APÉNDICE A n Trauma Ocular 257

Apéndice A
T RAUMA OCULAR

OBJETIVOS

1. Entender la anatomía básica ocular y de la órbita. 7. Identificar signos de hemorragia retrobulbar y

explicar la necesidad de tratamiento y derivación
2. Describir una historia enfocada para trauma ocular. inmediata.

3. Describir un examen sistemático de la órbita y su 8. Describir el tratamiento de las lesiones oculares a

contenido. consecuencia de una exposición química.

4. Explicar cómo evaluar la presión intraocular. 9. Identificar signos de estallido del globo ocular y
describir el manejo inicial antes de remitirlo a un
5. Comprender las características de las laceraciones oftalmólogo.
del párpado que requieren derivación a un
especialista. 10. Comprender las características de las lesiones
oculares que requieren derivación a un oftalmólogo.
6. Describir la prueba de colorante fluoresceína y su
utilidad.

E
n medicina militar, los médicos y el personal de está lleno de humor acuoso: una solución de sodio, cloruro
apoyo han citado durante mucho tiempo el mantra y otros iones. El segmento posterior del globo ocular se
“la vida, la extremidad o la vista” para describir lo que encuentra entre el cristalino y la retina, y está lleno de
constituye una verdadera emergencia médica. Aunque la humor vítreo, una sustancia clara y gelatinosa. El nervio
atención médica de emergencia ha cambiado con el tiempo, óptico se encuentra en la parte posterior del globo; viaja
este concepto sigue siendo cierto. El ojo es importante, pero a través del cono muscular, a través de la órbita hasta el
por lo general no se evalúa hasta después de que el paciente cerebro. La n FIGURA A-1 proporciona una revisión de la
se considere médicamente estable. anatomía del ojo.
Pequeñas abrasiones y laceraciones del ojo y los párpados El globo incluye a los músculos extraoculares que se
son comunes en pacientes politraumatizados. Este apéndice insertan en la esclerótica. La esclerótica y los músculos
se centra en las pocas lesiones oculares que pueden cegar a están cubiertos por un epitelio llamado conjuntiva, que
un paciente si no se tratan dentro de las primeras horas de se extiende desde la unión esclerótica-corneal por encima
ocurrida la lesión. Entender los fundamentos del examen de la esclerótica y luego cambia de dirección para cubrir
ocular después de una lesión comienza con una revisión el interior de los párpados. Los músculos extraoculares
de la anatomía básica del ojo. se unen para formar un “cono” cubierto por una vaina
similar a una fascia denominada cápsula de Tenon. Esta
cobertura fascial mínimamente distensible limita la
REVISIÓN ANATÓMICA capacidad de estos músculos para expandirse; por lo tanto,
la hemorragia en esta área puede producir un síndrome
compartimental.
La córnea es una capa transparente que forma el límite El complejo globo-cono muscular se encuentra en la
anterior del espacio conocido como cámara anterior, y órbita, que es una cavidad en forma de pera formada
es contigua a la esclerótica. El interior del globo ocular por huesos que separan el compartimento orbitario del
está dividido en los segmentos anterior y posterior por seno maxilar y del encéfalo. Los párpados tienen uniones
el cristalino. El segmento anterior incluye la córnea, la tendinosas (tendones cantales) medial y laterales a la
esclerótica, la conjuntiva, el iris y el cristalino. El espacio órbita ósea, lo que evita que el globo se mueva en sentido
entre la córnea y el iris se denomina cámara anterior, y anterior. Esta disposición crea otro espacio con expansión

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­258 APÉNDICE A n Trauma Ocular

A B
n FIGURA A-1 Anatomía anterior y posterior del ojo. El interior del globo ocular está dividido en segmentos anterior y posterior por el
cristalino. El segmento anterior incluye la córnea, la esclerótica, la conjuntiva, el iris y el cristalino. El espacio entre la córnea y el iris se
denomina cámara anterior. El segmento posterior del globo ocular se encuentra entre el cristalino y la retina. El nervio óptico se encuentra en
la parte posterior del ojo.

