Servicio de Salud Social Obligatorio - SSSRO

RED DE SALUD CHIQUITOS-CENTRO DE SALUD INTEGRAL VIRGEN DE

FATIMA- PAILON
GESTION 2022
UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA SAN PABLO

TUBERCULOSIS
NOMBRE: Arianne Ysabel Rivero Pedriel
GESTION:2022
 INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES
PARA MEDICOS Y ENFERMERAS EN EL
SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO

Mes/Año..........ABRIL, MAYO, JUNIO

Red...Chiquitos
Nombre y apellido: Arianne Ysabel Rivero Pedriel
Fecha de elaboración del Informe: 27/06/2022 ..
1.Gerencia:
1.1.Planificación / programación:
¿Se realizaron las reuniones mensuales del equipo de salud del
establecimiento (Medico Enfermera, Odontólogo, Bioquímico y personal de
apoyo) para programar las actividades del mes siguiente?
Si...............................................No.......................................Parcialmente............
.....
1.2.¿Las actividades programadas están contempladas dentro del POA de la
gestión?
Si...............................................No........................................................................
.....
 Ejecución de actividades programadas en el mes de acuerdo a la
programación mensual

Actividades realizadas Fecha de ejecución

1. Elaboración de materia informativo para el programa de 08/04/2022
zoonosis para la campaña de vacunación contra la rabia canina

18/04/2022
2. Brigada al barrio 27 de mayo manzano: Vacunación contra
la influenza y tétanos
20/04/2022
3. Preparación del material para la campaña de vacunación de
las Américas

4. Participación de la gran campaña de vacunación de las 21/04/2022

Américas Barrio Santa Rosita

22/04/2022
5. Participación de la gran campaña de vacunación de las
Américas Barrio central Fátima
6. Campaña de captación de pacientes para PAP
7. Monitoreo y vacunación en los barrios alejados de Pailón 25/04/2022
27/04/2022
8. Actualización del mapa situacional del municipio
9. Visita y vacunación al colegio 27 de mayo, Vacunación contra el 03/05/2022
VPH
04/05/2022
10. Visita y vacunación al colegio José y María, Vacunación contra
06/05/2022
el VPH
11. Captación de pacientes hipertensos Barrio central Fátima-
plaza principal . Apoyo como primeros auxilios en el campeonato 09/05/2022
de las enfermeras
12. Visita y vacunación al colegio Ángel Foianini, Apoyo como
primeros auxilios en el campeonato de las enfermeras 10/05/2022

13. Participación de la feria de la salud en la plaza principal

Programa tuberculosis 12/05/2022

14. Recojo y recepción de vacunas en el PAI- santa cruz

15 Visita domiciliaria y seguimiento a la familia con miembro en
tratamiento de tb Captación de paciente sintomático respiratorio 16/05/2022
30-31/05/2022
16. Campaña de Papanicolau En el puesto de salud Valle
Hermoso
07/06/2022
17. Rastrillaje y vacunación en el barrio 3 de mayoVacunación a
menores de 5 años y adultos mayores de 65 años 09/06/2022

18 Visita y difusión de información sobre las enfermedades

transmitidas por vectores: dengue, malaria, zika en el barrio 3 de 13/06/2022
mayo
19. elaboración y Presentación del banner informativo y exposición
En el hospital municipal de Pailón 22/06/2022

ADJUNTAR ACTAS

 Actividades programadas que no se han ejecutado:

 Actividades Motivo para no ejecutarla

NINGUNA NINGUNA

 Actividades no programadas que se han realizado:

Actividad Fecha de ejecución

1. Recepción y recojo de vacunas PAI- 16/05/2022

Santa Cruz
2. Realización de electrocardiogramas en el
consultorio de telemedicina en 18/05/2022
colaboración con el Dr. Sixto Ramos
3. Campaña de vacunación comunidad el
Tinto
4. Campaña de control de peso y talla en 24-26/05/2022
niños menores de 5 años en el barrio Otto
Bauer
5. Participación de la capacitación contra la 28/06/2022
rabia canina- SEDES

1.2 SUPERVISIONES
Supervisiones recibidas: NINGUNA
 Gerencia de Red de salud..............Fecha...................
 DILOS. ...............Fecha: ...........................
 Nivel Central.......Fecha...........................
No se recibió supervisión:
ninguna ............................................................................................
ADJUNTAR GUIA DE SUPERVISION (FOTOCOPIAS)
Elaboración de Monitoreo de los programas:
Programa Metas mensuales Factores que atribuyeron a
alcanzar o no
Monitoreo Alcanzas Si / No
Alcanzar las metas.
No aplica No aplica No aplica

1.3 Participación en la preparación de los CAI de área:

Si.....................................................................No.............................................
...................

Cuales fueron los resultados del CAI realizado en el mes

(adjuntar acta del CAI de área):
No aplica ..........................................................................

1.4 Participación en el Consejo Técnico de calidad del establecimiento:

Si...................................................No...............................................................
...................
Fecha: .........................................no aplica................................................
Temas: .............................................................................................................
....................

Proyección a la comunidad:

2.1 Se ha realizado el reconocimiento del área y la actualización de su

plano (croquis)?
Si...........................................................No.......................................................
...........
2.2 Se ha participado en la elaboración del diagnóstico de salud de su área?
(Módulo de información básica)
Si..........................................................No........................................................
...........
¿Que aporte realizó
Mapeo de barrio 27 de mayo
vacunación a adultos mayores de 60 y niños contra la influenza y tétano,
Captación de pacientes sintomático respiratorio – búsqueda activa de caso
de tuberculosis
2.3 Se ha realizado visitas domiciliarias con objetivos establecidos?
No.- de visitas domiciliarias Objetivo de las visitas
Realizadas .

Vistas al barrio 27 de mayo Mapeo de barrio y diagnostico en salud

Visitas al barrio santa teresita Captación de pacientes sintomáticos respiratorios
Visitas al barrio 13 de mayo Promoción y prevención contra la malaria
Visitas al barrio residencial Captación de pacientes respiratorios sintomáticos
norte
Visitas al barrio santa rositas
Vacunación y rastrillaje menores de 5 años
Visita al barrio San José-
Seguimiento a pacientes del programa de
federación
tuberculosis
 2.4 Coordinación con grupos organizados e instituciones ( Redes Sociales,
OTBs, DILOS, Club de Madres etc.)
Grupos organizados/ Fecha
Tema
Institución civil
Ninguna ninguna

2 ICC (Información, para el Cambio de Comportamiento)

Se ha ejecutado actividades educativas con grupos organizados de la

sociedad civil, y/o establecimientos educativos, producción de material
educativo como: afiches, rota folios, dípticos; ferias de salud.
Si, se hizo entrega de un banner: flujograma del paciente respiratorio
sintomático, participación en la feria de salud del municipio , charlas educativas
en los colegios: 27 de Mayo, san José y Angel Foianini
4. Prestación de Servicio

No de horas de trabajo realizadas éste mes: ..........560......horas.

No de turnos nocturnos realizados éste mes :.........ninguno.......turnos
Participación en la ejecución de los programas y servicios:
Programa o servicio Actividad realizada
 PROGRAMA APLIADO DE VACUNACIÓN, RASTRILLAJE,
INMUNIZACION PAI MONITOREO

PROGRAMA DE CONTROL DE CAPTACION SINTOMATICO

TUBERCULOSIS RESPIRATORIO, SEGUIMIENTO A
PACIENTES, ENTREGA DE
FLUJOGRAMA, PROMOCION Y
PREVENCION A LA POBLACION
GENERAL

ELABORACION DE CUADROS
PROGRAMA DE ZOONOSIS MURALES, PARTICIPACION EN
LA FERIA DE SALUD
INFORMATIVA

Observaciones, recomendaciones:

Lugar..PAILON – SANTA
CRUZ .............................................................................................................
Fecha....02 DE ABRIL AL 02 DE
JULIO ............................................................................................................

