MÓDULO 1: Introducción - Conceptos generales

1. Anatomía y fisiología de huesos, músculos, tendones, nervios y articulaciones.

HUESOS

Definición

El hueso es una estructura perteneciente al sistema óseo del cuerpo humano.

Posee características de dureza y de consistencia sólida, además de funciones
importantes en el desempeño de la actividad diaria del cuerpo.
El cuerpo humano cuenta con 206 huesos.

Hay 3 tipos de tejido óseo:

- Tejido compacto: Es el tejido exterior más duro de los huesos.

- Tejido esponjoso. Es el tejido interior de los huesos similar a una esponja.
- Tejido subcondral. Es el tejido liso de los extremos de los huesos, que está
recubierto por otro tipo de tejido llamado cartílago. El cartílago es un tejido
conjuntivo especializado y gomoso.

Funciones

- Sostén: Brindan soporte estructural al cuerpo y conservan su forma.

- Protección: los huesos protegen a los órganos internos.
- Movimiento: Junto a los músculos, articulaciones, ligamentos y tendones, los
huesos permiten el movimiento voluntario del cuerpo.
- Almacenamiento de recursos: El tejido óseo almacena calcio y fósforo para dar
resistencia a los huesos, y también los libera a la sangre para mantener en
equilibrio su concentración.
- Producción de células sanguíneas: en la médula ósea roja se produce la
hematopoyesis para producir glóbulos rojos, blancos y plaquetas.

Clasificación

Existen distintos tipos de huesos que se clasifican de acuerdo con sus

características generales, tales como su forma, ubicación y propiedades adicionales.
Los huesos se clasifican usualmente en cinco tipos: planos, largos, cortos,
irregulares y sesamoideos.

HUESOS LARGOS

FÉMUR

Localización

El fémur es el hueso más fuerte y largo del cuerpo, ocupa el espacio entre la cadera
y la rodilla en la extremidad inferior.
Consta de una diáfisis y dos epífisis.

Segmentos

El extremo proximal del fémur incluye 4 regiones: la cabeza del fémur, cuello,
trocánter mayor y menor, cresta intertrocantérica.
En la parte medial se encuentra el cuerpo del fémur.
El extremo distal del fémur está formado por 5 regiones clave: los cóndilos medial y
lateral, la fosa intercondílea y los dos epicóndilos, el medial y el lateral.

Articulaciones

El fémur tiene dos puntos de articulación importantes que proporcionan soporte

estructural al cuerpo: la articulación coxofemoral proximalmente; y la articulación de
la rodilla distalmente.

La cabeza del fémur se articula con la cadera por medio del acetábulo; dando lugar
así se llama el lugar donde
a la articulación coxofemoral. se articula

Músculos que se insertan en el fémur

En el fémur tienen su inserción las cuatro cabezas del cuádriceps (recto femoral,
vasto lateral, vasto medial y vasto intermedio), el psoas ilíaco, pectíneo, glúteo
mayor y los músculos aductores mayor y menor.

- El cuádriceps es el mayor músculo extensor de la pierna.

- El psoas ilíaco es el principal flexor del muslo.
- El pectíneo aduce y flexiona el muslo, y contribuye a su rotación medial.
- El glúteo mayor extensión y rotación externa del muslo.
- Músculos aductores mayor y menor flexionan y aducen la cadera.

TIBIA

Localización

Es un hueso largo de la pierna y se encuentra medial al peroné. Es el hueso que

soporta el peso de la pierna, por lo que es el segundo hueso más grande del cuerpo
después del fémur.

Segmentos

La epífisis proximal participa en la articulación de la rodilla, mientras que la epífisis

distal participa en la articulación del tobillo. Su diáfisis, por otro lado, ofrece muchos
sitios para la unión de los músculos de la pierna.

Articulaciones
Las tres articulaciones principales en las que participa la tibia son la articulación de
la rodilla (está compuesta por 2 articulaciones: la articulación tibiofemoral y la
articulación patelofemoral.), sindesmosis tibiofibular (la unión entre la tibia y el
peroné) y la articulación del tobillo (está formada entre las superficies articulares de
la tibia, el peroné y el astrágalo).

Músculos que se insertan en la tibia

Músculos que se insertan en la tibia: sartorio, gracilis, cuádriceps femoral,

semimembranoso, semitendinoso, poplíteo.

PERONÉ

Localización

Es un hueso largo y delgado ubicado junto a la tibia. Cuenta con 2 epífisis (una
proximal y otra distal) y una diáfisis.

Segmentos

- En su extremo proximal está formado por: la cabeza y el cuello.

- Cuenta con un cuerpo al que le corresponden 3 caras (medial, lateral, posterior) y

3 bordes (anterior, interóseo, posterior).

- Extremo distal: Maleolo lateral.

Articulaciones

El Peroné se articula con dos huesos: Tibia y astrágalo.

- Articulación tibioperonea: conecta la cabeza del peroné con el cóndilo lateral de

la tibia.

- Articulación tibioperoneoastragalina: conecta tres huesos: la tibia, el peroné y el

astrágalo

Músculos

Los músculos peroneos son un grupo de músculos compuesto por tres músculos:
peroneo largo, brevis y tercer peroneo.

- Peroneo brevis: Abducción del pie, pronación, flexión plantar del pie.

- Peroneo largo: Eversión de pie.

- Tercer peroneo: Extensor largo de los dedos.

 FALANGES DE LA MANO

Localización

Las falanges de la mano son el grupo de pequeños huesos que conforman los
componentes óseos de los dedos de la mano. Aunque las falanges son de un
tamaño pequeño, estas se clasifican como huesos largos debido a sus
características morfológicas; cada falange está constituida por un cuerpo, cabeza
distal y una base proximal.

Segmentos

Cada mano tiene catorce falanges; donde cada dedo tiene tres falanges (una
proximal, una media y otra distal), a excepción del pulgar que solo tiene dos
falanges (una proximal y otra distal).

Articulaciones

- Articulaciones metacarpofalángicas: conectan a los huesos del metacarpo con

las falanges proximales

- Articulaciones interfalángicas proximales: conectan las falanges proximales y

medias

- Articulaciones interfalángicas distales: conectan a las falanges medias y distales

- Articulación interfalángica del pulgar: conecta la falange proximal y distal del

pulgar.

FALANGES DE LOS PIES

Localización

Las falanges son huesos largos del pie que se encuentran distales a los huesos del
metatarso.

Segmentos

Al igual que las falanges de la mano, cada dedo cuenta con tres falanges (una
proximal, una media y otra distal) excepto por el dedo gordo del pie que solamente
cuenta con dos falanges: una proximal y otra distal.

Articulaciones

- Articulaciones metatarsofalángicas: conectan los huesos del metatarso y las

falanges proximales
- Articulaciones interfalángicas proximales: conectan las falanges proximales y
medias

- Articulaciones interfalángicas distales: conectan a las falanges medias y distales

- Articulación interfalángica del primer dedo del pie: conecta la falange proximal y
distal del dedo gordo.

Músculos

Falanges proximales

- Músculos lumbricales

- Músculos interóseos dorsales y plantares

Falanges medias

- Músculo flexor corto de los dedos

- Músculo extensor corto de los dedos

Falanges distales

- Músculo flexor largo del dedo gordo

- Músculo extensor largo del dedo gordo

- Músculo flexor largo de los dedos

- Músculo extensor largo de los dedos.

Clavícula

● Localización anatómica: La clavícula es un hueso en forma de S que conecta

el esternón con la escápula, lo que significa que es la principal conexión entre
el esqueleto axial y la cintura escapular. Esto permite que la clavícula
transfiera el peso del miembro superior al esqueleto axial.
● Funciones: Adherencia del miembro superior al tronco como parte de la
cintura escapular, Protección de las estructuras neurovasculares subyacentes
que irrigan e inervan al miembro superior y Transmisión de fuerza desde el
miembro superior hacia el esqueleto axial

Húmero

● Localización anatómica: El húmero es el hueso más largo y más grande de la

extremidad superior. Consiste en un extremo superior (o proximal), un eje y
un extremo inferior (o distal).
 ● Acciones/cambios en el espacio: El húmero se articula con la escápula por su
parte proximal formando parte de la articulación glenohumeral, de tal modo
que participa en los movimientos del hombro. Además, el húmero tiene
articulaciones en su parte distal (extremo inferior) con el radio y cúbito,
articulación del codo, la cual permite realizar movimientos como la supinación
y la pronación.
● Segmentos de los huesos:
○ Extremo superior: Cabeza, cuello anatómico, tubérculo mayor,
tubérculo menor
○ Extremo inferior: Partes articulares: tróclea, Cabeza (capítulo) Partes
no articulares: fosa olecraneana, fosa radial (supracondílea) y
coronoidea (supratroclear), epicóndilo interno (medial), epicóndilo
lateral (epicóndilo)

Radio y cubito

● Localización anatómica: El radio y la ulna (o cúbito) son los dos huesos del
antebrazo. Estos se articulan con el húmero en el codo, y con los huesos del
carpo en la muñeca. En la posición anatómica, el radio se ubica en el aspecto
lateral del antebrazo, mientras que la ulna se encuentra medialmente.
● Acciones/cambios en el espacio: El radio y la ulna se articulan entre sí en las
articulaciones radioulnares proximal y distal, mientras que sus cuerpos están
conectados por una membrana interósea. Estas dos articulaciones le
permiten al radio moverse alrededor de la ulna, llevando a la palma de la
mano hacia arriba (supinación) o hacia abajo (pronación) por los movimientos
del antebrazo.

