EL ENFOQUE NEUROCOGNITIVO Y LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LOS CADS.

Terapia Ocupacional
La Terapia Ocupacional se basa en el
estudio de la ocupación humana utilizándola
Estudio la ocupació
ocupación humana
como instrumento de intervención para el

Instrumento de intervenció
intervención
logro de sus objetivos, siendo el más básico
y fundamental conseguir la independencia

Independencia de la persona
de la persona, capacitando al individuo para
desarrollar actividades significativas dentro
de sus roles personales, sociales y laborales
MEJORAR SU CALIDAD DE
VIDA de la manera más independiente posible.

Es obvio que el desempeño de actividades cumple, además, un papel fundamental en la

integración y participación social más elemental. Muchas de las actividades que realizamos no
sólo están relacionadas con el cuidado e independencia personal, también podemos
concebirlas como requisitos previos para integrarnos en un grupo social y participar
socialmente.

En España se crean las primeras escuelas de formación para terapeutas ocupacionales en los
años 60, no como rama de otra profesión, sino como disciplina sanitaria independiente desde
sus comienzos, y ello porque los conocimientos de la Terapia Ocupacional se nutren de
diversas disciplinas, como la medicina, la psicología, la antropología, entre otras. La
Asociación Profesional Española de Terapia Ocupacional (APETO) define la Terapia
Ocupacional como “Disciplina socio-sanitaria que evalúa la capacidad de la persona para
desempeñar las actividades de la vida cotidiana e interviene cuando dicha capacidad está en
riesgo o dañada por cualquier causa. El Terapeuta Ocupacional utiliza la actividad con
propósito y el entorno para ayudar a la persona a adquirir el conocimiento, las destrezas y
actitudes necesarias para desarrollar las tareas cotidianas requeridas y conseguir el máximo de
autonomía e integración".

En Terapia Ocupacional, la actividad

Áreas de desempeñ
desempeño ocupacional
humana se clasifica en áreas
ocupacionales (autocuidados, ocio y
AUTOCUIDADOS OCIO PRODUCTIVA
productivas). El terapeuta ocupacional
Terapeuta ocupacional evalúa e habilidades de
interviene desempeñ
desempeño afectadas evalúa e interviene sobre las habilidades
• de quien ejecuta
La calidad y efectividad del de desempeño (destrezas usadas en la
depende • del entorno
desempeñ
desempeño de una ocupació
ocupación
• de las demandas de la gestión y modificación de acciones
actividad

Por tanto, el terapeuta ocupacional, para analizar el desempeñ

desempeño, durante el proceso de realización de las
debe valorar las habilidades motoras, de procesamiento, de
comunicació
comunicación y de interacció
interacción.
tareas de la vida diaria) afectadas que
Fisher A, Kielhofner G. Skill in accupational performance. En G. Kielhofner (Ed.), A
model of human occupation: Theory and application (2ª edición). Baltimore:
Williams & Wilkins; pp. 113-128.
dificultan la practica de actividades de
las áreas ocupacionales. La calidad y

1
efectividad del desempeño de una ocupación, depende de quien ejecuta (funciones y
estructuras corporales), del entorno (facilitador o barreras) y de las demandas de la actividad
(motoras, psicológicas, perceptivas-cognitivas y conductuales le requerirá la actividad que va a
llevar a cabo).

Por tanto, el terapeuta ocupacional, para analizar el desempeño, debe valorar las habilidades
motoras, cognitivas (procesamiento) y sociales (comunicación e interacción) subyacentes a las
actividades significativas afectadas del sujeto.

