg /kg/día dividido en 3 dosis Suspensión 250 mg/5ml
1.6. AZITROMICINA
Dosis adultos
● 500mg días/5dias
Infección de la uretra o de cérvix (cervicitis):
● La dosis recomendada es de 1.000 mg tomados como dosis única, en
un sólo día.
Efectos adversos
● Cefalea.
● Vómitos
● Dolor en el abdomen.
● Variación en el número de linfocitos, eosinófilos, basófilos, monocitos y
neutrófilos (glóbulos blancos)
Dosis niños
● 10mg/día por 5 días Suspensión 200mg/5ml
2. USO DE AINES:
Estos medicamentos están conformados por un grupo de medicamentos
químicamente heterogéneos, usado mayormente en casos de dolor, infección,
inflamación, aumento de temperatura .
Por lo tanto es importante conocer qué Aine indicar al paciente y qué dosis utilizar
para evitar efectos colaterales a grandes escalas ya que podrían presentar: Úlceras
gástricas con un tratamiento de largo plazo.
2.1 AINEs en Adultos : Los Aines son inhibidores de la cox (ciclooxigenasa), actúa
interfiriendo en la formación de prostaglandinas, enzimas mediadoras del dolor.
Dosificación y Contraindicaciones en adultos
AINEs DOSIS en adultos REACCIONES ADVERSAS
Acetaminofén 325-650 mg /4-6 h VO ● Bien Tolerado
1g cd 8h ● Hepatotoxicidad
● Alteraciones renales
Ibuprofeno 400-600 mg / 6-8h VO ● Gastrointestinales
● Nefropatías
● Erupciones Cutáneas
● Fotosensibilidad
Diclofenaco Potásico 50 mg / 8h VO ● Gastrointestinales
75 mg / 24h IM ● Cefaleas
● Eritemas
● Elevación de
Transaminasas
Naproxeno 250-500 mg / 12h ● Gastrointestinales
Ketoprofeno 50 mg/ 6-12h VO ● Gastrointestinales
100mg /12 a 24h IM ● Hipersensibilidad
Ketorolaco 20 mg en dosis inicial + ● Gastrointestinales
10 mg / 4 a 6h VO ● Cefaleas
10 a 30 mg / 4 a 6 h ● Mareos
INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES:
❖ El Acetaminofén:
● Indicado contra la fiebre y control del dolor leve o moderado causado
por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odontogénico,
procedimientos quirúrgicos menores.
● Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad.
● Como el medicamento se metaboliza en el hígado, se debe administrar
con precaución en pacientes con daño hepático, también en aquellos
que están recibiendo medicamentos hepatotóxicos o que tienen
nefropatía.
● Se debe evitar administrar por periodos prolongados y en mujeres
embarazadas .
❖ Ibuprofeno:
No consumir si:
● Padece una enfermedad grave al Hígado o los Riñones
● Si ha tenido Úlcera o Hemorragia de Estómago
● Contraindicado en el tercer trimestre de embarazo
❖ El Diclofenaco Potásico:
● Este fármaco no debe ser utilizado en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular
● Utiliza la dosis más baja posible con una duración del tratamiento más
corta.
❖ Ketoprofeno:
● Indicado cuando hay dolor ,dismenorrea, fiebre, artritis reumatoide,
osteoartritis.
● Está contraindicado en casos de hipersensibilidad al ketoprofeno o a
cualquier aine , pacientes con asma ,urticaria,insuficiencia hepática,con
eventos trombóticos,con úlceras gastrointestinales ,en el dolor preoperatorio
,durante el embarazo y la lactancia.
❖ Ketorolaco:
● Indicado en el tratamiento a corto plazo para el dolor leve o moderado
en el postoperatorio y en traumatismos musculoesqueléticos.
● Está contraindicado en pacientes con úlcera gastroduodenal activa,
hemorragia digestiva reciente, pacientes con insuficiencia renal.