limitada que posibilita la formación de un síndrome Visión

compartimental.
Un examen de la vista puede ser tan simple como sostener
una cartilla de visión cercana o cualquier otro material
EVALUACIÓN de lectura a la distancia apropiada y registrar la visión
de cada ojo. Siempre tener en cuenta si el paciente usa
normalmente anteojos o lentes de contacto y, si es así,
Como todas las demás evaluaciones, la del trauma ocular si los utiliza para visión lejana o cercana (lectura). Si se
incluye una historia enfocada y un examen físico. Las conoce un error de refracción, pero el paciente no tiene
comorbilidades y el historial de visión previa a la lesión del anteojos, pídale que mire a través de un agujero pequeño,
paciente pueden ser pertinentes. La evaluación precisa del lo que minimiza el error de refracción y vuelva a medir
trauma ocular puede cambiar la disposición del paciente, la vista. Para hacer un agujero pequeño, tome un trozo
especialmente en un entorno en el que no se dispone de de papel o cartón y use un bolígrafo o un clip para hacer
atención oftalmológica de emergencia. un hueco de aproximadamente 0,2 mm de diámetro en
el centro. Si hubiera disponible un oclusor con agujero
estenopeico profesional, utilícelo para obtener resultados
HISTORIA más precisos.

La obtención de la historia necesaria para tratar el trauma Pupilas

ocular es la misma que para cualquier otro trauma. Incluye
una revisión completa de los sistemas y la historia clínica del Si el paciente usa lentes de contacto, se las debe quitar.
paciente. Asegúrese de preguntar la hora y el mecanismo Las pupilas deben ser iguales, redondas, reactivas y sin
de la lesión. La información específica adicional que se defecto pupilar aferente. Una pupila lenta o poco reactiva
debe obtener se describe en la sección del examen físico bilateral indica una posible anomalía cerebral, como
que sigue. un accidente cerebrovascular o una hernia. Tenga en
cuenta que estos hallazgos habitualmente no indican una
patología ocular. Sin embargo, es importante observar que
EXAMEN FÍSICO una pupila puede agrandarse debido a un traumatismo
cerrado (por ejemplo, ruptura del esfínter pupilar), una
Cuando sea posible, cada examen ocular debe documentar cirugía anterior y otros procesos de enfermedad ocular.
los tres “signos vitales” del ojo: agudeza visual, Cuando un examen pupilar anormal es el resultado de una
pupilas y presión intraocular. Estas funciones darán causa ocular solamente, la pupila a menudo retiene cierta
información clave sobre la salud básica ocular. Además, el reactividad a la luz, aunque difiere de su contralateral.
examen físico incluye el segmento anterior y posterior La historia clínica del paciente debe reflejar una historia
del ojo. ocular pasada positiva; de lo contrario, es necesario
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realizar más investigaciones y exámenes para evaluar la utilizando un corte axial de una tomografía computarizada
patología intracraneal. de cráneo (TAC) que abarque las órbitas, trazando una línea
Al verificar la disfunción del nervio óptico, use la “prueba desde la pared lateral de la órbita hasta la nariz de cada
de la linterna oscilante” para poner de manifiesto un defecto lado, y luego determinando qué parte del globo sobresale
pupilar aferente. Cuando existe sospecha de disfunción más allá de esta línea imaginaria.
del nervio óptico relacionada con el trauma, consulte a un En un examen normal, cuando se empuja suavemente
oftalmólogo para un examen detallado. el ojo a través del párpado, se sentirá que el globo cede un
poco y retrocede. Cuando esto no ocurre, hay resistencia a
Presión Intraocular la retropulsión, lo que indica la posibilidad de una mayor
presión detrás del ojo, como ocurre con una hemorragia
Los dispositivos de tonometría manual, como el Tono- retrobulbar. Otro signo de hemorragia retrobulbar es que
pen©, ahora están disponibles en muchos Departamentos el globo empuje contra los párpados, creando tal presión
de Urgencias. Estos medidores han mejorado la capacidad que el párpado está tenso y no se puede apartar del globo.
del médico para medir las presiones oculares en diversas Por último, al evaluar las heridas de la periórbita, siempre
situaciones. inspeccione las laceraciones para asegurarse de que no
Al usar dispositivos de tonometría manual, abra el sean de espesor completo y elimine la posibilidad de un
