Brazilian Journal of Health Review 1570
ISSN: 2595-6825
Revisión bibliográfica: detección temprana del Cáncer de cuello uterino
Revisão da literatura: rastreio precoce do Câncer do colo do útero
DOI:10.34119/bjhrv6n1-125
Recebimento dos originais: 16/12/2022
Aceitação para publicação: 17/01/2023
Escudero Requena Denisse Elizabeth
Medico
Institución: Universidad Catolica Santiago de Guayaquil
Dirección: Av. Pdte. Carlos Julio Arosemena Tola, Guayaquil 090615, Ecuador
Correo electrónico: [Link].86@[Link]
Carrera Romero Annya Jelitza
Medico
Institución: Universidad de Guayaquil
Dirección: Av. Delta, Guayaquil 090510, Ecuador
Correo electrónico: annyacr88@[Link]
Banegas Palacios Sharon Alison
Magister en Gerencia de Servicios de la Salud
Institución: Universidad Catolica Santiago de Guayaquil
Dirección: Av. Pdte. Carlos Julio Arosemena Tola, Guayaquil 090615, Ecuador
Correo electrónico: alison_banegas.p@[Link]
Turaren Gonzalez Juanissi Lila
Medico Cirujano
Institución: Universidad de Oriente - Ciudad Bolivar
Dirección: Via Alterna, Puerto La Cruz 6001, Anzoátegui, Venezuela
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Domo Tomala Cinthia Madelyn
Magister en Seguridad y Salud Ocupacional
Institución: Universidad Particular de Especialidades Espiritu Santo
Dirección: Av. Samborondón 5, Samborondón 092301, Samborodon, Ecuador
Correo electrónico: cmdomo@[Link]
Narea Illescas Dennis Ivan
Medico
Institución: Universidad de Guayaquil
Dirección: Av. Delta, Guayaquil 090510, Ecuador
Correo electrónico: ivan-2109@[Link]
Ontaneda Quijije Esteban Joao
Medico
Institución: Universidad de Guayaquil
Dirección: Av. Delta, Guayaquil 090510, Ecuador
Correo electrónico: jooi_34@[Link]
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Briones Fajardo Jenny Marisela
Medico
Institución: Universidad de Guayaquil
Dirección: Av. Delta, Guayaquil 090510, Ecuador
Correo electrónico: jeimmy_b@[Link]
RESUMEN
El cáncer de cuello uterino es una de las principales neoplasias que afectan a la población
femenina generando devastadoras repercusiones en su salud llevando no solamente al impacto
psico social de la mujer que padece la enfermedad sino también costándole la vida en estadios
avanzados de la misma, su principal agente etiológico ya identificado hace muchos años atrás
es el virus del papiloma humano en su variante 16 y 18, e el mismo que gracias al esfuerzo de
la humanidad ha desarrollado una vacuna que permite que aquella mujer que ha accedido a
inocularse con esta evite las formas más agresivas de la enfermedad. Por estas razones la
prevención y la promoción de la salud en torno a esta patología sigue siendo la principal
herramienta diagnóstica que tenemos los profesionales de la salud, en este artículo presentamos
la bibliografía más importante recabada con la finalidad de definir con certeza las principales
herramientas preventivas para el desarrollo de esta enfermedad.
Palabras clave: Cáncer, uterino, VPH, serotipos, sexo.
RESUMO
O câncer cervical é uma das principais neoplasias que afetam a população feminina, gerando
repercussões devastadoras em sua saúde, levando não apenas ao impacto psicossocial da mulher
que sofre da doença, mas também custando sua vida em estágios avançados da doença. Seu
principal agente etiológico, já identificado há muitos anos, é o vírus do papiloma humano em
suas variantes 16 e 18, e graças aos esforços da humanidade, foi desenvolvida uma vacina que
permite às mulheres que concordaram em ser inoculadas com ela evitar as formas mais
agressivas da doença. Por estas razões, a prevenção e a promoção da saúde em relação a esta
patologia continua sendo a principal ferramenta de diagnóstico à disposição dos profissionais
de saúde. Neste artigo apresentamos a bibliografia mais importante coletada com o objetivo de
definir com certeza as principais ferramentas de prevenção para o desenvolvimento desta
doença.
