ISSN: 2007-3461

Vol. 12, No.24, Agosto- Diciembre (2022)

pp.25-38

Intervenciones fisioterapéuticas aplicadas en complicaciones

post-extracción de terceros molares: revisión sistemática, (Physiotherapeutic interventions
applied in post-extraction complications of third molars: systematic review)

Ambriz-Rivas América Juliette *1٫ Gaitán-Fonseca César Iván 1٫2٫ Bermúdez-Jiménez Carlos 1٫2

1Maestría en Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Zacatecas “Francisco García Salinas”.

2Unidad Académica de Odontología, Universidad Autónoma de Zacatecas “Francisco García Salinas”.
Correo electrónico: * [email protected]

Resumen

La extracción de terceros molares es uno de los procedimientos quirúrgicos orales más comunes, además,
la cirugía se asocia frecuentemente con dolor posoperatorio, hinchazón y trismus, entre otras complica-
ciones menos comunes, como la osteítis alveolar, infecciones o lesiones nerviosas. El objetivo de este
estudio fue realizar una revisión sistemática para analizar las posibles modalidades fisioterapéuticas apli-
cadas como tratamiento de las complicaciones inflamatorias producidas por la extracción de terceros
molares y evaluar los efectos que tiene cada una. Los artículos sobre técnicas fisioterapéuticas aplicadas
a disminuir el dolor, la hinchazón y trismus se identificaron mediante búsquedas en las bases de datos de
PubMed, Cochrane y PEDro. Los límites del estudio incluyeron humanos, antigüedad no mayor a 5 años
y ensayos controlados aleatorizados. No hubo restricciones con respecto al idioma. Tras un análisis de-
tallado, se sugiere que las modalidades de kinesiotaping, laser de bajo nivel y estimulación nerviosa eléc-
trica transcutánea tiene efectos positivos sobre el dolor, la hinchazón y el trismus, además, se observó que
algunos estudios presentan un riesgo de sesgo moderado, por lo que algunos resultados podrían no ser
concluyentes.

Palabras claves: Trismus, fisioterapia, extracción, tercer molar, complicaciones.

Abstract

The extraction of third molars is one of the most common oral surgical procedures, in addition, the
surgery is frequently associated with postoperative pain, swelling and trismus, among other less common
complications, such as alveolar osteitis, infections or nerve injuries. The objective of this was to carry out
a systematic review to analyze the possible physiotherapeutic forms applied as study treatment of the
inflammatory complications produced by the extraction of third molars and to evaluate the effects of each
one. Articles on physiotherapy techniques applied to reduce pain, swelling and trismus were identified by
searching the PubMed, Cochrane and PEDro databases. Study limits include humans, no more than 5
years old, and randomized controlled trials. There were no restrictions regarding language. After a
detailed analysis, it is suggested that the modalities of kinesio taping, low-level laser and transcutaneous
electrical nerve stimulation have positive effects on pain, inflammation and trismus, moreover, it was
reduced that some studies present a moderate risk of bias, so that some results could be inconclusive.

Keywords: Trismus, physiotherapy, extraction, third molar, complications.

25
 ISSN: 2007-3461
Vol. 12, No.24, Agosto- Diciembre (2022)
pp. 25-38

Introducción 2020). El trismus posterior a la extracción de

terceros molares es ocasionado por la
La extracción de terceros molares impactados o inflamación de los músculos de la masticación
erupcionados es uno de los procedimientos más o debido a la colocación incorrecta de la aguja
comunes realizados en odontología, esto al realizar el bloqueo del nervio dental inferi-
debido a que presentan anomalías en su de- or, esto produce un espasmo muscular reflejo
sarrollo con mayor frecuencia, (Jeyashree & de los músculos de cierre de la boca,
Kumar, 2022). Las circunstancias para realizar dificultando la apertura bucal (Dhanrajani &
la extracción de terceros molares dependerán Jonaidel, 2002)
de la decisión de los médicos, así como de los
pacientes. Existen diversos factores que La Asociación Internacional para el Estudio
promueven realizar la extracción de terceros del Dolor (IASP), define al dolor como una
molares, tal como, las infecciones de un diente, “experiencia sensitiva y emocional desagra-
caries no restaurables, patología pulpar y pe- dable asociada a una lesión real o potencial de
riapical, fractura del diente y desarrollo de un tejido; que incluye una serie de conductas
quistes, de igual manera, en sitios de visible y/o audible que pueden ser modificadas
osteotomías planificadas, o bien, con fines por el aprendizaje”, el dolor postoperatorio de
profilácticos, (Coulthard et al., 2014). Acom- la extracción de terceros molares alcanza su
pañado del procedimiento quirúrgico, se máxima intensidad en los 7 días posterior,
presentan diversos efectos secundarios debido además de ser influenciado por el sexo del
al daño de los tejidos blandos, que pueden durar paciente (mayor predisposición en mujeres) y
aproximadamente 7 días, de los cuales en el antecedentes de pericoronitis debido a la
primer día se presentan con mayor intensidad y producción de prostaglandinas E2 y F que son
disminuyen paulatinamente. (McGrath et al., estimuladas por el trauma quirúrgico, lo que
2003) promueve la sensibilización de los nocicep-
tores a mediadores bioquímicos del dolor
Se ha registrado que la tasa de complicaciones (Seymour et al., 1985). El dolor físico parece
de este procedimiento va del 4.6 al 30.9%, para ser el factor principal en la disminución de la
las cuales comúnmente se prescriben antibióti- calidad de vida posterior a la cirugía de tercer
cos y analgésicos (Sayed et al., 2019). Dentro molar, razón por la cual se recetan analgésicos
de las complicaciones postoperatorias mayores frecuentemente (Duarte-Rodrigues et al.,
se encuentra, osteítis alveolar localizada, infec- 2018)
ción, sangrado, lesiones nerviosas y fracturas
mandibulares, (Bouloux et al., 2007); La inflamación es modulada por mediadores
(Jeyashree & Kumar, 2022). Por otro lado, liberados localmente que promueven la
dentro de las complicaciones menores se tiene a extravasación de plasma y sensibilización de
la inflamación, el dolor y trismus, (Cho et al., nociceptores. Existe un aumento de glóbulos
2017) que intervienen en la calidad de vida de blancos, aumento de proteína C reactiva,
los pacientes. La calidad de vida relacionada fibrinógeno, capacidad de reducción férrica
con la salud bucal se asocia con el bienestar del del plasma y disminución de malondialdehído,
paciente, la funcionalidad, aspectos sociales y lo que nos indica aumento de inflamación
los factores psicológicos, los cuales pueden ser sistémica y mayor estrés oxidativo, esto,
influenciados por las complicaciones mencio- acompañado de edema facial presente durante
nadas anteriormente, el número de molares una semana (16). Además, la presencia de
extraídos o el procedimiento quirúrgico, dando ARNm de COX-2 y la posterior síntesis de
como resultado una limitación para la real- prostaglandinas, influyendo en la inflamación
ización de las actividades diarias. (Duarte-Ro- aguda y procesos nociceptores (Khan et al.,
drigues et al., 2018) 2007)