HUESOS CORTOS

Tarsianos:

El tarso (parte posterior o proximal del pie; retropié + mediopié) Consta de siete
huesos. El talus es el único que carece de inserciones musculares. De los 20
músculos individuales del pie, 14 se localizan en la cara plantar, 2 en la dorsal y 4
tienen una posición intermedia.

La tróclea del talus, se articula con los dos maléolos, el calcáneo se articula con el
talus, los tres cuneiformes, medial, lateral e intermedio se articula con el navicular, el
cuneiforme lateral también se articula con el cuboides.

Carpianos: El carpo se localiza en la articulación entre el antebrazo y la mano. La

dirección de su acción mediante la pronación y la supinación del antebrazo.

Músculos de la mano
Los músculos intrínsecos de la mano se localizan en cinco compartimentos:
· Los músculos tenares en el compartimento tenar: abductor corto del pulgar,
flexor corto del pulgar y oponente del pulgar.
· El aductor del pulgar en el compartimento aductor.
· Los músculos hipotenares en el compartimento hipotenar: abductor del dedo
meñique, flexor corto del dedo meñique y oponente del dedo meñique.
· Los músculos cortos de la mano (los lumbricales) en el compartimento
central, junto con los tendones de los flexores largos.
· Los interóseos en compartimentos interóseos separados entre los
metacarpianos.

HUESOS PLANOS

Escapula: La escápula es un hueso triangular plano que se encuentra en la cara

posterolateral del tórax y descansa sobre las costillas 2 a 7.

La espina de la escápula se continúa lateralmente con una expansión plana

denominada acromion (del griego akros, punto más elevado), que forma el punto
subcutáneo más elevado del hombro y se articula con la extremidad acromial de la
clavícula.

La espina de la escápula y el acromion sirven de brazo de palanca para los

músculos que se insertan en ellos, en particular el trapecio.
La escápula presenta un borde medial, uno lateral y uno superior, y un ángulo
superior, uno lateral y uno inferior.
La escápula está dotada de una considerable amplitud de movimientos en la pared
torácica gracias a la articulación fisiológica escapulotorácica, y constituye la base
sobre la cual actúa el miembro superior.

Pelvis:

En los adultos, la pelvis ósea está formada por tres huesos:

-Los huesos coxales derecho e izquierdo, que son dos huesos grandes, de forma
irregular, cada uno de ellos formado por la fusión de tres huesos: el ilion, el isquion y
el pubis.
-El sacro, formado por la fusión de cinco vértebras sacras, inicialmente separadas.

Los dos huesos coxales se unen por medio de la sínfisis del pubis, anteriormente, y
con el sacro a través de las articulaciones sacroilíacas, posteriormente, para formar
la cintura pélvica.
Cuando una persona está en posición anatómica, las espinas ilíacas anteriores
superiores derecha e izquierda y la cara anterior de la sínfisis del pubis se sitúan en
el mismo plano vertical. Al observar anteriormente una pelvis ósea en esta posición,
el extremo del cóccix se ve cerca del centro de la apertura superior de la pelvis, y
los huesos púbicos y la sínfisis del pubis constituyen más bien un suelo para
sostener el peso que una pared anterior. En la vista medial, el promontorio del sacro
se sitúa directamente superior al centro de la apertura inferior de la pelvis
(localización del cuerpo perineal). Por lo tanto, el eje curvo de la pelvis cruza el eje
de la cavidad abdominal formando un ángulo oblicuo.

Las articulaciones sacroilíacas son articulaciones complejas, fuertes, que soportan

peso, y constan de una articulación sinovial anterior (entre las caras auriculares del
sacro y el ilion, cubiertas por cartílago articular) y una sindesmosis posterior
(articulaciones fibrosas entre las tuberosidades de los mismos huesos)

HUESOS IRREGULARES

Vértebras:

La columna vertebral es una estructura conjunta que consta normalmente de 33

vértebras y sus componentes que las unen en una organización funcional y
estructural única —el «eje» del esqueleto axial.
Las articulaciones de la columna vertebral incluyen:
· Articulaciones de los cuerpos vertebrales.
· Articulaciones de los arcos vertebrales.
· Articulaciones craneovertebrales (atlanto-axial y atlanto-occipital).
· Articulaciones costovertebrales (v. cap. 4).
· Articulaciones sacroilíacas (v. cap. 6).
Movimientos de la columna vertebral
El rango de movimientos de la columna vertebral varía según la región y los distintos
individuos. La movilidad de la columna vertebral es consecuencia principalmente de
la compresibilidad y elasticidad de los discos intervertebrales. La columna vertebral
puede realizar movimientos de flexión y extensión, frontales o laterales, y de
rotación (torsión). La inclinación de la columna vertebral a derecha o izquierda de la
posición neutra (erecta) es la flexión lateral; el retorno a la postura erecta desde la
flexión lateral es la extensión lateral.

Músculos
Capa superficial: músculos esplenios
Capa intermedia: los músculos erectores de la columna
Capa profunda: músculos transversoespinosos

Sacro:

El sacro, en forma de cuña, suele estar formado por cinco vértebras sacras
fusionadas en el adulto. Está localizado entre los huesos ilíacos y forma el techo y la
pared postero superior de la mitad posterior de la pelvis. El sacro soporta la columna
vertebral y constituye la parte posterior de la pelvis ósea.

PLANOS Y EJES DEL CUERPO HUMANO

Los Planos son superficies imaginarias que dividen al cuerpo y son tres (algunos
autores mencionan un cuarto llamado oblicuo):

● Sagital: divide el cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda.

● Frontal: divide el cuerpo en mitad anterior y mitad posterior.
● Transversal: divide el cuerpo en parte superior e inferior.

Los ejes son líneas imaginarias que dividen al cuerpo y también son tres:

● Anteroposterior o Sagital: se dirige de delante hacia atrás y es

perpendicular al plano frontal. Sobre el se realizan los movimientos de
aducción, abducción y flexión lateral.
● Vertical o longitudinal: se dirige de arriba hacia abajo y es perpendicular al
plano transversal. Sobre el se realizan los movimientos de rotación.
● Transversal: se dirige de lado a lado y es perpendicular al plano sagital.
Sobre él se realizan los movimientos de flexión y extensión.

MÚSCULOS

Definición

Los músculos son estructuras o tejidos que tienen la capacidad de generar

movimiento al contraerse y relajarse. El tejido que forma los músculos o tejido
muscular se compone de una serie de células llamadas miocitos que tienen la
propiedad de expandirse y contraerse permitiendo el movimiento.

Funciones

- Producir fuerza y movimiento.

- Dar soporte al cuerpo.
- Cambiar su postura y estabilizar las articulaciones.
- Generar calor (para mantener la temperatura corporal normal).
- Proporcionar forma al cuerpo.

El músculo tiene cuatro propiedades principales:

- Excitabilidad: Capacidad de responder a los estímulos.

- Contractibilidad: Capacidad de contracción.
- Extensibilidad: Capacidad de un músculo para estirarse sin romperse.
- Elasticidad: Capacidad para retornar a su forma normal.

Clasificación

Existen tres tipos de músculos:

- Músculo esquelético: Se unen a los huesos y los mueven al contraerse y relajarse.
- Músculo cardíaco: contrae el corazón para bombear sangre.
- Músculo liso: constituye las paredes de casi todos los órganos huecos del cuerpo,
excepto el corazón, mueven sustancias a través de las vísceras y controlan los
movimientos a través de los vasos sanguíneos.

TENDONES

Los tendones son estructuras de tejido conectivo fibroso que unen los músculos a
los huesos. En otras palabras, son haces o bandas de fibras conjuntivas ricas en
colágeno muy resistentes que se sitúan en los extremos de los músculos, sujetando
estas fibras musculares al hueso.
Clasificación: Algunos tendones están rodeados de una vaina sinovial, los tipo 1,
otros no tienen verdadera cubierta, tipo 2, rodeados directamente por paratendón
(una capa de tejido fino). El tendón une el músculo al hueso. La unión de músculo y
tendón se llama unión miotendinosa y la unión que une tendón y hueso se llama
entesis.

Los ligamentos son estructuras de tejido conectivo fibroso que unen los huesos
entre sí. En otras palabras, son haces o bandas de fibras conjuntivas ricas en
colágeno muy resistentes que mantienen unidos hueso y hueso, dando estabilidad a
las articulaciones. De hecho, todas las articulaciones necesitan ligamentos.

ARTICULACIONES

1. Los huesos que se articulan con articulaciones sinoviales se unen mediante una
cápsula articular (compuesta por una membrana fibrosa externa tapizada por
una membrana sinovial serosa) que abarca y engloba una articulación o
cavidad articular. La cavidad articular de una articulación sinovial, como la
rodilla, es un espacio potencial que contiene una pequeña cantidad de líquido
sinovial lubrificante, secretado por la membrana sinovial. Dentro de la cápsula,
el cartílago articular cubre las superficies articulares de los huesos; todas las
demás superficies internas están revestidas por la membrana sinovial.

