LISTADO DE CHECK LIST

# CHECK LIST

1 Equipo de elevacion

2 Arnes, linea de vida y punto fijo

3 Montacargas

4 Soldadora electrica

5 Soldadora electrica con generador

6 Equipo de oxiacetileno

7 Torrre de ilumonacion con generador

8 Cortadora de concreto

9 Compactadora manual

10 Herramientas electricas

11 Extension electrica

12 Escalera portatil

13 Retroexcavadora

14 Revolvedora portatil de concreto

15 Andamios

16 Motoconformadora

17 Camion de volteo

18 Compactador

19 Generador

20 Grua

21 Camion pipa

22 Extintor

23 Camion revolvedor

24 lista asistencia a platica de seguridad

25 minuta
26 andamios
27
28
29
30
31
 FECHA: Compañía:

# SERIE:
Responda SI, NO o N/A MARCA:

EQUIPOS HIDRAULICOS DE ELEVACION

RECOMENDACIONES DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL

¿El nivel de aceite hidráulico está dentro del rango ? -- El uso de este equipo esta autorizado unicamente al personal
capacitado y apto para su manejo.
¿Se verifica la funcionalidad de los paro de emergencia ?
-- Tenga especial cuidado con lineas aereas electricas; mantengase a
¿El pedal o botón de interrupción de energía opera correctamente? distancia prudente dependiendo del voltaje.
¿Se comprueba el correcto funcionamiento del sistema de dirección ?
¿Funciona el claxon ?
¿Funciona la torreta y se encuentra en buen estado ?
¿Se comprueba el sonido de la alarma de movimiento ?
¿La palanca de control de avance y reversa operan correctamente ?
¿Se comprueban los correctos movimientos de la canastilla ?
¿Las llantas se encuentran en buen estado ( alineación, aire, birlos) ?
¿Verifica la ausencia de fugas de aceite hidráulico ?
¿Las articulaciones se observan lubricadas?
a) No opere este equipo sin antes colocarse el arnés y línea de vida así
¿Al desplegar el brazo, pluma o tijeras escucha rechinidos, tronidos o como asegurarse al equipo.
desplazamiento irregular? b) No circule por terrenos irregulares o riesgosos
c) Cuando circule distancias largas o en interiores de plantas hágase
¿La canastilla cuenta con puntos fijos de anclaje? guiar por un banderero.
¿ La valvula de alivio para sistema hidraulico funciona bien? d) Si trabaja en interiores con equipos a gasolina o diesel, evalue las
condiciones del aire e iluminacion.
¿La instruccion de los controles de operación estan legibles?
¿El funcionamiento de los estabilizadores laterales es correcto? Observaciones
¿El extintor carga vigente y correcta?
¿El cableado electrico esta en buen estado?
¿Postes, cables y arnes de la bateria en buen estado?
¿Confirma usted las condiciones del equipo son las adecuadas para ser
operado de manera segura ?

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:
FECHA:

# Serie Arnes
Responda SI, NO o N/A
# Serie lanyard

ARNES, LINEAS DE VIDA Y PUNTO FIJO Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL

PUNTOS DE REVISION EN CASO DE QUE NO SE CUMPLA CON ALGUNO DE

ARNES SIN PARTES FALTANTES O MODIFICADAS ESTOS PUNTOS BASICOS DE INSPECCION EL EQUIPO
NO PODRA SER UTILIZADO.
COSTURAS EN BUEN ESTADO

HERRAJES DE UNION EN BUEN ESTADO

ANILLO D EN BUEN ESTADO
EL ARNES NO PRESENTA PERFORACIONES O QUEMADURAS

ETIQUETA DE GARANTIA VISIBLE Y EN BUEN ESTADO

LINEA DE VIDA CON AMORTIGUADOR DE IMPACTO

AMORTIGADOR DENTRO DE EMPAQUE EN BUEN ESTADO Y SIN FISURAS
LINEA DE VIDA NO PRESENTA PERFORACIONES, QUEMADURAS O DESHILADOS
ETIQUETA DE GARANTIA VISIBLE Y EN BUEN ESTADO
LIMPIEZA ADECUADA DE ARNES Y LINEA DE VIDA PARA INSPECCION
GANCHOS CON DOBLE SEGURO EN BUEN ESTADO Y FUNCIONAMIENTO
Nombre del trabajador: OBSERVACIONES
SE DEBERA CANCELAR SU USO Y SE DEBERA NOTIFICAR EL
RESPONSABLE DE SEGURIDAD DE LA EMPRESA PARA
REEMPLAZARLO
NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR

CONDICIONES INSEGURAS EN ARNES, LINEAS DE VIDA O PUNTOS FIJOS

Grietas

Desgaste

Deshilado Quemaduras con

s Desgastado Nudos
acidos o chispa

Desgaste

Derretimientos
Aplastamientos Centro dañado Deformado
Dobleces s
Daños por tension
 EQUIPO DE DETECIÓN DE CAIDAS

FECHA:
DATOS GENERALES
INSTRUCCIONES DE USO: ACTIVIDAD A REALIZAR:

B.E.: BUEN ESTADO M.E.: MAL ESTADO

SI EXISTE M.E (MAL ESTADO) EL SISTEMA DE DETENCIÓN CONTRA CAIDAS NO DEBERA SER USADO PARA NINGUNA ACTIVIDAD

LUNES MARTES MIERCCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

Número de serie del árnes

DESCRIPCIÓN ARNÉS FECHA DE FABRICACIÓN

TIRANTES/BANDAS
HOMBROS
MUSLOS
SUBPELVICA/SUBGLUTEA
COSTURAS:
CORREA Y EXTREMOS EN HOMBROS
CORREA Y EXTREMOS EN MUSLOS
ETIQUETAS LEGIBLES
CORREAS SUBPELVICAS
ELEMENTOS METÁLICOS
ANILLO "D" DE ESPALDA
AJUSTADOR/HEBILLAS
HEBILLAS DE CORREAS EN MUSLOS
ELEMENTOS DE PLÁ STICO
GALLETA DE ANILLO "D"
GUIA PARA CORREA DEL TORAX
TRABILLA
ETIQUETAS LEGIBLES

LINEA DE VIDA Y Número de serie lanyard y

AMORTIGUADOR amortiguador:
FECHA DE FABRICACIÓN
ESTRUCTURA GENERAL

FORRO DEL CABLE

CUERPO DE LINEA
COSTURAS
AMORTIGUADOR DE CAÍDA
FORRO PLÁSTICO
FORRO TEXTIL
UNION CON GANCHOS EN AMBOS
EXTREMOS
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO

LINEA DE VIDA AUTORETRÁCTIL

FECHA DE FABRICACIÓN Número de serie de vida autoretráctil
ESTRUCTURA GENERAL

CARCAZA PLÁSTICA
COSTURAS
UNIÓN CON GANCHO
CUERPO DE LINEA
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO

CONECTOR PUNTO FIJO Número de serie de bandola

FECHA DE FABRICACIÓN
ESTRUCTURA GENERAL

FORRO DEL CABLE

CUERPO DE LINEA
COSTURAS
ELEMENTO METÁLICO/CONEXIÓN
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
MORDAZAS

FIRMA DEL TRABAJADOR (INSPECCION USUARIO) FIRMA DE SUPERVISOR DE SEGURIDAD

 MONTACARGAS fecha: Compañía:

Responda SI, NO o N/A Equipo #:

RECOMENDACIONES DE VERIFICACION L M M J V S D AYUDA VISUAL

El equipo cuenta con placa de informacion, marca capacidades? -- La operación de este equipo es exclusivamente para personal capacitado
Manometros indicadores del tablero y palancas en buen estado? y avalado.
-- El operador debera conocer las reglas de peatones y vehiculos
Descarta fugas de gas, comprobando con agua jabonosa? establecidas en el proyecto
Verificar el estado del conector rapido de gas -- Debera hacer respetar la regla de los dos pies
Descarta daños en mangueras y conexiones del tanque, bien sujeto -- En las intersecciones riesgosas, haga alto total y practique el saludo
seguro con los peatones.
Revisa marca del perno del contrapeso?
Nivel de anticongelante dentro del rango?
Motor apagado

Nivel de aceite del motor dentro del rango?

Nivel de aceite hidraulico dentro del rango?
Liquido de frenos dentro del rango?
Buenas condicines del cinturon de seguridad?
Nivel de gas en el tanque?
Buenas condiciones de llantas delanteras y traseras?
Descarta fisuras en la estructura de las uñas , cuentan con seguros?
Funcionamiento correcto del sistema de luces?
Aucencia de cables electricos sueltos, mal conectados o conductores
expuestos?
Funcionamiento correcto del claxon?
Espejos retrovisores en buen estado?
Extintor, presion dentro del rango y vigente?
Comprueba el correcto funcionamiento del freno de pie?
encendid

Sistema de direccion operando correctamente?

Motor

Buen funcionamiento del mastil de levante? -- Nunca exceda el limite de carga del equipo
Correcta operación del freno de mano? -- Jamas lleve pasajeros en su vehiculo, al menos que este diseñada para ello.
-- Cuando sea necesario hagase ayudar por un banderero.
Funcionamiento correcto de luz de torreta? -- Haga alto total en las intersecciones peligrosas y accione el claxon.
Abierto
Switch

Correcto funcionamiento de alarma de reversa?

CONFIRMA SEGURAS LAS CONDICIONES PARA OPERAR EL EQUIPO?

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:
Semana:
Equipo:
SOLDADORAS ELECTRICAS Responda SI, NO o N/A
RECOMENDACIONES DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL

Cuenta con tierra física quinto hilo calibre 12 ? - El uso de este equipo esta autorizado
únicamente al personal capacitado.
- No use este equipo en condiciones húmedas
La conexión de alimentación se encuentra en buen estado y
- Oficial y ayudante deberán portar el EPP
Los cables y pinzas porta electrodos positivos y negativos se apropiado
encuentran en buenas condiciones ? - Material inflamable/combustible debe estar 15m
de retirado o cubierto con lona
Se esta exento de cables y terminales expuestas (sin aislante)?

La tablilla de conexión se encuentra en buen estado ?

El interruptor de encendido-apagado esta en buenas

condiciones?
Esta identificado el voltaje de operación ( verificar físicamente en
la tablilla de operación) ?

Cuenta con asa y llantas aisladas (de tenerlas) ?

Las partes en movimiento se encuentran protegidas con guardas

(como el ventilador)?