Nota:
1. Adjuntar documentos originales de actividades comunitarias
realizada.
(No se admiten fotocopias sin Visto bueno del Establecimiento)
2. Los informes que no sigan la vía regular de recepción serán
rechazados.
....................................... ............................... ..................................
....
Nombre y firma Enf. Supervisora Enf.
supervisora
Estudiante en SSSRO del establecimiento de la Red
de Salud

............................................................ .................................................
Firma Firma
Director del Establecimiento Gerente de Red de Salud
 Servicio de Salud Social Obligatorio
SSSRO
RED DE SALUD CHIQUITOS-CENTRO DE SALUD INTEGRAL VIRGEN DE
FATIMA- PAILON
GESTION 2022

Arianne Ysabel Rivero Pedriel Dra. Yaneth Silva Otalora

Interna SSSRO Gerente de red Chiquitos

Dr. Jorkin Herrera Parra Lic. Martha Bautista Lima

Director del centro de salud Supervisora de red Chiquitos

Lic. Nilva Arias Roca

Supervisora del área
AGRADECIMIENTOS
Mi total agradecimiento a Dios, por ser el centro y el motor de mi vida, por
cuidarme y estar conmigo en cada momento y permitirme poder culminar mis
estudios. A mis padres, que con su amor y paciencia me apoyaron en cada
paso de mi vida, y confiaron que este día llegaría. Este logro es mío y de ellos.
A mis amigos, por estar en los momentos difíciles, me apoyaron y me dieron
los consejos que me ayudaron a tomar las decisiones más importantes de mi
vida. A mis maestros, que me dieron cada uno de los conocimientos que me
ayudarán a lo largo de mi vida profesional. A los pacientes del Centro de Salud
de ya que de ellos aprendí mucho.
Quiero agradecer a todas las autoridades y directores que me apoyaron y
ayudaron para poder concluir este trabajo al mismo tiempo agradecer a mis
compañeros que me orientaron y fueron una guía para mi
Al pueblo de Pailón por acogerme durante este periodo y por ser instrumento
de mi formación gracias
MEMORAMDUM
INDICE
Agradecimiento
I. Introducción
II. Planteamiento del problema
III. Objetivos
IV. Justificación
V. Antecedentes
VI. Marco teórico
VII. Capítulo 1. Diagnóstico de la salud en la comunidad
VIII. Capítulo 2. Priorización del problema
IX. Análisis
X. Capítulo 3. Plan de acción
XI. Cronograma
XII. Conclusión
XIII. Bibliografía
XIV. Anexos
XV.
INTRODUCCION
El presente informe es el documento final del SSSRO, realizado , en el
municipio de Pailón en la provincia de Chiquitos, es el resultado de un trabajo
de diagnóstico y estudio sistemático e integral de la situación de salud, llevado
a cabo en el centro de salud integral virgen de Fátima- Pailón, en la presente
gestión, así también presentamos la priorización de los principales problemas
en salud que se han identificado en la población y por ultimo demostramos
las acciones e intervenciones realizada con el fin de crear un efecto positivo en
la salud en beneficio de la población .
UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL LUGAR DEL SSSRO.
Geográficamente el municipio Pailón se encuentra ubicado en la Segunda
Sección Municipal de la provincia Chiquitos a 54 Km. al Este de la ciudad de
Santa Cruz de la Sierra.
DIVISIÓN POLÍTICO-ADMINISTRATIVA
El municipio Pailón, Segunda Sección Municipal de la provincia Chiquitos del
departamento Santa Cruz, fue creado mediante Decreto Supremo 24202 del 24
de noviembre del año 1994 con 12.955 habitantes. Comprende dentro de la
jurisdicción los cantones: Pailón, Cañada Larga, Tres Cruces, Pozo del Tigre y
Cerro Concepción.
Estructura administrativa en salud:
 SEDES: Servicio departamental de salud Santa Cruz
 Red de Salud Chiquitos
 Centro de salud integral Pailón
Objetivos del Programa o Servicio de salud en donde se desarrolló el SSSRO:
Disminuir la alta carga de la tuberculosis y sus determinantes sociales,
mediante esfuerzos articulados entre niveles de gestión multisectorial y
sociedad civil, respetando los derechos humanos, para mejorar la calidad de
vida de los afectados y la población en general.
Programa de tuberculosis:
-Disminuir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis
- Reducir la transmisión del Mycobacterium tuberculosis en la comunidad
- Evitar la drogo resistencia
OBJETIVOS
Objetivos generales:
El objetivo del presente documento es presentar los resultados del proceso de
análisis de
situación de la salud aplicada durante el periodo de SSSRO y los resultados de
las intervenciones
realizadas para mejorar los problemas identificados.
Objetivos específicos:
- Identificar factores de riesgo de tuberculosis presentes en el municipio de
pailón
- Analizar el número de pacientes encontrados y el número de pacientes en
seguimiento actualmente
- Intervenir con actividades diseñadas para aumentar el nivel de información de
la población sobre esta enfermedad y por ello prevenirla eliminado los factores
de riesgos
Justificación
La utilidad del presente informe Radica en la necesidad de mejorar la detección
especifica de los pacientes sintomáticos respiratorios a fin de mejorar la
captación de aquellos pacientes sospechoso positivos para tuberculosis, todo
esto mediante la prevención y promoción de salud, difundiendo información
sobre la enfermedad, sus factores de riesgos y complicaciones que puede
acarrear la misma.

Antecedentes
Estudio de los enfermos ingresados en una sala de tuberculosis de un hospital
en Santa Cruz / Study of the patients admitted in the tuberculosis Ward in a
hospital of Santa Cruz
Olle Goig, Jaime; Puente, María Luisa de la. Carta med. A.I.S. Bolivia; 13(1):
14-8, 1998.
El objetivo del presente artículo es analizar las características de
los enfermos internados en una sala para enfermos de tuberculosis (TB) y el
resultado de su hospitalización en la sala de neumología de un hospital
público en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia durante el periodo,
noviembre 1993-febrero 1996. Cabe destacar entre los hallazgos, que la
mayoría de los enfermos ingresados pertenecían a la categoría de "Nuevos"
(45.4 por ciento) y que el segundo grupo en importancia (18.4 por ciento) fue el
de enfermos que tenían antecedentes de no haber completado
el tratamiento anti-TB. El diagnostico de TB no se pudo confirmar en casi el
10 por ciento de los enfermos (9,3 por ciento) y en un numero algo menor (8,6
por ciento) el diagnostico de ingreso fue incorrecto.
El resultado al término de la hospitalización fue el siguiente,
489 enfermos (68,6 por ciento) fueron transferidos; 126 (17.7 por ciento)
fallecieron; 59 (8,3 por ciento) abandonaron el tratamiento y 39 (5,5 por ciento)
se curaron. De los 531 enfermos con TB activa, 475 enfermos (89,5 por
ciento) padecían TB pulmonar, 67 (12,6 por ciento) TB pleural y 63 (11,9 por
ciento) otras formas de TB. Entre los enfermos de TB pulmonar, 343 (72,2 por
ciento) presentaron baciloscopia positiva, 143 (30,1 por ciento) hemoptisis y
192 (40,4 por ciento) tenían más de 3 lóbulos afectados. El artículo cuestiona
el impacto de las medidas de control de tuberculosis en Bolivia y
la eficiencia de las actividades
Pronóstico de la tuberculosis pulmonar mono y polirresistente en la ciudad de
Santa Cruz (Bolivia), J.E. Ollé Goig, R. Sandy, Archivos de Bronco neumología,
Volumen 39, Issue 9, 2003, Pages 382-386, ISSN 0300-2896,
Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento de los enfermos con tuberculosis
(TB) pulmonar resistente a un fármaco anti-TB (fotorresistentes [MR]) o a más
de un fármaco (polirresistentes [PR]), con exclusión de los enfermos con
resistencia conjunta a isoniacida más rifampicina (multifarmacorresistentes).
Pacientes Y Método: Análisis retrospectivo de todos los registros de los
enfermos con TB pulmonar, diagnosticados en un servicio de atención
ambulatoria en la ciudad de Santa Cruz (Bolivia) durante el período 1983-1993,
que presentaban en el primer cultivo MR o PR y que iniciaron tratamiento en
dicho servicio.
Resultados: Identificamos a 368 pacientes: 276 (75%) MR y 92 (25%) PR.
Había 164 pacientes nuevos entre los MR (59%) y 41 (45%) entre los PR (p <
0,05). En los enfermos PR había 165 varones (68%) y la edad media ± DE era
de 31,5 ± 14,2 años; en los pacientes MR había 50 varones (54%) y la edad
media era de 29,4 ± 13,4 años. Once pacientes (3%) experimentaron un
cambio en el tipo de resistencia (MR: 7 [3%]; PR: 4 [4%]) y en 119 (32%) se
modificó el régimen terapéutico inicial (MR: 84 [30%]; PR: 35 [38%]). Curaron
196 pacientes MR (71%) y 56 PR (61%) (p > 0,05); no hubo diferencias
significativas en ninguno de los dos grupos en la tasa de curación de enfermos
nuevos y enfermos tratados previamente. Abandonaron 73 pacientes MR
(26%) y 35 PR (38%) (p < 0,05).
Conclusiones: Las tasas de curación en los enfermos que presentaron MR y
PR fueron parecidas a las de los enfermos sensibles; no hubo diferencias
significativas entre los enfermos nuevos y los ya tratados. Las bajas tasas de
curación fueron debidas al elevado número de abandonos. Sin la
administración de un régimen supervisado es probable que no se puedan
mejorar dichas tasas en la ciudad de Santa Cruz (Bolivia).
Capítulo 1. DIGNOSTICO INTEGRAL DE SALUD
El propósito de este diagnóstico evaluar la situación de salud para luego
proponer soluciones viables y factibles que involucren a toda la población,
teniendo en cuenta que dentro de la problemática estén contemplados los tres
factores 1. Condiciones de salud, 2. Factores determinantes y 3. Respuesta
social organizada. Es por ello que en este presente informe primero nos
enfocaremos en la condición de la salud en algunos barrios como: residencial
norte, 27 de mayo, santa teresita, san José y la federación al mismo tiempo
que se reflejara la situación de salud en los otros barrios Pailón para
posteriormente seguir el proceso de implementar acciones que contemplen un
resultado positivo para la salud de la comunidad
a) Daños a la salud:
Desde el punto de vista epidemiológico, en el Municipio de Pailón se han
desarrollado campañas de vacunación contra las principales problemáticas y
enfermedades que aquejan a la población: con la vacuna BGC destinada a
combatir la tuberculosis, con la vacuna polio 3ª o vacuna antipoliomelitis, con
la vacuna DPT/Penta 1ª para combatir la difteria, el tétanos, la coqueluche y la
poliomielitis, con la vacuna DPT/polio 3ª orientada a la lucha contra los mismos
males que combate la DPT/penta 1ª, y, por último, con la vacuna SRP, para
combatir el sarampión, la rubéola y las paperas.
Las causas principales para la mortalidad son: las enfermedades diarreicas
agudas (EDA), infecciones respiratorias agudas (IRA), tuberculosis y la
desnutrición. La mujer, en época de gestación, está expuesta a los elevados
índices de anemia, desnutrición y mortalidad prenatal (Fuente: Centro
Municipal de Salud Pailón).
b) Factores Determinantes:
Demográficos: La población total del municipio de Pailón, en el año 2012 con
37.866 habitantes existió un incremento con respecto al año 2001 de 28.520
habitantes. Se estima que actualmente hay una población de alrededor de
44000 habitantes
El municipio de Pailón tiene una densidad poblacional de 3 hab. /km2.