2. Los huesos que se articulan con articulaciones fibrosas se unen mediante

tejido fibroso. La amplitud de los movimientos que se producen en una
articulación fibrosa depende, en la mayoría de los casos, de la longitud de las
fibras que unen los huesos articulados. Las suturas del cráneo son ejemplos de
articulaciones fibrosas.

3. Las estructuras articulares de las articulaciones cartilaginosas se unen

mediante cartílago hialino o fibrocartílago. En las articulaciones cartilaginosas
primarias, o sincondrosis, los huesos están unidos por cartílago hialino, el cual
permite que se doblen ligeramente en las primeras etapas de la vida. Las
articulaciones cartilaginosas primarias suelen ser uniones temporales, como las
que están presentes durante el desarrollo de un hueso largo, en las cuales las
epífisis y la diáfisis óseas están unidas por una lámina
epifisaria. Las articulaciones cartilaginosas secundarias, o sínfisis, son
articulaciones fuertes, ligeramente móviles, unidas por fibrocartílago.
SEIS TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES

1. Las articulaciones planas permiten movimientos de deslizamiento en el plano

de las superficies articulares. Las articulaciones planas son numerosas y casi
siempre de pequeño tamaño. Un ejemplo es la articulación acromioclavicular entre
el acromion de la escápula y la clavícula.
2. Los gínglimos (articulaciones trocleares) sólo permiten la flexión y la
extensión. La articulación del codo es un gínglimo.
3. Las articulaciones en silla de montar permiten la abducción y la aducción, así
como la flexión y la extensión, movimientos que se producen en torno a dos
ejes situados en ángulo recto entre sí; por lo tanto, las articulaciones en silla de
montar son articulaciones biaxiales que permiten movimientos en dos planos,
sagital y frontal. La articulación carpometacarpiana en la base del 1.
er dedo (pulgar) es una articulación en silla de montar .
4. Las articulaciones elipsoideas permiten la flexión y la extensión, además de la
abducción y la aducción; por lo tanto, son también biaxiales. Las articulaciones
metacarpofalángicas (de los nudillos) son articulaciones elipsoideas.
5. Las articulaciones esferoideas permiten los movimientos en múltiples ejes y
planos: flexión y extensión, abducción y aducción, rotación medial y lateral, y
circunducción; por lo tanto, se trata de articulaciones multiaxiales. La articulación
coxal es una articulación esferoidea: la cabeza del fémur, esférica, rota dentro de la
concavidad formada por el acetábulo del coxal.
6. Las articulaciones trocoides permiten la rotación en torno a un eje central; por
lo tanto, son uniaxiales. La articulación atlanto-axial media es una articulación
trocoide: el atlas (vértebra C1) gira alrededor de un proceso digitiforme, el
diente del axis (vértebra C2), durante la rotación de la cabeza.

Nervios

Son el colectivo de fibras que conducen cada impulso que se recibe desde el
sistema nervioso central y que luego es distribuido por distintas zonas del cuerpo
mediante las ondas de electricidad que circulan a gran escala y velocidad.

Los nervios tienen distintas funciones específicas, entre ellas podemos resumir:

● La función sensitiva: reaccionar ante los estímulos que ocurren dentro o fuera
del organismo.
● La función integradora: luego del estímulo recibido logra que el cuerpo
genere una respuesta tomando la decisión que se debe continuar.
● La función motora: realiza la respuesta de nuestro organismo en el caso de
que se tengan que contraer músculos o producirse algunas secreciones de
las glándulas.

tipos de nervios:

● Aferentes, craneales, raquídeos, sensoriales, motores, sensitivos.

2. Biomecánica.
La biomecánica se refiere al estudio de la mecánica aplicada al cuerpo humano. El
término proviene del griego BIOS (vida) y de mecánica, ciencia que estudia las
fuerzas y los efectos de su aplicación
● Reseña historia
En la antigua Grecia, Aristóteles escribió el primer libro sobre biomecánica, De motu
animalium o Sobre el movimiento de los animales. Presentó un primer análisis del
movimiento animal y humano en relación con la acción muscular
En el siglo XIX, E.-J. Marey utilizó la cinematografía para investigar científicamente
la locomoción. Abrió la puerta al «análisis de movimiento» moderno, y fue el primero
en establecer una correlación entre las fuerzas de reacción del suelo y el
movimiento
● Fundamentos de anatomía funcionales
El análisis de los movimientos del cuerpo sólo es posible a través de la aplicación de
determinados fundamentos de anatomía funcional, en particular de posiciones,
planos y ejes de referencia y de segmentos corporales.
● Posiciones de referencia
● Posición anatómica
La posición anatómica es una posición estandarizada de referencia que se
utiliza para la descripción de la anatomía y la biomecánica y en las
profesiones sanitarias en general. Se describe del siguiente modo: «Cuerpo
humano de pie, con los pies juntos y en paralelo, las extremidades superiores
colgando a lo largo del cuerpo, los antebrazos en supinación (palmas
orientadas hacia adelante), mirada recta y horizontal

● Posición neutra
El cuerpo está en la misma posición que en la posición anatómica, con
excepción de los antebrazos, que están en posición de prosupinación , es
decir, con los pulgares hacia adelante. Esta posición neutra sirve de
referencia para la medición angular de la movilidad articular. También es una
posición de partida para muchos movimientos, actividades y ejercicios.

● Segmentos
El cuerpo se compone de diferentes segmentos articulados entre sí por
articulaciones. En la porción axial del cuerpo se encuentran los
segmentos cabeza y tronco, unidos por la región de la nuca y del cuello.
● Movimiento
El movimiento puede definirse como el desplazamiento, el cambio de
posición de un cuerpo (o de una parte de un cuerpo) en el espacio (en
relación con un punto de partida) y en el tiempo (en relación con un
 momento determinado). Por lo tanto, consiste en la modificación continua
de la posición.
● Movimientos fundamentales
El movimiento fundamental es un movimiento realizado con
respecto a los planos de orientación. Se desarrolla en un plano y
alrededor de un eje. Este se describe a partir de una posición
neutra
Los movimientos fundamentales pueden describirse de dos
maneras:
● describiendo el desplazamiento de un segmento corporal
con respecto a otro (por ejemplo, flexión del antebrazo
sobre el brazo, extensión del muslo en el tronco, etc.);
● en relación con una articulación (por ejemplo, flexión del
codo, extensión de la cadera, etc.).
Existen seis movimientos fundamentales: flexión, extensión,
abducción, aducción, rotación lateral y rotación medial

● Movimientos particulares
Estos movimientos corresponden principalmente a la circunducción
y a los movimientos oblicuos. La circunducción es un movimiento
circular, realizado sucesivamente en los tres planos y alrededor de
los tres ejes, formando un cono irregular. Los movimientos oblicuos
constituyen una combinación de movimientos fundamentales que
se efectúan en planos intermedios.

● Palancas

La musculatura no se comporta de forma aislada, sino que, mediante sus

tendones, se anclan con firmeza a los huesos, y estos repercuten en el
movimiento, tanto al alejarse como acercarse, para ello las palancas y poleas
cumplen una gran función dentro de los conceptos de biomecánica

Se trata de una barra rígida apoyada en un fulcro o apoyo, que intenta vencer
una resistencia por medio de la potencia, donde las barras son los huesos, el
fulcro son las articulaciones y la potencia son los músculos.

● La palanca de equilibrio, o primer género (PAR), el punto de apoyo se

encuentra entre la potencia y la resistencia. Por ejemplo: la cabeza
apoyada sobre la columna vertebral.
● La palanca de fuerza, o de 2do género (PRA), la resistencia se
encuentra entre la Potencia y el Punto de Apoyo. Por ejemplo: áreas
 de las cabezas de los metatarsianos, huesos del tarso o músculos de
las pantorrillas.
● Y la palanca de 3er género, de velocidad (APR), la potencia se
encuentra en el medio, entre el punto de apoyo y la resistencia. Por
ejemplo: el curl de bíceps o las aducciones del muslo

● Biomecánica de la marcha

Desde el punto de vista biomecánico, la marcha normal depende de

que la fuerza apropiada y adecuada actúe a través de una palanca
rígida de longitud apropiada en una articulación estable.

A este periodo se le conoce como el ciclo de la marcha y este se

define como el periodo desde que un pie contacta con el suelo (0%)
hasta que el mismo pie vuelve a contactar de nuevo con el suelo
(100%).

