1.
- Una mujer de 28 años ha sufrido un accidente de tráfico y es trasladada
en decúbito supino con la cadera en flexión, rotación interna y aproximación
fijas, acompañadas de gran dolor.
Señale la lesión que probablemente presente esta paciente:
28
GAY EL QUE LO LEA
Selecciona la respuesta correcta
a) Fractura subtrocantérea de fémur
b) Luxación anterior de cadera
c) Fractura de ramas ilio e isquiopubianas.
d) Fractura subcapital de fémur.
e) Luxación posterior de cadera con fractura acetabular asociada
2.- Paciente de 27 años de edad con buen estado general. Sufre
traumatismo directo en antebrazo que le ocasiona edema, equimosis
e incapacidad funcional. Presenta deformidad importante y dolor
en antebrazo y muñeca.
Cual es el diagnostico?
Selecciona la respuesta correcta
a.- Fractura luxación de Monteggia
b.- Fractura luxación de Galleazzi
c.- Fractura de colles invertida (Smith)
4.- d.- Fractura diafisiaria conjunta de radio y cubito
3.- En relación a las fracturas del olécranon, ¿cuál de los siguientes
enunciados es cierto?:
Selecciona la respuesta correcta
a.- El tendón del tríceps aporta estabilidad a estas
fracturas, por lo que rara vez se desplazan.
b.- Siempre son fracturas quirúrgicas.
c.- El mecanismo de producción mas frecuente es el
indirecto.
d.- Cuando están desplazadas, producen
limitación a la extensión contra gravedad, por
interrupción del aparato extensor del codo.
4.- El tratamiento de elección en este paciente será:
Selecciona la respuesta correcta
a) Osteosíntesis con clavo-placa deslizante
b) De inicio, colocación de prótesis total de cadera
c) Reducción de luxación con tracción y
posteriormente osteosíntesis de acetábulo.
d) Fijador externo
e) Tracción cutánea o esquelética y reposo por 3
meses.
Zona de la Fisis donde se producen la mayoría de las lesiones
fisarias: (clase 2 diapo 7)
Selecciona la respuesta correcta
a.- Zona de reserva o reposo
c.- Zona hipertrófica (de maduración)
d.- Componente fibrocartilaginoso periférico.
¿Cuál es el tratamiento de elección para este tipo de fracturas?
Selecciona la respuesta correcta
a) Osteosíntesis
b) Reposo en cama
c) Tracción espelética
d) Protesis parcial de cadera
e) Prótesis total de cadera
Son métodos de tratamiento para esta patología excepto:
Selecciona la respuesta correcta
a) Inmovilización con férula nocturna en
posición de flexión palmar.
b) Analgésicos.
c) Infiltración con corticoides
d) Liberación quirúrgica del nervio mediano en el
túnel carpiano
e) Rehabilitación física
Adolescente masculino de 13 años de edad, sufre accidente vial que
le ocasiona contusión y rotación brusca de la rodilla derecha, a su
ingreso se presenta con dolor importante e incapacidad a la flexión y
extensión de dicha rodilla. Presenta edema importante y hemartrosis.
Se le toman estudios radiográficos encontrando la siguiente lesión.
Diagnóstico
Selecciona la respuesta correcta
a.- Lesión Fisaria Salter Harris (SH) Tipo I
b.- Lesión Fisaria Salter Harris (SH) Tipo II
c.- Lesión Fisaria Salter Harris (SH) Tipo III
d.- Lesión Fisaria Salter Harris (SH) Tipo IV
Lo más prudente a realizar en el manejo de fracturas expuestas en un
paciente inestable y puesto que el paciente ingresa a quirófano es ?
Selecciona la respuesta correcta
a.- Aprovechar que la herida está abierta para estabilizar fractura con
reducción anatómica y fijación interna con placa y tornillos.
b.- Lavado quirúrgico, desbridamiento y colocación de fijador externo
temporal.
c.- Colocación de férula o yeso y dejar para después la estilización quirúrgica.
d.- Reducción cerrada con fijación con clavo centromedular, valorar cierre
completo de herida además de colocación de injerto o colgajo cutáneo.
Una anciana de 80 años ingresa en el Servicio de Urgencias después de
haber sufrido un caída casual. En la exploración se aprecia dolor e impotencia
funcional en la cadera derecha, con acortamiento de 2 cm y en posición de
abducción y rotación externa marcada, contactando el borde externo del pie
con la cama. Igualmente es visible unas horas después una equimosis en la
cara externa de la región de la cadera. Sin antecedentes patológicos.
El diagnóstico más probable es:
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a) Fractura del reborde acetabular.
b) Fractura de la región cervical de la cadera.
c) Luxación anterior de la cadera.
d) Fractura de las ramas ilio e isquiopubiana derechas.
e) Fractura de la región trocantérica.
¿Cuál es el tratamiento a seguir?
