INMUNIZACIÓN

Proceso que consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora a un individuo
sano susceptible mediante la administración de un producto inmunobiológico.
Productos Inmunobiológicos
Son agentes inmunizantes utilizados para la inmunización activa y pasiva.

La inmunización activa tiene por objeto la inducción y producción de respuestas inmunitarias específicas protectoras
(anticuerpos y/o inmunidad mediada por linfocitos T) mediante la administración de diferentes formas de antígenos
(vacunas, toxoides).
El término vacuna deriva de la palabra inglesa vaccine, denominación del virus utilizado desde Jenner para la
vacunación antivariólica.
Se refiere a la producción de anticuerpos mediante 2 formas de estimulación:
- Natural: se genera por estimulación directa del SI ante la presencia de enfermedad.
- Artificial: se genera por la sensibilización del SI ante la aplicación de vacunas.
La inmunización pasiva se basa en la administración al individuo sano susceptible de anticuerpos producidos de
forma exógena (inmunoglobulinas procedentes de donantes humanos o animales) con el objeto de proporcionarle una
protección inmediata pero temporal frente al agente infeccioso en cuestión.
Se refiere a la transferencia de anticuerpos preformados mediante:
- Natural: se adquiere durante el embarazo y la lactancia.
- Artificial: por transferencia de ac. preformados de un individuo a otro de la misma o distinta especie.
La protección individual o inmunidad individual es la protección que obtiene un individuo cuando recibe vacunas
que le protegerán frente a las enfermedades hacia las que vayan dirigidas.
La protección colectiva o inmunidad de grupo, algunas vacunas pueden proteger a toda la población porque evitan
la transmisión del agente infeccioso. Las enfermedades que pueden generar inmunidad de grupo son las que se
transmiten persona a persona, tienen un huésped único y proporcionan inmunidad específica y duradera (Ejemplo:
sarampión, polio, varicela, etc).

bases inmunológicas de las vacunas

Requisitos generales para la elaboración de una vacuna
1 - Activación de las células presentadoras de antígenos.
2 - Activación de linfocitos T y B con la formación de gran cantidad de células de memoria.
3 - Reconocimiento por los linfocitos T de múltiples epítopes.
4 - Persistencia de los antígenos en los tejidos linfoides donde los linfocitos B de memoria continúan produciendo
anticuerpos a lo largo del tiempo.
inmunogenicidad
Es la capacidad de un agente infeccioso o vaccinal de inducir inmunidad específica.
Antigenicidad
es la capacidad de un antígeno de ser reconocido y unirse a un receptor de células T o B específicos.
PARA QUE UNA VACUNA SEA INMUNÓGENA Y EFICAZ DEBE INDUCIR
• Tipo apropiado de respuesta inmune (humoral, celular o combinada)
• Respuesta inmunitaria en el lugar adecuado (sangre, mucosas)
• Respuesta inmunitaria frente al antígeno adecuado
• Inmunidad protectora de larga duración
Tipos de antígenos inmunizantes
T – dependientes
- Son antígenos poteicos.
- Son inmunógenos en nilos menores de 2 años.
- Originan respuesta de anticuerpos tipo IgG Igm.
- Generan memoria inmunológica.
T – Independientes
- Son antígenos polisacáridos, lipopolisacáridos.
- Poco inmunógenos en menores de 2 años.
- Origina respuesta de anticuerpos de tipo IgM IgA IgG2.
- No generan memoria inmunológica.
Mecanismos efectores para la eliminación del Ag
- Anticuerpos: función: eliminación de exotoxinas y gérmenes extracelulares.
- Linfocitos: función: eliminación de gérmenes intracelulares.
Respuesta inmune de anticuerpos
Inmunización primaria:
Ante la primera exposición de un individuo a un antígeno vaccinal se genera una respuesta relativamente débil y de
corta duración.
Comprende 4 etapas:
- Fase de latencia.
- Fase exponencial.
- Fase de estabilidad.
- Fase de declinación.
Inmunización secundaria:
Luego de la segunda o posteriores exposiciones al mismo antígeno vaccinal se genera una respuesta más intensa y
duradera.
También comprende 4 etapas