Esta se puede dividir en fases, periodos y tareas

Periodos
▪ Periodo o Fase de apoyo: abarca el porcentaje del ciclo de
marcha durante el cual el pie está en contacto con el suelo, lo
que supone un 60% del total del ciclo. Se inicia con el contacto
inicial del pie en el suelo y termina con el despegue de los
dedos del suelo
▪ Periodo o Fase de balanceo: abarca el 40% restante del ciclo
de la marcha y coincide con el tiempo en el que el pie no
contacta con el suelo. Se inicia con el despegue de los dedos
del suelo y termina con el contacto inicial del pie en el suelo

Tareas
● Carga de peso: Esta tarea tiene lugar al iniciarse el ciclo de la
marcha, abarcando las fases (o subfases) iniciales del periodo
de apoyo (contacto inicial y respuesta de carga) Es la tarea más
demandante del ciclo de la marcha. Está orientada a: o
Asegurar un aterrizaje seguro del pie, que justo acaba de
finalizar el periodo de balanceo hacia delante y presenta una
alineación inestable y Suavizar la transferencia del peso del
cuerpo
● Soporte y progresión: Se inicia cuando el pie de la extremidad
contraria se separa del suelo y continúa hasta que ésta vuelve a
contactar de nuevo con el suelo. Incluye dos fases (o subfases)
del periodo de apoyo: fase media de apoyo y fase final de
apoyo Está dirigida a que la extremidad soporte la totalidad del
 peso del cuerpo mientras continúa la progresión del tronco
hacia adelante
● Propulsión y avance de la extremidad: Esta tarea se lleva a
cabo a lo largo de las cuatro fases finales: el prebalanceo, y las
tres fases del periodo de balanceo (inicial, media y final) Esta
tarea está orientada a ofrecer el adecuado avance de la
extremidad. Al final del periodo de apoyo, se inicia la
preparación postural de la extremidad para poder dar respuesta
a las importantes demandas que supone avanzar la extremidad.
La extremidad en esta tarea debe elevarse, avanzar y
prepararse para el siguiente periodo de apoyo

3. Historia clínica y examen físico en Ortopedia y Traumatología.

4. Historia corta de la ortopedia + organizar Ppt

La palabra ortopedia empezó a usarse en el Siglo XVIII con la publicación por Andry,
en el año 1743, de su trabajo "Ortopedia o el arte de prevenir y corregir en los niños
las deformaciones del cuerpo". Este símbolo representa a la especialidad y lo llevan
como logotipo las Sociedades Científicas que se preocupan de su desarrollo, entre
otras, la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología.
Etimológicamente la palabra ortopedia proviene del griego, orthos = derecho y
paidos = niño, basada en las frecuentes deformaciones esqueléticas en los niños
debidas a poliomielitis, tuberculosis, alteraciones congénitas y otras.
Evidentemente el hombre, desde la prehistoria y nacimiento viene enfrentando los
traumatismos en su permanente lucha por la supervivencia.

paleolitico

el antropoide, hace dos millones de años. Es difícil calcular cuánto tiempo

transcurrió para la separación definitiva, pero los restos humanos más antiguos que
se conocen datan de 350.000
Infinidad de esqueletos del hombre primitivo encontrados en Europa, Asia y África
del Norte, muestran evidencias de una patología ósea comparable a la que puede
observarse en la actualidad: osteomielitis, artritis hipertrófica y destructiva,
periostitis, osteítis, tumores de los huesos y especialmente [Link] fémur del
hombre de Java (pitecantropus erectus) durante mucho tiempo considerado como el
fósil de espécimen humano más antiguo, ostenta un osteocondroma benigno
implantado en su extremidad inferior. En el cúbito del esqueleto del hombre de
Neanderthal puede observarse una fractura consolidada con muy buena posición de
los fragmentos. El hombre paleolítico, con un miembro fracturado, lo inmovilizaban
de una manera instintiva, como lo hacían a su alrededor los grandes animales. Muy
pronto su imaginación concibió la posibilidad de obtener una inmovilización mejor y
con ella un alivio más completo, utilizando una férula rudimentaria con los elementos
que estaban a su alcance.

neolítico
La edad del hierro, en la que se encuentran las primeras evidencias de la cirugía
ósea. Se inventaron cuchillos y sierras sobre cuyo uso hablan con elocuencia los
diferentes huesos de muñón encontrados pertenecientes a este período. En él eran
muy frecuentes las amputaciones de los dedos. En un dibujo de un mural
descubierto en una caverna en Francia, se han encontrado numerosas figuras de
manos humanas en las que se había realizado la operación que parecería poseer
un simbolismo religioso. la trepanación, inspirada en la creencia de la posesión de
los espíritus malignos para cuya expulsión era necesario perforar la bóveda del
cráneo. En muchos países se han encontrado cráneos neolíticos con orificios de
trepanación en los que la formación de hueso nuevo demuestra acabadamente que
los pacientes sobrevivieron a la operación.
Egipto
En un mural pintado en Egipto durante la XVIII dinastía (1500 a.C.) se puede
observar la figura de un sacerdote del templo de Astarte, en Memphis, inválido. La
pierna derecha paralizada más corta, con evidente atrofia del muslo, y con el pie en
equinismo marcado. Todo parece corresponder a la deformidad residual de un
ataque de poliomielitis.
El más antiguo e importante de los papiros del antiguo Egipto es el de Ewing Smith,
escrito entre 1600 a.C. Este papiro es notable porque el autor parece poseer una
verdadera “conciencia quirúrgica” haciendo a un lado todos los rituales religiosos y
cosas místicas para introducir reales procedimientos que se practican hasta la
actualidad. Describe 48 casos, todos típicos y ordenados, empezando por las
lesiones de la cabeza. Reducía las luxaciones de la mandíbula exactamente de la
misma manera que lo hacemos hoy. Las fracturas de la clavícula, del brazo, del
cuello, son descritas [Link] último caso es el de un hombre que cayó
de cabeza de una gran altura; el accidente fue mortal, pero se describe
cuidadosamente la lesión sufrida, que fue una fractura de la columna cervical.
Se han encontrado cuerpos en los que el miembro fracturado estaba todavía
vendado en férulas. Las fracturas del antebrazo y del fémur eran las más comunes.

Aportes de las civilizaciones a la Ortopedia:

Edad antigua
Mesopotamia

La primera receta médica de la historia data de cuatro mil años atrás: apareció en
una tablilla procedente de la antigua ciudad de Nippur,donde un médico sumerio
dejó constancia de más de una docena de tratamientos farmacológicos que
solo recurren a productos naturales, sin hechizos ni conjuros mágicos. Pero en
Mesopotamia, para curar los males no se recurría únicamente al médico; también se
convocaba al exorcista.

Otro griego, llamado Pablo de Egina (625-690 a.C.) trabajaba en Alejandría y

escribió el «Epítome de la Medicina», consistente en siete libros basados en los
textos hipocráticos. El sexto libro trata de las fracturas y dislocaciones. Con la
invasión de Alejandría por los musulmanes, muchos grandes libros como éste
fueron capturados y traducidos al árabe pues la gran biblioteca de Alejandría fue
incendiada. Aunque las prácticas árabes fueron consideradas como una extensión
de las griegas, el uso del yeso de Paris en el siglo X fue significativo; con la adicción
de agua a un polvo de sulfato cálcico deshidratado se producía un material
cristalino. Un persa conocido por el nombre de Abu Mansur Muwaffak describió la
colocación de yesos para fracturas y otras lesiones óseas de los miembros.
Hipócrates

Varios volúmenes del Corpus Hipocraticus tienen relevancia en ortopedia. Uno de

ellos está dedicado a las articulaciones. En él, se describe la luxación del hombro
junto con varios métodos utilizados para su reducción. También tenía secciones
describiendo la reducción de luxaciones de las articulaciones acromioclavicular,
temporomandibular, rodilla, cadera y codo. Describe incluso la corrección del pie
zambo.
Hipócrates tenía un conocimiento exhaustivo de las fracturas. Conocía los principios
de la tracción y contra-tracción. Desarrolló férulas especiales para las fracturas de
tibia, similares a un fijador externo.

Galeno

Durante el imperio romano, existió otra respetada figura griega llamado Galeno
(129-199 a.C.). Era originario de Pérgamo y fue un cirujano de gladiadores antes de
trasladarse a Roma. A menudo se le llama el «padre de la medicina deportiva». Hizo
una excelente descripción del esqueleto y de los músculos que lo mueven. En
particular, de la forma en que se envían señales desde el cerebro a los músculos a
través de los nervios. Fue el primero en describir un caso de costilla cervical. Habla
de la destrucción ósea, de los secuestros y la reparación en la osteomielitis y en
ocasiones realizó resecciones óseas para tales casos. Se cree que fue el primero
que utilizó las palabras griegas cifosis, lordosis y escoliosis para las deformidades
descritas en los textos hipocráticos. También diseñó algunos métodos para corregir
dichas deformidades.

Celso
De Medicina
En la obra de Celso se describen exhaustivamente las
prácticas quirúrgicas de su tiempo: litotomías vesicales, reparación de hernias,
cirugía oftálmica,amputaciones (en las que recomendaba cortar por lo sano),
cauterización de vasos, sutura de heridas... Sin embargo, en el tiempo de Celso, y
probablemente desde antes, la cirugía se hallaba ya desligada de la
medicina

Primer instituto de Traumatologia/Ortopedia (Siglo XVIII Año 1790)

En efecto, durante este siglo la investigación de las deformidades del esqueleto

continuó su ciclo ascendente con verdadero entusiasmo, y fue en este período que
en realidad la cirugía ortopédica se estableció como una rama de la medicina,
requiriendo para sí una actividad especializada e independiente.
La creación del primer instituto para el tratamiento de las deformidades del
esqueleto: un hospital inaugurado en 1790 en Orbe, Suiza, por Juan André Venel,
de Geneve. Su ejemplo fue rápidamente seguido en otros países por otros
cirujanos.