La apertura normal de la boca es aproximada- Existen diferentes herramientas aplicadas para

mente de 40-50 mm medida de incisivos supe- la disminución de tales complicaciones, como,
riores a incisivos inferiores (Abboud et al., el uso de medicamentos analgésicos, antibióti-

26
 Intervenciones fisioterapéuticas aplicadas en complicaciones post-extracción de terceros molares: revisión sistemática
(Physiotherapeutic interventions applied in post-extraction complications of third molars: systematic review)

Ambriz-Rivas América Juliette, Gaitán-Fonseca César Iván, Bermúdez-Jiménez Carlos.

cos, drenajes y una amplia gama de modali- Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de
dades fisioterapéuticas, es el caso de la esti- búsqueda y selección de literatura.
mulación nerviosa eléctrica transcutánea
Identificación de estudios a través bases de datos
(TENS), kinesiotaping y láser. (Arabion et al.,
2017; Parker, 2007; Kafa et al., 2015) Debido

Identificación
Registros encontrados en la base de datos (n =197)
a esto, nace la necesidad de dilucidar qué trata-
mientos fisioterapéuticos muestran efectos
positivos y reales para el tratamiento del Registros eliminados por duplicación (n=58)

trismus, del dolor y la inflamación. El objetivo

de este estudio es analizar la evidencia actual Registros excluidos
No aplicados en extracción de
de las diferentes modalidades de fisioterapia Registros examinados (n =139) terceros molares) (n =20)
Estudios con más de 5 años de
aplicadas para tratar las diversas complica- antigüedad (n=63)

Cribado
ciones de la extracción de terceros molares,
con la finalidad de ayudar en la toma de deci- Registros evaluados para elegibilidad (n =56)
Registros excluidos
Por alto riesgo de sesgo (n =13)
siones para este evento. Intervenciones diferentes
(n=20)
Inclusión de las variables de
interés (n=8)

Materiales y métodos

Incluido
Para llevar a cabo esta revisión, se utilizaron Estudios incluidos en la revisión (n =15)

las pautas de Preferred Reporting Items for

Systematic Reviews and Meta-Analyses Las estrategias a seguir para evaluar el riesgo
(PRISMA). La revisión se registró en PROS- de sesgo y la calidad de la evidencia de los
PERO, un registro prospectivo internacional estudios incluido se realizaron mediante el
de revisiones sistemáticas. Número de regis- manual Grupo de Trabajo de Clasificación de
tro: (CRD42023429589). Se realizó una Recomendación, Valoración, Desarrollo y
búsqueda bibliográfica utilizando las bases de Evaluación (GRADE). Además, se contem-
datos PubMed, PEDro y Cochrane, con las pló el error aleatorio y el intervalo de confian-
palabras clave “extracción de terceros za de 95%. Los criterios a evaluar para riesgo
molares, fisioterapia y complicaciones” utili- de sesgo son los siguientes:
zando comandos booleanos y pregunta PICO
(P: extracción de terceros molares, I: fisiotera- - Secuenciación aleatorizada,
pia, C: pacientes tratados con placebo, O: - Ocultación de la asignación,
disminución de dolor, trismo e inflamación). - Cegamiento de los participantes y el
La búsqueda no se limitó por idioma. Dentro personal,
de los criterios de inclusión se contempló la - Cegamiento de los resultados de la eva-
antigüedad del artículo (no mayor a 5 años), luación,
estudios clínicos aleatorizados y la aplicación - Datos de resultado incompleto,
de técnicas fisioterapéuticas como tratamiento - Informe selectivo.
para la disminución de los síntomas poste-
riores a la extracción de terceros molares. Los Para sintetizar los resultados se emplea una
criterios de exclusión fueron estudios que no tabla de “resumen de hallazgos” para cada
incluyeran las siguientes variables: dolor, modalidad de tratamiento, con los siguientes
trismus e hinchazón. Dentro de los criterios de apartados: referencia, tipo de estudio, número
eliminación se tomó en cuenta el contar con de sujetos del estudio, duración de la inter-
alto riesgo de sesgo o diferir por completo en vención, principales diferencias, valor de p,
los parámetros de aplicación en las diferentes calidad y comentarios (Tabla 1, 2 y 3).
modalidades. La elegibilidad de artículos se
llevó a cabo de acuerdo al resumen y su rele- Estimulación nerviosa eléctrica trans-
vancia con el objetivo de esta investigación. cutánea
Además, los resultados se agrupan por modali-
dad de fisioterapia. Fig 1 La estimulación nerviosa eléctrica trans-
27
 ISSN: 2007-3461
Vol. 12, No.24, Agosto- Diciembre (2022)
pp. 25-38

cutánea es una forma no invasiva de estimulación nerviosa aplicada mediante electrodos de super-
ficie adheridos a la piel con el fin de disminuir el dolor. (Burton & Maurer, 1976)

Los mecanismos por los cuales actúa TENS, se asocian a la activación de fibras aferentes nocicep-
tivas Aδ y C pequeñas, además de activar estructuras del sistema nervioso central que produce
analgesia, con un efecto más difuso, por lo que la colocación de los electrodos no necesariamente
se coloca en el área dolorosa. (Peng et al., 2019)