Perlado Ortiz de Pinedo en un

“Las labores deben acomodarse a los pacientes, y no al
revé
revés. Es decir, que no hay que montar salas de articulo publicado en Terapia-
manualidades prejuzgadas a las que los pacientes
tienen que adaptarse, sino que deben encajar con las
ocupacional.com define
habilidades y el nivel intelectual del usuario (…
(…). claramente qué NO ES la Terapia
Es triste que personas inteligentes y capaces sean
obligadas a realizar labores infantiles, casi escolares, Ocupacional
como si acudiesen a una guarderí
guardería o parvulario”
parvulario”.
Al intervenir a través de la
Perlado F. Mis primeras impresiones de la terapia ocupacional. Terapia Ocupacional.com. Disponible en URL:
http://www.terapia-ocupacional.com/articulos/Fernando_Perlado_Ortiz_de_Pinedo_terapia_ocupacional.shtml.
actividad, para el que observa, es
La provisió
provisión de actividades desde Terapia Ocupacional fácil pensar que el objetivo es
debe partir de un diagnó
diagnóstico previo, una evaluació
evaluación
ocupacional y un diseñ
diseño individualizado de puramente lúdico o de
necesidades que permita identificar tanto las áreas
carenciales del individuo como sus intereses, motivos y entretenimiento, habiendo
valores. No se trata de “dar actividades”
actividades”, sino de
“utilizar la actividad con objetivos terapé
terapéuticos”
uticos”.
contribuido, en ocasiones, los
propios terapeutas ocupacionales
a crear esta imagen cuando programamos intervenciones en función del análisis de la
actividad, ignorando el significado para el paciente.

Hay otras profesiones que buscan vincular a las personas con determinadas actividades que
les pueden resultar satisfactorias. Lo que nos diferencia es la consideración de que la actividad
propuesta cumpla: objetivo terapeutico, vinculación cultural y significación personal.

ENCUADRE DE LA TERAPIA
Encuadre de la Terapia Ocupacional en el Equipo Multidisciplinar
OCUPACIONAL EN EL EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR

PSICO
La Terapia Ocupacional, en función
PSICOLOGÍA de sus referentes científicos, se
Terapia Educación
Ocupacional Social situaría entre lo médico/biológico y

MEDICINA
TRABAJO lo psicológico. Sin embargo, puesto
SOCIAL
BIO SOCIAL
Enfermería que es una disciplina que no solo
considera a la persona en sus
aspectos biológicos y psicológicos,
sino que da, además, especial
importancia y consideración al contexto de la persona en todas sus aspectos, el terapeuta no
puede prescindir de los elementos ambientales, interpersonales y sociales del individuo.

2
 La Terapia Ocupacional va valorar el impacto de los
MEDICINA
I CAPSICOLOGÍ
PSICOLOGÍA déficits detectados en el desempeño de las

LÓG ocupaciones diarias del paciente. Y de ahí partirá la

O intervención.
EC
DETECCIÓ
DETECCIÓN DE DETECCIÓ
DETECCIÓN DE
DÉFICITS DÉFICITS
BIOLÓ
BIOLÓGICOS PSICOLÓ
PSICOLÓGICOS

EZ
TERAPIA OCUPACIONAL

Evaluació
Evaluación del impacto de los dé
déficits identificados en el
¿CÓMO? Considerando al paciente como un sujeto
D desempeñ
desempeño ocupacional de la vida diaria

ALI SUJETO
PARTICIPATIVO
ACTIVIDADES
CON PROPÓ
PROPÓSITO
CONSIDERANDO
EL ENTORNO activo, proporcionándole la oportunidad de participar
V ESPACIO DE ENTRENAMIENTO, DE ENSAYO Y DE
FEED-
FEED-BACK en actividades que previamente se han identificado
como valiosas para él y con sentido, significativas y
teniendo en cuenta su entorno real en todos los aspectos: físico, social, etc. Será preciso
valorar especialmente cuánto de facilitador o de barrera es su entorno real. ¿DÓNDE? El
espacio de entrenamiento, aunque ficticio, se acercará mas a su realidad cuanto mas próximas
y reales a su situación personal sean las actividades que se le proponen. Es decir, debe
proporcionar validez ecológica.

La intervención debe fundamentarse en

BASES TEORICAS PARA LA INTERVENCION bases teórico/científicas y para ello
contamos y debemos recurrir a la
literatura científica sobre el tema. No
abundan los trabajos que relacionan
Neuropsicología - Adicciones - Terapia
Ocupacional. Sin embargo, sí contamos
con abundantes trabajos que relacionan
Neuropsicología - Adicciones, lo que
requiere, quizá, un mayor esfuerzo
creativo para el terapeuta ocupacional a
la hora de diseñar su espacio de trabajo.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL

La Clasificación Internacional del
FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE
LA SALUD,
SALUD, (OMS, 2001)
Funcionamiento, de la Discapacidad
y de la Salud, (CIF) desarrollada por
Condició
Condición de Salud
(Trastorno/enfermedad) la Organización Mundial de la Salud
(OMS) es el sistema clasificatorio de
Funciones y referencia para el terapeuta
Estructuras Actividades Participación
corporales ocupacional, como la CIE o el DSM
lo son para el psiquiatra o el
psicólogo.
Factores Factores
Ambientales Personales
La CIF clasifica los estados de salud
teniendo como elemento principal la
Actividad, y los factores personales y ambientales de los que depende su desarrollo. Relaciona

3
la salud con el buen funcionamiento de las Estructuras y Funciones Corporales, pero también
con la capacidad para desarrollar actividades y participar socialmente. Por tanto deben ser
objeto de atención: la reducción del nivel de actividad, la presencia de déficits que imposibiliten
o dificulten la realización de actividades, la limitación del número de ocupaciones
desempeñadas o la presencia de obstáculos o barreras que entorpezcan o impidan la
posibilidad individual de actuar.

Su aplicación es universal. No clasifica personas. Clasifica la salud y los estados relacionados

con ella; describe la situación considerando los factores personales y los factores ambientales
que caracterizan el contexto en que vive el individuo.

TRATAMIENTO OCUPACIONAL PARA PACIENTES CON Existen publicaciones sobre revisiones

PROBLEMAS EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
DESPUÉ
DESPUÉS DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR sistemáticas publicadas por la
Legg LA, Drummond AE, Langhorne P
Fecha de la modificación más reciente: 31 de mayo de 2006
Fecha de la modificación significativa más reciente: 31 de mayo de 2006
Cochrane Library, que otorgan un
Legg LA, Drummond AE, Langhorne P. Tratamiento ocupacional para pacientes con valor importante a la intervención
problemas en las actividades de la vida diaria después de un accidente
cerebrovascular (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update- desde Terapia Ocupacional para
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK:
John Wiley & Sons, Ltd.).
mejorar la independencia en las
Conclusiones de los autores:
actividades de la vida diaria tras un
Los pacientes que reciben intervenciones de terapia daño cerebral adquirido.
ocupacional tienen menos probabilidades de
empeorar y má
más probabilidades de ser
independientes en su habilidad para realizar
actividades personales de la vida diaria.

SERVICIOS DE REHABILITACIÓ
REHABILITACIÓN BASADOS EN TERAPIAS Aunque existen otras en que si bien no se le
PARA PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
QUE VIVEN EN SUS DOMICILIOS
Outpatient Service Trialists.
puede atribuir todo el beneficio a la
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
intervención desde Terapia Ocupacional por
Ltd.).

Objetivos tratarse de tratamientos combinados, sí se

Se intentó
intentó responder tres preguntas principales:
a) ¿Pueden los servicios de rehabilitació
rehabilitación asegura que ejercen beneficio sobre la
basados en terapias ejercer algú algún efecto beneficioso
en los resultados de los pacientes con accidente persona afectada y que influyen en aspectos
cerebrovascular ?
b) ¿Qué
Qué componentes de tales servicios son relevantes de su vida, como las actividades
efectivos (p.ej
(p.ej.. fisioterapia, terapia ocupacional,
multidisciplinaria)? sociales, el funcionamiento, etc.
c) ¿Qué
Qué resultados son influenciados (p.ej (p.ej..
dependencia, actividades sociales, estado de ánimo,
deterioro funcional)?

4
 Como decía anteriormente, aunque escasa no
es inexistente la literatura científica sobre
Neuropsicología y Terapia Ocupacional o
Neuropsicología-Adicciones y Terapia
Ocupacional. Sharon A. Gutman, Terapeuta
Ocupacional, publicó en 2007 un artículo de
revisión de la literatura sobre las bases
neurológicas de la actividad humana y su
relación con la ocupación y la salud.

La misma autora, en 2006, habla sobre:

1) los procesos neurobiológicos subyacentes

a la adicción,

2) tratamiento farmacológico disponible y

3) cómo recientes investigaciones en

neuropsicología afectan al rol de la Terapia
Ocupacional en el tratamiento de las
adicciones.