2.2 AINEs en el uso pediátrico: El comportamiento de los fármacos será diferente
en niños y en adultos, esto se debe a 3 razones importantes:
a) Los parámetros que determinan los procesos de absorción, distribución,
metabolismo y excreción, llamados procesos ADME, son diferentes en los
niños debido al crecimiento y a la maduración de los sistemas y aparatos que
en ellos intervienen.
b) Los efectos de los medicamentos pueden ser distintos tanto en la magnitud
como en la naturaleza de la respuesta. Algunos efectos adversos solo
ocurren en niños debido a los procesos de maduración y crecimiento.
c) Las enfermedades pueden ser diferentes en niños y adultos porque difieren si
etiología o epidemiología, histopatología o porque hay entidades que afectan
de forma exclusiva a la población pediátrica. (3)
Los antiinflamatorios no esteroideos son considerados la primera línea de
tratamiento en pacientes que presentan síntomas como dolor, inflamación, infección,
aumento de temperatura. Además, es importante el conocimiento acerca de la
función renal y hepática en la que la filtración glomerular y la secreción tubular se
reducen significativamente en los recién nacidos, los bebés prematuros y los bebés
nacidos a términos en comparaciones con los bebés mayores; por otra parte, es
considerable notar que la función hepática está muy disminuida durante el periodo
neonatal por lo cual no va alcanzar su madurez hasta, aproximadamente, los dos
años de edad.
A continuación se presenta una tabla con los AINEs principales utilizados en
odontopediatría:
- El acetaminofén puede elevar el nivel de riesgo de hepatotoxicidad al ser
combinado con barbitúricos. Por otra parte, al combinarlo con los
anticoagulantes (warfarina) induce a un riesgo superior de sangrado, es decir,
mayor efecto anticoagulante.
- Al combinar el ibuprofeno con aspirina no causa problemas graves siempre y
cuando no sea de ingesta seguida, siendo el caso, puede aumentar el riesgo
de mortalidad. Al combinarse con anticoagulantes puede ser de riesgo
significativo, ya que podría inducir a un sangrado interno. Por otro lado, al ser
combinado con antihistamínicos, puede reducir las reacciones alérgicas.
- El diclofenaco potásico al ser tomado en conjunto con la aspirina es de
mucho riesgo porque puede incrementar el nivel de riesgo al provocar una
hemorragia estomacal. Así mismo, se toma con diuréticos, el diclofenaco
potásico puede disminuir o inhibir los efectos de los diuréticos.
- El naproxeno tiene una competitividad por los sitios de unión a una proteína
al ser medicado junto a anticoagulantes, teniendo como consecuencia una
mayor concentración de fármaco desplazado. Por otra parte, debe evitarse la
combinación de naproxeno con otros AINEs, ya que ambos tienen efectos
gastrointestinales y su consumo puede traer un efecto adverso significativo.
- El tratamiento de ketoprofeno y litio debe ser utilizado en lo más mínimo ya
que el Li puede elevar su efecto tóxico. Si se mezcla ketoprofeno con otros
AINEs como el ibuprofeno, estos pueden provocar infecciones respiratorias
graves e infecciones cutáneas.
- El uso de ketorolaco en conjunto con anticoagulantes es muy significativo, ya
que aumenta el riesgo o nivel de contraer hemorragias gastrointestinales y, a
su vez, úlceras gastrointestinales.
Los AINEs que son más aprobados para uso pediátrico son el ibuprofeno y el
naproxeno; y los que se usan en otros países son el diclofenaco y ketorolaco. El
ibuprofeno tiene igual efecto pero es mejor tolerado que el ácido acetilsalicílico
(aspirina) en niños y se tiene listo en preparaciones orales y rectal (4 - 10
mg/kg/dosis cada -8 horas).
El ketorolaco a dosis de 0.5 mg/kg/dosis en niños provee concentraciones
plasmáticas que son compatibles con el efecto analgésico máximo en adultos. No es
muy recomendable el uso en niños porque presenta episodios de sangrado,
nefropatías y gastritis, según lo reportado. Cuando se utiliza la dosis debe ser menor
de 0,5 mg/kg cada 6 horas, máximo 48 horas de uso y no es tolerable el combinar
con otros AINEs, además, su uso está contraindicado en niños hipovolémicos o con
riesgo de sangrado.