La carcasa del equipo esta debidamente posicionada y completa? - Delimite sus áreas de operación
- Mantenga una cubeta con agua y un extintor de PQS
Se comprueba el correcto funcionamiento de los controles ? de 9 Kgs o CO2 de ser área de pintura.
- Nunca solde si esta solo, siempre deberá estar otra
Confirma usted que las condiciones de este equipo sean las persona con conocimientos necesarios en prevención
adecuadas para realizar su trabajo con toda seguridad ? de incendios.
Observaciones

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:
Semana:

Equipo:
SOLDADORAS ELECTRICAS CON GENERADOR Responda SI, NO o N/A
RECOMENDACIONES DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
@ El uso de este equipo esta autorizado
Cuenta con tierra física quinto hilo calibre 12 ? unicamente al personal capacitado.
En la maquina se observa marcado el voltaje de operación ? @ No use este equipo en condiciones humedas
@ Oficial y ayudante deberan portar el EPP
La conexión al interruptor se encuentra en buen estado apropiado
Los cables y pinzas porta eléctrodos positivos y negativos se
encuentran en buenas condiciones ?
Observa derrames de aceite o combustible?

La tablilla de conexión se encuentra en buen estado ?

Esta identificado el voltaje de operación ( verificar físicamente en
la tablilla de operación) ?
Cuenta con asa y llantas aisladas ?

El nivel de aceite es el adecuado ?

Las mangueras de combustible se observan sin cuarteaduras y
con abrazaderas en sus conexiones ?
Las partes en movimiento se encuentran protegidas con
guardas ?
Se comprueba el correcto funcionamiento de los controles ? a) Delimite sus areas de operacion
El tanque de combustible cuenta con tapón y junta para evitar
b) Mantenga una cubeta con agua y un extintor de
derrames ? PQS de 9 Kgs.
c ) Nunca solde si esta solo, siempre debera estar otra
Confirma usted que las condiciones de este equipo sean las
adecuadas para realizar su trabajo con toda seguridad ?
persona con conocimientos necesarios en prevencion
de incendios.
Observaciones

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 FECHA:

Compañía:
Semana:
EQUIPOS DE OXIACETILENO Responda SI, NO o N/A Equipo #
RECOMENDACIONES DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
1.- El uso de este equipo esta autorizado unicamente a
¿ Los manómetros funcionan correctamente ? personal capacitado y apto para su manejo.
2.- Mantenga un extintor de PQS de 9 kgs en el area
¿ Las mangueras se encuentran en buen estado y
sin desgaste excesivo ?
¿ Las conexiones de mangueras estan en buen
estado y son vulcanizados ?
¿ El equipo cuenta con dispositivo para abrir/cerrar
acetileno ?
¿ Los cilindros estan sujetos con cadenas ?
¿ Se comprueba el correcto funcionamiento del
regulador de presión?

Arrestaflamas oxigeno y acetileno en mezcladora y

manometros?
¿Extintor con carga vigente y en buen estado?
¿ Se encuentra libre de grasas y/o aceites ?
¿ El carrito de transporte es el adecuado y esta en
buen estado ?
¿ Se perciben fugas en alguno de sus componentes
verificado con agua jabonosa ? a) No inicie la actividad hasta haberse asegurado que
¿ Condiciones del mezclador, funcionamiento de no se encuentren materiales flamables o combustibles
valvulas de mezcla ? en el area de operacion
b) Delimite su area
¿Cuenta con chispa (pedernal) para el encendido? c ) Es obligatorio que un monitor con conocimiento en
el uso de extintor se mantenga atento a la operacion.
¿Cuenta con CAPUCHONES(INSTALADO Y
DESINSTALADO)?
Considera usted seguras las condiciones del equipo
para realizar el trabajo ?
Observaciones

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 INSPECCIÓN DE EQUIPO DE OXICORTE
PROYECTO: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
CAPACIDAD:
MARCA: COMBURENTE:
DC-3:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
BE BUEN ESTADO
BE MAL ESTADO N/A NO APLICA
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN COMBURENTE
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN COMBURENTE
LLAVE DE VOLANTE DEL OXÍGENO
LLAVE DE CUADRO DEL COMBURENTE(NO PERICOS)
VÁLVULAS CHECK ANTES DE LA ANTORCHA
VÁLVULAS ARRESTAFLAMAS EN SALIDA DE TANQUES
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES
MANGUERAS(SIN EMPALMES Y MENORES A 15M)
SOPLETE
BOQUILLA
MANERAL MEZCLADOR DE GASES
VÁLVULA DE OXÍGENO
VÁLVULA DE COMBURENTE
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
TODAS LAS PARTES ESTAN LIBRES DE GRASA
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES(INSTALADO Y DESINSTALADO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________

OBSERVACIONES:

MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL TRAJE TYVEK

EPP CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD

MANDIL DE PLÁSTICO
PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES)
ZAPATO DE SEGURIDAD
MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES
MANGAS DE KEVLAR
UNIFORME
GUANTES DE PIEL/CARNAZA
GUANTES DE HULE/NEOPRENO
OTROS:
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE EQUIPO DIELECTRICO ARNES DE CUERPO COMPLETO
REV 2 / 2020

INSPECCIONÓ / NOMBRE Y FIRMA VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD

 Compañía:

Equipo #

TORRE DE ILUMINACION CON GENERADOR ELECTRICO Responda SI, NO o N/A Semana del
PUNTOS DE REVISION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
¿El depósito de gasolina se encuentra con tapón y - Considere las condiciones del clima y busque controlar riesgos
empaque antifugas en buenas condiciones? ante este factor como vientos fuertes, lluvia, etc.
- Mantenga un extintor de plovo quimico seco cerca del equipo
¿Las abrazaderas y mangueras para conducción de asegurese que el personal conozca su uso.
combustible se encuentran en buenas condiciones?
¿Observa cables con conductores expuestos?
¿Nivel de aceite en el motor dentro del rango?
Nivel de anticongelante dentro del rango?
Tablilla de conexiones en buen estado?
¿Tablero de aparatos indicadores en buenas condiciones?
¿Poleas y ventildor del motor protegidas?
¿Observa fugas de aceite o combustible?
Cuenta con seguros y chavetas para asegurar
posicionamiento de la torre
Comprueba funcional los estabilizadores y es nivelada
Cable de acero y malacate en buen estado?
Los engranes del malacate se encuentran en buen estado y
lubricados, el seguro funciona adecuadamente ?
- Nunca mueva la torre cuando este operando motor y/o luminarias.
Los focos de las luminarias estan protegidos y con - No abastesca de combustible cuando el equipo se encuentre en
empaques? operaciones
Condiciones de las lineas electricas de luminarias en buen - No llene el tanque de combustible al 100%, deje un espacio minimo
de 1/2"
estado? - No opere la luminaria con el cuerpo o la ropa mojados.
¿Confirma seguras las condiciones del equipo para ser - No posicione la luminaria cerca de hojarasca o ramas secas.
operado?
OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:
Semana:

REVISIÓN DE CORTADORAS DE CONCRETO Responda SI, NO o N/A Equipo #

RECOMENDACIONES DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jué Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
¿ El depósito de gasolina se encuentra en buen estado y -- Solamente personal capacitado podra usar este
bien sujeto ?
equipo
¿ El tapón de combustible cuenta con empaque interior -- El ruido emitido por esta maquina puede causar
para evitar escurrimientos ? daños al oido, use proteccion.
¿ Las mangueras para gasolina se observan sin
cuarteaduras o desgaste excesivo, y cuentan con
abrazaderas ?

¿ Se observan ausenciua de cables eléctricos con

exposición de conductores o sin aislamiento ?
¿ El nivel de aceite del motor es correcto ?
¿ El switch de ignición opera adecuadamente ?

¿ Las poleas y bandas cuentan con guarda de protección?

¿ Cuenta con guarda para el disco de corte y esta en buen

estado ?

¿ El deposito de agua esta firmemente colocado?

¿Se observa ausencia de fugas de aceite o gasolina ?
¿ El dispositivo de arranque cuenta con guarda ? a) Este equipo no deberá ser operado sin guardas del disco y
poléa de arranque
¿ El personal tiene conocimiento suficiente en el manejo b) No abastezca de combustible un equipo cuando el motor
de este equipo y es comprobado por el supervisor ? este operando
c) Mantenga un extintor de PQS en el área; asegurese que el
¿ Considera SEGURAS las condiciones generales de la personal conozca su correcto uso
cortadora para el desarrollo de su actividad ?
OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:
Semana:

REVISIÓN DE COMPACTADORAS MANUALES Responda SI, NO o N/A Equipo #

RECOMENDACIONES DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
Por ser un equipo con motor de --
¿ El tapón de combustible cuenta con empaque interior para evitar combustión interna se tienen riesgos de
escurrimientos ? incendio ( Gasolina, temperatura y
.conductores eléctricos)
Compruebe que el trabajador sabe --
operarla
¿ El depósito de gasolina se encuentra en buen estado y bien sujeto ?

¿El equipo cuenta con las guardas necesarias?

¿ Las mangueras para gasolina se observan sin cuarteaduras o

desgaste excesivo, y cuentan con abrazaderas ?

¿ Se observan cables eléctricos con exposición de conductores o sin

aislamiento ?

¿ El nivel de aceite del motor esta dentro del rango?

¿ Los tornillos y/o tuercas que sujetan la placa con el pistón están
completos y apretados ?

¿ El cable de bujía cuenta con capuchón y se comprueba su correcto

acoplamiento con la Terminal ?

¿ Se comprueba el funcionamiento adecuado del acelerador ? a) Este equipo no será utilizado si no cuenta con guarda de
protección en la polea de arranque
b) Asegurese de contar con un extintor de PQS cerca de la
operación
¿ En el equipo se observa ausencia de fugas de aceite o gasolina ? c) Nunca abastezca el equipo de combustible con el motor
.encendido

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

OBSERVACIONES
 FECHA:

Compañía:

Equipo #
HERRAMIENTAS ELECTRICAS Responda √, X o N/A Semana del
RECOMENDACIÓN DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
La herramienta cuenta con placa de identificacion? -- El supervisor debera comprobar fisicamente el correcto uso por
el operador.
Partes moviles o abrasivas, protegidas con guardas? -- No use la herramienta si se encuentra mojada o humeda.

Boton o palanca de ignicion y paro, son funcionales y en buen estado?

Comprueba la coraza en buen estado sin rupturas, partes faltantes o

fisuras

Verifica que el cable sea del calibre original y uso rudo?

Observa añadiduras o reparaciones provisionales?

La clavija del cable se encuentra en buen estado cuenta con tierra
fisica?
Los dispositivos de aseguramiento de discos, brocas, cierras, etc. Se
encuentran en buen estado?

La herramienta cuenta con la llave para aseguramiento de los

dispositivos de operacio, como llave para brocas, etc?