EVALUACION DE TERAPIA OCUPACIONAL

Elaboración del perfil ocupacional

EVALUACION DE TO H° CLINICA
(PARTICIPACION) a través de

ANALISIS DEL
PERFIL OCUPACIONAL
DESEMPEÑ
DESEMPEÑO La entrevista clínica: se recoge información
ENTREVISTA CLÍ
CLÍNICA OCUPACIONAL
CUESTIONARIO OCUPACIONAL sobre su historia ocupacional. Desarrollo: A
ENTREVISTA CLÍ
CLÍNICA

LISTADO DE ROLES
OBSERVACION DEL
lo largo de nuestras vidas desempeñamos
DESEMPEÑ
DESEMPEÑO
LISTADO DE INTERESES OCUPACIONAL
ocupaciones propias de cada estadio del
PRUEBAS
ESTANDARIZADAS
ciclo vital. En función de estas experiencias
INFLUENCIAS DEL ENTORNO
ocupacionales, el ser humano crece,
ENTREVISTA CLÍ
CLÍNICA
experimenta y evoluciona.

5
Cuestionario ocupacional: autorregistro de las ocupaciones diarias en las que se refleja en
qué área ocupacional la considera, la importancia o relevancia que representa para la persona
y el grado de satisfacción que supone esa actividad u ocupación para la persona, permitiendo
ver si existe un equilibrio entre las áreas ocupacionales.

Listado de Roles: autoinforme donde refleja roles desempeñados en el pasado, presente y

que planea tener en el futuro, así como el valor que tiene el desempeño de esos roles para la
persona. La identidad está directamente relacionada con el concepto de rol: “somos lo que
hacemos”.

Listado de intereses, listado de actividades de ocio donde se refleja en nivel de interés en el

pasado, si participa actualmente en esa actividad y si le gustaría hacerlo o mantenerla en el
futuro.

Análisis del desempeño ocupacional (CAPACIDAD) a través de la entrevista clínica y la

observación del desempeño: se busca información sobre las habilidades perdidas, déficits y
las que se mantienen que serán donde se apoye la intervención.

Influencias del entorno: El individuo trata de ajustar sus necesidades y posibilidades a las del
medio en que se desarrolla. “La exploración y dominio o control del entorno mediante la
participación en roles ocupacionales significativos conducen a una retroalimentación positiva y
lograr sentimientos de satisfacción respecto a la vida” (Elliot y Barris, 1987).

A través de la observación del desempeño realizamos una valoración funcional (de arriba hacia
abajo). Para la valoración de los déficit, de los componentes cognitivos (de abajo hacia arriba)
recurriremos a valoraciones científicas, baterías estandarizadas propias de terapia ocupacional

Valoración funcional permite la identificación de los problemas cognitivos en un entorno real.

ESTANDARIZADAS
PRUEBAS ESTANDARIZADAS

LOTCA- Cognitive Battery

Loewenstein Occupational
Las baterías estandarizadas ofrecen
Therapy Cognitive Assessment
is highly useful in evaluating patience
(adults and children)
children) with brain damage,
damage,
mediciones validas y fiables que permiten
including traumatic injuries, tumors and
cerebro-
cerebro-vascular accidents.
accidents. It offers a
battery of 20 tests that are brief,
brief, predecir problemas funcionales
uncomplicated,
uncomplicated, and directly related to
rehabilitation planning.

COTNAB – The Chessington LOTCA Bateria de Evaluacion

Occupational Therapy
Neurological Assessment
Battery
Cognitiva de Loewenstein compuesta por
a fully validated battery of tests
for the assessment of functional 20 subtest. Se divide, en 4 secciones:
and perceptual dysfunction with
neurological patients aged 16
upwards.
upwards.
Orientación, Percepción, Organización
visomotora y Operaciones logicas

6
 Su finalidad es: (a) Indicar capacidades e incapacidades; (b) Determinar las limitaciones en
las áreas (el punto de partida de tratamiento). Permite la evaluación de los efectos del
tratamiento. La administración del test dura 35-40 minutos.

COTNAB Bateria de Evaluacion Neurologica de Chessinton para Terapeutas Ocupacionales.