párpado con cuidado de no presionar el globo, porque al cuerpo extraño oculto. Incluso si el globo parece no verse
hacerlo puede elevar falsamente su presión. Asegúrese afectado, cualquier cuerpo extraño que penetre la órbita
de que los dedos que retraen los párpados estén apoyados requiere un examen oftálmico inmediato para determinar
en la órbita ósea y no en el globo ocular. Obtenga si el globo está abierto.
siempre 2-3 mediciones de cada ojo con el porcentaje Músculos extraoculares: a los pacientes que puedan seguir
más alto de confiabilidad en el Tonopen © (la presión instrucciones, pídales que sigan su dedo hacia arriba, hacia
ocular normal está entre 8 y 21 mmHg). La lectura de abajo y de lado a lado. El movimiento ocular restringido
“datos” o “%” en el dispositivo indica la probabilidad puede deberse a presión alta dentro de la órbita, fracturas
de que esta lectura sea precisa. Es importante tener orbitales o lesión al músculo o nervio.
en cuenta que las determinaciones pueden variar con Párpados, pestañas y saco lagrimal: examine los
la ventilación mecánica, las maniobras de Valsalva y la párpados para detectar laceraciones y observe si tienen
presión accidental sobre el globo ocular durante grosor completo o parcial. La porción nasal de los párpados
la apertura de los ojos. Cuando sea posible, instile superior e inferior contienen los puntos lagrimales y los
anestésicos tópicos (por ejemplo, proparacaína) si el canalículos superior e inferior, que drenan las lágrimas
paciente no está completamente sedado. De lo contrario, de la superficie ocular. Las lágrimas ingresan a través de
puede parpadear excesivamente o apretar los párpados los puntos a la vía lagrimal, luego fluyen a través de los
cuando la punta del instrumento toque el ojo. canalículos hacia el saco lagrimal, y de allí por el conducto
Si no tiene un tonómetro, se puede estimar la presión nasolagrimal desembocan en la nariz.
del ojo presionando suavemente con dos dedos índices a Las laceraciones de párpados de espesor total requieren
cada lado del ojo sobre los párpados cerrados. Si no está reparación quirúrgica por parte de un cirujano familiarizado
seguro de lo que es normal, presione su ojo o el ojo no con la anatomía palpebral y de las vías lagrimales. Aunque
afectado del paciente de la misma manera y compare. Lo este procedimiento no tiene que suceder inmediatamente, la
más importante es evaluar si el paciente tiene el ojo firme reparación dentro de las 72 horas de la lesión aumenta
en el lado lesionado. la probabilidad de éxito. Si el sistema del conducto
Si se sospecha un globo abierto, no debe medir la presión nasolagrimal está involucrado, lo ideal es repararlo antes
ocular, ya que puede expulsar más contenido intraocular del inicio del edema tisular, por lo que se debe consultar a
del ojo. En tales casos, solo verifique la agudeza visual y un especialista tan pronto como se identifique el problema.
realice una inspección visual. Tenga especial cuidado con las laceraciones de los párpados
que tienen continuidad con laceraciones conjuntivales o
Examen Anterior corneales, ya que a menudo se asocian a globos oculares
abiertos.
El examen anterior aborda varios aspectos de la anatomía del Conjuntiva, esclerótica y córnea: observe cualquier
ojo: la periórbita, los músculos extraoculares, los párpados, hemorragia subconjuntival y su extensión; cuanto más
las pestañas, los sacos lagrimales, la conjuntiva, la esclerótica, extensas sean, más probable es que el globo haya sufrido
la córnea, el iris, la cámara anterior y el cristalino. lesiones importantes. Si la conjuntiva está lacerada, preste
Periórbita: note cualquier equimosis y laceraciones mucha atención a la esclerótica subyacente, que también
alrededor del ojo. Evalúe la extensión anterior de los globos. puede estar lacerada. Nuevamente, una lesión como esta
Esto se puede hacer con los párpados abiertos o cerrados, podría indicar un globo ocular abierto.
mirando hacia abajo mientras el paciente está en decúbito También revise las laceraciones o abrasiones de la
supino, determinando si un ojo está más adelante que el conjuntiva, la esclerótica y la córnea, y observe su relación
otro. Esto también puede evaluarse radiográficamente con las laceraciones de los párpados. Para detectar lesiones
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sutiles de la conjuntiva y la córnea, realice la prueba de consultar a un oftalmólogo inmediatamente si se sospecha