Cuenta con manga de seguridad para el cable y se encuentra en buen

estado?

Manerales de direccion y apoyo en buen estado y bien sujetos a la

herramienta?
-- Si las condiciones del equipo no son aptas para su operación no
lo use, reportelas al supervisor
Los discos, brocas, sierra cinta, etc. que seran utilizados se encuentran
en buen estado y son del tipo adecuado para la operacion -- No olvide que una herramienta electrica en mal estado puede
causarle daños severos o la muerte
¿Confirma seguras las condiciones del equipo para ser operado?

OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:

Equipo #
EXTENSIONES ELECTRICAS Responda SI, NO o N/A Semana del
RECOMENDACIÓN DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
@ Asegurese que el enchufe de la extension se encuentre
La extension es del calibre adecuado a las operaciones? completamente introducido en la toma de corriente
@ Al desconectar jale el enchufe y no el cable.
@ Mantenga la extension lejos del agua.
@ Desconecte y guarde las extensiones cuando no esten siendo
La extension es para uso rudo utilizadas.

Como prueba el estado de la caja de conexiones, observa conductores

expuestos, conexiones con falso contacto o tapas protectoras flojas?

Verifica en toda la longitud de la extension la ausencia de rupturas en

aislantes, conductores expuestos?

Observa reparaciones provisionales?

La clavija del cable se encuentra en buen estado cuenta con tierra fisica?

El enchufe enbona corecctamente en la toma de corriente? @ Si las condiciones del equipo no son aptas para su operación no lo
use.
@ No conecte una extension a otra, ni trabaje pisandola
@ No mueva, doble o modifique ninguna de las partes metalicas del
¿Confirma seguras las condiciones del equipo para ser operado? enchufe de la extension.
@ No conecte un enchufe de tres puntas a uno de dos.
OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 FECHA:

Compañía:
Responda SI, NO o NA
Equipo #
ESCALERAS PORTATILES TIPO ESCALERA:
RECOMENDACIONES DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL

Se encuentra posteada la placa con las instrucciones y la capacidad de @ Utilice el sentido comun
@ Tome dos minutos para verificar las condiciones del area, y los puntos de
carga de la escalera anclaje en caso de subir a 1.8 m. o mas.
@ Recuerde que el ultimo peldaño no es un escalon lo mismo aplica a los dos
siguientes.
Compueba que no hay piezas faltantes @ Posicione correctamente la escalera, considere la regla de 1 a 4
@ Sujete la escalera o hagase ayudar por otra persona.

Peldaños flojos o deformados

Revisa los laterales descartando fisuras, deformacion o perforaciones

Comprueba el buen funcionamiento y condiciones de los seguros

laterales?

Los soportes laterales ( debajo de los peldaños) se encuentran fijos?

Las calzas antiderrapantes estan en buen estado y bien sujetas a la

punta de la escalera?

La union superior se encuentra bien remachada @ Nunca se estire demasiado para alcanzar algun objetivo lateral, esta es
causa muy comun de caidas.
@ Considere las condiciones climaticas.
@ Si no es seguro no lo haga.
Considera seguras las condiciones de este equipo ara su uso?

OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:
Semana:
CHECK LIST PARA REVISIÓN DIARIA DE RETROEXCAVADORA
Responda SI, NO o NA Equipo #

Recomendaciones de verificación Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
Comprueba el sonido de la alarma de reversa ?
El cinturon de seguridad funciona correctamente ?
Comprueba el sonido del claxón ?
Verifica mangueras depositos y conexiones para descartar
fugas de aceite agua o combustible?

Los niveles de aceite del motor hidraulico y motor de

equipo, se encuentran dentro del rango permitido ?

Las llantas se encuentran en buen estado y su presión de

aire es la adecuda ?
Sistema de luces completas y operando?
El equipo cuenta con torreta ?
Los aparatos indicadores de tablero funcionan
correctamente ?
Cuenta con espejo retrovisor ?
En el caso de contar con cabina cerrada mantiene los
cristales visiblemente limpios y en buen estado ?
Comprueba el correcto funcionamiento de patines
Frenos de pedal operan correctamente ?
Los resultados de la prueba funcional hidráulica del
cucharon frontal y pluma son satisfactorios ?
El sistema de frenos de estacionamiento operan
correctamente?
El equipo cuenta con extintor de polvo químico seco y
usted sabe como operarlo ?
Observaciones

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:

Equipo #
REVOLVEDORA PORTATIL DE CONCRETO Responda SI, NO o NA Semana del
RECOMENDACIÓN DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
¿El equipo cuenta con placa de identificacion? -- Asegurese de que el equipo cumpla con todos los puntos de seguridad.
-- Tenga cuidado con el posicionamiento del equipo, mantengalo
¿El equipo cuenta con guardas en sus partes moviles seguramente frenado
que pudieran atrapar al trabajador?

¿El engrane para posicion de la olla cuenta con

trabador y se encuentra en buen estado?

¿Se asegura que las mangueras para combustible

esten en buen estado, verifica que las conexiones se
encuentren con abrazaderas?

¿Observa ausencia de cables electricos con

conductores expuestos, malas conexiones?
¿El deposito de combustible se encuentra bien sujeto,
y el tapon cuenta con empaque para evitar
escurrimientos?

¿Las llantas se encuentran con presion de aire

adecuada y se observan en buen estado?

¿La base para posicionamiento trabajan bien y estan

en buen estado?

