ROSACEA

CATEDRA DE DERMATOLOGIA
 DEFINICION

 La rosácea es una condición

inflamatoria crónica que afecta la
piel y los ojos, caracterizada por
eritema transitorio o persistente,
pápulas y pústulas, y cuando está
en etapas avanzadas, se presenta
con “fimatosis”.
 CARACTERISTICAS GENERALES

• La rosácea es una dermatosis inflamatoria facial benigna y

crónica, muy frecuente en personas de edad media y piel clara
• Su etiopatogenia y fisiopatología aún son mal conocidas por
lo que su tratamiento es empírico, aunque hay evidencias
que señalan hacia una alteración primaria vascular facial
Se caracteriza por eritema persistente y Telangiectasia
asociada o no a crisis vasomotoras con brotes inflamatorios
de pápulas y pústulas
El diagnostico se basa en la clínica
Evoluciona por crisis y las recidivas son muy frecuentes
EPIDEMIOLOGIA

 Es una enfermedad frecuente en sujetos de piel clara,

de origen celta y del norte de Europa, es rara en
asiáticos y personas de piel oscura.

 Se manifiesta en la tercera y cuarta década de la vida

con un pico entre los 30 y 50 años de edad.
ETIOPATOGENIA

No tiene relación con el acné ni con los términos acné rosácea

y acné deladulto
Su causa es desconocida, pero se considera una enfermedad
de origen vascular
Está involucrada
Trastornos de la microcirculación facial
Agentes vivos: parásitos y bacterias
Factores climáticos
 ETIOPATOGENIA

 La afectación básica es un defecto en la microcirculación de las

vena faciales angulares, relacionadas con el mecanismo vascular de
enfriamiento cerebral.
 La enfermedad se puede exacerbar con factores que provoquen
vasodilatación, el origen de las lesiones elementales de la rosácea
cutánea y ocular, la asociación a migrañas y termofobia, la
presencia histológica de capilares dilatados y edema de dermis en
los estadios iniciales
 ETIOPATOGENIA

 Varios microorganismos han sido incriminados

en la estimulación de las vías del sistema inmune
innato que se encuentran alteradas en la rosácea.
Un estudio demostró que 80% de las biopsias de
los pacientes con rosácea tenían Demodex
folliculorum.
 La densidad de la infestación era mayor en los
individuos con rosácea.
 Otros trabajos han demostrado la presencia de
Staphylococcus epidermidis en las pústulas de los
sujetos con rosácea.
 TEORIAS:
1. Hipersensibilidad a Demodex follicorum: aumento en la densidad de Demodex
en los pacientes con rosácea
 2. Factores alimentarios: el alimento ingerido no tiene importancia sino la temperatura
de la comida o la bebida, la ingesta de alcohol puede provocar accesos vasomotores, el
papel de H pylori es controvertido y poco claro.
3. Factores psicológicos o de la seborrea: es especulativo.
4. Factores inmunológicos: frecuentemente presente pero no son específicos y no
existe evidencia de su implicación.
5. Predisposición genética. Aunque el 30-40% tiene un paciente con rosácea.
6. Factores climáticos: el único factor evidente son las variaciones de temperatura
como desencadenantes de accesos vasomotores, la exposición al frio y sobre
todo al sol está asociada, daño actínico y elastosis solar
 CLINICA

 Alteraciones cutáneas crónicas que evolucionan

durante décadas como accesos vasomotores,
eritema permanente, telangiectaisas, edema,
pápulas, nódulos, fimas y lesiones oculares
Las lesiones afectan el área centrofacial,
localizándose en la nariz, mejillas, mentón,
frente y glabela Puede afectar el área perioral y
periorbital
Raramente afecta regiones extrafaciales como
cuello, V torácica, espalda, cuero cabelludo y
miembros
 ALTERACIONES PRIMARIAS

 Afecta las zonas convexas del área central de la cara

 Puede presentarse aislados o asociados entre si los signos.
 Eritema transitorio:
Son inducidos por estímulos como laluz UV
En estos pacientes el rubor puede perdurar por horas o días.
Eritema permanente:
Es el signo más frecuente de rosácea.
ALTERACIONES SECUNDARIAS

 Pápulas y Pústulas
Brotes repetidos de pústulas y pápulas eritematosas,
pequeñas y hemisféricas.
Duran semanas
Se observan ambas pero los brotes pueden estar
formados por pápula o pústulas.
 Telangiectasias:
Aumentan gradualmente en número y tamaño
Afectan primero nariz y luego pliegues nasolabiales,
mejillas y glabela y mentón
 ALTERACIONES SECUNDARIAS

 Son signos y síntomas que a menudo se asocian a una o más

alteraciones primarias descritas.
 En algunos pacientes puede ocurrir aisladamente.
 Ardor y quemazón:
 Con o sin descamación
 Areas malares
 Piel sensible, sensación de picazón, “pinchazos” tras
aplicar cosméticos o fotopretectores
 ALTERACIONES SECUNDARIAS