Socioeconómicos: La población ocupada (que se encuentra trabajando) en el

municipio de pailón según el Censo de Población y Vivienda 2012 en población
de 10 años o más refleja un total de 26.976 habitantes de la población; Cesante
(desempleado con experiencia), suma un total de 81 habitantes; Y aspirante
(desempleado sin experiencia para trabajar), suma un total de 54 habitantes.
La Población económicamente activa es igual a 27112 habitantes para el
municipio de Pailón, la tasa de desempleo es relativamente baja, representa el
0,57%
Las actividades económicas primarias comprenden a las labores que se basan
en extraer bienes y recursos provenientes de la naturaleza. Durante la primera
etapa del ser humano en la tierra, esta actividad era la única que podía realizar
y significaba el total del potencial del trabajo que había: era necesario recoger
suficiente cantidad de alimento para poder alimentar a todas las personas que
vivían en el planeta. Aunque muchos bienes extraídos de la naturaleza
continúan estando aptos para ser consumidos bajo la misma forma que son
extraídos, con el correr del tiempo una parte de ellos se transformó en factores
de

producción de otros bienes. Para el municipio de Pailón los datos son los
siguientes en cuanto a actividades primarias.
Las actividades económicas secundarias concentran el total de los sectores
que en la economía se dedican a crear productos terminados. Una gran parte
de la actividad secundaria se relaciona con el desarrollo de tecnologías que
optimicen el trabajo, lo cual le da a la economía un potencial independiente de
las condiciones físicas y geográficas, asociadas a la actividad primaria
La actividad económica terciaria es la que se dedica a la provisión de servicios
que satisfacen las necesidades de las personas. Para el municipio de Pailón
los datos son los siguientes en cuanto a actividades terciarias
Ambientales: el 97% del municipio de Pailón cuenta con un clima subhúmedo,
húmedo de verano e invierno cálido, 3% de clima semiárido de invierno cálido.
Según los datos reportados de la estación meteorológica de Pailón se registran
para el municipio temperatura máximas que alcanzan los 38,3°C y
temperaturas mínimas de 3°C. De acuerdo a los datos de temperatura
registrados se identifican dos periodos: el primero con bajas temperaturas que
fluctúan entre los 21 a 24 °C registrados en entre los meses de abril a
septiembre y el segundo periodo más caluroso que se distribuye entre los
meses de octubre a marzo con temperaturas que fluctúan entre 26 a 27 °C de
promedio. Por otro lado, la temperatura no es homogénea en todo el municipio,
la zona más suroriental alcanza temperaturas medias anuales más elevadas
cercanas a los 26ºC, mientras que conforme nos alejamos de esta zona, la
temperatura media desciende hasta alcanzar los 24ºC. El cálculo de la amplitud
térmica nos muestra que en invierno se registran los cambios de temperatura
más bruscos alcanzando los 12,3° C de variación térmica, y de otro lado el mes
de octubre es el más caluroso con un promedio de 38,3°C, al contrario, en el
mes de julio se registran los valores de temperatura mínima absoluta más bajos
con un promedio de 3°C.
Educación: En la actualidad el Municipio otorga atención a los niveles:
Educación Inicial en Familia Comunitaria, Educación Primaria Comunitaria
Vocacional, Educación Secundaria Comunitaria Productiva, Educación
Alternativa y Educación Superior (Instituto Técnico); la atención en Educación
Primaria es relevante ya que incentiva la permanencia con la dotación de
mochilas escolares y desayuno escolar y así mismo en Educación Secundaria
apoyando con recursos económicos para la implementación de los Proyectos
Socio productivos (PSP) y olimpiadas científicas.
La tasa de asistencia escolar total es de 74,7% (CNPV, 2012), reflejando un
incremento del 33,87% respecto al 55,8% (CNPV, 2001). Producto de
diferentes políticas e incentivos adoptados por el gobierno central de Bolivia.
Detallados en la Tabla N.º 23 Sin embargo el objetivo es alcanzar el 100%,
hasta el 2025, también se puede observar que existe paridad entre hombres y
mujeres. Un factor a tomar en cuenta es la distancia entre algunas
comunidades y las unidades educativas, lo que puede dificultar la asistencia
escolar.
La deserción escolar es importante analizar por su impacto que tiene en la
educación, por esa razón en la actualidad se aplican políticas que apuntan a
disminuir la tasa al mínimo, el bono Juancito, sin duda que ha ayudado
bastante, y sus beneficiarios se ampliaron hasta el nivel secundario, la tasa
más baja de deserción de los últimos años se dio en 2011, en el presente esta
alrededor del 3,7%, sin duda que es baja , pero el objetivo es evitar la
deserción, un factor que se está repitiendo últimamente es el abandono por
causas de embarazos a temprana edad, el desafío está en buscar la forma de
evitarlos
Existe una diferencia bien marcada entre la cantidad de analfabetos hombres y
mujeres, las mujeres históricamente son la mayoría, es importante destacar
que ha reducido bastante tomando en cuenta lo que ocurría en el año 2001,
donde del total de 5,9%, las mujeres analfabetas representaban el 8,5%, en la
actualidad se redujo a tan solo 3,1% en el caso de las mujeres y 1,4% en el
caso de los varones

C) Recursos y Servicios
En el municipio existe un centro de salud que aún en la actualidad no reúne las
condiciones para ser de segundo nivel, éste se encuentra ubicado en el Barrio
Residencial Norte, de la localidad de Pailón y se denomina “Centro de Salud
Pailón”. En el Centro Municipal de Salud Pailón, se brinda atención médica, de
enfermería, vacunas, control de crecimiento y desarrollo, consejería, control
prenatal y prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil y el Seguro de

Vejez, como se observa en el CUADRO

La demanda actual que realiza la población pailoneña, a través de los
representantes de los diferentes sectores sociales es la construcción de un
hospital de segundo nivel, antes adecuar el actual centro de salud a un hospital
de primer nivel, donde puedan acceder a mayor cantidad de especialidades
médicas y de esa manera no tener que viajar a Cotoca o en su defecto a Santa
Cruz de la sierra, lo cual implica mayores gastos económicos y de tiempo.
La cobertura de la vacuna BCG, cubre más del 70%, de los niños en edad de
vacuna, es muy importante que siga aumentado la cobertura, porque de esa
manera se previene enfermedades futuras, pero también porque es una
manera de reducir la tasa de mortalidad infantil, especificado en el siguiente
cuadro
La cobertura de la vacuna PENTAVALENTE, cubre 58%, de los niños en edad
de vacuna, es muy importante que siga aumentado la cobertura, porque de esa
manera se previene enfermedades futuras, pero también porque es una
manera de reducir la tasa de mortalidad infantil
El cuadro nos muestra que el personal de salud en su mayoría es auxiliar de
enfermería, en un número de 42 enfermeras distribuidas en los diferentes
puestos de salud, cuenta con 6 Lic. En enfermería que se encuentra en la
capital municipal, cuenta también con 31 médicos que están distribuidos solo
en los tres centros poblados más importantes
MARCO TEORICO

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis (TB) sigue siendo la enfermedad infecciosa humana más

importante que existe. A pesar de los esfuerzos que se han invertido en el
control y eliminación de esta vieja endemia, aún las cifras de infectados,
enfermos y fallecidos son alarmantes. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) la ha declarado como una emergencia mundial, pues pese a los
programas de tuberculosis establecidos en cada país y de las estrategias de
control de las tuberculosis creadas por ella en 1993, como el sistema de
tratamiento breve bajo observación directa (DOTS, por sus siglas en inglés),
está fuera de control en muchas partes del mundo.