Arabion et al. (2017), sugirió que la aplicación de TENS baja frecuencia con alta intensidad, apli-
cada posterior a la cirugía de terceros molares, mejora la intensidad del dolor en comparación con
pacientes que recibieron Ibuprofeno (Gelofen®) de 400 mg y recomienda la necesidad de combi-
narlo con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. De igual manera, Singhal M. et al en
2022, comparó la estimulación nerviosa con la aplicación de láser y la aplicación de TENS a 50
Hz y 400 μs mejoró la percepción al dolor e inflamación, sin embargo, no se mostraron diferencias
significativas entre ambos grupos. Çebi en 2019, utilizó el mismo protocolo de TENS y obtuvo
resultados significativos al disminuir el dolor posoperatorio en los siguientes 5 días (Tabla 1).

Tabla 1. Resumen de los resultados de comparación para estudios sobre estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea
Autor Estudio/ Duración de la Modalidad del Principales Valor de p Calidad Comentarios

número de intervención tratamiento diferencias (95% (<0.05)

sujetos CI)

Çebi A-T ECA/30 5 días G1: Flurbiprofeno EVA Bajo riesgo La aplicación de TENS muestra

(2019) 100 mg, M vs H de sesgo resultados favorables en la

amoxicilina 625 8 hrs 0.001 disminución del dolor.

mg y gluconato de 24 horas 0.000

clorhexidina 2%. G1 vs G2

G2: TENS (50 Hz, 6 hrs 0.000

100 μs) por 15 8 hrs 0.000

minutos 24 hrs 0.000

2° día 0.000

3° día 0.000

4° día 0.000

5° día 0.000

Singhal ECA/200 7 días G1: LLLT (735 Los resultados no * Riesgo de Los resultados muestran

M. et al nm, 40 mW a 4.3 mostraron sesgo no mejoría al dolor, el láser

(2022) J/cm2) por 10 min diferencias claro muestra mejoría al trismus y

G2: TENS (50 significativas en TENS muestra mejoría en la

Hz, 400 μs) por 10 ninguna variable inflamación, sin embargo,

minutos estos resultados no son

significativos.

Arabion ECA/300 Después del G1: TENS (10 Hz, EVA Sin riesgo de La aplicación de TENS en el

H. et al postoperatorio 500 μs, 30 seg) y M vs H 0.001 sesgo postoperatorio muestra mayor

(2017) (8 horas después) Gelofen (400 mg) G1 vs G2 0.001 mejoría al dolor comparado

G2: Gelofen (400 con el uso del analgésico

mg) Gelofen

CI: índice de confidencialidad, ECA: ensayo controlado aleatorizado, G1: grupo uno. G2: grupo 2. EVA: escala visual análoga. M vs H: mujeres contra hombres. * sin

valores de p (<0.05)

28
 Intervenciones fisioterapéuticas aplicadas en complicaciones post-extracción de terceros molares: revisión sistemática
(Physiotherapeutic interventions applied in post-extraction complications of third molars: systematic review)

Ambriz-Rivas América Juliette, Gaitán-Fonseca César Iván, Bermúdez-Jiménez Carlos.

Terapia láser de bajo nivel

La terapia láser de bajo nivel es un tratamiento mediante el cual se irradia la zona a tratar con luz
de baja intensidad en potencia, para que los efectos producidos sean por una respuesta a la luz y
no debidos al calor. Se utiliza una variedad de fuentes de luz, especialmente láseres de baja poten-
cia. La longitud de onda incidente se transmite a través de las capas tisulares, estimulando la
función celular, cuando los citocromóforos reciben la energía electromagnética que será converti-
da en ATP por las mitocondrias de estas células. Este mecanismo puede influir en el proceso de
cicatrización al estimular la proliferación de células del sistema inmune y fibroblastos. (Parker,
2007 )

Además, promueve la vasodilatación, el drenaje linfático y la agregación de moléculas como

endorfinas y encefalinas, provocando la disminución de la inflamación y el dolor. (Duarte-Ro-
drigues et al., 2018)

La terapia con láser de bajo nivel parece disminuir el dolor (Neelofar et al., 2022; Asutay et al.,
2018 y Momeni et al., 2022), la inflamación (Hadad et al., 2022) y el trismus (Neelofar et al.,
2022 y Momeni et al., 2022) posterior a la exodoncia, mostrando principales cambios en los
primeros 2 días, aunque, (Asutay et al., 2018 y Koparal et al., 2018), no obtuvieron mejoras
significativas en la diminución del trismus al aplicar láser de bajo nivel. Además, Le et al., (2022)
en su estudio midió los niveles de IgA, obteniendo niveles más bajos en el grupo de TLBN. Por
otra parte, Yüksek & Eroğlu, (2021) comparó la aplicación de TLBN a 940 y 810 nm a dosis
únicas y sesiones repetidas, en el cual no encontró diferencias significativas entre los grupos para
la longitud de onda utilizada ni las sesiones.

Tabla 2 Resumen de los resultados de comparación para estudios sobre estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea

Autor Estudio/ Duración de la Modalidad del Principales Valor de p Calidad Comentarios

número de intervención tratamiento diferencias (95% (<0.05)

sujetos CI)

Yüksek M ECA/80 G1: sesión única de Los resultados * Bajo riesgo La aplicación de láser a

.& 20 segundos a 940 PBM a 810 nm mostrados no de sesgo 810 o 940 muestra no

Eroğlu C. nm G2: sesión única de reflejan diferencias producir efectos

et al 30 segundos a 810 PBM a 940 nm significativas en superiores para la

(2021) nm G3: Sesiones ninguna de las disminución del dolor,

repetidas de PBM a variables medidas el trismus y la

810 nm hinchazón, además, no

G4: sesiones se muestran diferencias

repetidas de PBM a entre la aplicación

940 nm única o repetida. Sin

embargo, en este

estudio no se contaba

con un grupo control.