Palavras-chave: Câncer, uterino, HPV, serotipos, sexo.
1 INTRODUCCIÓN
En el mundo, el cáncer de cuello uterino (CCU) es un problema de salud pública, por su
alta incidencia y los efectos devastadores sobre la salud de la mujer y la familia.
Dado su desarrollo lento, esta patología es susceptible de prevención, lo que permite un
tratamiento efectivo si se detecta a tiempo. (Franco et al., 2008)
Es el segundo cáncer más común en las mujeres, solo sobrepasado por el cáncer de
mama; además, se calcula que cada año ocurren 500.000 casos nuevos y 274.000 muertes, de
los cuales el 83 % se presentan en países subdesarrollados. (Picconi, 2013)
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En Hungría, cada año hay de 1200 a 1300 nuevos casos diagnosticados de cáncer de
cuello uterino y casi 500 mujeres mueren a consecuencia de esta enfermedad. (Marek et al.,
2011)
En Estados Unidos, alrededor 31.300 mujeres desarrollan cáncer de cuello y 13.600
mueren anualmente. En Colombia, cada tres horas muere una mujer por esta patología, tanto
que es la primera causa de mortalidad en mujeres entre los 35 y los 64 años de edad. (van de
Vooren et al., 2014)
Se ha registrado aproximadamente alrededor del mundo una incidencia de 7000 casos
por cada 100000 habitantes de este grupo aproximadamente 3300 mujeres van a morir por la
patología descrita
A pesar de que existen esfuerzos por las autoridades de salud a nivel global el cáncer de
cuello uterino está definido como una prioridad a tomar en cuenta en las políticas de salud sobre
todo por el alto impacto de mortalidad que puede tener en el sexo femenino, sin embargo no se
ha logrado con éxito reducir los números en torno a la incidencia y morbimortalidad, ya que
uno de los grandes factores de riesgo para el padecimiento de la enfermedad es la pobreza, por
lo tanto no solamente se deben de adoptar políticas sanitarias sino también políticas públicas
que permitan mejorar las condiciones de vida de las pacientes ya que la desigualdad social entre
mujeres pobres y ricas hacen diferencia al momento de acceder a los servicios de salud para
realizar un tamizaje adecuado para el tratamiento e identificación de la enfermedad.
Por otra parte, el contagio por vía sexual del virus del papiloma humano Es el agente
etiológico en algunas de sus variantes para el desarrollo de cáncer de cuello uterino, se considera
que al menos el 70% de las mujeres sexualmente activas tendrán contacto con el virus en alguna
etapa de su vida dando como resultado que las mujeres que no tengan un control adecuado
desarrollen estadios avanzados de la enfermedad o sus derivados, las variantes Genotípicas del
VPH más importantes La 16 o 18.
El riesgo de contraer la infección generalmente oscila entre mujeres jóvenes menores
de 25 años de edad alcanzando en este grupo etario aproximadamente el 30% de las infectadas.
Diversos estudios han colaborado en que existen también otros factores de riesgo asociados al
desarrollo de la enfermedad como por ejemplo la edad en la que se produjo la primera relación
sexual, el número de hijos, los antecedentes sexuales de la pareja, el número de compañeros
sexuales, no utilizar preservativo, y la falta de recursos para no realizarse tamizajes.
También se han descrito que el uso de fármacos como los anticonceptivos que se
consumen por vía oral la exposición a agentes carcinógenos que pululan en el ambiente, coma
el desordenado estilo de vida, el bajo nivel de escolaridad lo antecedentes familiares de cáncer,
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los antecedentes múltiples de cervicitis, la dificultad de acceder a exámenes psicológicos, los
escasos conocimientos referente al tema han colaborado a que la enfermedad se desarrolle entre
la población rápidamente.
A continuación realizaremos un resumen de la principal literatura médica en torno al
desarrollo de cáncer de cuello uterino gracias al virus del papiloma humano, recogiendo no tan
sólo puntos de vista sino también información actualizada sobre el diagnóstico tratamiento y
prevención.