En el 2010, la OMS estimó la incidencia mundial de casos de TB en 8,8

millones (8,5-9,2 millones), con un monto de 1,1 millones de muertes (0,9-1,2
millones) por esta enfermedad en la población seronegativa al VIH y 0,35
millones de defunciones adicionales por tuberculosis asociadas al virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). En este mismo período fueron notificados 5,7
millones de casos nuevos y prevalentes de la enfermedad, lo cual equivale a 65
% (6368 %) del número de casos incidentes estimados.

Con la implementación exitosa de la estrategia DOTS, la región de las

Américas obtuvo importantes logros en el control de la TB. Esto permitió en
algunos países alcanzar anticipadamente las metas de desarrollo del milenio
del 2015; sin embargo, en el 2011 la OMS estimó que existieron 268 mil casos
nuevos, es decir, 734 personas por día, de las cuales 150 no fueron
identificadas y, por tanto, informadas. En el 2014, en Cuba se registró una tasa
de 6,1 afectados por cada 100 mil habitantes, considerada muy baja gracias al
desarrollo de programas de control y tratamiento, rectorados por el Ministerio
de Salud Pública (MINSAP), sobre la base de una férrea voluntad política de
eliminar esta enfermedad como un problema de salud nacional.

Asimismo, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), conjuntamente

con los programas nacionales de control de la tuberculosis de los países, y en
respuesta a esta carga de enfermedad y muerte, elaboró el Plan Regional de
Control de la Tuberculosis 2006-2015, con la visión de construir una América
libre de esta enfermedad para el 2050. La misión es asegurar que cada
paciente que la padezca tenga pleno acceso al diagnóstico y tratamiento de
calidad, para disminuir la carga social, económica y de inequidad que esta
impone.

Una de las razones de la persistencia de la carga de tuberculosis en el mundo

es el fracaso de la labor encaminada a eliminar los principales antecedentes y
factores de riesgo de la enfermedad. Entre estos últimos se encuentran el
hacinamiento, el internamiento prolongado, tanto en centros penitenciarios
como en instituciones sanitarias y educacionales, las deletéreas condiciones de
vida (con alta prevalencia de pobre ventilación intradomiciliaria), la coinfección
por el VIH, la ancianidad, el alcoholismo, la diabetes mellitus, la virulencia de la
cepa del bacilo y la desnutrición marcada.
En la actualidad, no menos importantes se consideran, además, la adherencia
al tratamiento antituberculoso y la multidrogorresistencia; todos estos factores,
unidos al incremento de inequidades producidas por el empobrecimiento de los
pueblos, con inaccesibilidad a la atención oportuna y de calidad, así como a la
presencia de sistemas sanitarios débiles en muchos países, han generado
grandes diferencias en la situación epidemiológica y de control de la
tuberculosis entre las naciones de la región y del mundo.

Etiología y patogenia

Llamamos tuberculosis a la enfermedad producida en el ser humano por la

infección por los integrantes del complejo Mycobacterium tuberculosis M.
tuberculosis, M. bovis (incluyendo la cepa modificada BCG), M. canetti, M.
africanum, M. mungi, M. orygis, M. microti, M. pinipedii y M. caprae. Más del
99% de los casos en España son causados por M. tuberculosis, y
prácticamente el resto por M. bovis y M. bovis-BCG. Todos los integrantes del
complejo M. tuberculosis son aerobios estrictos, no esporulan y no producen
toxinas. Filogenéticamente, se hallan alejados de las bacterias “habituales”, y
están relacionadas evolutivamente con Nocardia y Actynomices. Presentan un
altísimo contenido en lípidos en su pared celular, destacando los ácidos
micólicos (responsables de la formación de agregados o cuerdas/cord factor en
los cultivos y tinciones), así como polisacáridos característicos del género
(lipoarabinomanano y arabinogalactano). Una característica vital es su lenta
capacidad de división (una vez cada 17h aproximadamente), que explica que
cause una clínica tan inespecífica y de instauración lentamente progresiva. Por
otra parte, ante situaciones adversas (pH bajo, baja pO2..., como por ejemplo
en el interior de un fagocito) puede pasar a un estado latente. La pandemia de
infección por VIH con la inmunodepresión que conlleva condicionó, desde
mediados de los 90, un aumento de la incidencia y prevalencia de la
enfermedad tuberculosa a nivel mundial; se estima que un tercio de las
muertes en pacientes con SIDA son por tuberculosis, siendo la infección por
VIH el factor que confiere más riesgo para desarrollar una enfermedad
tuberculosa. La vía más habitual de transmisión es la inhalación de aerosoles
de Mt procedentes de un paciente con tuberculosis pulmonar; la célula que
interacciona con Mt es el macrófago alveolar, que es incapaz de eliminar la
bacteria de forma eficiente hasta no ser activado por los CD4. Tras fagocitar a
la bacteria presenta en su superficie péptidos de Mt que son reconocidos por
linfocitos T-CD4 específicos, estableciéndose una relación de estimulación
recíproca mediada por citoquinas entre ambas células. Si esta relación deriva
en la diferenciación de dicho CD4 a un fenotipo Th1, éste es capaz de activar al
macrófago a través de la liberación de IFN-gamma, TNF-alfa e IL-12, dando
lugar a la transformación del macrófago en una célula epitelioide y formándose
granulomas; este mecanismo supone la estrategia defensiva más eficaz para
destruir a Mt y otros parásitos intracelulares, controlándose la infección en un
95% de los casos, cursando ésta de manera asintomática o paucisintomática.
La otra posibilidad es que, en esta relación, el CD4 se diferencie hacia Th2, y a
través de la liberación de fundamentalmente TGFb, el macrófago queda
incapacitado para hacer frente a la micobacteria; este tipo de respuesta es
probablemente la que se dé en casos de Tb primariamente progresiva, más
frecuentemente en niños. Este fenómeno de reconocimiento y activación de
CD4 específicos es la base inmunológica de la prueba de la tuberculina,
también conocida como Mantoux o PPD. En caso de haber tenido contacto
previamente con Mt, la administración intradérmica de proteínas de Mt atrae a
la piel a los linfocitos previamente sensibilizados, estableciéndose una
respuesta inflamatoria que se traduce en una induración local, que es lo que se
considera como una prueba positiva. Por tanto, la positividad del PPD nos dice
que el paciente ha estado en algún momento en contacto con Mt. Cualquier
circunstancia que empeore el funcionamiento del sistema inmune y más
específicamente los linfocitos T (VIH, inmunosupresión, envejecimiento…)
puede originar falsos negativos. Un concepto crucial es el hecho de que la
primoinfección, se produce diseminación hematógena a todos los órganos
(pulmón, meninges, huesos, genitourinario…). Si la respuesta inmune del
individuo (vía Th1) lo permite, se controlará la infección a través de la
respuesta inmune celular en todo el organismo y el paciente puede “convivir”
con la micobacteria en estado de latencia durante décadas. Si la inmunidad
celular no logra controlar la infección, aparecerán formas primariamente
progresivas con afectación multisistémica (enfermedad diseminada).

Cualquier circunstancia que a lo largo de la vida de un paciente con infección

tuberculosa reduzca la eficiencia del sistema inmune (envejecimiento,
inmunosupresión,) puede hacer que se reactiven focos previamente
controlados, desarrollando el paciente enfermedad tuberculosa secundaria (por
reactivación o postprimaria) dando lugar a las distintas formas clínicas en
función del órgano afectado (pulmonar, meníngea, ósea,).

También posible la reinfección en pacientes previamente tratados y curados. La

respuesta inmune humoral juega un papel muy secundario en la respuesta
inmune frente a Mt. Por último, reseñar que la mayoría de individuos que
desarrollan tuberculosis activa lo hacen en los dos años siguientes a la
primoinfección, y que los niños tienen mayor riesgo que los adultos de hacer
formas primariamente progresivas.

Formas clínicas

Los rasgos clínicos clásicos de la tuberculosis incluyen la tos, productiva o no,

astenia, hiporexia, pérdida ponderal, fiebre y sudoración nocturna, y
hemoptisis. La afectación extrapulmonar puede afectar virtualmente cualquier
órgano, por lo que siempre hay que mantener un alto índice de sospecha. En
los pacientes infectados por HIV con cifras de CD4 >200 células/µL, las
manifestaciones clínicas no difieren mucho con respecto a los pacientes
seronegativos. Sin embargo, por debajo de dicha cifra, las presentaciones
suelen ser más atípicas, con afectación extrapulmonar en hasta un 50% de
pacientes. Por debajo de 75 CD4, los hallazgos pulmonares pueden ser
mínimos y la presentación clínica suele ser un cuadro febril inespecífico con
micobacteremia, de alta mortalidad

Tuberculosis pulmonar

La tuberculosis primaria es la que ocurre en la primoinfección, localizada

mayoritariamente en el pulmón. En la mayoría de los casos cursa de forma
subclínica y cura espontáneamente, pudiendo dejar un pequeño nódulo
calcificado (lesión de Ghon). En niños y en inmunodeprimidos es posible que la
tuberculosis primaria progrese a enfermedad clínica y la diseminación
hematógena (que habitualmente es silente) puede dar lugar a las formas más
graves de tuberculosis primaria

Tuberculosis extrapulmonar

En orden de frecuencia, los sitios extrapulmonares más frecuentes en la

tuberculosis son ganglios linfáticos, pleura, tracto genitourinario, huesos y
articulaciones, meninges, peritoneo y pericardio.