El ácido acetilsalicílico es eficaz en el dolor leve y moderado, pero su uso ha
disminuido en niños por su efecto como la gastritis, disfunción plaquetaria
irreversible y por el síndrome de Reye. La dosis estándar es de 10 - 15 mg/kg cada
dosis.
Para obtener una adecuada dosis pediátrica, es necesario tomar en cuenta tres
aspectos importantes:
1. La dosis del medicamento.
2. La presentación del medicamento.
3. Peso del niño (paciente) en kilogramos (kg)
Para ello se aplicará las siguientes fórmulas:
Dosis Total = (𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑛 𝐾𝑔) × (𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒𝑙 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑐𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜)
Dosis Total = “X” mg
Una vez obtenida la Dosis Total, procedemos a realizar la fórmula para calcular los
mL que serán administrados al paciente, de esta manera obtendremos:
𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙
mL a administrar =
𝑚𝑔 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡𝑎𝑐𝑖ó𝑛 × 𝑚𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡𝑎𝑐𝑖ó𝑛
mL a administrar = “Y” mL cada tanto de hora.
Ejemplo: Llega al consultorio un niño de 7 años de edad, con 25 kg de peso y con
estado febril de 39° C, por lo que se decide administrarle paracetamol. ¿Qué dosis y
en cuántos mL se le debe administrar?
Entonces, primero se calcula Dosis Total:
DT = (𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑒𝑛 𝑘𝑔) × (𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒𝑙 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑐𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜)
DT = (25 𝑘𝑔) × (15𝑚𝑔)
DT = 375 mg
Una vez obtenido ese dato, se procede a calcular cuántos mL se le debe
administrar:
𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 (𝐷𝑇)
mL =
(𝑚𝑔 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡𝑎𝑐𝑖ó𝑛)×(𝑚𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡𝑎𝑐𝑖ó𝑛)
375 𝑚𝑔
mL = (120 𝑚𝑔)×(5 𝑚𝑙)
mL = 15 mL cada 4 - 6 horas.
3. ANALGÉSICOS
Los analgésicos son un tipo de medicinas que ayudan a combatir o reducen los
dolores musculares, de cabeza, artríticos y/o dolores. Existen diversos tipos de
analgésicos y cada uno cuenta con sus ventajas y desventajas (riesgos). Algunos
tipos de dolor responden mejor a determinadas medicinas que a otras.
3.1. Analgésicos en adultos:
PARACETAMOL:
La dosis utilizada en adultos y adolecente no debe de sobrepasar 1g/4h mediante
vía oral.
METAMIZOL:
Una dosis única de 575 mg/4-6 h en adultos o adolescentes mayores a 15 años,
administrada oralmente.
CODEÍNA:
10-20 mg C/6h dosis máxima diaria 120 mg/día, se debe ingerir el menor tiempo
posible mediante vía oral.
CLONIXINA:
Un máximo de 125-500 mg/ 6-8 horas según la intensidad la dosis puede variar, es
administrada por vía oral.
TRAMADOL:
50-100 mg hasta 2 veces al día, si el dolor persiste la dosis puede aumentar hasta
150-200 mg de igual forma 2 veces al día, es administrada por vía oral 3.2.
3.2 Analagésicos en niños:
PARACETAMOL:
En dosis pediátricas es aplicado por vía oral unos 15-16 mg/kg cada 4-6h .
Nombre comercial: Apiretal, Febrectal, Termalgin, Gelocatil infantil, etc.
METAMIZOL:
20-40 mg/kg peso, cada 6-8 horas.
Nombre comercial: Nolotil®, Adolkin®, etc.
CODEÍNA:
Antitusígeno 15-30 mg/6-8h. Dosis máxima 120 mg/día. De 6 a 12 años: 0,25-0,5
mg/kg/4-6 h mg/4-6h, dosis máxima 60 mg/día.
CLONIDINA:
Niños y adolescentes de 1-17 años, vía oral (E: off-label): dosis inicial 5-10
µg/kg/día, dividido cada 8-12 horas.
TRAMADOL:
Niños entre 2-12 años: 1-2 µg/kg/dosis IV/IM que pueden repetirse en intervalos de
30-60 min (niños entre 18-36 meses pueden requerir 2-3 µg/kg/dosis). Niños
mayores de 12 años: IV, 25-50 µg.