colorante fluoresceína: el diagnóstico.
Cristalino: el cristalino suele ser claro en personas jóvenes
1. Anestesie el ojo con colirios anestésicos. y toma distintos matices de amarillo en pacientes mayores
2. Usando una tira de fluoresceína, coloque unas a los 40 años de edad (por ejemplo, indicando una catarata).
pocas gotas de fluoresceína en el ojo. (El paciente El cristalino está encerrado en una cápsula clara y tensa.
debe parpadear para distribuir completamente el Si la capsula se lesiona, el cristalino se vuelve blanco, a
colorante). menudo hinchándose con el tiempo. Esta lesión puede
inducir inflamación intraocular significativa y presión
3. Ilumine el ojo con una luz azul cobalto (lámpara de intraocular elevada, a menos que haya una gran lesión
Wood u oftalmoscopio). concomitante del globo. Si el examen indica una cápsula del
4. El colorante emitirá fluorescencia en el espectro cristalino lesionada, probablemente el globo esté abierto,
verde resaltando el área del epitelio lesionado. y el ojo puede contener un cuerpo extraño.

Las abrasiones de la córnea o la conjuntiva se pueden tratar Examen del Segmento Posterior
con ungüento oftálmico con antibióticos. Las laceraciones
de la córnea o la esclerótica son de mayor preocupación El examen ocular del segmento posterior puede ser difícil,
porque, cuando son de espesor completo, indican un especialmente si la pupila es pequeña debido a sedantes
globo abierto. Esta lesión requiere una consulta inmediata o analgésicos. Habitualmente, usted puede observar,
con un oftalmólogo para una evaluación adicional. Por la presencia de un reflejo rojo (es decir, el reflejo de luz
último, si el paciente usa lentes de contacto, quíteselas, naranja-rojizo de la retina). Si la pupila es más grande,
ya que su uso durante un período prolongado aumenta en puede utilizar un oftalmoscopio para visualizar el nervio
gran medida el riesgo de úlceras corneales e infecciones. óptico y/o la retina posterior (polo posterior), pero esto
La prueba de fluoresceína también puede ser útil para aún no es un examen completo. Si no puede visualizar la
identificar úlceras corneales infecciosas y globos oculares parte posterior del ojo, no puede excluir la posibilidad de
abiertos. una hemorragia vítrea, desprendimiento de retina u otra
Iris: el iris es un músculo esponjoso y distensible que patología. A diferencia de los desprendimientos de retina
generalmente es redondo y reactivo a la luz. Si la pupila es espontáneos, los desprendimientos de retina traumáticos
redonda y reactiva a la luz, pero un poco más grande que la u otras patologías del segmento posterior generalmente
del ojo no afectado, es probable que el paciente tenga una no se tratan con cirugía de emergencia. Sin embargo,
rotura del esfínter pupilar. Esta lesión comúnmente ocurre asegúrese de notificar al oftalmólogo de turno sobre sus
con trauma contuso del globo. Sin embargo, si la pupila hallazgos, ya que la hemorragia vítrea postraumática suele
no es redonda, se requiere un examen más profundo. Con ser consecuencia de una fuerza significativa, y el ojo corre
lesiones más pequeñas del globo, este puede permanecer el riesgo de sufrir lesiones más graves.
formado, pero la pupila tendrá una apariencia “puntiaguda”
irregular. Busque el iris que tapa el hueco en el globo o que
sobresale de la esclerótica o córnea en la dirección hacia LESIONES OCULARES
donde apunta la pupila puntiaguda: aquí es donde debe
estar la laceración de espesor completo de la córnea o de ESPECÍFICAS
la esclerótica.
Cámara anterior: la cámara anterior debe ser Los pacientes politraumatizados corren un alto riesgo de
relativamente profunda; es decir, el iris debe ser plano sufrir muchas lesiones oculares. Esta sección describe
con un ángulo de unos 45 grados entre el plano del iris y algunas de las lesiones más apremiantes que amenazan
la curva de la córnea, y estar lleno de humor acuoso claro. la visión, que los miembros del equipo de trauma pueden
Cuando el iris está cerca de la córnea, la cámara anterior encontrar.
es “superficial”, el humor acuoso puede estar filtrándose
por una apertura del globo. Observe de cerca la turbidez
de este líquido, que puede indicar la presencia de glóbulos FRACTURAS DE ÓRBITA Y HEMORRAGIAS
rojos. La sangre en la cámara anterior, o hifema, tiene RETROBULBARES
dos formas: (1) dispersa, con glóbulos rojos flotando en el
humor acuoso y haciendo que tanto la visión del paciente Las fracturas de la órbita pueden causar sangrado en el cono
como la visualización de las estructuras intraoculares muscular o alrededor de él. Estos compartimentos están
sean turbios; (2) en capas, con sangre por encima del iris; limitados por la inserción de los tendones cantales medial y
o en capas, con sangre en la parte inferior si la gravedad lateral de los párpados a las estructuras óseas. Si el sangrado
ha desplazado las células sanguíneas hacia abajo. Un es lo suficientemente significativo, se puede desarrollar
hifema puede causar presión intraocular muy elevada e un síndrome compartimental que obstruya el suministro
indicar un trauma significativo al globo. Es importante de sangre al nervio óptico y al globo. Los signos de una
 APÉNDICE A n Trauma Ocular 261