¿Mantiene un extintor de PQS cerca del area?

¿Nivel de aceite del motor dentro del rango?
-- Evite la ropa floja o el uso de chaleco de alta visibilidad al estar
¿Manometros indicadores de combustible, trabajando cerca del equipo.
temperatura, etc estan en buen estado y funcionando? -- Siempre mantenga un extintor de PQS cerca del area y el personal
¿ Considera SEGURAS las condiciones generales debe conocer el uso
de la REVOLVEDORA para el desarrollo de su -- Si no es seguro no lo haga
actividad ? OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:
Semana:
ARMADO DE ANDAMIOS Responda SI, NO o NA Equipo #

RECOMENDACIONES DE VERIFICACION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
¿Observa deformaciones, rupturas o partes faltantes en TODO ANDAMIO DEBE SER ARMADO DE ACUERDO A LOS @
los componentes del andamio? PUNTOS AQUÍ PLASMADOS
ANTES DE SER USADOS DEBERAN SER LIBERADOS POR @
¿El terreno en que sera armado es firme y nivelado? SEGURIDAD
DELIMITE EL AREA INFERIOR DEL ANDAMIO @
¿Las puntas de las crucetas estan amarradas al cuerpo
del andamio?
¿El pasillo para caminar es lo suficientemente seguro y
tiene por lo menos 60 cms. de ancho?
¿El espacio sobrante del pasillo se protegio con un
sistema de detencion?
¿Los componentes del pasillo para caminar se
encuentran amarrados al andamio?
¿En la union de cada torre se instalan tensores para
evitar que los cuerpos se desarmen en algun
movimiento?
¿En la parte superior del andamio se instalo un
barandal perimetral de por lo menos un metro de
altura?
¿El andamio es anclado con lineas resistentes y seguras
a la parte estructural o es arriostrado?
¿Si el andamio esta equipado con ruedas se asegura
que se encuentren en buen estado, niveladas y el @ PROHIBIDO EL USO EN EXTERIORES CUANDO ESTE
sistema de frenado lo comprueba correcto? LLOVIENDO, DESPUES DE UNA HELADA, CON VIENTOS
FUERTES MAYORES A LOS 45 KM/H
¿Tiene identificado ya el punto o puntos de anclaje @ PREVENGA LOS PUNTOS DE ANCLAJE ANTES DE INICIAR
para conectar su linea de vida? EL TRABAJO
@ BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA SE DEBERA MOVER UN
¿Considera seguras las condiciones de este equipo para ANDAMIO CON PERSONAL EN LA PARTE SUPERIOR
realizar el trabajo?
OBSERVACIONES

Nombre y firma del trabajador:

 Compañía:
Semana:
CHECK LIST PARA REVISIÓN DIARIA DE MOTOCONFORMADORAS Responda SI, NO o NA Equipo #

Recomendaciones de verificación Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
Comprueba el sonid de la alarma de reversa ?
El cinturon de seguridad funciona correctamente ?
Comprueba el sonido del claxón ?
Verifica mangueras depositos y conexiones para
descartar fugas de aceite agua o combustible?
Los niveles de aceite del motor hidraulico y motor de
equipo, se encuentran dentro del rango permitido ?
Las llantas se encuentran en buen estado y su presión
de aire es la adecuda ?
Sistema de luces completas y operando?
El equipo cuenta con torreta ?
Los aparatos indicadores de tablero funcionan
correctamente ?
Cuenta con espejo retrovisor ?
En el caso de contar con cabina cerrada mantiene los
cristales visiblemente limpios y en buen estado ?
Comprueba el correcto funcionamiento de cuchillas
Frenos de pedal operan correctamente ?
Los resultados de la prueba funcional hidráulica de la
cuhcilla y riper son satisfactorios ?
El sistema de frenos de estacionamiento operan
correctamente?
El equipo cuenta con extintor de polvo químico seco y
usted sabe como operarlo ?
Observaciones

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:
Semana:
CHECK LIST PARA REVISIÓN DIARIA DE CAMION DE VOLTEO Responda SI, NO o NA Equipo #

Recomendaciones de verificación Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
Comprueba el sonid de la alarma de reversa ?
El cinturon de seguridad funciona correctamente ?
Comprueba el sonido del claxón ?
Verifica mangueras depositos y conexiones para
descartar fugas de aceite agua o combustible?
Los niveles de aceite del motor hidraulico y motor de
equipo, se encuentran dentro del rango permitido ?
Las llantas se encuentran en buen estado y su presión
de aire es la adecuda ?
Sistema de luces completas y operando?
El equipo cuenta con torreta ?
Los aparatos indicadores de tablero funcionan
correctamente ?
Cuenta con espejo retrovisor ?
Los cristales se encuentran visiblemente limpios y en
Comprueba
buen estado el
? correcto funcionamiento de levante de la
caja y liberacion de la tapa
Frenos de pedal operan correctamente ?
La estructura de caja, muelles y equipo estan libres de
fisuras y no existe riesgo de caida de caja por quiebre?
El sistema de frenos de estacionamiento operan
correctamente?
El equipo cuenta con extintor de polvo químico seco y
usted sabe como operarlo ?
Observaciones

