CLASE 8 insuficiente o

neoplásica.
Trasplante de células 2- Permitir
tratamiento
un

progenitoras antineoplásico
dosis muy elevadas
con

hematopoyéticas que origina

mielosupresión
prolongada o
Dentro de la hematología el trasplante definitiva.
viene a ser una subespecialidad.  Diferentes tipos de trasplantes:
Existen específicamente Importante diferenciarlos porque
transplantólogos que aparte de hay indicación para cada distintas
hematología hacen hasta 1 o 2 años patologías de cada uno de estos
de especialización. Otros trasplantes.
especialistas también se pueden
dedicar a esto como son los
oncólogos, inmunólogos.
 TCPH:
- El trasplante de células
progenitoras hematopoyéticas
(TCPH) es un procedimiento en
el cual estas células
precursoras son infundidas
para restaurar la función de la
MO, que puede estar parcial o
completamente afectada - Autólogo:
debido a enfermedades propias las células progenitoras
de la misma o como hematopoyéticas (CPH) son
consecuencia de una alteración del mismo px. Obtenidas
secundaria. antes de administrar las dosis
Ya no se dice Trasplante de MO, altas de quimio o radioterapia,
porque la MO no es el único porque si se administra esto
progenitor hematopoyético que se todas las células sanguíneas se
puede trasplantar. van a ver afectadas y todos los
progenitores y no voy a tener
- El trasplante tiene 2 posibles que trasplantar. ¿Dónde se
objetivos: utilizan ese tipo de trasplante?
1- Sustituir la En px que no tienen
hematopoyesis del px enfermedad en la MO,
por ser total o ejemplo: linfomas, tumores
parcialmente óseos que tienen MO sana y
defectuosa, se pueden utilizar esos

1
 progenitores o Sangre periférica
hematopoyético del mismo o Cordón umbilical.
px. Por eso es que se dice
- Singénico: realizado en que ya no solo se utiliza
hermanos gemelos univitelinos. la MO, también células
- Alogénico: Distinto a un de otros lados.
gemelo univitelino. Se divide en  Médula Ósea:
3: - Las células madre de la MO se
1- Donante relacionado obtienen mediante múltiples
histoidéntico (DR): punciones en ambas cretas
hermanos de padre ilíacas posteriores. En
y madre y que sean nuestros casos que son
HLA compatible. hermanos, porque hasta hace
2- Donante relacionado poco empezamos a utilizar los
haploidéntico (DH), haploidénticos que usualmente
comparte al menos hacemos son histoidénticos. Se
un haplotipo. Ahí llevan al salón de operaciones
entra mamá, papá, bajo anestesia y se hacen
abuelos, hermanos múltiples punciones en las
que no sean crestas iliacas posteriores
histoidénticos. como si fueran a aspirado de
3- Donante no MO, es el mismo procedimiento
relacionado (DNR): solo que hay que hacer la
obtenidos a partir de cantidad de veces que sea
los distintos registros necesario para obtener una
internacionales. buena cantidad de volumen.
- La duración habitual de una
Nosotros aquí en Panamá tenemos
aspiración de MO es de 2-3
una semi base de datos, tenemos un
horas dependiendo del
único laboratorio de trasplante que
volumen.
esta ubicado en la CSS. Donde se
- El volumen aspirado de la MO
hacen todos los estudios de
es entre 10-20 ml/kg de peso
histocompatibilidad a los pacientes a
del donador o receptor,
nivel nacional. Esto ha dado pie para
dependiendo quien sea más
que se cree un registro nacional y
pequeño, niños tan pequeños
donde se han encontrado posibles
como de 4 meses, han sido en
donantes no relacionados y quedan
forma segura y exitosa
registrados y luego resulta ser que
donadores de MO.
comparte haplotipo con otra persona
- Luego de eso se hace una
que no está aparentada y llaman para
medición de las células que se
saber si están interesados en donar.
obtienen de estas extracciones
- Según la fuente de CPH: y la dosis o lo que debemos
o MO obtener es de 2.5x10^8