hemorragia retrobulbar con síndrome compartimental base, es un líquido, polvo u otro material sólido? Las
incluyen disminución de la visión, presión ocular elevada, soluciones alcalinas suelen ser más dañinas para el ojo
proptosis asimétrica (protrusión de los ojos), resistencia y a menudo requieren más irrigación para normalizar
a la retropulsión y párpados oprimidos contra el globo el pH (~ 7,0). Los polvos tienen pequeños gránulos que
ocular (“ojo duro como una piedra”). pueden atascarse fácilmente en los fórnices superiores e
Una tomografía computarizada puede revelar una inferiores conjuntivales. Esta situación, a veces, requiere
hemorragia retrobulbar, pero solo un examen clínico evertir los párpados y enjuagarlos directamente con
determinará si esa hemorragia está causando un síndrome solución salina con una jeringa de 10 ml para remover
compartimental y requiere tratamiento. La pérdida de la los gránulos.
visión puede ocurrir después de aproximadamente 1,5 horas Después de cada litro de solución, o aproximadamente
de alteración de la perfusión, por lo que es imperativo el cada 30 minutos, detenga el fluido, espere de 5 a 10 minutos
tratamiento inmediato. Si le preocupa una hemorragia y verifique el pH de las lágrimas. Mientras espera, es ideal
retrobulbar que causa un síndrome compartimental, comenzar el examen visual. Cuando el pH es neutral (~ 7,0)
comuníquese de inmediato con quien tenga la capacidad puede dejar de irrigar el ojo. Si no lo es, continúe este ciclo
de realizar una cantotomía y cantólisis. La cantotomía de irrigación, las descargas al fórnix y la comprobación
sola (es decir, corte de la dermis solamente) no mejora el del pH hasta que las lágrimas sean neutrales. Este proceso
síndrome compartimental retrobulbar. Es la cantólisis lo puede requerir horas y litros de solución salina, por lo
que aumenta el tamaño del compartimento orbital, que es que la paciencia y la perseverancia son cruciales. Si tiene
equivalente a realizar una fasciotomía. dudas sobre si se eliminó todo el químico del ojo, continúe
No demore el tratamiento con cantotomía y cantólisis irrigando hasta que el oftalmólogo llegue para examinar
obteniendo una tomografía computarizada para obtener al paciente. Según el examen oftálmico, es probable que el
más pruebas de hemorragia. tratamiento incluya ungüentos antibióticos, analgésicos
Las fracturas de órbita también pueden provocar el orales y gotas para la inflamación y la presión ocular
atrapamiento de los músculos extraoculares dentro del sitio elevada.
de la fractura ósea. Se recomienda la reparación dentro de
las primeras 48 horas para evitar la isquemia muscular y el
daño permanente; por lo tanto, consulte a un oftalmólogo GLOBOS ABIERTOS
para evaluar esta afección. Las fracturas más grandes con
desplazamiento óseo significativo son menos propensas Los globos abiertos incluyen lesiones oculares que tienen