Placas eritematosas: con o sin lesiones inflamtorias asociadas

Sequedad cutánea aparente:
Piel centro facial aspera y descamativa
Sensacion de ardor y “pinchazos” por irritación facial
Puede coexistir con dermatitis seborreica
Edema:
edema solido persistente
Sin presencia de fóvea
 SUBTIPO I: ERITEMATO - TELANGIECTASICA

 Accesos vasomotores paroxísticos en la cara y el

escote.
Rubor y eritema centrofacial persistente.
Se denomina eritrocuperosis.
Se localiza en pómulos, frente nariz y mentón.
Conserva el color normal de la piel alrededor de
boca y de ojos.
La zona de calvicie masculina también está
afectada.
Se asocia con edema duro y permanente de las
áreas que sufren eritema y sensación de ardor
o quemazón.
Ardor intenso e hipersensibilidad cutánea.
 SUBTIPO II: PAPULO-PUSTULOSA

 Presencia de pápulas y/o pústulas eritematosas

localizadas predominantemente en la región
centrofacial y se acompaña de eritema
centrofacial en grado de intensidad variable.
 Es crónico,recurrente, en algunos casos severo,
y se asocia con edema duro o blando a
predominio de la región centrofacial. Las
pápulas y/o pústulas y el edema se pueden
presentar en otras zonas de la cara, sobre todo
en áreas periorificiales y, menos a menudo, en
tórax anterior. Las telangiectasias
son menos comunes que en el subtipo I.
El diagnóstico diferencial con acné.
 SUBTIPO III: FIMATOSA

 >> en hombres que en mujeres.

 Presenta engrosamiento de la piel, eritematoso y edematoso, en
el estadio temprano inflamatorio.
 Progresa con proliferación de tejido fibroso y glándulas sebáceas,
acentuación de los orificios foliculares con tapones de sebo y
queratina que drenan un material untuoso, maloliente.
Se manifiestan las lesiones en su estadio tardío, no inflamatorio,
con una piel seborreica, engrosada; la zona afectada se
hipertrofia, con pápulas, pústulas, nódulos, masas lobuladas o
tumores, fibrosis acentuada con incremento de los orificios
foliculares y las telangiectasias son comunes.
Lo habitual es su localización en la nariz (rinofima), aunque se
pueden encontrar en el mentón (gnatofima), la frente
(metofima), la oreja (otofima) o los párpados (blefarofima).
 SUBTIPO IV: OCULAR

 Afecta por igual a hombres y mujeres. Es una

patología frecuente subdiagnosticada: se
estima que ocurre en 50% de los pacientes
 Dx clínico: apariencia de ojos llorosos o
enrojecidos, sensación de cuerpo extraño, ardor
o escozor, sequedad, picazón, fotosensibilidad,
visión borrosa, telangiectasias en la conjuntiva y
borde de los párpados, eritema periocular y
palpebral.
 Se consideran signos específicos la inyección
interpalpebral y las telangiectasias marginales,
ACNE

 Tanto la rosácea como el acné se acompañan de pápulas

y pústulas, pero de forma característica, en la rosácea no
hay comedones.
 Son pocos los casos de individuos con rosácea que,
inicialmente, presentan pápulas y pústulas previas al cuadro
de eritema y telangiectasias.
 Aunque el acné es más frecuente en adolescentes y la rosácea
en adultos, la presencia de acné es cada vez más frecuente
en mujeres adultas.
 DEMODICOSIS

 El Demodex folliculorum es un ectoparásito microscópico que forma parte del

microbioma cutáneo como comensal. Se reconoce su participación en el desarrollo
de dermatosis faciales y es tema de estudio en los últimos años.
 La infestación por Demodex folliculorum puede dar lugar a una dermatosis con
diferentes características clínicas, a la que se conoce como «demodicosis primaria»
por su evolución y la rápida respuesta a los tratamientos acaricidas.
 Las diferentes formas clínicas son espinulosa, papulopustulosa, periorificial y
noduloquística, con diferente grado de severidad, y ofrecen mayor dificultad en el
diagnóstico diferencial con rosácea.
 Las demodicosis secundarias se presentan asociadadas a alteraciones metabólicas,
inmunosupresión, drogas o dermatosis faciales como acné o rosácea.
 DERMATITIS SEBORREICA

 El eritema en la región centrofacial es

característico de la DS. Sin embargo, esta
patología, a diferencia de la rosácea,
presenta escama y prurito, compromiso de
surcos y pliegues, y afecta generalmente
la piel del cuero cabelludo y las cejas. La
coexistencia de rosácea y DS ocurre en el
26% de los pacientes, y el 28% de éstos
presenta compromiso de la piel del cuero
cabelludo.
 MEDIDAS GENERALES