5. Tipos de lesiones y términos

Conceptos en Ortopedia
1. Abducción: (Acción de separar, abrir) movimiento que efectúa uniendo o una
parte del mismo a consecuencia del cual éste se separa de la línea media del
cuerpo.
2. Aducción: (Acción de acercar) movimiento que se produce en miembro o a
una parte del mismo, para situarlo dentro de la línea media del cuerpo.
3. Eversión: Significa el alejamiento de la planta del pie del plano sagital (giro
lateral de la planta). Cuando el pie se halla totalmente evertido, también muestra
una flexión dorsal.
4. Inversión Mueve la planta del pie hacia el plano medio (la planta mira en
dirección medial).
5. Pronación: Movimiento del antebrazo que hace girar la mano de fuera a
dentro y poner la palma de la mano hacia abajo o adentro.
6. Supinación: Movimiento del antebrazo que hace girar la mano de dentro a
fuera y poner la palma de la mano hacia arriba o adelante.
7. Articulación: Estructura anatómica que permite la unión entre dos huesos o
entre un hueso y un cartílago
8. Artritis: Es la inflamación de una o varias articulaciones del cuerpo.
9. Artrosis: trastorno crónico y degenerativo que causa alteraciones en el
cartílago y los tejidos
10. Anquilosis: Reducción parcial o total de la capacidad de movimiento de una
articulación debido generalmente a que dos huesos se han unido dentro de la
articulación
11. Artrocentesis: La artrocentesis es un procedimiento que consiste en la
punción articular y extracción de una muestra del líquido sinovial del espacio
articular.
12. Artropatias: Denominación genérica de las enfermedades de las
articulaciones
13. Artroplastia: Extracción de las articulaciones dañadas y su sustitución por
articulaciones artificiales, hechas de cromo, cobalto y titanio, y junto con plásticos de
alta densidad.
14. Artroscopia: técnica quirúrgica mínimamente invasiva que consiste en la
visualización de una articulación, como puede ser la rodilla, con el fin de observar el
menisco y el resto de su anatomía interna.
15. Diáfisis: Hace referencia a la parte interna de un hueso largo
16. Epífisis: Se llama epífisis a cada uno de los extremos de un hueso largo. Es
la zona en la que se sitúan las articulaciones.
17. Osteoporosis: Disminución de la masa ósea, cuyo valor de densidad ósea
(DO) es menor a 2.5, razón por la cual incrementa la fragilidad del hueso, y lo vuelve
más susceptible a sufrir una fractura
18. Diastasis: Separación patológica de dos huesos paralelos a nivel de su
extremidad
19. Luxación: Es la perdida de la congruencia articular que puede ser parcial o
total.
20. Subluxación: Se refiere a la perdida de la congruencia parcial. Es decir, se
pierden, pero siguen en contacto.
21. Hidrartrosis Hablamos de hidartrosis cuando la cantidad de líquido sinovial (o
sinovia) está anormalmente elevada, provocando una hinchazón dolorosa de la
cápsula articular
22. Esguince Son torceduras o distensiones de los ligamentos que se producen
cuando se estiran demasiado o cuando una articulación se sitúa en una posición
antinatural.

Tipos de Lesiones
• Lesiones de huesos los tipos de lesiones son una anomalía en el crecimiento
o la estructura de un hueso. Estas lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del
cuerpo, aunque son más comunes en los huesos largos, principalmente en los
brazos y las piernas
◦ fractura
◦ periostitis
◦ arrancamientos óseos las lesiones óseas
• Lesiones musculares
◦ Tipos de lesiones musculares sin lesión anatómica: calambre, dolor muscular
y contractura muscular
◦ Tipo de lesiones musculares con lesión anatómica: elongación, distensión y
rotura o desgarro muscular
• Lesiones articulares
◦ luxaciones
◦ bursitis
◦ artritis
◦ artrosis
◦ dolor articular
◦ rotura fibrilar
◦ desgarro muscular
◦ tendinopatía
• Lesiones ligamentosas: Los esguinces son lesiones que afectan los
ligamentos de una articulación. Clínicamente se clasifican:
➢ grado i: estiramiento sin ruptura.
➢ grado ii: ruptura parcial.
➢ grado iii: ruptura total.

6. Investigación y Avances en Ortopedia y Traumatología

a. Sistemas de reconocimiento de patrones

Para que existan las manos multiarticuladas, es necesario que existan sistemas de
reconocimiento de patrones que permitan al paciente hacer uso de una mano
mioeléctrica solo pensando en realizar la acción.

Con los sistemas de reconocimiento de patrones se consigue que las prótesis sean
mucho más funcionales y que se necesiten menos sesiones para lograr el objetivo
final.

Este reconocimiento se consigue gracias a un sistema de electrodos que captan la

señal nerviosa que sale de los músculos y que, mediante un procesador, genera la
señal a la mano para que haga movimientos complejos y combinados, como abrir y
girar la mano al mismo tiempo.

Los sistemas de Reconocimiento de Patrones (RP) como Myo Plus de Ottobock,

requieren 8 electrodos que se colocan alrededor del antebrazo. A diferencia del
control directo, el reconocimiento de patrones no utiliza la independencia de
contracciones musculares, sino la contracción de grupos musculares. Complejos
algoritmos matemáticos transforman y amplifican estas señales y patrones para que
una prótesis pueda traducirlas en el movimiento.
El paciente piensa en llevar a cabo un movimiento con su miembro fantasma para
que la prótesis lleve a cabo el movimiento correspondiente. Así el algoritmo aprende
del usuario y reconoce según la activación muscular la intención motora del usuario.
Las prótesis mioeléctricas tradicionalmente han sido controladas mediante la
contracción voluntaria del miembro residual que es registrada por dos electrodos
asociados a los movimientos de abrir y cerrar la mano. Este método de control se
denomina Control Directo (CD).
Con el control directo, es posible dominar eficazmente un solo grado de libertad (por
ejemplo, abrir y cerrar la mano). Sin embargo, las nuevas manos biónicas o la
incorporación de otros movimientos como el giro activo de muñeca requieren un
mecanismo de conmutación (normalmente una contracción simultánea de la
musculatura para abrir y cerrar). Esto ralentiza el movimiento y es consecuencia de
muchos de los movimientos compensatorios que se producen al utilizar una prótesis
en la vida diaria.

BENEFICIOS
· Control más intuitivo ya que se basa en los movimientos “reales” de su
miembro fantasma.
· Cambios entre patrones mucho más rápidos lo que se traduce en un
control más fluido durante la manipulación
· Puede reducir el periodo de entrenamiento con respecto al control directo.
· Posibilidad de regular la velocidad y fuerza mediante el control de la
intensidad de la señal.

B. Infiltración de esteroides guiados por ecografía en el tratamiento del

síndrome del trocánter mayor
El síndrome doloroso del trocánter mayor hace relación a diversos trastornos del
espacio lateral peritrocantérico de la cadera, como tendinopatías en los músculos
glúteos medio y menor, la bursitis trocantérica, y el síndrome de la cadera en
resorte.
Los principales síntomas clínicos son un dolor y una sensibilidad reproducible en la
zona del trocánter mayor y/o en la nalga o la cara externa del muslo. Esta
enfermedad se diagnostica por sus síntomas clínicos.

El trocánter mayor es el punto de anclaje de los tendones de cinco músculos:

lateralmente, del glúteo medio y el glúteo menor, y medialmente, del piriforme y los
obturatores externo e interno. Al igual que en el hombro, se pueden producir
lesiones y una consiguiente degeneración de los componentes del manguito rotador
de la cadera, lo que comienza con una tendinitis, una tendinosis y posibles
desgarros. Este proceso se produce con mayor frecuencia en el glúteo medio que
en el glúteo menor.

El tratamiento de las tendinopatías en la región glútea incluye el reposo, los

fármacos antiinflamatorios y la fisioterapia centrada en ejercicios de fortalecimiento y
mejora de la movilidad. La bursitis trocantérica suele ser incapacitante y responde al
reposo, la aplicación de hielo, los fármacos antiinflamatorios y la fisioterapia
centrada en ejercicios de estiramiento, flexibilidad, fortalecimiento y reeducación de
la marcha. Si los síntomas persisten, se procede aplicar inyecciones de
anestésicos locales y corticoesteroides.

Resumen del ensayo

Con el objetivo de evaluar la utilidad del uso de la guía imagenológica en el
tratamiento con infiltración de esteroides en el síndrome del trocánter mayor se
realizó un ensayo clínico terapéutico, en 100 pacientes con diagnóstico de síndrome
del trocánter mayor que asistieron a la Clínica del Dolor del Centro de
Investigaciones Médicoquirúrgicas en el período comprendido desde diciembre del
2016 a diciembre del 2020; los pacientes se distribuyeron al azar en dos grupos de
estudio, A y B. El grupo A, recibió tratamiento con infiltración de esteroides
utilizando como guía la ecografía; en el grupo B el tratamiento se realizó tomando
como guía las referencias anatómicas.

Edades que oscilaron entre 18 y 80 años, en el período de diciembre de 2016 a

diciembre de 2020 y que cumplieron los siguientes criterios.

Criterios de inclusión: Dolor lumbar con irradiación a la cara lateral del muslo hasta
la rodilla. Reproducción del dolor a la presión del cuadrante postero superior del
trocánter mayor. Maniobra de Patrick Fabre positiva Abducción contra resistencia
dolorosa Más de seis semanas con dolor que no aliviaba con tratamiento
conservador (antiinflamatorios y fisioterapia). Lassegue negativo. Lesión tendinosa
acompañada o no de bursitis trocantérica confirmada con RMN de cadera. Escala
analógica visual superior a 5. Escala de Latinen superior a 14.

Criterios de exclusión: Historia de cirugía de columna lumbar o de la cadera.

