Depresión
Trastorno de depresión mayor
El estado de animo se refiere a una emoción sostenida que da color a la manera
en que percibimos la vida, el reconocimiento de las anomalías del estado de
ánimo es de suma importancia, puesto que no menos del 20% de las mujeres
adultas y 10% de los varones adultos pueden experimentar en algún momento de
su vida.
La depresión suele experimentarse como un abatimiento del estado de animo
normal, los pacientes pueden describir que se sienten infelices, descorazonados,
desalentados, melancólicos o muchos otros términos que expresan tristeza.
Los trastornos del estado de ánimo abarcan muchos diagnósticos, calificadores y
niveles de intensidad.
La depresión mayor, es una de las bases de los trastornos de animo
Criterios de Diagnóstico:
A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el
mismo período de dos semanas y representan un cambio respecto al
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo
deprimido o (2) pérdida de interés o de placer. Nota: No incluir síntomas que se
puedan atribuir claramente a otra afección médica.
1. Estado de ánimo deprimido La mayor parte del día, casi todos los días, según
información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de
observación de otros (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el
estado de ánimo puede ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer En todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días (según información subjetiva
o de observación).
3. Pérdida importante de peso Sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., cambio
de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución/aumento del apetito
casi todos los días. (Nota: En niños, considerar el fracaso para el aumento de
peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por otros, no solo
sensación subjetiva de inquietud o lentitud).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los días (no simplemente autorreproche o culpa por estar
enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones, casi todos los días (según información subjetiva u observación de
otros).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para
llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de
otra afección médica.
Caso clínico
Nombre: J.P.D Hijos: 2
Edad: 45 años Sexo: Masculino
Ocupación: Contador
Estado Civil: Divorciado
Motivo de consulta:
Paciente masculino de 45 años se presenta a consulta, síntomas de depresión y
consumo de alcohol, lo cual le ha traído problemas que han incrementado tras su
separación con su esposa, con quien mantuvo una relación de 20 años. Él
describe su estado de ánimo bajo, ha perdido interés por las cosas que antes le
agradaban, siente casi todo el tiempo una profunda tristeza, también comentaba
que hay dificultades para conciliar el sueño y no ha tenido apetito.
Menciona que a raíz de su separación ha incrementado su consumo de alcohol, ya
que ha expresado que esa “es la única manera que tiene para lidiar con su
soledad” sic. paciente y el dolor que le causa el recordar los momentos que vivió
con su ex- esposa, es consiente que toda esta situación lo esta afectando y en los
últimos días ha tenido pensamientos suicidas cuando el consumo de alcohol es
mayor.
Antecedentes generales del paciente:
El paciente tiene dos hijos adultos, los cuales ya son independientes, comento que
no hay antecedentes de familiares con enfermedades mentales significativos, dijo
que su padre era quien consumía el alcohol. Ha tenido sentimiento de culpa y de
fracaso, siente que no es suficiente, comenta que durante su matrimonio no se
esforzó lo suficiente y que por esa razón su esposa le pidió el divorcio, describe su
separación como un evento muy doloroso.
Síntomas presentados:
• Estado de Ánimo Bajo
• Alteración de sueño
• Fatiga y perdida de energía
• Sentimiento de culpa y baja autoestima
• Dificultad para concentrarse
• Pensamientos suicidas
Conclusiones Iniciales:
Se observa una correlación clara entre la separación y el aumento de los síntomas
depresivos y el consumo de alcohol.
Se plantea la necesidad de trabajar en estrategias de afrontamiento, tanto para la
depresión como para la reducción del consumo de alcohol.
Se propone un plan de tratamiento que incluye psicoterapia individual, posible
derivación a un grupo de apoyo para el manejo del duelo y del alcoholismo, y una
evaluación médica para descartar condiciones subyacentes que puedan estar
contribuyendo a su estado actual.
Plan de Acción:
Comenzar con sesiones semanales de terapia cognitivo-conductual (TCC) para
abordar la depresión y desarrollar habilidades de afrontamiento.
Evaluar la necesidad de intervención médica para el manejo de la depresión y el
consumo de alcohol.
Fomentar la participación en actividades que promuevan el bienestar emocional y
físico, como el ejercicio y el establecimiento de una rutina diaria.
Sesión Objetivos Actividades y técnicas
terapéuticos
1. Evaluación inicial y Conocimiento de la historia clínica
establecimiento de Evaluación de síntomas depresivos y consumo de
metas alcohol.
Establecimiento de metas terapéuticas con el
paciente.
2. Introducción al Educación sobre pensamientos automáticos y
modelo cognitivo distorsiones.
Registro de pensamientos automáticos.
Estrategias para manejar desencadenantes.
3. Identificación de Identificación y registro de pensamientos automáticos.
pensamientos Introducción a la técnica de reestructuración cognitiva.
automáticos
negativos
4. Reestructuración Ejercicios de reestructuración cognitiva guiados.
cognitiva Planificación de actividades placenteras.
5. Introducción a Enseñanza de técnicas de relajación y respiración.
técnicas de manejo Identificación de estrategias de afrontamiento
del estrés efectivas.
6. Aplicación de Práctica de técnicas de manejo del estrés en sesión.
técnicas de manejo Asignación de prácticas para la semana.
del estrés
7. Evaluación de Revisión de avances y dificultades.
progreso y ajuste del Ajuste de las metas terapéuticas si es necesario.
plan
8. Intervención Planificación de rutinas diarias estructuradas.
conductual Promoción de actividades saludables.
9. Evaluación final y Revisión de objetivos alcanzados y progreso general.
preparación para el Preparación del paciente para la alta terapéutica.
alta
10. Seguimiento y Discusión sobre el seguimiento continuo y recursos
planificación a largo disponibles.
plazo Planificación para el mantenimiento de resultados.