Tuberculosis ganglionar

La tuberculosis ganglionar es la forma más frecuente de tuberculosis

extrapulmonar (>25%), y es especialmente frecuente en pacientes VIH+. Las
localizaciones más frecuentes son cervical y supraclavicular (escrófula). Se
diagnostica por punción-aspiración o biopsia. Se ven bacilos hasta en el 50%
de casos, el cultivo es positivo en el 70-80%, y la histología muestra
granulomas (ausentes en pacientes VIH). Aunque puede suceder en cualquier
tipo de tuberculosis, es especialmente en la forma ganglionar donde puede
apreciarse un fenómeno de empeoramiento paradójico a las pocas semanas
del inicio del tratamiento antituberculoso. En la tuberculosis ganglionar, este
empeoramiento se manifiesta como crecimiento de los ganglios y signos
inflamatorios locales, que se tratan con AINE. Es importante conocer que este
empeoramiento no traduce un fracaso terapéutico.

Tuberculosis pleural

La tuberculosis pleural ocurre habitualmente en el contexto de una tuberculosis

primaria. El líquido pleural es un exudado con aumento de proteínas (>50% en
relación a las proteínas séricas), glucosa normal o disminuida, leucocitos (500-
2500/µl), pudiendo predominar los neutrófilos al principio y, posteriormente las
células mononucleares, típica la elevación de adenosindeaminasa (ADA) (MIR).
La elevación de los niveles de Interferón gamma en líquido pleural es un dato
muy específico de derrame pleural tuberculoso.

Es difícil ver bacilos en el frotis del líquido pleural, los cultivos pueden ser
positivos en un tercio de los casos. La biopsia pleural con aguja revela
granulomas y/o da un cultivo positivo hasta en el 70% de los casos. El Mantoux
suele ser negativo en un tercio de los casos. Es más frecuente en jóvenes y
suele presentarse unilateralmente

Tuberculosis genitourinaria.

Por diseminación hematógena se produce infección renal, que se extiende por

la vía urinaria hacia uréter, vejiga y órganos genitales. Constituye la
localización extrapulmonar más frecuente de enfermedad tuberculosa (si se
excluye la afectación ganglionar). Cursa típicamente con un cuadro de
síndrome miccional y piuria estéril con orina ácida y hematuria (los cultivos son
estériles precisamente porque no se han usado medios apropiados para
micobacterias). La tuberculosis genital masculina suele afectar al epidídimo y la
femenina, a las trompas, ocasionando además esterilidad.

Osteomielitis tuberculosa.

Fundamentalmente afecta a la columna dorsal (mal de Pott). Produce

importante destrucción de los cuerpos vertebrales, con dolor y cifosis. Pueden
existir abscesos fríos paravertebrales, que se extienden por las fascias y
drenan en localizaciones lejanas a la columna. No suele ser preciso su drenaje,
ya que responden a la medicación. La tuberculosis articular afecta
fundamentalmente a grandes articulaciones de carga, como caderas y rodillas.

Meningitis tuberculosa.

Suele ser una forma de meningitis subaguda o crónica que afecta

fundamentalmente a la base encefálica y se acompaña de parálisis de pares
craneales (especialmente, los oculomotores), confusión, letargia y signos
meníngeos; ocasiona secuelas neurológicas hasta en el 25% de los casos
tratados. Algunos pacientes desarrollan tuberculomas (granulomas de gran
tamaño) meníngeos o cerebrales que cursan con convulsiones y se manifiestan
años después de la infección meníngea. El líquido cefalorraquídeo suele
presentar linfocitosis (si bien en fases muy precoces la pleocitosis es de
predominio polimorfonuclear), aumento de proteínas y glucorraquia baja. En el
tratamiento, además de medicación antituberculosa, se aconseja tratamiento
con esteroides para disminuir las secuelas.

Tuberculosis digestiva

La tuberculosis gastrointestinal afecta más frecuentemente al íleon terminal y al

ciego. En la mayoría de los casos requerirá cirugía. En la peritonitis tuberculosa
el rendimiento de la baciloscopia y cultivo del líquido ascítico es relativamente
bajo, frecuentemente se requiere biopsia peritoneal para el diagnóstico.

Pericarditis tuberculosa

La pericarditis tuberculosa ha sido una forma típica de ancianos, pero también

ocurre frecuentemente en pacientes VIH. La mortalidad es alta. No se
recomienda el uso rutinario de corticoides.

Tuberculosis diseminada (miliar)

La tuberculosis miliar en niños es frecuentemente consecuencia de

primoinfección reciente, en adultos puede deberse a infección reciente o a
reactivación de focos antiguos diseminados. Hay hepatomegalia,
esplenomegalia y linfadenopatía, se pueden ver tubérculos coroideos en la
oftalmoscopia (hallazgo patognomónico) hasta en el 30% de los casos. La
radiografía de tórax cursa con un patrón intersticial micronodular bilateral de
predominio basal (MIR), aunque puede ser normal en las fases tempranas y en
pacientes VIH. La baciloscopia del esputo es negativa en el 80% de los casos.
La PPD es negativa hasta en el 50% de los casos (MIR). En la analítica es
característico que existan citopenias y colestasis disociada (elevación de
enzimas de colestasis sin elevación de bilirrubina

Tuberculosis cutánea.

Infrecuente en la actualidad, puede presentar diversas formas: lupus vulgaris,

eritema indurado de Bazin, lesiones miliares, o úlceras y abscesos.

Diagnóstico

El diagnóstico de certeza de tuberculosis se realiza mediante el cultivo y

aislamiento de Mycobacterium tuberculosis a partir de muestras clínicas. Para
poder realizarlo, es necesario que la micobacteria tenga activado su programa
de replicación, hecho que sucede sólo en el paciente que experimenta
enfermedad (signos y síntomas atribuibles a la lesión tisular inflamatoria
producida por la replicación de la micobacteria). Por tanto, en la TBC latente
jamás podremos cultivar a la micobacteria, puesto que no está replicativa

Examen microscópico Ante la sospecha de tuberculosis pulmonar, deben

procesarse tres muestras sucesivas de esputo, preferiblemente obtenido a
primera hora de la mañana en días sucesivos. Otras muestras rentables son el
aspirado gástrico en ayunas o las muestras de biopsia. Las tinciones clásicas
de Ziehl-Nielsen y Kinyoun son adecuadas, aunque actualmente se utiliza cada
vez más la tinción fluorescente de auramina-rodamina.

Cultivo Confirma definitivamente el diagnóstico. Medios de Löwenstein-Jensen

o Middlebrook ofrecen un crecimiento lento (4-8 semanas), por lo que los
medios líquidos tipo MGIT (mide el consumo de O2) han sustituido a los
medios tradicionales en la mayoría de laboratorios clínicos. La identificación se
hace mediante hibridación de ácidos nucleicos o cromatografía líquida de alta
presión, técnicas que han reemplazado los métodos clásicos basados en
pruebas bioquímicas.

Amplificación de ácidos nucleicos (PCR) La PCR de M. tuberculosis sólo está

estandarizada para su uso clínico en muestras respiratorias, siendo más
discutible su uso en otras muestras clínicas. Su principal problema son los
falsos negativos asociados a baja carga micobacteriana. La PCR de M.
tuberculosis además detectar y amplificar genes relacionados con resistencia a
isoniazida y rifampicina, por lo que en pocas horas podemos tener un
diagnóstico y sensibilidad preliminar a isoniazida-rifampicina, que se
correlaciona muy bien con los estudios definitivos de sensibilidad posteriores
(test GeneXpert MTB/RIF)

Diagnóstico de la infección latente Prueba de PPD (Mantoux, tuberculina) Debe

realizarse un estudio de PPD a toda la población procedente de áreas
endémicas y/o con condiciones inmunosupresoras que incrementen el riesgo
de reactivación. Demuestra hipersensibilidad frente a antígenos de M.
tuberculosis. Su positividad se considera indicativa de infección tuberculosa
previa. A veces, en una infección latente muy antigua, la reactividad a la PPD
disminuye mucho y la prueba puede ser falsamente negativa. En estos casos,
la repetición de la prueba 7-10 días después suele dar positiva, por efecto
“empuje” (“booster”) de la primera inyección. Su negatividad no descarta
tuberculosis activa, ya que los pacientes inmunodeprimidos con tuberculosis y
las formas más graves de tuberculosis suelen tener esta prueba negativa. Su
principal utilidad es en el diagnóstico de infección tuberculosa latente y la toma
de decisiones en cuanto a su tratamiento (quimioprofilaxis), como
comentaremos más adelante

Tratamiento

Los distintos regímenes disponibles para el tratamiento de la enfermedad

tuberculosa implican la administración simultánea de varios fármacos a lo largo
de un mínimo de seis meses, a fin de disminuir la aparición de resistencias. La
causa más frecuente actualmente en nuestro medio de fracaso del tratamiento
consiste en el abandono del mismo.