a causar compresión del vientre muscular e isquemia. una penetración total a través de la esclerótica o la córnea.
Fracturas más grandes habitualmente ocurren en adultos; El tamaño y el alcance de las lesiones penetrantes varían
el atrapamiento y las fracturas más pequeñas son más considerablemente. Algunas lesiones son tan pequeñas
comunes en los niños, cuyos huesos son menos frágiles. que se requiere un microscopio para su diagnóstico; otras
involucran cuerpos extraños visibles aún alojados en el
ojo. Los signos de un globo abierto incluyen una pupila
QUEMADURAS QUÍMICAS puntiaguda, cámara anterior superficial, laceración corneal
o esclerótica, tejido pigmentado anormal que atraviesa la
Las quemaduras químicas son verdaderas emergencias esclerótica o la córnea, y la presencia de muchos glóbulos
oculares y deben tratarse tan pronto como llegue el paciente. rojos o blancos flotantes (observados en el examen con
El tratamiento inicial implica la irrigación abundante del lámpara de hendidura) en el humor acuoso.
ojo afectado y requiere poco equipamiento. Idealmente, El test de Seidel puede localizar pequeñas fugas de
un litro de solución fisiológica o Ringer lactato (use agua líquido acuoso de la cámara anterior. Para realizar un test
corriente solo cuando no se disponga de soluciones de Seidel, anestesie el ojo, moje la tira de fluoresceína y
estériles) conectada a una lente de irrigación. Coloque el frote la tira sobre el área mientras evita que el paciente
lente de irrigación en el ojo e incline la cabeza del paciente parpadee. La fluoresceína no diluida aparece de color
para que el líquido salga hacia la sien (no hacia el otro naranja oscuro en luz normal, pero si una fuga estuviese
ojo). Si no dispone de una lente de irrigación, corte una presente, se vuelve de color naranja claro o verde cuando
porción de un catéter IV para maximizar el flujo. Cuando se ve bajo luz azul.
sea posible, el paciente puede sostener la punta del catéter Aunque se han desarrollado muchos sistemas de
en la cara nasal del ojo para que el agua corra hacia afuera. puntuación de trauma ocular para determinar el grado y
Cuando ambos ojos requieren irrigación, puede conectar el pronóstico de la lesión del globo, el tratamiento inicial
el líquido a una cánula nasal y colocarla sobre el puente de todos los globos abiertos es el mismo. Una vez que se
de la nariz para que drene en ambos ojos. Asegúrese de lo identifica, consulte de inmediato a un oftalmólogo y
llamar al oftalmólogo en este momento para notificarle describa la situación. Prepare al paciente para cirugía o para
sobre la situación. el traslado, porque los globos abiertos son emergencias
Mientras lava el ojo del paciente, obtenga detalles quirúrgicas que requieren intervención inmediata en
sobre el producto químico. Por ejemplo, ¿es ácido o pacientes hemodinámicamente estables. Mientras espera
­262 APÉNDICE A n Trauma Ocular