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:
Semana:
CHECK LIST PARA REVISIÓN DIARIA DE COMPACTADORResponda SI, NO o NA Equipo #
Recomendaciones de verificación Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
Comprueba el sonido de la alarma de reversa ? -- No transporte personal en los estribos ni otro lugar fuera de la
cabina.
El cinturon de seguridad funciona correctamente ? -- Debera hacer respetar la regla de los dos pies
Comprueba el sonido del claxón ? -- Reportar cualquier fuga al representante de seguridad de tu área
de trabajo y/o supervisor.
Verifica mangueras depositos y conexiones para
descartar fugas de aceite agua o combustible?
Los niveles de aceite del motor hidraulico y motor de
equipo, se encuentran dentro del rango permitido ?
Las llantas se encuentran en buen estado y su presión
de aire es la adecuda ?
Sistema de luces completas y operando?
El equipo cuenta con torreta ?
Los aparatos indicadores de tablero funcionan
correctamente ?
Cuenta con espejo retrovisor ?
En el caso de contar con cabina cerrada mantiene los
Comprueba el correctolimpios
cristales visiblemente funcionamiento
y en buenvibrador
estado ? de
rodillo.
Frenos de pedal operan correctamente ?
Los resultados de la prueba funcional hidráulica de
direccion son satisfactorios ?
El sistema de frenos de estacionamiento operan
correctamente?
El equipo cuenta con extintor de polvo químico seco y
usted sabe como operarlo ?
Observaciones

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:

Equipo #
GENERADOR ELECTRICO Responda SI, NO o N/A Semana del
PUNTOS DE REVISION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
¿El depósito de gasolina se encuentra con tapón y - Mantenga un extintor de plovo quimico seco cerca del equipo
empaque antifugas en buenas condiciones? asegurese que el personal conozca su uso.
¿Las abrazaderas y mangueras para conducción de
combustible se encuentran en buenas condiciones?
¿Ausencia de cables con conductores expuestos?
¿Nivel de aceite en el motor dentro del limite?
Nivel de anticongelante correcto
Tablilla de conexiones en buen estado?
¿Tablero de aparatos indicadores?
¿Poleas y ventildor del motor protegidas (guardas)?
¿Observa fugas de aceite o combustible?
El generador se encuentra en un lugar estable libre de - Nunca mueva el generador cuando este operando motor.
caidas o deslizamientos? - No abastesca de combustible cuando el equipo se encuentre en
operaciones
Estan en buenas condiciones las lineas electricas? - No llene el tanque de combustible al 100%, deje un espacio minimo
de 1/2"
¿Confirma seguras las condiciones del equipo para ser - No opere el generador con el cuerpo o la ropa mojados.
operado? - No posicione el generador cerca de hojarasca o ramas secas.
OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:

Equipo #
Responda SI, NO o N/A
Grúa Movil Semana del
PUNTOS DE REVISION Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
Indicadores de angulo de la plauma y tabla de carga en - Siempre coloque los estabilizadores sobre áre solida que
soporte el peso.
buenas condiciones? - Antes de comenzar el levantamiento de cargas estabilice la
Cuenta con alrma de reversa, torreta y reflejantes? grúa.
Llantas del vehiculo en buen estaado?
Ausencia de fugas de combustible e hidraulico?
Cables y poleas ausentes de todo tipo de daño (Torcion,
Rotura, Aplastamiento, Deformación, Corrocion,
Oxidacion, cambios de color, etc.)?
Los niveles de aceite y la lubricación estan dentro del
rango permitido?
Los mandos y controles se encuentran en buenas
condiciones, indentificados y funcionan correctamente?
¿Poleas y ventildor del motor protegidas (guardas)?
Funcionan correctamente el giro, elevación, articulación,
Extencion y nivel de la grua?
Estabilizadores funcionan correctamente con suficiente - No permita quer personal ajeno a la maniobra este en el área de
área para soportar el peso? trabajo.
- Acordone alrededor del área de trabajo hasta donde pueda tener
¿Confirma seguras las condiciones del equipo para ser influencia la pluma y la carga que levanta.
operado? - Solo una persona debe dar indicaciones al operador.
OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 Compañía:
Semana:
CHECK LIST PARA REVISIÓN DIARIA DE CAMION PIPAResponda SI, NO o N/A Equipo #

Recomendaciones de verificación Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL
Comprueba el sonid de la alarma de reversa ?
-- Nunca camine sobre el tanque sin las precauciones de trabajo
El cinturon de seguridad funciona correctamente ? en alturas.
Comprueba el sonido del claxón ? -- No transporte personal en los estribos ni otro lugar fuera de la
cabina.
Verifica mangueras depositos y conexiones para -- Debera hacer respetar la regla de los dos pies
descartar fugas de aceite agua o combustible? -- Cuando destile agua momentaneamente no la deje cerca de
trafico peatonal o vehicular para evitar resbalones.
Los niveles de aceite del motor hidraulico y motor de
equipo, se encuentran dentro del rango permitido ?
Las llantas se encuentran en buen estado y su presión
de aire es la adecuda ?
Sistema de luces completas y operando?
El equipo cuenta con torreta ?
Los aparatos indicadores de tablero funcionan
correctamente ?
Cuenta con espejos retrovisores ?
Los cristales se encuentran visiblemente limpios y en
buen estado ?
Comprueba el correcto funcionamiento de moto bomba
sin derrame de aceite o combustible y con guarda?
Frenos de pedal opera correctamente ?
La estructura de caja, muelles y equipo estan libres de
fisuras y no existe riesgo de caida de tanque?
El sistema de frenos de estacionamiento operan
correctamente?
El motor y ventilador cuenta con guardas y/o tolva?
El equipo cuenta con extintor de polvo químico seco y
usted sabe como operarlo ?
Observaciones