Grupo 1. Fármacos de primera línea, vía oral

• Rifampicina (R): considerado el fármaco antituberculoso más importante y
potente. Actúa inhibiendo la síntesis de RNA. Bactericida intra y extracelular. La
rifampicina se metaboliza por vía hepática y se excreta por la circulación
enterohepática. Por este motivo, es segura y no es necesario ajustar las dosis
en pacientes con insuficiencia renal. Sin embargo, puede producir
hepatotoxicidad (rara), y potencia la hepatotoxicidad de la isoniazida). Otros
efectos adversos son: hemólisis, trombocitopenia y síndrome pseudogripal con
la administración intermitente (<3veces/semana) Además, como efecto
colateral sin repercusión patológica, produce tinción anaranjada de las
secreciones.
La rifampicina es un potente inductor del citocromo P-450 y acelera el
catabolismo de los fármacos que se metabolizan por esta vía, por lo que da
lugar a interacciones importantes con fármacos como los anticonceptivos
orales, anticoagulantes orales, antiepilépticos, inmunosupresores,
antiarrítmicos o inhibidores de la proteasa del VIH, que pueden perder efecto si
se administran junto con rifampicina
• Isoniazida (H): es el segundo antituberculoso más potente. Actúa inhibiendo la
síntesis de ácidos micólicos. Bacteriostático contra los bacilos latentes y
bactericida contra los bacilos de multiplicación activa, tanto intra como
extracelulares. Efectos adversos: la hepatitis por isoniazida es idiosincrásica y
aumenta en incidencia con la edad, consumo de alcohol, administración
simultánea de rifampicina, infección VIH y embarazo (hasta 3 meses posparto).
La determinación basal (antes de iniciar tratamiento con isoniazida) de
transaminasas no está indicada rutinariamente en personas <35 años sin
factores de riesgo. Si se detecta una elevación de transaminasas de 3 a 5
veces el límite superior de la normalidad, se recomienda retirar el fármaco. La
neuritis periférica por isoniazida es infrecuente y el riesgo es mayor en
pacientes con diabetes, alcohólicos o malnutridos. En estos casos hay que
administrar profilácticamente piridoxina (25-50 mg/d) junto con la isoniazida.
• Pirazinamida (Z): bactericida contra los bacilos intracelulares de metabolismo
lento. Se desconoce su mecanismo de acción. Cuando se utiliza pirazinamida
en la inducción, la duración de la fase de mantenimiento puede reducirse a 4
meses, en caso contrario la fase de mantenimiento ha de ser de al menos 7
meses.
Efectos adversos: hepatotoxicidad colestásica (no mayor que para rifampicina
+ isoniazida), hiperuricemia (rara vez gota), poli artralgias no relacionadas con
la hiperuricemia.
• Etambutol (E): es el fármaco menos potente entre los de primera línea. Inhibe
la síntesis de pared celular, al parecer a nivel del arabinogalactano. Es
bacteriostático. Hay que ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal. El
efecto adverso más serio del etambutol es la neuritis óptica retro bulbar dosis-
dependiente, generalmente reversible
Grupo 2. Inyectables (administración parenteral)
• Estreptomicina (S): bactericida contra los bacilos extracelulares de
multiplicación rápida, pero ineficaz en el medio intracelular. Mala difusión a
meninges y LCR. En desuso hoy en día por sus efectos adversos:
nefrotoxicidad y ototoxicidad (más frecuente afectación vestibular)
• Kanamicina y Amikacina: hoy en día son de elección por tener menor
ototoxicidad que estreptomicina.
• Capreomicina.
Grupo 3. Quinolonas Ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino.
Cada día son más utilizadas, siendo especialmente útiles en el tratamiento de
la tuberculosis multirresistente. El principal problema que plantea su uso es el
rápido desarrollo de resistencias.
Grupo 4. Agentes bacteriostáticos orales de segunda línea PAS, cicloserina,
etionamida, protionamida. En general son poco potentes y con bastantes
efectos adversos.
Grupo 5. Otros fármacos (potencialmente útiles) Amoxicilina-clavulánico,
claritromicina, linezolid, clofazimina, imipenem. Son fármacos que, si bien
tienen actividad antituberculosa, todavía no tienen un papel definido en el
tratamiento de la tuberculosis. Recientemente han aparecido dos nuevos
fármacos (delamanid y bedaquilina) para las tuberculosis multirresistentes
Pautas de tratamiento
Actualmente, la pauta estándar de tratamiento de todos los casos de
tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar) se realiza con 4 fármacos en la fase
de inducción: HRZE durante 2 meses, seguido de una fase de mantenimiento
con HR durante los 4 meses siguientes (duración total: 6 meses) aunque en
algunas situaciones la fase de mantenimiento ha de ser más prolongada. La
fase de inducción utiliza 4 fármacos en vez de 3 debido a la alta tasa de
resistencia primaria a H Si el antibiograma muestra sensibilidad a todos los
fármacos utilizados en la fase de inducción, se podrá eliminar E y continuar con
3 fármacos (HRZ) hasta completar los 2 meses.

Situaciones especiales Se recomienda el uso de una pauta de mantenimiento

de 7 meses (duración total del tratamiento: 9 meses) en las siguientes
situaciones: afectación osteoarticular, formas diseminadas, si no se utiliza la
pirazinamida en la fase de inducción (p. ej. por intolerancia, hepatotoxicidad o
crisis gotosas), silicosis, TB pulmonar cavitada con cultivo de esputo positivo al
2.º mes, y en infección VIH con mala situación inmunológica <100 CD4. En las
formas con afectación del SNC (la meningitis tuberculosa fundamentalmente)
se recomienda alargar la fase de mantenimiento a 10 meses (duración total del
tratamiento 12 meses).
La tuberculosis pulmonar requiere aislamiento mientras el paciente no haya
realizado al menos 3 semanas de tratamiento y/o se disponga de 3
baciloscopias de esputo negativas en intervalos de 24 horas.
Tuberculosis multirresistente (MDR) y extremadamente resistente (XDR)
Consideramos tuberculosis monorresistente a aquélla que es resistente a
isoniazida ó rifampicina. Consideramos tuberculosis multiresistente (MDR) a
aquella cepa resistente a isoniazida + rifampicina. Consideramos como cepa
extremadamente resistente (XDR) a aquella cepa resistente, a isoniazida +
rifampicina + quinolonas + al menos 1 inyectable (capreomicina, amikacina,
kanamicina). La tuberculosis MDR y XDR, muy poco habituales en España,
suponen sin embargo un problema muy importante en ciertas partes de
Sudamérica (Perú, Bolivia), sudeste asiático y antiguas repúblicas soviéticas,
por lo que debe tenerse en mente ante el diagnóstico de TBC en pacientes
procedentes de dichas áreas. Como normal general, la tuberculosis MDR y
XDR:
• Tienen mayor morbimortalidad que las cepas sensibles.
• Negativizan el esputo mucho más tarde.
• Deben tratarse durante 18-24 meses con esquemas ajustados “a la carta” en
función de cada cepa individual. La OMS recomienda una fase inicial que debe
durar al menos 6 meses (siempre y cuando los esputos hayan negativizado)
con al menos 5 fármacos activos, seguido de una fase de mantenimiento sólo