4. ANESTÉSICOS LOCALES
Se trata de fármacos que se encargan de aliviar el dolor y, lo más importante, son
capaces de inhibir de forma reversible la conducción de los impulsos nerviosos en
cualquier parte del cuerpo en la que se apliquen. Esto da como resultado la pérdida
de sensibilidad y la restauración de la función neurológica completa cuando los
efectos desaparecen.
1. Anestésicos tipo éster: Este tipo de anestésico ya no se usa debido a informes
de reacciones alérgicas en pacientes cuando se usa. Este grupo incluye procaína,
propoxicaína, benzocaína, etc., que son metabolizadas por esterasas en plasma.
Producen subproductos de ácido para-aminobenzoico con la ayuda de
pseudocolinesterasas. La excepción es este tipo de anestésico, que es 100%
excretado por los riñones. se convierte en orina
2. Anestésicos locales tipo Amida: Se utiliza con más frecuencia en los
consultorios dentales porque produce menos reacciones alérgicas y potencia y
velocidad moderadas velocidad de acción, este grupo tiene lidocaína, mepivacaína,
prilocaína, bupivacaína, articaína, etidocaína.
LIDOCAÍNA: Se le atribuye un periodo de latencia de 2 a 3 minutos, se considera
que tiene alta tolerancia y posee baja toxicidad, su presentación en el mercado
pueden ser en inyectables, en gel al 2%,pomada al 5%, en aerosol al 10%.
DOSIFICACIÓN: Se puede aplicar a un paciente en una dosis de 5mg/Kg sin
vasoconstrictor y 7 mg/Kg con vasoconstrictor.
MEPIVACAÍNA: Considerado el segundo anestésico más utilizado en el campo
odontológico, tiene una acción inmediata, su periodo de latencia es igual al de la
lidocaína de 2 a 3 minutos, su presentación es de 2% con epinefrina al 1:100000 y
sin vasoconstrictor a l3 %, también al 2% con lovonorfermina 1:20.000.
Este anestésico está indicado en pacientes con asma o con alergias, se metaboliza
en el hígado, su tiempo de acción es de 1.5 a 2 horas y se excreta por la orina.
DOSIFICACIÓN:La dosis máxima diaria es de 1g. La Mepivacaína Normon 10
mg/ml solución inyectable puede administrarse de forma continua. No exceder los
200 mg. Solo en casos limitados, en tejidos con baja vascularización, se pueden
usar dosis de hasta 400 mg después de tener en cuenta el beneficio/riesgo de estas
dosis elevadas.
PRILOCAINA: Posee propiedades similares a las de la lidocaína, tiene un tiempo de
acción de 2 minutos en la zona administrada y si tiempo de duración se prolonga de
2 a 3 horas, su metabolismo se realiza en el hígado y el pulmón y el cual es
eliminado por la orina, posee una propiedad que estabiliza la membrana neuronal
por medio de la inhibición del flujo de iones que necesita para iniciar la potencia de
acción. Su presentación es al 4%con adrenalina al 1:200.000.
DOSIFICACIÓN: Se emplea en solución al 4%. Habitualmente entre 1 y 2 ml de solución
son adecuados para los diversos procedimientos. Dosis máxima recomendada en adultos: 8
mg/kg (en una sola aplicación); dosis máxima recomendada en niños: 6,6 mg/kg.
BUPIVACAÍNA: Considerado mucho más potente que la lidocaína al inicio de la
aplicación su acción es lenta pero tiene un tiempo de duración más prolongado de
5-8 hora, anestésico de tipo infiltrativo, actúa bloqueando nervios periféricos,
también se usa como anestesia epidural obstétrica, caudal y subaracnoidea.
DOSIFICACIÓN: Adultos: 0.5 a 1 mg. Dosis máxima 2 mg. Niños: 0.01 mg/kg de
peso corporal cada 6 horas.
Se sabe que es el único anestésico que tiene un grupo tiofeno, además de un grupo
éster, por esta razón su metabolismo se da a través de la hidrólisis por esterasas
plasmáticas y por medio de las enzimas hepáticas, tiene un metabolito principal
conocido como ácido articaíno siendo inactivo desde el punto de vista de la
farmacología. Su vida media es de 30 minutos y es excretada por vía renal, con un
90% metabolizado.