 Educar e informar sobre la rosácea, así como del beneficio y la real

expectativa de los diferentes tratamientos tópicos y sistémicos disponibles
para mejorar la adherencia del paciente.
• Evitar desencadenantes y agravantes: viento, calor, frío, ejercicios
físicos extremos, comidas picantes, alcohol, bebidas calientes, estrés
físico y psicológico, medicamentos (niacina, vasodilatadores,
corticosteroides, inhibidores de calcineurina).
• Promover hábitos de cuidado de la piel, fotoprotección, cosmecéuticos.
• Instruir en el uso de maquillaje adecuado.
• Promover conductas que mejoren la calidad de vida y la comorbilidad
emocional de los individuos
 El cuidado apropiado de la piel juega un papel fundamental en el alivio de
los síntomas y el mantenimiento de la remisión de la rosácea. Entre los
cuidados generales, se debe considerar el uso de un limpiador facial suave,
hidratantes reparadores de barrera y una adecuada fotoprotección.
 Los productos no deben contener aditivos irritantes e idealmente deben ser
cosméticamente agradables para el sujeto.
 Las cremas hidratantes son importantes en el tratamiento de la rosácea, ya
que el estado inflamatorio crónico de la piel determina un aumento en la
pérdida transepidérmica de agua, que condiciona la función de barrera
cutánea defectuosa
 FOTOPROTECCION

 La exposición a la luz ultravioleta exacerba los

síntomas de la rosácea, ya que estimula la producción
de péptido LL-37 y agota las reservas de antioxidantes
en la piel, aumentando la producción de especies
reactivas de oxígeno (ROS); por lo tanto, la protección
solar diaria resulta esencial en el tratamiento de esta
entidad.
La fotoprotección permanente, ya sea evitando la
exposición solar o usando fotoprotectores adecuados,
permite reducir los cambios en la piel de eritema,
telangiectasias y fotoenvejecimiento
 TRATAMIENTO TÓPICO
 El ácido azelaico al 15% en gel, aplicado dos veces al día,
ha mostrado ser seguro y eficaz, y está aprobado por la
FDA.
 En concentraciones del 20% en crema, también mostró
eficacia en el tratamiento de las lesiones papulopustulosas
y del eritema, con efectos adversos similares a los del
excipiente. Se le utiliza en vehículos como gel, crema y
espuma.
El ácido azelaico reduce la liberación de oxígeno por los
neutrófilos y disminuye la expresión de la calicreína 5 y de
la catelicidina, uno de los blancos patógenicos de la
rosácea
 TRATAMIENTO TÓPICO

 Ivermectina tópica
Hacia finales de 2014, la FDA aprobó la
ivermectina (IVM) en crema, 10 mg/g para el
tratamiento de las lesiones inflamatorias (pápulas
y pústulas) de la rosácea.
 La IVM es un disacárido lactona macrocíclico
antiparasitario con propiedades antiinflamatorias
por su actividad sobre la vía NTF κβ, e induce a
una disminución de la expresión de TNFα, IL1β y
un aumento de IL10
 TRATAMIENTO TÓPICO

 Metronidazol
 Metronidazol (MTZ) 0.75% o al 1% en gel, crema y
loción es una droga aprobada por la FDA para el
tratamiento de las lesiones inflamatorias de la
rosácea.
 La forma tópica tiene buena tolerancia y no
provoca sensibilización alérgica por contacto,
fototoxicidad ni fotosensibilización significativa.
 No tiene absorción sistémica a las concentraciones
utilizadas.
 TRATAMIENTO TÓPICO

El peróxido de benzoilo ha dado buenos

resultados solo o combinado con clindamicina o
eritromicina, siendo en ocasiones similar al
metronidazol. Sin embargo, su indicación en la
rosácea no está aprobada. Es posible utilizarlo
una vez al día y puede producir prurito o
irritación, considerándose medicamento
categoría C (categoría de riesgo de un fármaco
en el embarazo según la FDA)
 ANTIBIOTICOS TÓPICOS

Se utilizan por su efecto antibacteriano y

antiinflamatorio, siendo los más usados la
eritromicina y la clindamicina.

Son bien tolerados y de categoría B

(categoría de riesgo de un fármaco en el
embarazo según la FDA).
 ANTIBIOTICOS SISTÉMICOS

 Las tetraciclinas son los antibióticos orales más utilizados

desde hace cincuenta años en la rosácea. Su indicación
ha sido siempreoff-label, excepto la doxiciclina, y, actual-
mente, se reconoce su actividad antiinflamatoria. Las te-
traciclinas se utilizan en dosis habituales: la minociclina 50
mg (dosis bajas) y 100 mg (dosis habitual), la limenciclina
300 y 150 mg, y la doxiciclina 100 y 40 mg de liberación
modificada (única tetraciclina aprobada por la FDA).
 ANTIBIOTICOS SISTÉMICOS

 La doxiciclina en dosis subantimicrobianas de 40 mg,

liberación modificada, es el primer tratamiento oral que
demostró su actividad antiinflamatoria y obtuvo la apro-
bación de la FDA, en el año 2006, para el tratamiento
de la forma papulopustulosa de la rosácea (PPR).
 El tratamiento oral con doxiciclina 40 mg tiene una
calidad de evidencia alta
Gracias