Trastornos de la coagulación. Sepsis en el sitio de punción. Contraindicaciones de la
anestesia regional.

Grupo A: Infiltración de bupivacaína + acetato de triancinolona guiada por ecografía.

Si el enfermo tenía un IMC normal se utilizó un transductor plano o de alta
frecuencia, pero si tenía un IMC aumentado, se utilizó uno curvo. Se colocó
abundante cantidad de gel ultrasónico sobre el transductor y se cubrió con un
condón de manera que se mantuveira la esterilidad del campo quirúrgico. El target
fue la zona peritendinosa del tendón dañado, la bursa trocantérica, la subglútea
media o la mínima, según la estructura dañada, identificada por las imágenes de la
RMN de cadera.

Para la inyección peritendinosa del tendón del glúteo medio, se colocó el transductor
en sentido longitudinal, insertando un trocar espinal # 22 en la faceta póstero lateral
del trocánter mayor, pero sin llegar al tendón. Si se deseaba abordar la bursa, la
punta de la aguja se colocó entre el tendón y el cartílago y si se deseaba infiltrar la
bursa glútea máxima se utilizó el mismo abordaje del tendón del glúteo medio y el
target se localizó entre la banda iliotibial y el glúteo medio

Grupo B: Infiltración de bupivacaína+acetato de triancinolona según referencia

anatómica. Se localiza el sitio de máximo dolor, insertándose un trócar # 22 hasta
chocar con el trocánter mayor. Se deposita aquí la mitad de la mezcla preparada y el
resto se administra en forma de abanico en toda la zona peritrocantérica.

Conclusiones

En el grupo a ciegas se produjeron 8 rupturas tendinosas parciales, debido a la

administración del esteroide dentro del tendón. Esto puede deberse a que, según un
artículo publicado por Dean BJ y col., la inyección intratendinosa se asocia con una
disminución de la viabilidad celular, y un aumento de la proliferación celular y de la
síntesis de colágeno, así como su desorganización y la aparición de necrosis. 23
Otra de las ventajas de la guía ecográfica es que evita la inyección no deseada de
estructuras vecinas a la zona de infiltración.

El grupo A obtuvo un número mayor de pacientes en los cuales coincidió un valor de

la escala analógica visual inferior a 2 y un test de Latinen inferior a 4 (p < 0.001);
además ocurrieron menos eventos adversos en este grupo (p<0,001). La infiltración
de esteroides guiada por ecografía resultó más eficaz y más segura que la guiada
por referencias anatómicas.

C. Células madres y factores de crecimiento En la artrosis

Una persona con artrosis o que haya tenido una lesión articular ya no tiene que
sufrir dolor durante largo tiempo sino que, aprovechando los recursos
naturales del cuerpo humano, logramos que sea el propio organismo el
encargado de regenerar el tejido dañado. La médula ósea, la piel, la grasa
subcutánea, el músculo cardiaco y esquelético, el cerebro, la retina y el
páncreas son órganos del cuerpo de donde obtener las células madre para
infiltrarlas en la articulación lesionada
La técnica quirúrgica aplicada supone un importante avance en el trasplante
autólogo de células madre ya que, a diferencia de otras, no manipula las
células y logra aumentar su potencial terapéutico y su capacidad
regenerativa, según la unidad.
"la terapia con factores de crecimiento y con células madre se aplica para frenar la
progresión de la artrosis, especialmente en grandes articulaciones de carga, como
la rodilla o la cadera".
Además, la infiltración de células madre ayuda a disminuir los síntomas de la
artrosis, como el dolor, el derrame, la deformidad, la pérdida de movimiento y la
inflamación del líquido sinovial que se encuentra en las articulaciones. Y también
permite estimular la reparación del cartílago, que es uno de los tejidos más
perjudicados por la artrosis.

Otras ventajas de la terapia de células madre son:

· Ofrece una terapia alternativa a la operación reconstructiva en ciertas

lesiones, como, por ejemplo, tendinopatías crónicas, rotura de ligamento,
osteonecrosis y tendinopatías crónicas o agudas.

· Consigue resultados beneficiosos en cirugías del cruzado anterior y otros

ligamentos.

· Evita la formación de tejido fibroso en la recuperación de lesiones del

músculo. El uso de plasma rico en factores de crecimiento también ayuda a
recuperarse antes de lo habitual.

· Estimula la regeneración del fibrocartílago en lesiones osteocondrales,

ligamentosas, tendinitis agudas o crónicas y en la patología del tendón
rotuliano.

D. Impresión en 3D

Entre las ventajas que aporta la impresión 3D en ortopedia está la optimización de

procesos y la reducción de costes. Algo que tiene especial relevancia en el caso de
la ortopedia infantil. Las prótesis para niños tienen que ir renovándose según el niño
va creciendo. Gracias a los bajos costes de la impresión 3D, esa renovación no
supondrá tanto esfuerzo económico para las familias.

Con la impresión 3D se pueden imprimir diferentes tipos de prótesis a medida:

brazos, férulas, plantillas, pies , simplificando notablemente el proceso tradicional de
creación de material ortopédic, sin necesidad de recurrir al complejo método antiguo
de toma de medidas, creación de moldes y fabricación en laboratorios lejanos.

El moldeado en yeso típico se sustituye por un proceso de escaneo e impresión

que se puede hacer en el mismo hospital.

Esto se rraduce en acortamiento de la cadena logística de proveedores y

profesionales. El tiempo de producción y los costes se reducen, y los resultados son
mucho más precisos. Estamos hablando de prótesis realizadas para este fin y
completamente personalizadas.

D.1 Corsé ortopédico 3D

Esta disponible la cirugía como medida más extrema para el tratamiento de la
escoliosis, pero la mayoría de veces lo que se prescribe son aparatos ortopédicos
hechos para cada paciente.

Antes el corsé ortopédico era sinónimo de incomodidad para muchos pacientes y

difíciles de manejar, difíciles de llevar con muchos tipos de ropa y para la mayoría
de ellas incluso suele ser muy embarazoso. Contando con que además deben
llevarse casi todas las horas del día que necesitan este tratamiento para la
escoliosis y aunque tambien está

Gracias a la impresión 3D se están consiguiendo piezas de gran ligereza y con unos

diseños mucho más atractivos. Los corsés 3D se adaptan mejor al cuerpo del
paciente y su uso diario es mucho más cómodo. Pero ahora viene la parte
realmente sorprendente, ya que está equipado con sensores que no solo detectan el
tiempo que el usuario lo ha estado llevando, sino que tiene también puntos de
presión que permiten un ajuste cómodo y funcional.

Además, gracias a una aplicación para móvil, toda esta información se queda
registrada y pasará a estar a disposición de los médicos, que podrán decidir ajustar
o no el corsé de forma personalizada.

7. Lesiones de los huesos y articulaciones

Las lesiones de los huesos, articulaciones y músculos ocurren con frecuencia. Estas
son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente
pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada a la víctima.

Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, músculos
y articulaciones son: fracturas, esguinces, luxaciones, calambres y desgarros.

A veces es difícil distinguir si una lesión es una fractura, una luxación, un esguince,
o un desgarro.

Cuando no está seguro acerca de cuál es la lesión, trátala como si fuera una
fractura.

Podemos clasificar las lesiones, o enfermedades, más comunes producidas en las

articulaciones en 3 grupos diferentes:
● Fracturas: Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede
causar una caída, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsión
(contracción violenta de un músculo). La mayoría de las veces se requiere
una fuerza considerable para que un hueso se rompa, pero en niños y
ancianos los huesos son más frágiles, razón por la cual son más frecuentes
 las fracturas en estas personas. Estas lesiones solamente pueden poner la
vida en peligro si van acompañadas de hemorragia arterial o si comprometen
el sistema nervioso, produciendo parálisis, como en las fracturas de la
columna vertebral.
● Dislocación; también denominada luxación, es cuando un hueso se sale de
su sitio. Puede provocarse por un golpe o una rotación exagerada de la
articulación. Sus síntomas son rápidamente visibles ya que la articulación se
deforma perdiendo su posición habitual.
● Esguinces; un esguince es una distensión violenta de una articulación que
provoca el estiramiento de los ligamentos, lo que deriva en una flexión
anormal de la articulación con sus posteriores consecuencias como el dolor o
la hinchazón de la zona. Muy habitual en tobillos por mal pisada.
● Artritis; es la inflamación de las articulaciones que provoca dolor e
inflamación en las mismas. La artritis, a su vez, se clasifica en otros dos tipos
principales la artrosis y la artritis reumatoide, presentando síntomas similares,
aunque con distintas causas. La más común y habitual que vemos es la de
los dedos de las manos.
● Bursitis; es la inflamación de las bolsas de líquidos que protegen las
articulaciones. Suele producirse por un sobreesfuerzo o la repetición continua
de un mismo movimiento, por ejemplo en ciclistas las rodillas, tenistas las
muñecas o nadadores los hombros, aunque puede ser también la
consecuencia de otras patologías como la gota o la artritis.