DOSIFICACIÓN:
- En adultos de 7 mg/Kg (500 mg máximo absoluto.)
- En niños de entre 4 y 12 años no exceder la dosis de 5mg/Kg.
- Se recomienda no aplicar en menores de 4 años.
COMPONENTES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
- Anestésicos propiamente dicho (éster o amida)
- Vasoconstrictor (si o no)
- Solución de ringer.
- Antioxidante (bisulfito de sodio)
- Antiséptico o conservantes (metil parabeno)
- Antifúngico (timol)
FARMACOCINÉTICA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
A) ÉSTERES:
- Se metabolizan en el plasma.
- Su duración de efecto es menor.
- Presenta mayor toxicidad.
- La absorción en mucosa es deficiente.
- No se administra en mujeres embarazadas
B) AMIDAS:
- Su metabolismo se da a través del hígado.
- Presenta mayor intensidad y potencia.
- Tiene menor toxicidad.
- Mayor fijación proteica.
- Presenta mayor liposolubilidad
DOSIS MÁXIMAS RECOMENDADAS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Para sacar la dosis máxima hemos tenido en cuenta el siguiente cuadro, sacado la
información del libro Anestésicos locales, farmacología y terapéutica en odontología
fundamentos y guía práctica.
EJERCICIO 1:
¿Cuántos cartuchos de lidocaína al 2% le puedo colocar a un paciente de 93 kg?
Fórmula Reemplazamos Entonces
(DMR) (Kg) (4.4 mg/ kg) (93 kg) 1C—----36mg
409.2 mg X —----409.2mg
Resultado: 11.36 Cartuchos
EJERCICIO 2:
¿Cuántos cartuchos de mepivacaína al 3% le puedo colocar a un paciente de 73
kg?
Fórmula Reemplazamos Entonces
(DMR) (Kg) (4.4 mg/ kg) (73 kg) 1C—----54mg
321.2 mg X —----321.2mg
Resultado: 5.9 Cartuchos
CONCLUSIONES
- Se necesita ampliar las investigaciones de la farmacocinética y la
farmacodinamia del paciente pediátrico para poder realizar una correcta
dosificación de medicamentos.
- Para realizar una correcta medicación, es necesario conocer los grupos
etarios del paciente pediátrico, además, conocer los cambios que ocurren a
nivel anatómico, bioquímico y fisiológico.
- La dosis de medicamento en un niño es diferente a un adulto, se sugiere
seguir las indicaciones farmacológicas del Odontopediatra para evitar efectos
adversos y toxicidad.
- Está terminantemente prohibido la automedicación y la sobremedicación, eso
conlleva a reacciones alérgicas y resistencia a los fármacos, porque pone en
riesgo la vida del paciente. Se sugiere realizar una correcta evaluación
clínica y un correcto llenado de historia clínica para conocer a detalle los
antecedentes médicos, odontológicos y farmacológicos del paciente, esto
ayuda en la elección del fármaco ideal.
- Basados en la revisión de literatura, se concluye que el envejecimiento es
caracterizado por una serie de factores fisiológicos, psicológicos y sociales
extremadamente individualizados y los ancianos corresponden al grupo
poblacional que recibe más prescripciones de medicamentos; de modo
general, destinados al tratamiento de patologías crónicas.
- La mayor parte de individuos con 75 años o más hacen uso continuo de por
lo menos tres fármacos. Los medicamentos más consumidos son
antihipertensivos; diuréticos; analgésicos, antiinflamatorios, ansiolíticos y
vitamínicos.
- Sobredosis o prescripciones inadecuadas son frecuentemente observadas,
bien como la automedicación y la falta de adherencia al tratamiento de la
prescripción recibida.
- Algunas de las dolencias con más prevalencia en los ancianos, como
alteraciones cardíacas y Parkinson, necesitan de tratamientos con drogas
que presentan un estrecho margen entre la dosis terapéutica y tóxica. Las
interacciones medicamentosas ofrecen riesgos aumentados en estos
pacientes, hecho explicado por la vulnerabilidad de los mismos.
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