29
 ISSN: 2007-3461
Vol. 12, No.24, Agosto- Diciembre (2022)
pp. 25-38

Koparal ECA/45 40 segundos G1: tratamiento de Edad del G2 vs G1 Riesgo de Los resultados

M et al rutina acompañado y G3 0.002 sesgo bajo presentados no

(2018) de aplicación de EVA muestran tener

hielo Día 7 0.008 diferencias

G2: dosis única de significativas en

TLBN a 810 nm cuanto a la

G3: dos dosis de disminución de la

TLBN a 810 nm hinchazón y trismus

para las 3

intervenciones, en

cuanto al dolor solo el

grupo dos parece

tener mejores

resultados en la

disminución del dolor.

Neelofar ECA/18 30 segundos G1: TLBN de 810 Hinchazón <0.05 Riesgo de Este estudio muestra

A. et al nm más tratamiento Día 1, 2 y 3 sesgo bajo resultados favorables

(2022) convencional Trismus en cuanto a la

G2: tratamiento Día 2 0.048 disminución de la

convencional hinchazón en el grupo

(amoxicilina/eritromi de TLBN y en la

cina 500 mg 2/día/5 disminución del

días y diclofenaco trismus en el segundo

sódico 50 mg/ 3 día.

días)

Momeni ECA/50 60 segundos G1: TLBN de 940 Analgésicos tomados 0.00 Riesgo de Los resultados

E. et al nm Trismus sesgo no proporcionados

(2022) G2: Placebo de Día 2 y 7 claro muestran una mejoría

TLBN Dolor <0.05 en cuanto a los

<0.05 analgésicos tomados, el

dolor y el trismus en

los días 2 y 7 en el

grupo de TLBN,

aunque en los grupos

de placebo también

mostraron una

disminución al dolor.

30
 Intervenciones fisioterapéuticas aplicadas en complicaciones post-extracción de terceros molares: revisión sistemática
(Physiotherapeutic interventions applied in post-extraction complications of third molars: systematic review)

Ambriz-Rivas América Juliette, Gaitán-Fonseca César Iván, Bermúdez-Jiménez Carlos.

Asutay F ECA piloto/ 40 segundos G1: Aplicación de EVA Riesgo de Los resultados

et al 45 hielo Día 2 0.029 sesgo bajo muestran mejoría al

(2018) G2: TLBN dosis Día 7 0.010 dolor el día 2 y 7 en el

única a 810 nm grupo de TLBN en

G3: TLBN comparación con el

simulada grupo control y

placebo, sin embargo,

en las variables edema

y trismus no muestran

diferencias.

Le HT. et ECA/50 30 segundos/ 3 veces G1: TLBN a 810 nm EVA Sin riesgo de Tanto el grupo de

al (2022) más ibuprofeno 2 horas <0.05 sesgo TLBN, como el G2

G2: amoxicilina 500 Hinchazón mostraron una

mg e ibuprofeno por Día 2 <0.05 disminución

5 y 3 días sIgA significativa en cuanto

respectivamente Postoperatorio <0.05 al dolor, hinchazón,

trismus y cantidad de

IgA en saliva con

respecto a la primera

medición, sin embargo,

el grupo de TLBN

obtuvo resultados

significativos en

comparación al otro

grupo en cuanto al

dolor e hinchazón a las

2 horas y el día 2,

también, mostró

menores niveles de IgA

en saliva.

CI: índice de confidencialidad, ECA: ensayo controlado aleatorizado, NM: nanómetros, G: grupo, TLBN: terapia con láser de bajo nivel, EVA: escala visual

análoga, sIgA: inmunoglobulinas A en saliva

Kinesiotaping

Kinesiotaping es una cinta elástica de algodón con fibras elásticas longitudinales entretejidas y
pegamento acrílico que se extiende en forma de ondas, con una capacidad de elasticidad de 130
a 140% de su tamaño original y colocado sobre la piel. Actualmente se le confiere múltiples apli-
caciones con el propósito de influir en el tono muscular, apoyar funciones articulares y reducir la
inflamación, según las afirmaciones de los fabricantes. (Hörmann et al., 2020)

Al colocar el kinesiotaping se le somete a cierta tensión, de manera que al colocarla sobre la piel,
esta se retrae a su longitud original, formando circunvoluciones en la piel, provocando un aumen-
to del espacio intersticial entre la piel y el tejido conectivo subyacente, sin embargo, la expli-
31
 ISSN: 2007-3461
Vol. 12, No.24, Agosto- Diciembre (2022)
pp. 25-38

cación de cómo actúa el kinesiotaping no es muy clara, debido a falta de investigaciones en

humanos, pero, en estudios llevados a cabo en animales se explica su mecanismo, mostrando la
alineación tridimensional de las fibras de colágeno, el aumento de la distancia epidermis-dermis y
la disminución del ancho de la zona edematosa, además de, reducir el factor de crecimiento ner-
vioso (NGF) y la reactividad inmune de Bcl-2, justificando la disminución al dolor. (Kafa et al.,
2015)

Esta técnica ha mostrado ser útil en la disminución de la hinchazón, el dolor y el trismus al realizar
una aplicación desde el área de mayor inflamación (masetero) hasta la parte superior de la clavícu-
la (donde se encuentran los ganglios linfáticos supraclaviculares) con 5 divisiones en la cinta
posterior a la cirugía de terceros molares, el tiempo de aplicación puede variar desde 2 días como
en el estudio de Genç et al., (2018) y Gözlüklü et al., (2020) hasta 5 días que es el periodo más
largo reportado (Tatlı et al. 2020). De igual manera Jaron A. (Jaroń et al., 2020) mostro resultados
favorables en la disminución del dolor y trismus, pero en la disminución de hinchazón no se
presentaron diferencias significativas comparado con el grupo que recibió solo Ketoprofeno.