Selecciona la respuesta correcta
a.- Reducción de las fracturas con anestesia local y yeso durante dos meses.
b.- Reducción de las fracturas con anestesia general y yeso durante dos
meses.
c.- RAFI. Osteosíntesis con placa DCP y tornillos en radio y reducción de
la articulación radio cubital distal.
c.- RAFI. Osteosíntesis con placa DCP y tornillos en radio y reducción de la
articulación radio cubital proximal
Cual será el tratamiento indicado:
Selecciona la respuesta correcta
a.- Conservador: reducción cerrada con manipulación manual + yeso
b.- Quirúrgico: reducción cerrada vs abierta anatómicamente + fijación
con clavillos/tornillos.
c.- Por el tipo de fractura hay que esperar a que consolide y tratar las
secuelas.
d.- Conservador: sólo inmovilización con yeso/férula
Según la escala de Glasgow, que puntaje tiene a su ingreso:
Selecciona la respuesta correcta
A. 14 puntos
B. 12 puntos
C. 11 puntos
D. 10 puntos
Una mujer de 36 años, secretaria, presenta desde hace dos meses
parestesias en la mano derecha de predominio nocturno sobre todo en la
mitad radial de la palma de la mano, tres primeros dedos y mitad radial del
cuarto dedo. La intensidad ha ido en aumento apareciendo dolor irradiado
hacia el antebrazo que incluso llega a despertarla.
Cual es la fisiopatología del dolor sospechado en esta paciente:
Selecciona la respuesta correcta
a) Isquemia severa de los tres primeros dedos de la mano.
b) Compresión del nervio mediano.
c) Compresión del nervio radial.
d) Compresión del nervio cubital.
e) Compromiso vascular a nivel del túnel del carpo.
La lesión que presenta el paciente orienta a que presenta una contusión de:
Selecciona la respuesta correcta
a.- Arteria humeral
b.- Nervio cubital
c.- Nervio mediano
d.- Nervio radial
Esta lesión está muy asociada con lesión de:
Selecciona la respuesta correcta
a) Nervio Pudendo
b) Arteria Femoral
c) Nervio Glúteo superior
d) Nervio ciático
e) Nervio Obturador
Paciente masculino de 28 años sufre caída de motocicleta presentando
contusión directa en tercio medio-distal del brazo derecho, a su ingreso se
presenta con dolor y deformidad importante del brazo, impotencia a la
extensión de la muñeca, hipoestesias en dorso de la mano y en el primer
espacio interdigital derecho. El llenado capilar distal es normal. No hay
sangrado externo aparente ni evidencia de exposición ósea.
El tratamiento más recomendable para este caso sería:
Selecciona la respuesta correcta
a.- RAFI (reducción abierta, exploración y fijación interna con placa y tornillos).
b.- Reducción cerrada + colocación de clavo centro medular sin abrir foco de
fractura.
c.- Colocación de yeso colgante.
d.- Colocación de férula ortopédica moldeada (sarmiento) - quiz
Paciente masculino de 30 años sufre caída en la calle con contusión directa
sobre codo derecho, presentando importante dolor y dificultad a la extensión del
codo. Se le tomaron estudios radiográficos donde se diagnostica fractura de
olecranon. Fue manejada con reducción abierta + osteosíntesis con cerclaje de
alambre y clavillos.
El principio biomecánico empleado en este caso es:
Selecciona la respuesta correcta
a.- Compresión
b.- Tirante
c.- Tutor intraóseo
d.- Distracción
Posteriormente paciente es enviado a sala de RX donde se le toma estudio
tomográfico de cráneo encontrando hematoma subdural, Rx de pierna
revelan fractura segmentaria de diáfisis tibial y peronea izquierda; herida 12
cm, pérdida ósea de 4 cm, pulsos distales presentes, a la media hora
presenta mayores datos de deterioro neurológico por lo que se ingresa a
quirófano para craneotomía por neurocirujano.
Selecciona la respuesta correcta
a.- Gustilo 1
b.- Gustilo 2
c.- Gustilo IIIB
d.- Gustilo IIIC
Paciente masculino de 33 años, sufre accidente tipo atropellamiento en la vía
pública hace 40 minutos, traído en ambulancia por cruz roja mexicana, a su
ingreso se aprecia paciente desorientado, quejumbroso, con palabras
inapropiadas, con apertura ocular a la orden verbal, respuesta motora con
localización del dolor, presenta taquicardia de 102 lpm,, presión arterial 90/50
mmHg, respiración de 20x min, se aprecia hematoma craneal además de
escalpe frontal de aproximadamente 5 cm, tórax y extremidades superiores
sin aparente lesión, miembro inferior izquierdo con herida importante en
zona anterior de pierna, con moderado sangrado, contaminación importante,
mide aproximadamente 12 cm con evidencia de exposición ósea de diáfisis
tibial e importante machacamiento de tejidos blandos con pobre recubrimiento
cutáneo, presenta adecuado llenado capilar distal de 2 segundos y pulsos
periféricos palpables.
En el manejo de este paciente, ¿cuál sería el primer paso a seguir?
Selecciona la respuesta correcta
A. Iniciar valoración ABC, infusión de líquidos intravenosos y
estabilización hemodinámica.
B. Tomar Tac de cráneo y radiografías.
C. Administrar analgésicos intravenosos y antibioticoterapia inmediata.
D. Entra a quirófano de urgencia para lavado quirúrgico y estabilización de la
fractura expuesta
