AMENORREAS
DEFINICIONES
Amenorrea Amenorrea
primaria secundaria
15 años en 13 años en
presencia de ausencia de Ciclo regular: 3 Ciclo irregular: 6
caracteres sexuales caracteres sexuales meses / 3 ciclos. meses.
femeninos. femeninos.
AMENORREA PRIMARIA
CAUSAS DE AMENORREA PRIMARIA
§ Turner (45, XO)
§ Swyer (46, XY) Hipogonadismo
§ IOP (46, XX) hipergonadotrópico
§ Sx Rokitansky (46, XX) § Trastornos hipotalámicos
§ Sx Morris (46, XY) § Trastornos
Eugonadismo Hipogonadismo
§ Tabique hipogonadotrópico adenohipofisiarios
§ Himen imperforado § Otras enfermedades del
§ SOP SNC
SX DE TURNER
La amenorrea ocurre
porque los ovocitos y Los ovarios se
los folículos reemplazan con tejido
experimentan una fibroso.
apoptosis acelerada.
Los genitales femeninos
externos, el útero y las
trompas se desarrollan
normalmente hasta la
pubertad.
SX DE SWYER
Genitales internos Ovarios no se
y externos desarrollan.
femeninos.
Útero pequeño Alto riesgo de
gonadoblastoma.
SX DE MAYER ROKISTANSKY KUSTER HAUSER
Segunda causa de
Fenotipo normal. amenorrea
primaria.
Agenesia Asociado a
mülleriana = no se malformaciones del
forma útero ni 1/3 tracto urinario.
proximal de vagina.
SX DE MORRIS
Pseudohermafroditismo masculino
Patrón hereditario recesivo ligado al X.
Fenotípicamente mujer.
Niveles séricos de testosterona alta.
Insensibilidad a andrógenos.
DIAGNÓSTICO
AMENORREA SECUNDARIA
CAUSAS • Amenorrea funcional
hipotalámica Primera causa: embarazo.
Hipotalámica
• Hipotiroidismo
• Tumores ováricos y
adrenales Otras Pituitaria • Hiperprolactinemia
• Hiperplasia adrenal
congénita
• Síndrome ovario poliquístico
• Síndrome de Asherman Uterina Ovárica • Insuficiencia ovárica prematura
CAUSAS
Amenorrea • Amenorrea por pérdida de peso, estrés y/o ejercicio
hipotalámica • Disfunción del núcleo arcuato hipotalámico con la consiguiente
perdida de pulsatilidad de la GnRh
funcional
Síndrome de ovario • Amenorrea primaria, secundaria, sangrado infrecuente, acné,
poliquístico hirsutismo o simplemente en forma de irregularidades menstruales
• Se asocia con un estado prolongado de hipoestronismo
Fallo ovárico precoz • Puede ser de origen yatrogénico, como consecuencia de
tratamientos gonadotóxicos, que provocan la destrucción folicular
VALORACIÓN INICIAL
1. Descartar embarazo.
¿Ha habido estrés, ¿Está tomando algún
cambios en el peso, la ¿Hay síntomas sugestivos ¿Hay cefalea, defectos
dieta, hábitos de ejercicio, medicamento que pueda del campo visual, fatiga o
causar o estar asociado de hiperandrogenismo? poliuria y polidipsia?
o hay un trastorno con la amenorrea?
alimentario?
¿Hay antecedentes de
alguna situación que
¿Hay algún síntoma de podría haber causado
¿Ha tenido galactorrea? cicatrización del
hipoestrogenismo?
revestimiento
endometrial?
EXAMEN FÍSICO
Hiperandrogenemia
Vello púbico escaso: acentuada: signos de
síndrome de virilización
insensibilidad a los (clitoromegalia, voz ronca
andrógenos y alopecia con patrón
masculino)
Los tactos rectal y vaginal
Vello púbico abundante: ayudan a identificar un
concentración elevada de útero que se encuentra
andrógenos, distribución por arriba de una
varonil obstrucción en el introito o
vagina
LABORATORIO
Gonadotropina coriónica humana
•Embarazo
•Negativo: menor a 5mlU/ml
Prueba de supresión con progesterona (5-9ng/ml)
•Progesterona exógena para provocar una hemorragia por supresión.
•Presencia de sangrado: produce estrógenos, el endometrio se encuentra íntegro y el aparato reproductor permeable.
•Ausencia de hemorragia: se administra estrógenos y progesterona. Si no hay salida de sangre se diagnostica una anomalía
anatómica.
Hormonas estimulante del folículo (FSH) (3-9 mUI/ml)
•Concentración normal: defecto anatómico (SOP)
•Concentración baja: disfunción hipotálamo-hipofisaria
•Concentración elevada: insuficiencia ovárica, se requieren dos mediciones mayor de 40 mUI/ml
LABORATORIO
Prolactina (0-20ng/ml) y TSH (0.2-4.7 mUI/ml)
• Los adenomas secretores de prolactina y las enfermedades tiroideas constituyen causas frecuentes de amenorrea
Testosterona (15 a 70 ng/dL)
• Se debe medir si hay sospecha SOP o hiperandrogenismo. Una elevación leve de la testosterona concuerda con el
diagnóstico de SOP. Si el nivel es >200 ng/100 ml se puede sospechar de un tumor ovárico y es necesario hacer una
valoración mediante ecografía pélvica.
Sulfato de dehidroepiandrosterona (1.75 a 10.26 µmol/L)
• La secreción de esta hormona se limita a las glándulas suprarrenales. Cuando la concentración es normal o un poco
elevada, significa que existe SOP.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Sustitución tiroidea • Levotiroxina 1.6 ug/kg/día
Agonistas • Para hiperprolactinemia.
dopaminérgicos • Cabergolina o bromocriptina
Sustitución • Evita osteoporosis en casos de hipogonadismo.
estrogénica
Progesterona • Porteicción contra hiperplasia endometrial o cáncer.
TRATAMIENTO
Citrato de • Para ovulación en mujeres con SOP.
clomifeno
• Alteraciones anatómicas y
Cirugía microadenomas (cambios visuales).