En un estudio realizado por Erdil et al. (2020), se comparó la aplicación de kinesiotaping contra
la inyección de dexametasona, así como la ingesta de dexketoprofeno y encontró que la inyección
de dexametasona y la aplicación de kinesiotaping tienen efectos similares en la disminución del
trismus y el edema, aunque la ingesta de dexketoprofeno mejoro la percepción del dolor al sépti-
mo día. Asimismo, se puede considerar más como un coadyuvante a la farmacoterapia, en lugar
de un suplente a la misma para reducir la sobrecarga del metabolismo y el sistema digestivo (Jaroń
et al., 2021)

Tabla 3 Resumen de los resultados de comparación para estudios sobre kinesiotaping

Autor Estudio/ Duración de Modalidad Principales Valor Calidad Comentarios

número la del diferencias de p

de intervención tratamiento (95% CI) (<0.05)

sujetos

Genc ECA/26 2 días G1: drenaje de Inflamación Bajo Las dos técnicas

A. et al 2 cm entre 1ro T0-T1 0.007 riesgo de permiten mejorar

(2019) y 2do molar T0-T2 0.008 sesgo la sintomatología,

G2: T2-T3 0.007 sin embargo, el

Kinesiotaping T1-T3 0.043 drenaje quirúrgico

5 cm x 5 mm Dolor muestra tener

desde maxilar T1 0.035 mejores

hasta la T2 0.023 resultados a la

clavícula disminución de la

inflamación y el

dolor

32
 Intervenciones fisioterapéuticas aplicadas en complicaciones post-extracción de terceros molares: revisión sistemática
(Physiotherapeutic interventions applied in post-extraction complications of third molars: systematic review)

Ambriz-Rivas América Juliette, Gaitán-Fonseca César Iván, Bermúdez-Jiménez Carlos.

Gozlüklü ECA/60 2 días G1: Técnica A Inflamación Riesgo de Las dos técnicas de

O. et al (desde clavícula P0-P1 sesgo no aplicación muestran

(2020) hasta el área de G1 vs G2 <0.01 claro mejoría en la

máxima G2 vs G3 <0.01 disminución de la

inflamación G1 vs G3 <0.01 inflamación, sin

dividida la cinta en embargo, la técnica B

3) Trismus muestra superioridad

G2: Técnica B P0-P1 comparada con la

(vendaje soporte en G1 vs G2 <0.01 técnica A en el día 2 post

el músculo G2 vs G3 <0.01 operatorio. De igual

masetero y una tira P0-P2 manera la técnica B

desde clavícula G1 vs G2 <0.01 muestra mejores

hasta la mandíbula G2 vs G3 <0.04 resultados en la mejora

dividida en 3) de trismus en

G3: Sin comparación con los

kinesiotaping otros 2 grupos en el día

2 y 7 posoperatorio y

disminución en el dolor

en el día 2 en

comparación con la

técnica A.

Tatli U. et ECA/ 60 5 días G1: cinta dividida en Inflamación Bajo riesgo La técnica utiliza en el

al (2020) 5 desde la clavícula Día 2 y 4 de sesgo grupo uno (kinesiotaping

hasta la mandíbula G1vsG2vsG3 <0.001 linfático) muestra mejores

con 15% de tensión. Dolor resultados en

G2 (placebo): Tira Día 2 y 4 comparación con el

en forma de I G1vsG2 vs G3 <0.001 placebo y el grupo control

paralelo al eje del Trismus para inflamación, dolor y

cuerpo mandibular Día 2 y 4 <0.001 trismus principalmente a

sin tensión. Analgésicos los 2 y 4 días, así como,

G3 (control): sin Día 2, 4 y 7 en la cantidad de

vendaje. G1vsG2 vs G3 <0.001 analgésicos ingeridos para

los días 2, 4 y 7.

Jaron A. EA/100 5 días G1: Kinesiotaping (3 Trismus Riesgo de La aplicación de

et al tiras de 50 mm desde Día 3 0.012 sesgo no kinesiotaping muestra

(2021) los ganglios Día 7 0.02 claro mejores resultados al

linfáticos EVA disminuir el dolor y el

supraclaviculares Día 3 0.003 trismus, en cuanto a la

hasta la mayor zona Hinchazón hinchazón no muestra

de edema al 15% de Día 3 tener una mejoría por

33
 ISSN: 2007-3461
Vol. 12, No.24, Agosto- Diciembre (2022)
pp. 25-38

estiramiento) y Línea E 0.005 completo en

tratamiento Día 7 comparación al grupo

estándar. Línea E 0.029 control.

G2: solo

tratamiento

estándar

(Ketoprofeno 100

mg, 2 veces/día,

dieta semilíquida y

evitar esfuerzo

físico por 7 días)

Erdil A. et EA/52 2 días de G1: inyección P1 Bajo riesgo La inyección

al (2021) kinesiotaping submucosa Trismus 0.002 de sesgo preoperatoria de

7 días para los AINE preoperatoria de Edema 0.014 dexametasona y la

corticosteroides (8 P2 aplicación de

mg/3 ml NRS 0.010 Kinesiotaping muestran

dexametasona) mejoras al trismus y

G2: Kinesiotaping PoSSe 0.016 edema en el segundo día

(citas de 5 divisiones después del

desde la línea trago- postoperatorio. En

comisura hasta la cambio, la ingesta de

clavícula) Dexketoprofeno

G3: AINE trometamol mejora el

posoperatorio dolor al séptimo día de

(dexketoprofeno postoperatorio.

trometamol 25mg) La aplicación de

Kinesiotaping mostró

mejoras en la escala

PoSSe.

CI: índice de confidencialidad, ECA: ensayo controlado aleatorizado, G1: grupo 1, G2: grupo 2. G3: grupo 4. TO: antes de la cirugía. T1: primer día. T2: segundo día.

T3: séptimo día postoperatorio. vs: contra. P0: antes de la operación. P1: día 2 postoperatorio. P2: día 7 postoperatorio. Línea D: de exocantion a gonion. Línea E: de

gonion a nasion. NRS: escala de calificación numérica. PoSSe: Escala de gravedad de los síntomas postoperatorios.