con fármacos orales y que durará al menos 12-18 meses

Prevención
La mejor forma de prevenir la tuberculosis es cortando la cadena de
transmisión a través del diagnóstico precoz de los casos contagiosos y el
tratamiento oportuno, estrictamente supervisado hasta certificar su curación
Adicionalmente, hay que considerar la vacunación BCG y el tratamiento de la
infección tuberculosa latente (previamente denominada quimioprofilaxis)
DETECCIÓN PASIVA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
Detección pasiva: Consiste en la identificación del Sintomático Respiratorio en
pacientes que consultan por afecciones respiratorias o por otras patologías a
nivel de establecimientos de salud, hospitales, salas de emergencias, brigadas
móviles, etc. 4. La detección pasiva es importante para reducir el diagnóstico
tardío.
Búsqueda activa de casos: Consiste en la búsqueda de casos con signos y
síntomas sugestivos de TB en grupos poblacionales de riesgo: contactos,
recintos penitenciarios, pueblos indígenas y otros de acuerdo a la región. La
búsqueda activa en la población en general no es recomendable, por el bajo
aporte en la detección. En todo SR debe realizarse la baciloscopia seriada de
esputo y aplicar el flujograma del mismo.
Vacuna BCG La vacuna BCG es una vacuna atenuada derivada de la cepa de
Calmette-Guerin de M. bovis. La vacunación con BCG se recomienda
rutinariamente en el momento del nacimiento en países de alta prevalencia de
tuberculosis. Algunos estudios sugieren que protege de formas graves de
tuberculosis primaria, como meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar. En
países desarrollados no se recomienda su uso.
Tratamiento de la infección tuberculosa latente
El tratamiento de la infección latente disminuye el riesgo de padecer
tuberculosis activa en más de un 90%. La pauta de elección es isoniazida
durante 9 meses (MIR). Si el tratamiento se hace directamente supervisado, se
puede reducir la duración a 6 meses. Una pauta alternativa, si existe
intolerancia a isoniazida o se sospecha resistencia, sería la administración de
rifampicina durante 4 meses (MIR). En aquellas regiones geográficas donde
hay una altísima carga de tuberculosis en la población, el efecto protector de la
isoniazida desaparece a los pocos meses de dejar de tomarla, debido a la
intensa reexposición de los pacientes a M. tuberculosis. La decisión de tratar o
no se basa en el resultado de la prueba de Mantoux (PPD) y en el riesgo
individual de cada paciente. Tradicionalmente se ha considerado positivo el
Mantoux a partir de en pacientes inmunodeprimidos, 10 mm en pacientes con
factores de riesgo y 15 mm en pacientes sin factores de riesgo, pero no se
deben emplear estos puntos de corte de manera estricta, sino de manera
individualizada para cada paciente en función de su probabilidad clínica pretest
de estar infectado.
Manejo de los contactos
Cuando un individuo ha estado en contacto estrecho (convivientes,
compañeros de trabajo…) con un paciente con tuberculosis bacilífera está en
riesgo de haberse contagiado, por lo que estos individuos deben ser
investigados. Una vez localizados estos sujetos en riesgo, se evalúan
clínicamente en busca de síntomas o signos de tuberculosis, se les practica
una placa de tórax y un test de Mantoux, que debe repetirse al cabo de 2-3
meses. En este intervalo entre el primer y el segundo Mantoux los pacientes de
alto riesgo de desarrollar tuberculosis activa (niños y adolescentes, así como
inmunodeprimidos) deben recibir quimioprofilaxis primaria (habitualmente con
isoniazida)
MARCO LOGICO
Capítulo 2. PRIORIZACION DE PROBLEMAS Y PLAN DE ACCION
Problemas Identificados.
Luego del análisis de la situación en salud de Pailón a continuación en listo la
serie de problemáticas identificadas tanto en Pailón como en el barrio 27 de
mayo, residencial norte, santa teresita y San José específicamente:
ARBOL DEL PROBLEMA
falta de
falta de
factores de personal y poco
informacion y
desconocimiento
riesgo en las presupuesto sobre la
poblacion para el progama enfermedad
mas
vulnerable
 a) Criterios de priorización
La magnitud: hace referencia a la cantidad de personas que están afectadas
por el problema identificado.
La frecuencia: es las veces que se repite o presenta el problema; es decir, tiene
relación con la recurrencia del problema.
La gravedad: es la valoración de cuánto afecta o compromete el problema
determinado o definido a la salud de la población.
La factibilidad: son las condiciones políticas, socioculturales y administrativas
organizativas que influyen en la resolución del problema.
Para determinar una priorización objetiva, hay que hacer una evaluación de los
criterios. Esa evaluación se la aplica reflexionando, precisamente, sobre los
problemas, la magnitud de los mismos, la frecuencia con la que se presentan
en el medio, la gravedad de estos en relación con la salud de la población, y se
hace un ejercicio de revisión de la factibilidad respecto a la solución que se
puede dar.

problema magnitud Frecuencia Gravedad Factibilidad Total

Falta de
información y
estigma en la
población sobre la 3 3 2 3 11
tuberculosis y sus
complicaciones
Respiratorios
sintomáticos no
captados por la 3 3 3 3 12
búsqueda activa
asociada a
factores de
riesgos
identificados
Hacinamiento y
condiciones de
vivienda 2 3 2 1 8
inadecuadas en la
población
Desnutrición y
enfermedades
inmunodepresora
s como dm2, 2 2 3 1 8
Chagas en la
 población

b) Problema de salud, Determinante de Salud priorizado:

El principal problema enfocado en este informe será el impacto que tiene la
tuberculosis en la salud de pailón como afecta a las personas con menos
recursos, aquellas familias numerosas y aun mas a las personas de la tercera
edad que no tiene cuidadores y que viven en hacinamiento en la federación de
campesinos del municipio de pailón.
La desinformación y el estigma: profundizaremos en la difusión de información
referente a la tuberculosis a fin de eliminar el estigma y la desinformación sobre
esta enfermedad que afecta tanto a la población, así también buscaremos
eliminar las creencias erradas y mitos sobre la tuberculosis que tiene la
población en general generando así problemas de marginación y exclusión
social infundados.
c) Objetivos
 Dar a conocer a las personas la información necesaria sobre la
tuberculosis
 Difundir sus derechos
 Explicar las características
 Informar sobre el tratamiento
 Disipar dudas y eliminar mitos y estigmas sobre la tuberculosis
 Incentivar a la búsqueda activa en recitos con factores de riesgos
como hacinamiento o en el núcleo familiar en caso de un contacto
directo
 Implementar detección pasiva en todos los establecimientos de salud

Efectividad en la captación de pacientes baciloscopia positivos mediante

la búsqueda activa de casos en relación a factores de riesgo en el
municipio de Pailón en el periodo abril del 2022 y junio 2022

OBJETIVOS
Demostrar que existe un nivel elevado de efectividad al realizar búsqueda
activa en lugares donde se identifiquen uno o más factores de riesgo para la
tuberculosis en comparación con la búsqueda activa en lugares de la población
en general
Método
Se realizo Un estudio observacional descriptivo transversal, tomando en cuenta
a los casos captados por el programa de control de la tuberculosis: son 30
registros de pacientes del programa y que estaban en seguimiento durante el
periodo comprendido entre abril del 2022 y junio del 2022
Población y muestra
En el universo para el estudio se incluyeron 30 pacientes respiratorios
sintomáticos registrados en el libro de baciloscopias, de los cuales la muestra
correspondió a 10 pacientes que cumplieron con los siguientes criterios de
inclusión: baciloscopia en serie realizada, residentes en Pailón, estar en
capacidad de responder a la entrevista.
Se incluyo en el trabajo solo aquellos pacientes que eran nuevos, captados
recientemente excluyendo así a aquellos que se realizaron baciloscopias de
control.
RESULTADOS
Se encontró 10 pacientes en seguimiento por el programa de los cuales el 80%
corresponde al sexo masculino y un 20% al sexo femenino

sexo de pacientes en el programa

2; 20.00%

8; 80.00%

masculino femenino

La edad media de los pacientes fue de 67 años

 Edad de los pacientes con baciloscopias realizadas
8

0
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84

Edas de los pacientes con baciloscopias realizadas

La tuberculosis pulmonar fue la más frecuente (100%)

Tasa de incidencia del HOSPITAL MUNICIPAL DE PAILÓN
TI: x=BARR ¿ ¿ =14 = 1%

% de la positividad de la baciloscopia de diagnóstico

N ° TOTAL DE BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO POSITIVAS
% de positividad =
N ° DE BACILOSCPÍAS DE DIAGNOSTICO

3
x= = 30% es el porcentaje de la positividad de la baciloscopia en el periodo
10
abril – junio

Las baciloscopias realizadas fueron asociadas a al menos un factor de riesgo

como hacinamiento o pobreza en el 100%

El porcentaje de captación de los pacientes por medio de la búsqueda activa en

áreas de la población en general es de: 0%
Mayor fue el porcentaje de captación en áreas con factores de riesgo
identificados tales como hacinamiento y pobreza:
 Captacion debaciloscopias
Positividad
pacientes realizadas
con
2do
en Pailon en el
de tuberculosis
las baciloscopias
trimestre 2022 abril, mayo, junio
2022

4 30%
abril; 3
3.5
junio ; 4
3
2.5
2
1.5
1
70% mayo ; 3
0.5
0
captacion de abril captacion de mayo captacion de junio
abril mayo junio

baciloscopias de dx positivas baciloscopias negativas de Diagnostico.

busqueda activa en poblacion en general busqueda activa en areas con factor de riesgo
deteccion pasiva en consultorio

Resumen
Es así que se demuestra que existe una estrecha relación en el éxito de
captación de pacientes con la identificación de uno o más factores de riesgo
como un contacto directo, la pobreza o el hacinamiento, y que la búsqueda
activa es recomendable siempre y cuando se realice tomando en cuenta un
factor de riesgo identificados en el área a realizar la búsqueda de casos
De igual manera la detección pasiva en consultorios de 1er nivel de salud sigue
siendo la principal manera de captar pacientes respiratorios sintomático, a fin
de descartar la tuberculosis de manera sistemática en todos los pacientes que
presenten tos con expectoración

