GOTA

Definición de gota

Enfermedad producida por el depósito de cristales de urato monosódico en zonas

articulares, peri-articulares y subcutáneas.

La manifestación clínica típica son los episodios recurrentes de artritis aguda

(episodio de inflamación aguda), que aparecen separados por periodos
intercríticos de duración variable. Los episodios de inflamación aguda
frecuentemente afectan también a bursas superficiales -como la olecraniana o la
pre-rotuliana- y de manera más ocasional a otras más profundas o a tendones

El depósito de cristales de UMS está condicionado por la existencia de

hiperuricemia mantenida. Sin tratamiento hipouricemiante adecuado, la
frecuencia de los episodios de artritis y el número de articulaciones afectadas es
cada vez mayor.

Los pacientes con gota de larga duración pueden desarrollar acúmulos de

cristales de UMS denominados TOFOS. Estos acúmulos pueden situarse en
cualquier localización, pero predominan en zonas periarticulares y en tejido
celular subcutáneo; algunas zonas características son el olecranon, el tendón de
Aquiles o el hélix auricular.

Epidemiología

La gota es de cuatro a seis veces más frecuente en hombres que en mujeres.

La enfermedad se presenta típicamente durante la edad media de la vida, es

infrecuente antes de los 30 años, y muestra una relación creciente con la edad.
Las mujeres raramente presentan ataques de artritis gotosa antes de la
menopausia esto debido al efecto protector que ejercen los estrógenos en la
mujer, aumentan la excresión renal y reducen la reabsorción por los túbulos
renales.

Dentro de las enfermedades que comprometen al sistema musculoesquelético, la

gota es considerada como la 5ta más debilitante.

El prototipo del paciente que sufre un primer episodio de gota corresponde al de

un varón de entre 40 y 50 años de edad, generalmente con sobrepeso u obesidad,
aficionado a la buena comida y con consumo habitual de alcohol.

Etiología

La hiperuricemia es una condición necesaria -aunque no suficiente- para la

aparición de gota.
Se define como la presencia de una concentración plasmática de urato superior a
7 mg/dL

La hiperuricemia se debe a un desequilibrio entre la producción y la eliminación

del ácido úrico. Este compuesto es el producto final de la vía del catabolismo de
las purinas. A diferencia de la mayoría de los mamíferos, el hombre no dispone de
uricasa, lo que impide la degradación del ácido úrico en alantoína, una molécula
más hidrosoluble y de fácil eliminación, por lo que la mayoría del ácido úrico se
elimina por vía renal. Dentro del riñón, el ácido úrico sufre una reabsorción
marcada en el túbulo proximal, excretándose menos del 10% del filtrado en los
glomérulos.

El mecanismo patogénico de gota más frecuente es la disminución de la excreción

renal de ácido úrico.

La hiperuricemia puede ser idiopática ( hiperuricemia primaria ) o secundaria a

una excreción insuficiente o a un aumento de la producción de purinas.

Combinación de disminución de la excreción y sobreproducción: consumo

elevado de alcohol

• Los ácidos orgánicos del metabolismo del alcohol compiten con el ácido
úrico para ser excretados por los riñones.
• Muchas bebidas alcohólicas contienen un alto nivel de purinas.

Fisiopatología

Gota

Artropatía inflamatoria por cristales causada por la precipitación y depósito de

cristales de ácido úrico en el líquido sinovial y los tejidos .

Generalmente se asocia con hiperuricemia , pero también puede ocurrir si los

niveles de ácido úrico son normales.

Ácido úrico

Un producto final del metabolismo de la purina que se excreta por los riñones.

Tiene una solubilidad en agua algo pobre.