Discusión cación de terapia laser de bajo nivel, por otro

lado, la estimulación nerviosa eléctrica trans-
El propósito de este estudio fue analizar la cutánea, prácticamente son técnicas novedosas,
evidencia actual de las diferentes modalidades debido a esto, se pretendió ampliar la revisión
que ofrece la fisioterapia para el tratamiento de sistemática e incluir más de una modalidad.
las complicaciones inflamatorias producidas
debido a la extracción de terceros molares y así Respecto a los estudios de TENS, la revisión
contribuir a la toma de decisiones en dicho fue pequeña dado que los ensayos controlados
evento. La presente revisión incluyo diversas aleatorizados de tal intervención con respecto a
modalidades de fisioterapia aplicadas posterior una antigüedad no mayor a 5 años, son escasos.
a la extracción de terceros molares, algunas de Además de realizar una evaluación del riesgo
ellas tienen una gran antigüedad en este tipo de de sesgo y contemplando una homogeneidad de
procedimientos quirúrgicos como lo es la apli- los estudios. Los cuales la mayoría contempla-
34
 Intervenciones fisioterapéuticas aplicadas en complicaciones post-extracción de terceros molares: revisión sistemática
(Physiotherapeutic interventions applied in post-extraction complications of third molars: systematic review)

Ambriz-Rivas América Juliette, Gaitán-Fonseca César Iván, Bermúdez-Jiménez Carlos.

ban al dolor, la hinchazón y el trismus como (2022) obtuvo mejoría en la diminución del
principales variables a evaluar, o contemplar hinchazón y trismus, en el cual se puede
por lo menos uno de ellos. sugerir que la aplicación de la TLBN puede
funcionar en sinergia con la prescripción de
La extracción de terceros molares suele provo- amoxicilina/eritromicina para los procesos
car diversas complicaciones mayores (Bou- inflamatorios posteriores a la exodoncia. En
loux et al., 2007) o menores (Cho et al., 2017), cuanto a la dosificación a 940 nm de laser de
como el trismus que provoca una disminución bajo nivel, Momeni et al. (2022) obtuvo una
de la apertura de la boca bucal (Dhanrajani & disminución significativa de la ingesta de
Jonaidel, 2002), la inflamación que contribuye analgésicos, el trismus y el dolor, los cuales
a un más su apertura y suele ser duradera (Gra- podrían sugerir la aplicación de 940 nm, en
ziani et al., 2017) o el dolor convirtiéndose en lugar de 810 nm, sin embargo, en el estudio
un signo característico de este procedimiento realizados por Yüksek y Eroğlu (2021), de-
y contribuye a una calidad de vida precaria muestra la no superioridad entre una modali-
(Duarte-Rodrigues et al., 2018), en las cuales dad u otra, además de las sesiones aplicadas.
la fisioterapia puede intervenir. Sería interesante investigar más acerca de
longitudes de onda más baja, que tienen una
Los estudios realizados por (Çebi, 2019; Ara- profundidad de penetración menor provocan-
bion, 2017), sobre la aplicación de la estimu- do la fotobioactivación de las células diana y
lación nerviosa eléctrica transcutánea, mues- una alta absorción por parte de la hemoglobi-
tran tener resultados estadísticamente signifi- na. (Farhadi et al. 2017)
cativos en la disminución del dolor comparado
con algunos antinflamatorios, como el flurbi- La aplicación de kinesiotaping en la
profeno y gelofen, sin embargo, Singhal et al., extracción de terceros molares es práctica-
(2022), observo una mejoría en cuanto a la mente nueva, con el objetivo de disminuir la
disminución del dolor e inflamación en su inflamación debido a la técnica de aplicación
grupo de aplicación TENS pero no se mues- de la cinta y su localización, en este tipo de
tran diferencias estadísticamente significati- técnica se opta por una aplicación que va
vas, al compáralo con la aplicación de la tera- desde la zona de maseteros donde se localiza
pia laser de bajo nivel y se concluye que de principalmente la mayoría de la inflamación
haberse comparado con un placebo los resulta- hasta la zona supraclavicular, pretendiendo
dos podrían ser significativos. dirigir la inflamación hacia los ganglios
supraclaviculares como consecuencia de la
Por otra parte, la aplicación de laser de bajo disminución de la inflamación se produce una
nivel como tratamiento para las complica- disminución del trismus (Erdil et al. 2020;
ciones posteriores a la extracción de terceros Jaroń et al. 2021b y Tatlı et al. 2020). De igual
molares, es utilizada desde hace muchos años manera, se pudiera producir una analgesia
y de la cual se tiene mayor investigación, debido a factor inflamatorios que producen
además, cuanta con una amplia gama de una respuesta al dolor y por la estimulación de
parámetros de aplicación, sin embargo, las receptores de la piel, resultados obtenidos por
longitudes de onda más utilizadas son de 940 y (Genç et al. 2018; Tatlı et al. 2020 y Erdil et
810 nm, por lo que se optó realizar la revisión al. 2020). Por otra parte, Gözlüklü et al.
de artículos que utilizaran estos parámetros. (2020), obtuvo por agregar un vendaje de
En los estudios realizados por (Koparal et al., soporte a nivel del musculo masetero acom-
2018; Hadad et al., 2022 y Asutay 2018) de la pañado de la técnica convencional, en el cual
aplicación TLBN a 810 nm de longitud de se mostró superior a la técnica convencional.
onda, obtuvieron una diminución del dolor Sin embargo, en el estudio de Genç et al.
significativa comparado con la simulación de (2018), se muestran mejores resultados de los
la técnica lo cual contribuye a resultados no drenajes quirúrgicos en comparación con el
modificados por el no cegamiento de los suje- uso de kinesiotaping.
tos evaluados, en cambio Neelofar et al.,
35
 ISSN: 2007-3461
Vol. 12, No.24, Agosto- Diciembre (2022)
pp. 25-38