Capítulo 3. plan de acción para mejorar

REPORTE DE EJECUCION DEL PLAN DE ACCION Y ACTIVIDADES
Las actividades realizadas durante el SSSRO se llevaron a cabo en conjunto
con la colaboración del programa de control de la tuberculosis.
Medidas de prevención realizada
 Identificación y diagnóstico inmediatos mediante la baciloscopia
 Búsqueda activa de pacientes en lugares con factores de riesgo como
ser: hacinamiento, pobreza, contacto directo
 Información a los pacientes y a la población en general sobre la
enfermedad y como prevenirla
  Búsqueda pasiva y evaluación de los pacientes sintomáticos
respiratorios en el establecimiento de salud o consultorio.
 Reducción de la exposición en el laboratorio donde se realizan
baciloscopias al realizar la toma de muestra en los domicilio o espacios
abiertos
 Promoción de hábitos saludables a la población.
Así también después de priorizar los problemas identificados y evaluar la
efectividad de la búsqueda activa de casos llevamos a cabo las acciones para
disminuir el impacto de los problemas a resolver
Se diseño una serie de actividades en las cuales reflejamos la asistencia y
participación del público objetico como índice de éxito de la actividad, llevando
así un control del impacto que tuvo cada una de ellas al mismo tiempo que
evaluamos las estrategias de prevención aplicadas
Plan de acción, según formato a continuación

n Problema Acciones recursos Actividades Resultado

priorizado realizadas
1 Falta de Dará charlas Dispositivas Feria de la Gran
información al público Cuadros salud en la concurrencia
sobre la objetivo informativos plaza Alto alcance
enfermedad y Hojas principal de la
su tratamiento Charla población
educativa Véase
en el centro Anexo 1
de salud
Otto Bauer
2 Desconocimient Informar y Folletos Visitas al Bajo alcance
o de los difundir Volantes colegio y a Anexo 2
derechos de las información Afiches los barrios
personas sobre pertinente
su diagnostico
3 Estigma sobre Hacer Pancartas Publicación Bajo alcance
la tuberculosis campañas de folletos del banner Anexo 3
concientizació informativo
n y difundir entregado
materias al
sobre la programa
tuberculosis
para socializar
el tema
4 Captación de Visitar lugares Visitas Visita a la Alto grado
paciente con altos programada federación de alcance
respiratorios factores de s a lugares Visita a la Un índice
sintomáticos riesgos para con familia mayor de
tuberculosis hacinamient Laura, captación de
o y familias contacto pacientes
 con contacto directo Baja
directo Seguimient colaboración
o a la de las
familia del familias de
paciente contacto
RAFA directo
Captación Resultado
de paciente satisfactorio
con en la
contacto captación de
directo con baciloscopia
pacientes s positivas
que
abandonan
tratamiento

Seguimiento de paciente
Nombre: Rafael Osvaldo Pérez herrera
Edad 72 años
Peso: 40kg
Motivo de consulta: tos con expectoración, disnea, astenia
Subjetivo: paciente refiere malestar general, astenia adinamia y disnea de
pequeños esfuerzos, también el paciente refiere alzas térmicas no
cuantificadas esporádicas y pérdida de peso
Objetivo:
Piel y mucosas: turgente, deshidratadas, hipocrómicas
Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos normo fonéticos, a la auscultación
MV disminuido, estertores crepitantes en ambos campos pulmonares
se evidencia tos con expectoración de esputo mucopurulento, emaciamiento
Análisis: a la baciloscopia: BK+++ , RX: se observa múltiples imágenes
radiolúcidas en ambos campos pulmonares con predominio en las bases,
correspondiente a un patrón miliar en el los análisis laboratoriales, RPR sífilis:
reactor. Chagas: reactor, leucocitosis, anemia normocítica ferropénica, glucosa:
130mg/dl , creatinina: no se cuenta con el reactivo en laboratorio PSA: Reactivo
no cuantificado en ng
GENEXPERT: positivo +++, sensible a rifampicina
Plan de acción:
Dieta hiperproteica
tratamiento antituberculoso de 1 era línea R/H, P, E
Esquema de tratamiento:
rifampicina/isoniacida :400mg
pirazinamida: 500mg
etambutol;500mg
Tratamiento sífilis: penicilina benzatínica 2400000 IM cada semana por 3
semanas
 Cronograma de las actividades realizada en el SSSRO
ABRIL-2022
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
4 5 6 7 8
Recepción del Presentación a la Presentación Coordinación y Elaboración de
memorándum gerencia de red con las planificación de materia y
con el lugar de de chiquitos autoridades en para la afiches para la
designación Para la firma del el centro de elaboración de campaña de
memorándum salud integral de material para el vacunación
Pailon, programa de contra la rabia
introducción a la zoonosis canina
rotación SSRO
11 12 13 14 15 vista
Visita al centro Dia del niño Apoyo en Apoyo en domiciliaria el
de salud Otto Visita al barrio 27 administración administración barrio 27 de
Bauer de mayo Elaboración de Organización y mayo
Para recolección planillas para las distribución de
de datos sobre el visitas visitas para el
barrio designado domiciliarias mapeo del barrio
27 de mayo

18 19 20 21 22
vista domiciliaria visita domiciliaria Preparación del Participación de la Participación
el barrio 27 de al barrio 27 de material para la gran campaña de de la gran
mayo manzano: mayo campaña de vacunación de las campaña de
Vacunación Manzano: vacunación de Américas vacunación de
contra la Vacunación las Américas Barrio Santa las Américas
influenza y contra la Rosita Barrio central
tétanos influenza y Fátima
tétanos
25 26 27 28 29
Campaña de Visitas Monitoreo y Visitas Elaboración del
captación de domiciliarias en vacunación en domiciliario en el informe de
pacientes para el barrio 27 de los barrios barrio 27 de mayo actividades del
PAP mayo alejados de Manzanos: mes SSRO
Visita domiciliaria Pailón
en el barrio 27 de
mayo
Manzanos:
02 03
FERIADO PRESENTACIO
N DEL INFORME
 MAYO -2022
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
2 3 4 5 6
Feriado día del Actualización del Visita y Visita al centro de Visita y
trabajador mapa situacional vacunación al salud santa vacunación al
Presentación de colegio 27 de teresita colegio José y
informe mensual mayo María
de actividades Vacunación Vacunación
contra el VPH contra el VPH
Actualización del
mapa situacional
9 10 11 12 13
Captación de Visita y Visita a la iglesia Participación de la Feriado virgen
pacientes vacunación al principal feria de la salud de Fátima
hipertensos colegio Ángel Actividad en la plaza
Barrio central Foianini religiosa visita de principal
Fátima- plaza Apoyo como la virgen de Programa
principal primeros auxilios Fátima tuberculosis
Apoyo como en el campeonato
primeros auxilios de las enfermeras
en el
campeonato de
las enfermeras
16 17 18 realización de 19 captación de 20 captación
Recojo y Visita al colegio Electrocardiogra paciente de paciente
recepción de 27 de mayo mas en el respiratorio respiratorio
vacunas en el charla educativa consultorio de sintomático – sintomático –
PAI- santa cruz telemedicina barrio central 27 de mayo
Fátima
23 captación de 24 apoyo en 25 apoyo en 26 apoyo en 27 apoyo en
paciente campaña de campaña de campaña de campaña de
respiratorio vacunación – vacunación – vacunación – vacunación –
sintomático – centro de salud el centro de salud centro de salud el centro de
barrio Tinto el Tinto Tinto salud el Tinto
residencial norte
30 visita 31 captación de 01 presentación
domiciliaria y paciente de informe
seguimiento a la respiratorio
familia con sintomático –
miembro en barrio santa
tratamiento de teresita
Tuberculosis
 JUNIO-2022
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
1 2 3
Visita al puesto Visita a Apoyo en el
de salud valle comunidad poza punto de
hermosos verde: vacunación
Coordinación captación de COVID19 en el
para la campaña pacientes para hospital
de realización Papanicolaou municipal de
de PAP Captación de Pailon
pacientes
respiratorios
sintomáticos
6 7 8 9 10
Visita a la Campaña de Visita y Rastrillaje y Recepción de
federación de Papanicolau seguimiento a vacunación en el resultados de
campesinos, En el puesto de pacientes barrio 3 de mayo genexpert de
barrio san José salud Valle captados en la Vacunación a pacientes
Captación de Hermoso federación de menores de 5 captados en el
pacientes campesinos años y adultos programa de
sintomáticos Realización de mayores de 65 tuberculosis
respiratorios laboratorios años Toma de
Charla educativa para paciente decisiones para
sobre captado con el tratamiento
tuberculosis baciloscopia
positiva
13 14 15 16 17
Visita y difusión Vista a la Vaciado de Redacción del Presentación y
de información federación para datos del trabajo informe de corrección del
sobre las captación de de investigación SSSRO borrador del
enfermedades muestras de Apoyo en el Apoyo en el informe de
transmitidas por paciente programa de programa de SSSRO
vectores: sintomático control de control de
dengue, malaria, respiratorio tuberculosis tuberculosis
zika en el barrio
3 de mayo
20 21 22 23 24
Seguimiento a elaboración de Seguimiento a Presentación del presentación
pacientes del banner pacientes del banner final de la
programa de informativo sobre Programa de informativo y monografía e
control de la tuberculosis: control de exposición En el informe del
tuberculosis flujograma del tuberculosis hospital municipal SSRO
paciente de Pailon
respiratorio
sintomático
27 28 29 30
Firma de Firma de la Entrega de Conclusión del
monografía monografía y monografía al SSSRO
Por el director del certificado de hospital
hospital conclusión por la municipal de
gerente de la red Pailón
ANEXOS