Linfocitos T de memoria
• Abandonan el ganglio linfático para luego extravasarse según patrones migratorios particulares.
• Se clasifican en:
- Células T de memoria centrales (TMC): carecen de funciones efectoras inmediatas pero pueden adquirirlas
rápidamente ante la reestimulación antigénica. Mantienen expresión de L-selectina y CCR7 que le permite
acceder a los OLS.
- Células T de memoria efectoras (TME): ejercen funciones efectoras inmediatas. Están polarizadas en
diferentes perfiles (Th1, TH2, Th17, Treg). Residen en diferentes tejidos. Son de vida media más prolongada
que las células T efectoras.

Vacuna
Es una suspensión de microorganismos vivos atenuados o muertos o fracciones de los mismos que administrados
inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.
Componentes
• Líquido de suspensión: varía según la vacuna, suele ser agua destilada o solución salina; algunas veces, algo tan
complejo como el medio donde se produjo el inmunobiológico.
• Adyuvantes: permiten la obtención de títulos más elevados de anticuerpos con una cantidad menor de antígeno y un
número más reducido de dosis. En el caso de ciertas vacunas con microorganismos muertos o fracciones de estos, se
utilizan compuestos de aluminio (hidróxido, sulfato o fosfato) o calcio, ASO4 (nuevo sistema adyuvante de la vacuna
contra el VPH). El MF-59 (escualeno) es el adyuvante de una de las vacunas antigripales disponibles (FLUAD *).
Su efecto se produce por diversos mecanismos:
- forman depósitos de antígenos en el lugar de la aplicación
- libera antígenos en forma lenta
- aumenta el reclutamiento de células presentadoras de antígenos.
- estimula la síntesis y secreción de factores estimulantes de la respuesta inmune
• Preservativos, estabilizadores y antibióticos: estos componentes son utilizados para inhibir o prevenir el
crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el producto final y para estabilizar el antígeno. Pueden ser
antibióticos específicos (neomicina, kanamicina, estreptomicina, etc.) o sustancias como el timerosal, que se utiliza
para evitar la contaminación en los frascos multidosis.
CLASIFICACIÓN de las VACUNAS

 Clasificación Sanitaria
1. Vacunas sistemáticas o del Calendario
2. Vacunas no sistemáticas u opcional: resulta de interés individual basándose en una indicación médica según
circunstancias individuales o ambientales del paciente o ante la aparición de brotes epidémicos (vacuna meningococo,
Fiebre Amarilla, etc.).

 Clasificación Microbiológica
- Vivas atenuadas : virales y bacterianas.
- Vacunas inactivadas o muertas:
Enteras: virales y bacterianas.
Fraccionadas: subunidades, recombinantes, toxoides.
Polisacaridas: polisacáridos puros, polisacáridos conjugados.
Vacunas vivas atenuadas
• Contienen microorganismos que son atenuados en cuanto a su virulencia por sucesivos pasajes en cultivos celulares.
• Para generar una respuesta inmune deben replicarse en la persona vacunada.
• La respuesta del sistema inmune es semejante a la generada por la enfermedad natural.
• Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por vía oral.
• El mantenimiento del nivel protector inmunitario esta dado por las reinfecciones naturales posteriores o por la
administración de dosis de
recuerdo (booster).
• La respuesta inmune puede ser interferida por anticuerpos circulantes de diferentes fuentes (transfusiones o
transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (Falla de la vacuna).
• Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar con la luz y el calor.
Vacunas inactivas
• Contienen microrganismos tratados por medios físicos (irradiación ultravioleta, calor) o químicos (fenol, formalina,
alcohol) para eliminar su infectividad, manteniendo su capacidad inmunogénica. Comprende bacterias o virus enteros
o antígenos secretados (toxoides o anatoxinas) u obtención de fracciones inmunizantes virales o bacterianas.
• Generan una respuesta inmunitaria menos intensa y duradera, fundamentalmente de tipo humoral.
• Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos.
• Muy a menudo requieren adyuvantes.
• Por lo general se administran por vía parenteral.
• No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.
• Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar enfermedad, aún en personas
inmunocomprometidas.
• La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes.
Estas vacunas pueden ser administradas aún con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la
administración de sangre o derivados.