Conclusión of the peripheral nervous system. IEEE Trans-

actions on Biomedical Engineering,
La extracción de terceros molares es un proce- BME-23(4), 346-347. https://-
dimiento odontológico comúnmente realizado, doi.org/10.1109/tbme.1976.324596
el cual implica la predisposición a diversas
morbilidades, como la inflamación, el dolor y Cebi, A. T. (2019). Effects of transcutaneous
trismus, las cuales pueden ser tratadas por electrical nerve stimulation on pain after
modalidades fisioterapéuticas. La bibliografía impacted third molar surgery. Medicina Oral
refleja que las terapias, como, láser de bajo Patologia Oral Y Cirugia Bucal, e404-e408.
nivel, kinesiotaping y TENS son efectivas para https://doi.org/10.4317/medoral.22871
tratar este tipo de complicaciones. Sería necesa-
rio considerarlas como un complemento a los Cho, H., Lynham, A., & Hsu, E. W. (2017).
tratamientos farmacológicos y llevar a cabo la Postoperative interventions to reduce inflam-
aplicación de varias técnicas fisioterapéuticas a matory complications after third molar
la vez. surgery: Review of the current evidence. Aus-
tralian Dental Journal, 62(4), 412-419.
Referencias bibliográficas https://doi.org/10.1111/adj.12526

Abboud, W., Hassin‐Baer, S., Alon, E. E., Coulthard, P., Bailey, E., Esposito, M.,
Gluck, I., Dobriyan, A., Amit, U., Yahalom, R., Furness, S., Renton, T., & Worthington, H. V.
& Yarom, N. (2020). Restricted mouth opening (2014). Surgical techniques for the removal of
in head and neck Cancer: Etiology, Prevention, mandibular wisdom teeth. The Cochrane
and treatment. JCO oncology practice, 16(10), l i b r a y . h t t p s : / / -
643-653. https://doi.org/10.1200/op.20.00266 doi.org/10.1002/14651858.cd004345.pub2

Arabion, H., Kazemi, H., Dehganian, Y., Ebra- Dhanrajani, P., & Jonaidel, O. (2002). Tris-
himi, R., & Tabrizi, R. (2017). Evaluation of mus: Aetiology, Differential Diagnosis and
the effect of transcutaneous electrical nerve treatment. Dental update, 29(2), 88-94.
stimulation on postoperative pain in surgical https://doi.org/10.12968/denu.2002.29.2.88
extraction of impacted mandibular third
molars: a double blind randomized clinical Duarte-Rodrigues, L., Miranda, E. F. P.,
trial. Journal of «Regeneration, Reconstruction Souza, T. O., De Paiva, H. N., Falci, S. G. M.,
& Restoration» (Triple R), 2(1), 40-43. https://- & Galvão, E. L. (2018). Third molar removal
doi.org/10.22037/rrr.v2i1.14201 and its impact on quality of life: systematic
review and meta-analysis. Quality of Life
Asutay, F., Kucuk, A. O., Alan, H., & Koparal, Research, 27(10), 2477-2489. https://-
M. (2018). Three-dimensional evaluation of the doi.org/10.1007/s11136-018-1889-1
effect of low-level laser therapy on facial swell-
ing after lower third molar surgery: a random- Erdil, A., Akbulut, N., Altan, A., & Demirsoy,
ized, placebo-controlled study. Nigerian Jour- M. S. (2020). Comparison of the effect of ther-
nal of Clinical Practice, 21(9), 1107. https://- apeutic elastic bandage, submucosal dexa-
doi.org/10.4103/njcp.njcp_38_18 methasone, or dexketoprofen trometamol on
inflammatory symptoms and quality of life
Bouloux, G. F., Steed, M. B., & Perciaccante, following third molar surgery: a randomized
V. J. (2007). Complications of third molar clinical trial. Clinical Oral Investigations,
surgery. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics 25(4), 1849-1857. https://-
of North America, 19(1), 117-128. https://- doi.org/10.1007/s00784-020-03487-y
doi.org/10.1016/j.coms.2006.11.013
Farhadi, F., Eslami, H., Majidi, A., Fakhrza-
Burton, C. V., & Maurer, D. (1976). deh, V., Ghanizadeh, M., & Khadem-Neghad,
Solvent-Activated Current passing tape elec- S. (2017). Evaluation of adjunctive effect of
trode for transcutaneous electrical stimulation low-level laser therapy on pain, swelling and

36
 Intervenciones fisioterapéuticas aplicadas en complicaciones post-extracción de terceros molares: revisión sistemática
(Physiotherapeutic interventions applied in post-extraction complications of third molars: systematic review)

Ambriz-Rivas América Juliette, Gaitán-Fonseca César Iván, Bermúdez-Jiménez Carlos.