2
 células nucleadas por Kg de Realmente se ha prostituido
peso del receptor. el tema del trasplante,
- La MO obtenida puede ser inclusive se quería incluir en
administrada inmediatamente enfermedades
al paciente por vía intravenosa neurológicas, el autismo,
o criopreservada (enviada al pero realmente para eso las
frío) para un uso posterior. indicaciones son claras,
faltan bastantes estudios.
- Estudios en 1959 en modelos
Algunos padres de pacientes con
de ratón llevaron al
Anemia Falciforme preguntan ¿por
reconocimiento de que células
qué no se les realiza trasplante a todos
vivas de MO podían ser
sabiendo que es una cura definitiva?
trasplantadas de un animal a
otro. R/. Esto no es una receta de cocina,
- A finales de los años 60 inició la no se puede quitar de un lado y poner
época moderna del TCPH en otro. El px debe recibir un
cuando se realizaron TCPH en: tratamiento inmunosupresor inicial,
o Leucemias avanzadas, primero encontrar un donante que sea
Inmunodeficiencia compatible que no es tan sencillo.
severa y Síndrome de Luego de hacer todos esos estudios
Wiskott Aldrich que son tan costosos, no hay reactivos
- En la actualidad ha para hacer estos estudios en la CSS,
incrementado la aceptación del sabemos que el país esta en crisis. La
TCPH para el tratamiento de posibilidad de ser histoidénticos es del
enfermedades genéticas como 25%, si el px anemia aplásica tiene 7
aquellas que afectan: hermanos y ninguno compatible, no es
o La función del fácil encontrar un donante. Luego si no
eritrocito (talasemia, tenemos el donante histoidéntico
enfermedad de células vamos con el haploidéntico ósea tiene
falciforme) mucho más riesgo de que haya
o La función de los enfermedades injerto contra huésped.
granulocitos Luego de todo eso el px tiene que
(agranulocitosis y someterse a una terapia
enfermedad inmunosupresora hay que dejar el px
granulomatosa crónica) en cero para que reciba estas células
o La función plaquetaria hematopoyéticas que sean de cordón
(Síndrome de Wiskott o de un donante debe estar en cero.
Aldrich, No es un procedimiento inocuo,
megacariocitosis definitivamente es una cura definitiva,
congénita) pero todavía hay bastante que
o Errores innatos del perfeccionar en el proceso y muchos
metabolismo. riesgos.

3
- Antes de proceder a realizar un los criterios de MAC o NMA. Provoca
trasplante debe valorarse la citopenias de duración variable y
compatibilidad antigénica entre el requiere soporte de CPH aunque las
receptor y el donante, con la finalidad citopenias pueden no ser irreversibles.
de optimizar la supervivencia del
Eso de llevar al px en cero, como
injerto y minimizar posibles
decimos borrón y cuenta nueva es lo
reacciones inmunológicas.
que llamamos regímenes de
1- Determinación del grupo acondicionamiento, en estos
sanguíneo ABO/Rh también regímenes se da quimioterapia, se
debe ser del mismo grupo dan medicamentos de quimioterapia
ABO/Rh para llevar ese conteo celular a cero.
2- Tipificación de los antígenos Lleva todo un procedimiento, estudios,
HLA clase I- clase II preparación para llevar al trasplante.
3- Realización de pruebas Luego del trasplante esto sigue:
cruzadas
 Enfermedad injerto contra
Todos estos estudios lo hacen el huésped aguda (EICHa): Es una
laboratorio de trasplantes que están complicación que se puede dividir
en cadencia de algunos reactivos en en aguda y crónica. Hay un marco
estos momentos. amplio y crónico de afecciones que
pueden suceder después del
 Regímenes de
trasplante.
acondicionamiento:
- La EICHa es la principal causa
Tipos de acondicionamiento: de morbimortalidad relacionada
al trasplante alogénico
1- Acondicionamiento mieloablativo - Es una enfermedad sistémica
(AMA/ en inglés MAC): causa que compromete la piel,
citopenia irreversible y el soporte de mucosa gastrointestinal, ductos
CPH es obligatorio. O sea que, si el px biliares y hepatocitos y en
no recibe ese trasplante, lo dejamos menor medida ojos, MO,
en cero y no hay vuelta atrás, es tan pulmones y riñones.
intensa la terapia que se da previo - Es producida por una respuesta
que, si el px no recibe sus células, el inmunológica de las células T
px se muere porque no va a formar sus del donante, contra los
nuevas células. antígenos del receptor.
2- Acondicionamiento no - La incidencia del EICHa se
mieloablativo (ANM/NMA): causan encuentra directamente
citopenia mínima y se pueden dar relacionada con el grado de
también sin el soporte CPH. discordancia (mismatch) entre
las proteínas HLA del donante y
3- Acondicionamiento de intensidad las del receptor, siendo del 35-
reducida (AIR/RIC): no se ajustan a 45% en trasplante relacionado