Modos de vacunación
• Vacunación simultánea
aplicación de 2 o + vacunas en el mismo momento, por vías diferentes.
• Vacunas combinadas
administración conjunta de varias vacunas.
Contiene antígenos de varios agentes infecciosos o diferentes serotipos de un mismo agente, que se aplican en una
sola administración.
La combinación puede realizarse durante la fabricación, en el curso de la obtención y preparación, o bien en el
momento de la administración.
- Doble viral (sarampión-rubéola) SR
- Triple viral (sarampión-rubéola-paperas) SRP
- Doble bacteriana (difteria + tétanos) dT
- Triple bacteriana celular y acelular: DTP/Pa
- Cuádruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib
- Quíntuple celular y acelular (cuádruple + IPV): DTP/Pa + Hib + IPV
- Pentavalente (cuádruple + HVB): DTP + Hib + HVB
 - Séxtuple acelular: DTPa + Hib + HVB + IPV
- Hepatitis A + Hepatitis B

Intervalo entre vacunas y productos biológicos que contienen anticuerpos

Entre las vacunas de microorganismos vivos y las Inmunoglogulinas (Igs):
• En general, no pueden ser administradas simultáneamente; excepto la VOP, la antiamarílica y la antitífica (Cepa
Ty21a).
• El intervalo mínimo que debe transcurrir es de 2 semanas.
Entre las vacunas inactivadas y las Igs:
• No hay inconvenientes.
Entre la administración previa de Igs y las vacunas de microorganismos vivos:
• Depende del virus contenido en la vacuna y de la dosis de Ig administrada.
Contraindicaciones y precauciones para la indicación de vacunas
• La única “contraindicación verdadera” para todas las vacunas es el antecedente de reacción alérgica grave
(anafilaxia) a una vacuna o a uno de sus constituyentes.
• Las contraindicaciones generales son temporales.
1. Alergia grave a componentes de la vacuna
2. Fiebre ≥38,5°C
3. Inmunocomprometidos
4. Reacción grave a una dosis previa de una vacuna
5. Síndrome de Guillain-Barré
6. Trombocitopenia
7. Alergia grave al huevo
Reacciones a vacunas
• Reacciones menores (locales):
Dolor, enrojecimiento, edema.
Ocurren 1-2 días posvacunación, excepto para la triple vírica, que es de 6-12 días, y duran de uno a unos pocos días.
Son más frecuentes y menos graves.
• Reacciones sistémicas:
Fiebre, cefalea, mialgias.
Son más graves y menos frecuentes.
• Síncope posvacunación:
Respuesta vaso-vagal con pérdida transitoria del tono postural y la conciencia, con recuperación espontánea.
Más frecuente en adolescentes.
Resulta fundamental el control posvacunación durante 15 minutos, preferentemente con el paciente sentado o
acostado.
Inmunoglobulinas (Igs)
Son macromoléculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la presencia de un antígeno o elemento
extraño. Para fines terapéuticos, pueden obtenerse por el fraccionamiento de grandes cantidades en una solución
estéril de anticuerpos humanos, que se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias o para
la inmunización pasiva tras el riesgo por exposición a enfermedades.
Clasificación de las Inmunoglobulinas
a) Según el modo de obtención:
– Ig estándar: se obtiene de un pool de donantes sanos
– Ig especifica o hiperinmune : son preparaciones especiales de Ig, obtenidas de plasma de donantes preseleccionados,
por tener elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades específicas(inmunoglobulina específica contra
Hepatitis B, Varicela-Zoster, Rabia o Tétanos)
b) Según la vía de administración:
- De aplicación Intramuscular
- De aplicación endovenosa
Antitoxina o sueros heterólogos
Es una solución de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas específicas, que se utiliza
para inmunización pasiva y/o tratamiento (diftérica- botulínicaantialacrán - antiofídico).