el traslado del paciente o la evaluación por el especialista, Cuando usted sospeche que hay un globo abierto, llame
siga este procedimiento: al oftalmólogo para un examen inmediato y un diagnóstico
definitivo. Estas lesiones deben tratarse con prontitud una
1. Cubra el ojo afectado con un escudo rígido. Si un vez diagnosticadas.
cuerpo sobresale del ojo, corte un trozo de papel o
esponja para acomodar el cuerpo extraño. Nunca
coloque un vendaje compresivo, gasa u otro RESUMEN DEL CA PÍTULO
material blando debajo del escudo rígido porque
la presión puede forzar contenido fuera del ojo.
Además, las gasas o parches oculares blandos 1. Un examen ocular completo en la revisión secundaria
pueden adherirse a la extrusión del iris u otros puede identificar lesiones oculares sutiles que pueden
contenidos oculares, que luego pueden retirados del amenazar la visión si no se tratan de inmediato. En tales
ojo al remover el parche. casos, consulte enseguida a un oftalmólogo.
2. Administre un antibiótico IV. Las fluoroquinolonas
son la única clase de antibióticos que penetran en 2. Otras inquietudes oculares a menudo pueden esperar
el vítreo a concentraciones terapéuticas cuando hasta que el oftalmólogo del hospital esté disponible
se administran por vía intravenosa u oral. La durante el día para exámenes adicionales y una
gatifloxacina y levofloxacina son preferibles a las consulta.
fluoroquinolonas más antiguas debido a las altas
concentraciones vítreas de la administración oral. 3. Cuando tenga dudas, consulte de inmediato, y el
Las fórmulas IV son preferidas para pacientes oftalmólogo determinará el momento del examen
con restricciones orales en espera de cirugía. Si ocular.
las fluoroquinolonas no estuvieran disponibles,
administre antibióticos intravenosos de amplio
espectro para cubrir las bacterias gram-negativas y
gram-positivas. Asegúrese de que el paciente tenga
Bibliografía
actualizada su inmunización antitetánica.
3. Explique al paciente la importancia de minimizar el 1. Bagheri N, Wajda B, Calvo C, et al. The Wills Eye
movimiento ocular. El movimiento del globo ocular Manual. 7th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams
puede causar una mayor extrusión del contenido & Wilkins, 2016.
intraocular. Los movimientos oculares están 2. Hariprasad SM, Mieler WF, Holz ER. Vitreous
vinculados en el cerebro, por lo que mover el ojo and aqueous penetration of orally administered
sano hace que el ojo lesionado también se mueva. gatifloxacin in humans. Arch Ophthalmol 2003;
4. Trate el dolor, las náuseas y la tos. Las maniobras de 121(3):345–350.
Valsalva pueden aumentar la presión en la parte 3. Hayreh SS, Jonas JB. Optic disk and retinal nerve
posterior del ojo a través del sistema venoso; por fiber layer damage after transient central retinal
lo tanto, reduzca estas actividades para ayudar a artery occlusion: an experimental study in rhesus
mantener el contenido intraocular dentro del ojo. monkeys. Am J Ophthalmol 2000;129(6),786–795.
Si el paciente está intubado o tiene una vía aérea 4. Herbert EN, Pearce IA, McGalliard J, et al. Vitreous
en su lugar, asegúrese de que no esté recibiendo penetration of levofloxacin in the uninflamed phakic
presión positiva excesiva o tosiendo. human eye. Br J Ophthalmol 2002;86:387–389.
5. Yung CW, Moorthy RS, Lindley D, et al. Efficacy
5. Minimice la manipulación del ojo. No realice
of lateral canthotomy and cantholysis in orbital
ningún examen más allá de la agudeza visual
hemorrhage. Ophthal Plast. Reconstr Surg 1994;
y la observación. Este es el grado de evaluación
10(2),137–141.
necesario antes de que llegue el oftalmólogo.
6. Solicite una TAC de órbitas con cortes finos (solo si
el paciente va a ser atendido en sus instalaciones)
para buscar un cuerpo extraño u otras lesiones
oculares. Cada hospital tiene un protocolo orbital
ligeramente diferente para esto, pero generalmente
los cortes son de 1 mm o menos. No se requiere
contraste IV.