Predispone a la gota

Factores desencadenantes de la deposición de cristales de urato

↑ Niveles de ácido úrico (debido a una excreción insuficiente o al aumento de la

producción depurinas)

Acidosis
Baja temperatura (por ejemplo, articulaciones periféricas frías)

Artritis cristalina: sobresaturación de ácido úrico en el líquido extracelular →

precipitación intraarticular de cristales úricos (recubiertos por IgG) → fagocitosis
por células polimorfonucleares → liberación de mediadores inflamatorios y
enzimas → inflamación articular local

Efectos crónicos: ataques repetidos → agregaciones de cristales de urato y

células gigantes ( tofos ) → deformidades y artritis

Comorbilidades

• Insuficiencia renal crónica

• El síndrome metabólico, así como sus componentes
(hiperglucemia/diabetes, obesidad abdominal, hipertrigliceridemia,
colesterol-HDL bajo, hipertensión arterial (HTA) y riesgo de eventos
ateroscleróticos), se asocia independientemente con la hiperuricemia y la
gota
• La gota es más frecuente en obesos (57-59), y hasta el 54% de los
pacientes con gota son obesos
• la asociación entre HTA e hiperuricemia, ha permitido observar que la
mitad de los pacientes hipertensos no tratados tienen hiperuricemia
• existen numerosos estudios que también apoyan la asociación entre
enfermedad cardiovascular y gota, incluso con mortalidad

Características clínicas

1. Etapa asintomática
• Hiperuricemia sin síntomas
• Puede durar ≥ 10 años
2. Artritis gotosa aguda
• Desencadenantes
o Aumento repentino del ácido úrico, por ejemplo: consumir una gran
cantidad de alimentos ricos en purinas o alcohol
o Trauma, cirugía
o Diuresis
o Deshidración
• Manifestación más común
o Dolor agudo e intenso con eritema suprayacente, disminución del rango
de movimiento, hinchazón, calor.
o Posiblemente fiebre
o Los síntomas son más propensos a aparecer durante la noche y
generalmente despiertan al paciente .
 o Los síntomas alcanzan su punto máximo después de 12 a 24 horas y
remiten en cuestión de días o semanas.
o Durante la recuperación de un brote agudo de gotapuede observarse
descamación de la piel que recubre la articulación.
• Ubicación
o Generalmente monoartritis durante los primeros ataques.
✓ En < 20% de los casos, los pacientes presentan poliartritis durante
los primeros ataques.
✓ La distribución asimétrica es común si se ve afectada más de una
articulación.
o Se ven especialmente afectadas las pequeñas articulaciones
periféricas de las extremidades inferiores.
o Podagra: inflamación de la articulación metatarsofalángica dedo gordo
del pie (el sitio más común)
o Gonagra: inflamación de la rodilla
o Quiragra: inflamación de las articulaciones de los dedos ,
especialmente la articulación metacarpofalángica del pulgar.
o Otros: tobillo, tarso, otras articulaciones de los dedos del pie , muñeca ,
codo
3. Etapa intercrítica
• Asintomático
• Puede durar hasta varios años.
4. Artritis gotosa crónica
• Poco común en estos tiempos
• Destrucción progresiva de las articulaciones
• Formación de tofos
o Múltiples nódulos duros indoloros con posibles deformidades
articulares
✓ Puede aparecer de color amarillo o blanco debido a la piel atenuada
suprayacente.
✓ Puede aparecer ulceración y secreción (sustancia blanquecina
calcárea).
o Tofos óseos : depósito de cristales de urato en los huesos (p. ej., codos ,
rodillas , superficies extensoras de los antebrazos)
o Tofos de tejidos blandos : depósito de cristales de urato en el pabellón
auricular del oído externo ,subcutáneo,las vainas tendinosas(p. ej., en
eltendón de Aquiles) olas bolsas sinoviales(p. ej.,la bolsa del
olécranon).
• Manifestaciones renales en la nefrolitiasis por ácido úrico y la nefropatía
por ácido úrico
Diagnóstico

MOLP: microscopio óptico de luz polarizada; UMS: urato monosódico

MTP: articulación metatarsofalángica

Signo del doble contorno:

Definición: El signo del doble contorno es la visualización de una línea

hiperecogénica (brillante) paralela a la superficie del cartílago hialino en las
imágenes de ultrasonido.