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 con HLA idénticos y algo mayor ++  Eritema maculopapuloso 25-
en TCPH no relacionados. 50% superficie corporal
 Clasificación:
+++  Eritema generalizado
++++  Eritrodermia generalizada con
vesículas y descamación.
En hígado se ve por medición de
bilirrubina, en intestino medición de las
evacuaciones diarreicas, dolor
Se clasifica en: abdominal intenso o sin íleo intestinal.

- Agudo < 100días. ESTO ES PENSANDO EN LO

Se puede dividir en: AGUDO.
o Clásico
 Enfermedad injerto contra
o Recurrente, persistente
huésped crónica (EICHc):
o tardío
- EICHc es una complicación
grave que se presenta en un
- Crónico >100 días.
30 a 70% de los receptores de
Se divide en:
TCPH
o Clásico, puede ser que
- Los factores de riesgo para
no ha tenido signos de
desarrollar EICHc son:
EICHa.
o Enfermedad injerto
o Superposición
versus huésped aguda
(EICHa) previa grado II-
IV, disparidad de HLA.
o TCPH no relacionado,
donante mujer-receptor
hombre, TCPH con
células madre de
sangre periférica, TCPH
sin deplesión de
linfocitos T.
Entonces estos son los órganos que
pueden ser afectados y los
clasificamos con cruces.
Ejemplo:
Piel:
+  Eritema maculopapuloso <25%
superficie corporal

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 Tabla de signos y síntomas de - Genitales:
EICH crónica: o Liquen plano
Es bastante ampla los signos y
síntomas que podemos tener.
También en:

Aquí si vemos una amplia gama de

manifestaciones todas que pueden
ser secuelas de esta reacción injerto
contra huésped a nivel de: - Tracto GI:
o Insuficiencia
- Piel pancréatica
o Ictiosis - Hígado
o Queratosis pilaris - Pulmón
o hiperpigmentación - Músculos, fascias,
- Uñas articulaciones
o Pérdida de la uña o Edema, calambres,
o Grietas artralgia
o Distrofia - Hematopoyético Inmune:
- Cabello o Trombocitopenias
o Alopecia cicatrizal persistentes
o Cabello opaco, canoso o Eosinofilias persistentes
- Boca o Hiper IgG
o Gingivitis - Otros:
o Mucositis o Síndrome nefrótico
o Atrofias o Neuropatías periféricas
o úlceras o Miastenias
- Ojos o Cardiomiopatías
o Ojos secos (irreversibles
o Conjuntiva cicatrizal usualmente)
o Fotofobia
o Blefaritis

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O sea que a estos pacientes hay que
examinarlos exhaustivamente
inclusive a años después de haberle
realizado el trasplante, como ven la
enfermedad de injerto contra huésped
no tienen límites de tiempo.
Por todos estos signos y síntomas que
pueden pasar después del trasplante
es que decimos que no es inocuo.
Como la anemia falciforme que tienen
sus criterios de que px son candidatos
o no. Obviamente un niño con
Leucemia en recaída que no tiene otra
opción que es morir o esto, a pesar de
todas estas complicaciones esta es
una de su única opción más viable. NO
ES TAN SENCILLO, a pesar de que
cure muchas cosas.
APRENDER:
- Cuales son los tipos de
trasplantes
- Cuáles son las fuentes de
donantes (pediatría)
- Cómo calculamos el volumen
- Hay un acondicionamiento y
sus tipos previo que se va a
infundir esas cel madres
hematopoyéticas
- Hay una gama más amplia
(antes solo se consideraban las
leucemias e
inmunodeficiencias) hoy día
hay una gama mucho más
amplia de Dx que puede tener
como tx definitivo el trasplante.