trismus after surgical removal of impacted Jaroń, A., Preuss, O., Grzywacz, E., &
lower third molar: a double blind randomized Trybek, G. (2021b). The impact of using
clinical trial. Laser therapy, 26(3), 181-187. Kinesio Tape on Non-Infectious Complica-
https://doi.org/10.5978/islsm.17-or-13 tions after Impacted Mandibular Third molar
surgery. International Journal of Environmen-
Genç, A., Çakarer, S., Yalçın, B. K., Kilic, B. tal Research and Public Health, 18(2), 399.
B., İşler, S. C., & Keskin, C. (2018). A com- https://doi.org/10.3390/ijerph18020399
parative study of surgical drain placement and
the use of kinesiologic tape to reduce postop- Jeyashree, T., & Kumar, M. (2022). Evalua-
erative morbidity after third molar surgery. tion of difficulty index of impacted mandibu-
Clinical Oral Investigations, 23(1), 345-350. lar third molar extractions. PubMed, 13(Suppl
https://doi.org/10.1007/s00784-018-2442-x 1), S98-S101. https://doi.org/10.4103/japtr.-
japtr_362_22
Gözlüklü, Ö., Ulu, M., Gözlüklü, H. Ö., &
Yılmaz, N. (2020). Comparison of different Kafa, N., Çıtaker, S., Ömeroğlu, S., Peker, T.,
kinesio taping techniques after third molar Coşkun, N., & Diker, S. (2015). Effects of
surgery. Journal of Oral and Maxillofacial kinesiologic taping on epidermal–dermal
Surgery, 78(5), 695-704. https://- distance, pain, edema and inflammation after
doi.org/10.1016/j.joms.2019.12.026 experimentally induced soft tissue trauma.
Physiotherapy Theory and Practice, 31(8),
Graziani, F., D’Aiuto, F., Gennai, S., Petrini, 556-561. https://-
M., Nisi, M., Cirigliano, N., Landini, L., doi.org/10.3109/09593985.2015.1062943
Bruno, R. M., Taddei, S., & Ghiadoni, L.
(2017). Systemic inflammation after third Kafa, N., Çıtaker, S., Ömeroğlu, S., Peker, T.,
molar removal: A Case-Control Study. Jour- Coşkun, N., & Diker, S. (2015). Effects of
nal of Dental Research, 96(13), 1505-1512. kinesiologic taping on epidermal–dermal
https://doi.org/10.1177/0022034517722775 distance, pain, edema and inflammation after
experimentally induced soft tissue trauma.
Hadad, H., Santos, A. F. P., De Jesus, L. K., Physiotherapy Theory and Practice, 31(8),
Poli, P. P., Mariano, R. C., Theodoro, L. H., 556-561. https://-
Maiorana, C., & Souza, F. Á. (2022). Photo- doi.org/10.3109/09593985.2015.1062943
biomodulation therapy improves postopera-
tive pain and edema in third molar surgeries: a Khan, A., Iadarola, M. J., Yang, H., &
randomized, comparative, Double-Blind, and Dionne, R. A. (2007). Expression of COX-1
prospective clinical trial. Journal of Oral and and COX-2 in a clinical model of acute
Maxillofacial Surgery, 80(1), 37.e1-37. e12. inflammation. The Journal of Pain, 8(4),
https://doi.org/10.1016/j.joms.2021.08.267 349-354. https://doi.org/10.1016/j.-
jpain.2006.10.004
Hörmann, J., Vach, W., Jakob, M., Seghers,
S., & Saxer, F. (2020). Kinesiotaping for post- Koparal, M., Kucuk, A. O., Alan, H., Asutay,
operative oedema – What is the evidence? A F., & Avcı, M. (2018). Effects of low-level
Systematic review. BMC Sports Science, laser therapy following surgical extraction of
Medicine and Rehabilitation, 12(1). https://- the lower third molar with objective measure-
doi.org/10.1186/s13102-020-00162-3 ment of swelling using a three-dimensional
system. Experimental and Therapeutic Medi-
Jaroń, A., Jedliński, M., Grzywacz, E., Mazur, cine. https://doi.org/10.3892/etm.2018.5921
M., & Trybek, G. (2020). Kinesiology Taping
as an Innovative Measure against Post-Opera- Le, H. T., Huynh, N. C., Nguyen-Ho, Q.,
tive Complications after Third Molar Nguyễn, T. T., Le, S. H., & Nguyen, L. T.
Extraction—Systematic Review. Journal of (2022). Effect of photobiomodulation therapy
Clinical Medicine, 9(12), 3988. https://- on reducing acute pain and inflammation
doi.org/10.3390/jcm9123988 following surgical removal of impacted man-
37
 ISSN: 2007-3461
Vol. 12, No.24, Agosto- Diciembre (2022)
pp. 25-38

dibular third molars: a randomized, Tatlı, U., Benlidayı, İ. C., Salimov, F., &
Split-Mouth clinical trial. Photobiomodulation, Güzel, R. (2020). Effectiveness of kinesio
photomedicine, and laser surgery, 40(4), taping on postoperative morbidity after
245-251. https://doi.org/10.1089/pho- impacted mandibular third molar surgery: a
tob.2021.0110 prospective, randomized, placebo-controlled
clinical study. Journal of Applied Oral
McGrath, C., Comfort, M. B., Lo, E. C. M., & Science, 28. https://-
Luo, Y. (2003). Can third molar surgery doi.org/10.1590/1678-7757-2020-0159
improve quality of life? A 6-month cohort
study. Journal of Oral and Maxillofacial Yüksek, M. N., & Eroğlu, C. N. (2021). Clini-
Surgery, 61(7), 759-763. https://- cal evaluation of single and repeated sessions
doi.org/10.1016/s0278-2391(03)00150-2 of photobiomodulation with two different
therapeutic wavelengths for reducing postop-
Momeni, E., Kazemi, F., & Sanaei‐rad, P. erative sequelae after impacted mandibular
(2022). Extraoral low-level laser therapy can third molar surgery: a randomized, dou-
decrease pain but not edema and trismus after ble-blind clinical study. Journal of Applied
surgical extraction of impacted mandibular Oral Science, 29. https://-
third molars: a randomized, placebo-controlled doi.org/10.1590/1678-7757-2021-0383
clinical trial. BMC Oral Health, 22(1). https://-
doi.org/10.1186/s12903-022-02461-2

Neelofar, A., Chandra, J., & Sequeira, O.

(2022). Efficacy of low level laser therapy in
reducing pain, swelling and trismus following
impacted third molar extraction surgery: a
split-mouth randomised controlled trial. Jour-
nal of Clinical and Diagnostic Research.
https://doi.org/10.7860/jcdr/2022/55209.16673

Parker, S. (2007). Low-level laser use in den-

tistry. British Dental Journal, 202(3), 131-138.
https://doi.org/10.1038/bdj.2007.75

Peng, W., Tang, Z., Zhang, F. R., Li, H., Kong,

Y., Iannetti, G. D., & Hu, L. (2019). Neurobio-
logical mechanisms of TENS-induced analge-
sia. NeuroImage, 195, 396-408. https://-
doi.org/10.1016/j.neuroimage.2019.03.077

Sayed, N., Bakathir, A., Pasha, M., & Al-Su-

dairy, S. (2019). Complications of third molar
extraction: a retrospective study from a tertiary
healthcare centre in Oman. Sultan Qaboos Uni-
versity Medical Journal, 19(3), 230. https://-
doi.org/10.18295/squmj.2019.19.03.009

Seymour, R. A., Meechan, J. G., & Blair, G. S.

(1985). An investigation into post-operative
pain after third molar surgery under local anal-
gesia. British Journal of Oral & Maxillofacial
Surgery, 23(6), 410-418. https://-
doi.org/10.1016/0266-4356(85)90025-7

38