El cartílago articular subyacente también refleja el ultrasonido, pero con una

ecogenicidad diferente. La presencia de cristales sobre el cartílago crea una
segunda línea brillante, visible en el ultrasonido, que corre paralela a la superficie
del cartílago.

Tratamiento no farmacológico

Existe evidencia de que el cumplimiento de estas medidas mejora el pronóstico de

la enfermedad. El tratamiento no farmacológico debe individualizarse en función
de los hábitos de vida del paciente, la comorbilidad asociada, el empleo de otros
medicamentos, el estado de la enfermedad y los objetivos terapéuticos
establecidos a priori

• Alimentación

Hay que evitar los alimentos que incrementan el riesgo de gota y/o los niveles de
urato sérico y favorecer el consumo de los que lo disminuyen.

Entre los alimentos que de modo consistente incrementan el riesgo de gota hay
que incluir: carnes rojas (cerdo, ternera o cordero), mariscos, pescado y, en
general, los productos con elevado contenido de proteínas de origen animal. Los
alimentos, bebidas, y preparados dietéticos ricos en fructosa también se han
asociado con un incremento en el riesgo de gota y de resistencia a la insulina.

Entre los que reducen el riesgo de gota y los niveles séricos de ácido úrico hay que
tener en cuenta la leche, el yogurt, y los productos bajos en grasas. El consumo de
café y de proteínas de origen vegetal (legumbres y frutos secos) también ha
demostrado un efecto protector.

No se ha descrito un incremento del riesgo de gota ni de hiperuricemia en

individuos con consumo elevado de alimentos ricos en purinas de origen vegetal
(guisantes, alubias, judías, lentejas, espinacas, hongos, avena o coliflor), por lo
que se recomienda su consumo como parte de una dieta equilibrada.

• Alcohol
El consumo de alcohol incrementa el riesgo de gota y los niveles séricos de urato;
el aumento es paralelo a la cantidad de alcohol consumida.

debe evitarse el consumo excesivo de cualquier tipo de alcohol. En relación con

las diferencias en función del tipo de bebida hay que tener en cuenta que la
cerveza se asocia a mayor riesgo de gota y de elevación de los niveles de urato
sérico, mientras que el vino no muestra incremento del riesgo

• Obesidad

Establecer un programa adecuado de reducción de peso. Se ajustará la dieta

según el grado de obesidad y los hábitos de vida del paciente. La evidencia
demuestra que la reducción de peso disminuye el número de ataques y los niveles
de urato sérico.

• Ejercicio

La evidencia indica que los pacientes con enfermedad por depósito de cristales
de UMS que hacen ejercicio tienen menor número de ataques (356). Está por
definir si la actividad física per se tiene algún impacto en la uricemia, aunque los
resultados de estudios observacionales demuestran que los varones sanos y
deportistas que realizan un ejercicio más intenso tienen cifras de urato sérico
inferiores a los que practican menos actividad física

• Tabaquismo

A pesar de que no se ha demostrado ningún efecto del tabaco sobre la gota se

aconseja el abandono de este hábito debido al incremento del riesgo
cardiovascular y a su asociación con el consumo de alcohol

• Educación

La evidencia del efecto producido por la información y educación del paciente con
gota sobre la mejora del cumplimiento terapéutico y la consecución de los
objetivos propuestos es escasa (358, 359). A pesar de ello, la mayoría de expertos
coincide en la importancia y necesidad de las medidas educativas en el
tratamiento de la enfermedad

• Suplementos dietéticos

El efecto antiinflamatorio de los ácidos grasos omega-3 en diversas patologías

crónicas y su acción beneficiosa sobre el perfil lipídico han hecho que algunos
autores recomienden su empleo como suplemento dietético