8. Diversos tipos de Fracturas, dislocaciones y Esguinces

fracturas de huesos

Las causas para que un hueso se rompa pueden ser muy variadas. Los
traumatólogos se suelen referir a este hecho como mecanismo de producción de la
fractura y, aunque pueden ser innumerables, normalmente se pueden encuadrar
dentro de una de estas cuatro categorías:

● Traumatismo directo: La causa de la rotura es un impacto que incide

directamente sobre el punto fracturado. Ejemplo: un martillazo en un dedo.
● Traumatismo indirecto: La fractura se produce a una cierta distancia de la
fuerza que la origina. Ejemplo: al caer, el individuo apoya la mano, pero se
fractura el hombro.
● Fractura patológica: Se produce por un debilitamiento del hueso debido a
alguna patología, por lo que el hueso se rompe incluso frente a fuerzas leves.
Ejemplo: paciente con cáncer óseo que ve como su estructura esquelética se
debilita.
 ● Fractura por fatiga o estrés: Se originan por fuerzas que actúan sobre el
hueso con mucha frecuencia, pese a que puedan ser de baja intensidad
relativa. Ejemplo: fractura en un dedo del pie cuando un corredor entrena
para una maratón.
Tipos de fractura en función de la violencia de la fuerza

Fracturas de alta energía: Se producen ante la aplicación de una fuerza intensa y,

generalmente, momentánea.
● Ejemplo: accidente de tráfico.
Fracturas de baja energía: Se producen ante caídas casuales o gestos
inadecuados o repetitivos. Normalmente acontecen en personas de edad avanzada
o mala calidad ósea.
● Ejemplo: fractura de cadera por osteoporosis.

En función del daño a las partes blandas

● Fracturas cerradas: No existe comunicación entre el hueso y el exterior del

cuerpo.
● Fracturas abiertas: Hay comunicación entre el hueso y el exterior; es decir,
existe una perforación de la piel y las partes bland

Trazo de una fractura

El trazo de una fractura es el patrón físico que sigue la rotura. Puede haber infinidad
de trazos de fractura, pero los más habituales son los que recogemos en esta
imagen.

● Fractura transversa: El trazo es perpendicular al eje mayor del hueso.

● Fractura oblicua: El trazo tiene cierta inclinación sobre el eje mayor del
hueso.
● Fractura en ala de mariposa: Es un trazo típico cuando se producen fuerzas
de doblado sobre el hueso. Presentan un fragmento intermedio con forma de
cuña.
● Fractura espiroidea: Suelen ser consecuencia de fuerzas torsionales y el
trazo va en espiral alrededor del hueso.
● Fractura segmentaria: Son aquellas en las que un segmento óseo queda
completamente aislado de los extremos. El mayor riesgo que presentan es la
pérdida de la irrigación sanguínea.
● Fractura conminuta: Cuando la fractura presenta múltiples fragmentos.
● Fractura parcelar: Se trata de roturas de partes no esenciales o
estructurales del hueso. Un ejemplo son las avulsiones, que se producen
 cuando una fuerza muscular importante arranca la parte del hueso en que se
ancla el músculo.
● Incurvación: No son habituales y se producen en niños. No se trata de una
rotura completa, sino de una deformación plástica del hueso.
● Fractura impactada: Ante una fuerza compresiva (y, sobre todo en zonas de
hueso esponjoso), los fragmentos quedan comprimidos entre ellos.
● Fractura en tallo verde: Propias de los niños, es una fractura incompleta del
hueso, con una forma que recuerda a la de una rama verde a medio romper.

Miguel, P. R. (2019). Qué es una fractura ósea y cómo se clasifican. MBA Blog.

[Link]

Dislocaciones

Una luxación es una lesión dolorosa, sucede cuando las articulaciones pierden su
configuración normal.

Agudas: Son aquellas que se producen tras un traumatismo más o menos fuerte.
No hay antecedentes de otras luxaciones ni tienen complicaciones.

· Inveterada o crónica: Cuando un hueso no está dentro de la articulación, se tiene

una lesión previa con cicatriz de las partes blandas que ocupa este espacio, dificulta
que el hueso pueda volver a su posición original

Recidivantes: Ocurren en una articulación que ya ha sufrido una luxación. Es

común en deportistas.

· Habituales: Son las que sufren personas con una patología articular de base. Hay
enfermedades que afectan a los ligamentos, la cápsula articular u otras estructuras.
Si estos tejidos son débiles las luxaciones son más frecuentes. Es lo que ocurre en
patologías como el síndrome de Marfan.

esguince

Tipos de esguince
Existen diferentes tipos de esguince que difieren unos de otros dependiendo de la
gravedad de este:
 ● Esguince de primer grado: existe una distensión de la articulación, pero no
llega a romperse.
● Esguince de segundo grado: se trata de una rotura parcial del tejido de los
ligamentos.
● Esguince de tercer grado: rotura completa de la porción ligamentosa.

9. Lesiones epifisarias

10. El proceso de reparación de las fracturas

La producción de una fractura supone no sólo el fracaso mecánico y estructural del

hueso, sino también la disrupción de la vascularización en el foco de fractura.
● La consolidación de la fractura puede producirse a continuación de forma
directa o indirecta.
○ La consolidación directa, cortical o primaria (per primam) únicamente
se produce cuando se consigue una reducción anatómica de los
fragmentos y una ausencia prácticamente completa de movimiento
(situación que se logra, por ejemplo, con una osteosíntesis con placas
y tornillos). La consolidación tiene lugar por el paso de conos
perforantes en las zonas de contacto y la deposición osteoblástica de
hueso nuevo en las zonas de no contacto, sin la participación de tejido
cartilaginoso ni la formación de callo de fractura.
○ La consolidación indirecta o secundaria es la que se produce en las
fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay una cierta
movilidad interfragmentaria (osteosíntesis con clavos intramedulares o
fijadores externos). En esta modalidad de consolidación hay una
participación importante del periostio. Éste
atraviesa por cuatro fases (Figura):

1. Impacto y formación de hematoma.

Actualmente se considera que el hematoma
que se acumula en el foco de fractura, más que
 servir como un armazón de fibrina que proporcione una cierta
estabilidad inicial, es una fuente de moléculas de señalización
que inician la cascada de eventos de la consolidación.
2. Formación del callo de fractura. La tensión de oxígeno en
diferentes regiones del foco de la fractura es uno de los factores
determinantes de la diferenciación tisular que se produce. En la
zona periférica, junto al periostio, la elevada tensión de oxígeno
permite la formación directa de hueso por osificación
endomembranosa, formándose el llamado callo duro, con
colágeno tipo I y osteoblastos. En la zona central existe hipoxia,
y consecuentemente se forma un armazón de tejido
cartilaginoso -el callo blando-, con colágeno tipo II y
condroblastos en proliferación. El callo blando a continuación se
osifica, por un proceso de osificación endocondral similar al de
las fisis o cartílagos de crecimiento de los niños.
3. Osificación del callo de fractura. A las 2 semanas de la fractura, los condrocitos
dejan de proliferar y el tipo celular predominante es el condrocito hipertrófico. Estas
células comienzan a liberar las llamadas vesículas de matriz, que contienen
proteasas, para degradar la matriz cartilaginosa, y fosfatasas, para liberar iones
fosfato que puedan precipitar con el calcio contenido en las mitocondrias de los
condrocitos hipertróficos.
[Link]ón. El hueso inicialmente formado, tanto en el callo blando como en el
callo duro, es hueso inmaduro o fibrilar (woven bone). Este tipo de hueso es el que
forma los huesos fetales y, en el adulto, únicamente puede encontrarse
precisamente en el callo de fractura. Se caracteriza por una orientación trabecular
irregular y va siendo progresivamente transformado en hueso maduro mediante el
proceso de remodelación. En el hueso maduro, a diferencia del hueso fibrilar con
una disposición trabecular desorganizada, las trabéculas se orientan en función de
los requerimientos mecánicos, siguiendo la llamada ley de Wolff (la forma y
estructura de los huesos en crecimiento y de los adultos dependen del estrés y la
tensión –esfuerzos/carga– a los que están sometidos).

❖ Factores que influyen en el proceso de consolidación de las fracturas:

 ❖ Alteraciones del proceso de consolidación

La vascularización del foco de la fractura es uno de los factores críticos para el

proceso de consolidación. Huesos con vascularización precaria (cabeza humeral,
escafoides carpiano, cabeza y cuello femorales, cuerpo del astrágalo) o en los que
la vascularización se ve amenazada por el traumatismo (fracturas abiertas o con
gran destrucción de partes blandas) o la cirugía (desperiostización demasiado
extensa) desarrollan con facilidad alteraciones del proceso de consolidación (y/o
necrosis isquémica de alguno de los fragmentos).
● Se habla de retardo o retraso de consolidación cuando una fractura consolida
pasado más tiempo del habitual para el hueso del que se trate (unos 3 meses
desde la fractura).
● El término ausencia de consolidación se emplea para aquellas situaciones en
las que se anticipa que la fractura no va a consolidar, a menos que se
 intervenga desde el exterior (unos 6 meses desde la fractura). Existen dos
tipos:
○ Ausencia de
consolidación atrófica: en
esta radiológicamente se
aprecia que los extremos
óseos se encuentran
adelgazados y afilados; este
tipo se debe
fundamentalmente a la
reducción del potencial
osteogénico por mala
vascularización y lesión de
partes blandas.
○ Ausencia de
consolidación hipertrófica:
en esta radiológicamente se
aprecia que los extremos
óseos están ensanchados.
Este tipo se debe básicamente a una excesiva movilidad del foco de la
fractura por falta de estabilidad (inmovilización incorrecta).
Se denomina pseudoartrosis a aquella ausencia de consolidación en la que se
forma una cavidad con una membrana pseudosinovial y líquido en su interior. Con
frecuencia, se emplean los términos ausencia de consolidación y pseudoartrosis
como sinónimos,
aunque no es
estrictamente correcto.