Se divide en 4 secciones: Percepción visual, Capacidad constructiva, Capacidad
sensoriomotora y Capacidad para seguir instrucciones. En cada prueba, se tiene en cuenta la
capacidad de ejecución y el tiempo empleado. Está validada en la población española

REPERCUSIÓN DE LOS DÉFICITS

Repercusió
Repercusión en las Áreas Ocupacionales
NEUROPSICOLÓGICOS EN LAS
F.EJECUTIVAS
MEMORIA
ÁREAS OCUPACIONALES
ATENCION
Los déficits neurocognitivos van a
M. TRABAJO
A. SELECTIVA
MONITORIZACION
M. EPISODICA
repercutir en mayor o menor medida
M. OPERATIVA
A. DIVIDIDA
INHIBICION DE RESP.
A. ALTERNANTE
M. PROCEDIMENTAL sobre todas las áreas de desempeño
FLEXIBILIDAD
PLANIFICACION ocupacional. Es del todo imposible
enumerar todas, fundamentalmente
AUTOCUIDADOS
Manejo de dinero porque la historia de vida, costumbres
Compras
Elaboración, planificación y preparación de comidas y peculiaridades individuales nos
Uso del transporte
proporcionarían tantas repercusiones
como personas.

Repercusió
Repercusión en las Áreas Ocupacionales Repercusió
Repercusión en las Áreas Ocupacionales

F.EJECUTIVAS
ATENCION
ATENCION F.EJECUTIVAS MEMORIA MEMORIA

A. SOSTENIDA M. TRABAJO
A. SOSTENIDA M. TRABAJO M. EPISODICA M. EPISODICA
MONITORIZACION
A. DIVIDIDA
A. DIVIDIDA MONITORIZACION M. OPERATIVA INHIBICION DE RESP.
M. OPERATIVA
INHIBICION DE RESP. A. SELECTIVA M. PROCEDIMENTAL
A. ALTERNANTE M. PROCEDIMENTAL FLEXIBILIDAD
FLEXIBILIDAD A. ALTERNANTE M. SEMANTICA
PLANIFICACION
PLANIFICACION

OCIO PRODUCTIVAS
Mantener una conversación y seguir el hilo del Mantenimiento del hogar
relato, cine, lectura, etc. Cuidado de otros
Cambio de planes Organización de la tarea
Decidir entre varias alternativas Ajuste a exigencias laborales

7
INTERVENCIÓN,
Cuando señalamos déficits cognitivos específicos a trabajar a través de una tarea, lo que
efectuamos es una distribución meramente teórica porque, en la práctica, al llevar a cabo una
tarea siempre intervienen varias destrezas cognitivas.
INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL

ACTIVIDADES Trabajos manuales y artí

artísticos
Preparació
Preparación de festejos Elegir de actividad idó
idónea
Elegir productos
Seleccionar el material
Estimar tiempo
Lista de compra Recoger limpiar y guardar
Ajustar / calcular cantidades
Actividades fí
físico-
sico-deportivas
Reparto / distribució
distribución de compra

Seguir tabla de calentamiento

Salidas Mobiliario deportivo urbano
Seleccionar y decidir el tipo de actividad Decidir entre todos la actividad
Buscar informació
información: Horarios Otras
Tarifas Ordenar el material del departamento
Coloquios
Ubicació
Ubicación Actividades lú
lúdicas/terapeuticas
dicas/terapeuticas
Medios de transporte Juego libre y dirigido
Decidir : Día
Ruta, etc.
Estimar el tiempo que tardaremos
PRESTAMO DE MATERIAL

CONCLUSIÓN

La Terapia Ocupacional en el ámbito de las drogodependencias ha evolucionado en la medida

en que los referentes teóricos de índole científica han ido definiendo de manera más clara su
ámbito de intervención. La Terapia Ocupacional cuenta con modelos teóricos propios, sistemas
de evaluación validados y objetivos bien definidos. Los hallazgos de la investigación científica
en los últimos años, y en especial los que vinculan la adicción a procesos neuropsicológicos
posibilitan un mayor protagonismo de la Terapia Ocupacional como disciplina experimentada
en otros campos relativos al daño cerebral.

“La terapia ocupacional ‘antigua’, debe ser superada en principios filosóficos y no quedarse en
la anterior concepción de mero ejecutor de actividades, que cree que por hacer ‘cestos’ va
mantener la mente ocupada del enfermo mental” (Madrid Mazorra, 2004).

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Conferencia Nacional de Directores de Escuelas Universitarias de Terapia Ocupacional. Libro Blanco de
la Diplomatura en Terapia Ocupacional. Zaragoza; 2004. Disponible en URL:
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