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 FECHA:

COMPAÑÍA:
TIPO DE AGENTE EXTINTOR:
CHECK LIST PARA REVISIÓN DIARIA DE EXTINT Responda SI, NO o N/A # EQUIPO

Recomendaciones de verificación Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom AYUDA VISUAL

RECARGA VIGENTE
MANÓMETRO
SEGURO
MANGUERA
CONEXIONES
ETIQUETA CON REVISION MENSUAL VIGENTE
BASE DEL CILINDRO
PINTURA ANTICORROSIVA
GATILLO
IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA
PROPIETARIA
CILINDRO (ESTRUCTURA GENERAL)

TIPO DE EXTINTOR

Observaciones

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR:

 INSPECCIÓN DE CAMIÓN DE DESAZOLVE

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
DC-3:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS ü BUEN ESTADO û MAL ESTADO N/A NO APLICA
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
NIVEL DE ACEITE DEL MOTOR
NIVEL DE AGUA
NIVEL DE ACEITE DE LA DIRECCION
COMBUSTIBLE (DEPOSITO)
CINTURON DE SEGURIDAD
EXTINTOR
LUCES: DIRECCIONALES, INTERMITENTES.
ALARMA DE REVERSA
CLAXON
FRENOS
FRENO DE MANO
BATERIA
ESTADO Y PRESION DE LLANTAS
ESPEJO RETROVISOR
PARABRISAS
LIMPIA PARABRISAS
LUCES: FRENO Y REVERSA
TANQUE (SIN GOLPES, FUAGAS)
CONTROLES DE SISTEMA DE DESASOLVE
MANGUERAS Y UNIONES DEL SISTEMA
DESASOLVE
DEPOSITOS IDENTIFICADOS
KID PARA DERRAMES
LIMPIEZA DE LA CABINA

OBSERVACIONES:

MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL TRAJE TYVEK

EPP
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES) MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME GUANTES DE HULE/NEOPRENO
MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA OTROS:
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE EQUIPO DIELECTRICO ARNES DE CUERPO COMPLETO

INSPECCIONÓ / NOMBRE Y FIRMA VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD

 LISTA DE ASISTENCIA PLATICA DE SEGURIDAD

MES: AÑO:
DATOS FECHA:

FIRMAS
NO Nombre Cargo LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
ASUNTOS TRATADOS

L
U
N
E
S
Instructor nombre y firma

M
A
R
T
E
S
Instructor nombre y firma
M
I
E
R
C
O
L
E
S
Instructor nombre y firma

J
U
E
V
E
S

Instructor nombre y firma

V
I
E
R
N
E
S
Instructor nombre y firma

S
A
B
A
D
O
Instructor nombre y firma
 MINUTA ASISTENCIA A
PLATICA REVISION: 0

Tema:

fecha de reunion: Hora de inicio: Hora fin:

Asistentes
NOMBRE CARGO FIRMA

FIRMA
 MINUTA ASISTENCIA A
PLATICA REVISION: 0

TEMAS TRATADOS

ACUERDOS

FIRMA FIRMA
 INSPECCIÓN DE ANDAMIO
PROYECTO: AÑO:
NIVELES ARMADOS:
TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
NOMBRE DEL ANDAMIERO CALF.:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
BE BUEN ESTADO
ME MAL ESTADO N/A NO APLICA

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

FECHA:
DESCRIPCIÓN APOYO VISUAL

TABLON DE BASE PRIMARIA PARA PISO NATURAL

ANDAMIO CALZADO EN TERRENO NATURAL CON O SIN
16 17
GRAVA
TORNILLO NIVELADOR A MENOS DE 30 cm. 12

RUEDAS CON SEGURO (FRENO) 13

18
COPLES CON SEGURO 6
14
UNIONES CON SEGURO
15
CRUCETAS CON SEGURO 19

PUNTAS SALIDAS
ESCALERA DE ACCESO 8 9
ESCALERA INTERNA 5 10
ESCALERA EXTERNA
PLATAFORMA DE MADERA 11

PLATAFORMA METALICA 20 7
RODAPIE DE MADERA
RODAPIE METALICO
BARANDAL SUPERIOR A 1 MT DE ALTURA
BARANDAL INTERMEDIO A 50 CM DE ALTURA 3
VENTEO DESPUES DE LA 2DA SECCION
2
ESCOTILLAS CON SEGURO 4
1
PROTECCON CONTRA CAIDAS (MALLA)

OBSERVACIONES:

MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR

EPP CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD

MANDIL DE PLÁSTICO
PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES)
ZAPATO DE SEGURIDAD
MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES
MANGAS DE KEVLAR
UNIFORME
GUANTES DE PIEL/CARNAZA
TRAJE TYVEK
GUANTES DE HULE/NEOPRENO
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE EQUIPO DIELECTRICO ARNES DE CUERPO COMPLETO OTROS:

INSPECCIONÓ / NOMBRE Y FIRMA VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD

 LISTA DE ACCESO A LA TECHUMBRE
HORA HORA
No NOMBRE COMPAÑIA FECHA SUBIDA BAJADA

NOMBRE Y FIRMA DE SUPERVISOR DE SEGURIDAD NOMBRE Y FIRMA DE SUPERVIOR DE PROYECTO