❖ Tiempo de
colocación de
yeso y retiro

Nunca hay que ponerlo

cerrado en las
primeras 48 horas si
hay inflamación,
porque se comprimen
las celdas
aponeuróticas y se
puede producir un
síndrome
compartimental.
 ● Yeso suropédico: Se extiende por debajo del cuello del peroné hasta las
cabezas de lo metacarpianos, manteniendo el tobillo en 90º. Es útil en
esguinces de tobillos, fracturas estables de tibia distal y tobillo, fracturas del
tarso y metatarsianas, y lesiones de tejidos blandos.
● Yeso completo o férula cruropédica: desde el tercio proximal de muslo hasta
la articulación metatarsofalángica. Útil para inmovilizar fracturas desde la
región supracon-dílea femoral hasta la metáfi sis tibial proximal (alrededor de
la rodilla). Se mantiene una flexión de 10-20º de la rodilla y el tobillo en
ángulo recto, salvo en situaciones especiales.

❖ Materiales de Placa

¿ De qué están hechas las placas óseas?

El metal y los polímeros biorreabsorbibles son los materiales más utilizados en las
placas óseas.
- Metal: hay placas óseas de acero inoxidable y de titanio.
- Polímeros biorreabsorbibles: hay placas óseas de carbonato de trimetileno
(TMC), ácido poliglicólico (PGA), ácido poliláctico (PLA) y sus derivados
(LPLA, DLPLA)
Son los elementos más utilizados para las fijaciones ortopédicas. Producen
compresión y curación de la fractura por cicatrización primaria, sin formar callo óseo.
Tienen varios agujeros y se colocan sobre la superficie de los huesos, asegurados
con tornillos. No necesariamente todos los agujeros son usados. Se clasifican sobre
la base de algunos de sus atributos, ya sea forma, diseño de los agujeros, sitio
elegido para la fijación o modo de aplicación.

Se utilizan con mayor frecuencia en fracturas de huesos largos, pero también en

artrodesis de columna y muñeca. Requieren una incisión quirúrgica más amplia que
otros tipos de fijación. Existe la posibilidad de alteración del flujo sanguíneo cortical,
debido a la gran superficie de contacto, y de la consolidación, pudiendo reproducirse
la fractura al retirar la placa, por atrofia ósea. En general, basan su funcionamiento
en tres principios biomecánicos: compresión dinámica, neutralización y contención o
sostén.

- A continuación, se enumeran las ventajas y desventajas respectivas de las

placas metálicas y de las placas reabsorbibles:

● Placas óseas metálicas:

1. Ventajas:

Gran resistencia mecánica a la torsión y al aplastamiento;

Amplia disponibilidad de estas placas y sus respectivos tornillos, ya que son los más
comunes.

2. Desventajas:

Riesgo de alergias y de infecciones;

Efectos mutagénicos de ciertos metales en los tejidos;

Riesgos de interferencia en pruebas de diagnóstico por imagen (rayos X o IRM);

Palpabilidad significativa del implante;

Puede ser necesario tener que volver a operar para retirar la placa y los tornillos;

Sensibilidad a las variaciones de temperatura.

● Placas óseas reabsorbibles:

1. Ventajas:

Posibilidad de cortar las placas a medida antes de la operación;

 2. Desventajas:

Menor resistencia mecánica;

Menor estabilidad de la placa y de los tornillos;

Lento proceso de reabsorción;

Uso limitado a determinados procedimientos de osteosíntesis;

Elección limitada de materiales biodegradables.

¿ Cuáles son los principales tipos de placas?

E1. Las placas de compresión comprimen los extremos de la fractura, se usan para
fijar fracturas estables manteniendo la reducción y compresión. La compresión
también se puede alcanzar a través de agujeros de diseño especial o por medio de
la colocación excéntrica de los tornillos. Se pueden utilizar conjuntamente con
tornillos fragmentarios.

E2. Las placas de neutralización se colocan sobre un foco de fractura conminuta.

Diseñadas para proteger la superficie de la fractura, transmiten las fuerzas de
incurvación, torsión y carga axial. Con frecuencia se combinan con tornillos
fragmentarios.

E3. Las placas de contención o sostén se usan en fracturas inestables como soporte
del hueso delgado cortical periarticular, frente a las fuerzas de compresión o de
carga axial, impidiendo su colapso. Se utilizan en radio distal y platillos tibiales
(Figura 13).

E4. Placas de diseño especial. La placa «blade» se utiliza en fracturas

supracondíleas. Tiene uno de sus extremos con ángulos cercanos a los 900 para
adaptarse a las variaciones individuales y con forma de cincel para ser introducido
dentro de la metafisis. La placa se fija a la cortical con tornillos(1) (Figura 14).

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- Qué placa ósea elegir. (2022, enero 11). Guías de compra MedicalExpo;

VirtualExpo Group. [Link]

Principios de la fijación en Ortopedia

Los principales objetivos del tratamiento de una fractura es estabilizar, permitir la

rápida movilización y conservar la función.
El paso inicial es reducir la fractura poniendo los extremos en contacto y evitando la
angulación. Posteriormente se estabiliza para evitar el dolor, mantener la alineación
y facilitar la formación del callo.
Los ortopedistas emplean una amplia variedad de fijaciones, en el tratamiento de las
fracturas. La elección depende de las características de la lesión, su localización, las
lesiones asociadas, el tipo de paciente, etc.
Hay 2 tipos principales de fijación de las fracturas: cerrado y abierto.

Reducción cerrada:
Tratamiento conservador que consiste en la reducción de la fractura mediante
manipulación externa y su fijación con yeso o tracción continua.
Es necesario el control posterior con Rx simple, para detectar cualquier
desplazamiento.

Fig 83. Reducción cerrada.

A: Rx lateral. Fractura del radio distal, con angulación anterior.
B: Rx lateral. Luego de la reducción, se estabiliza con yeso.

Fig 84. Control de reducción.

A: Rx lateral. Luxación anterior del codo.
B: Rx lateral. Adecuada reducción de la luxación y fijación de la articulación
con yeso.

Reducción abierta:
Manejo quirúrgico donde después de la reducción, se utilizan materiales de fijación
interna, externa o intramedular, para estabilizar y mantener la alineación de los
fragmentos óseos, durante el proceso de curación.
La compresión aumenta el contacto entre los extremos y permite la cicatrización.
Esta puede ser estática (Se usa solo el material) o dinámica (Además del material,
se aprovecha la fuerza muscular o el peso del cuerpo).

● Fijación interna: La mayoría de elementos utilizados en esta técnica, están

elaborados de acero inoxidable y últimamente de titanio, que es más elástico.
Se utilizan alambres, grapas, agujas (Steiman), tornillos, placas, etc.
Con este tipo de fijación, la fractura se consolida por un mecanismo primario.
Hay unión directa de los extremos, con formación de callo endóstico o interno
y mínima o sin formación de callo perióstico o externo. Si la separación de los
fragmentos es excesiva, hay mala inmovilización o inadecuada compresión,
consolida de forma secundaria con formación de callo perióstico. El callo
endóstico puede no detectarse en la Rx simple, porque solo contiene
cartílago y tejido fibroso que son transparentes. El callo perióstico aparece
como reacción perióstica, que forma un puente óseo entre los extremos.
Puede darse el caso de una consolidación clínica, aunque pueda persistir una
zona radiolúcida en la Rx entre los fragmentos. Cuando aparece el puente
óseo denso, se habla de consolidación radiológica.

Fig 88. Consolidación radiológica.

A: Rx AP. Fractura de la diáfisis femoral, estabilizada con clavo de Kuntcher.
B: Rx AP después de 18 meses. Adecuada consolidación, con formación de callo
óseo compacto.

● Fijación externa: Consiste en la reducción y estabilización de la fractura

desde la parte externa, por una armazón. Están formados por clavos o
alambres que se colocan por vía percutánea en el hueso, por encima y por
debajo del foco de fractura y que se unen por barras externas.
Los fijadores externos se utilizan en el manejo de fracturas abiertas con
mucho compromiso de los tejidos blandos y que requieren procedimientos
para reparar lesiones vasculares, fasciotomía, colgajos o desbridamientos
múltiples, quemaduras extensas, etc. También se utilizan en la fijación de
seudoartrosis, politraumatismos, fracturas en los niños para evitar una fijación
con agujas a través de la placa de crecimiento, procedimientos de
alargamiento de extremidades y después de osteotomías correctoras.
 Fig 90. Tutor externo.
A: Rx AP. Luxación de la articulación de la muñeca.
B: Rx AP. Reducción y fijación mediante tutor externo.

● Fijación intramedular: Es el manejo de utilizado para las fracturas de la

diáfisis femoral, tibial y humeral. Se utilizan varillas flexibles (Enders, Rush) o
rígidas (Kuntcher). Algunos se pueden combinar con placas o tornillos, para
evitar la rotación.

Fig 92. Clavo de Enders.

A: Rx AP. Fractura espiroidea y con angulación en valgo, de la diáfisis humeral.
B: Rx AP. Reducción abierta y fijación intramedular, con clavo de enders.