2 EPIDEMIOLOGIA
Según datos publicados por la agencia internacional de investigación del cáncer IARC,
el cáncer de cuello uterino es la segunda neoplasia con mayor incidencia en todo el mundo,
afecta principalmente a mujeres entre los 21 y 70 años de edad, únicamente es superado en su
tasa de incidencia por el cáncer de mama el cual actualmente ocupa el primer lugar. el cáncer
de cuello uterino se considera que se presenta en aproximadamente 21.2 mujeres por cada
100000 habitantes del sexo femenino; sin embargo los números en Latinoamérica son un poco
más preocupantes ya que se considera que aproximadamente 22.8 mujeres por cada 100000
habitantes del mismo sexo son diagnosticadas con cáncer de cuello uterino cada año.
esta neoplasia es la tercera causa de muerte en el sexo femenino a nivel mundial se habla
de que aproximadamente 300000 mujeres mueren cada año, teniendo una tasa de mortalidad de
10.4 muertes por cada 100000 habitantes,
La ventaja que la humanidad actualmente tiene frente al cáncer de cuello uterino es que
es uno de los principales cáncer que puede ser prevenible, sin embargo las limitadas
capacidades económicas de algunos sistemas de salud alrededor del mundo no han posibilitado
el acceso a los recursos suficientes para prevenir la enfermedad y vacunar a la población
femenina.
Se ha demostrado que a nivel mundial el acceso a un tamizaje temprano cuando la mujer
cursa su edad sexual o reproductiva activa, acompañado de la vacuna que previene el desarrollo
de la enfermedad en sus estadios más avanzados han tenido un impacto positivo en la población
reduciendo la curva y la progresión de la enfermedad en algunas sociedades desarrolladas
dejando atrás las estadísticas de mortalidad antes señaladas. (Amaya & Restrepo, 2005)
El pronóstico de la enfermedad va acompañado en torno al estado en el cual se logra
identificar el cáncer de cuello uterino, por esas razones la detección temprana y los programas
de tamizaje a nivel mundial es una de las principales medidas preventivas de los gobiernos
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sanitarios en todo el mundo además que ha demostrado ser una herramienta importante para el
combate de la enfermedad. (Castro-Jiménez et al., 2006)
Uno de los puntos más importantes para el desarrollo de las actividades preventivas en
torno a esta patología fue la asociación entre el cáncer de cuello uterino y el papiloma virus
humano, este descubrimiento se lo realizó aproximadamente hace 30 años gracias al avance en
genética molecular el cual se pudo identificar aquellas cepas que provocaban esta enfermedad,
por lo tanto se puede concluir que el virus del papiloma humano es el agente etiológico más
importante y principal causante del desarrollo del cáncer de cuello uterino en sus variables más
oncológicas la cuáles son las 16, 18, 31,33, 35,39, 45,51, 52,56, 58,59, 68,73 y 82, estas se
relacionan con lesiones intra epiteliales invasivas. (Adebamowo et al., 2018)
Por otra parte existen genotipos de bajo riesgo como las 6, 11, 34, 40, 42,43, 44,54,
61,70, 71,72 y la 81 las cuales van a generar lesiones verrugas formes en genitales. (Chacón
et al., 2006)
De todas sus variantes la 16 y 18 se han asociado al desarrollo aproximadamente del
71% de lesiones cancerosas en todo el mundo. En el Ecuador se estima que existe un
diagnóstico del cáncer de cuello uterino por arriba de los 1550 casos nuevos cada año estos
datos fueron actualizados en el último censo de salud realizado en el 2018 en torno a esta
patología y según estos datos representa la segunda causa de muerte en el sexo femenino por
cáncer entre 19 y 68 años.
En nuestro país ocupamos el séptimo lugar por debajo de Chile, entre las naciones que
tienen una prevalencia alta de cáncer de cérvix en la región de América. A mediados del 2014
nuestro país tuvo la tasa más alta de muertes provocados por esta patología, superando al cáncer
de mama y a cáncer de estómago con porcentajes amplios.
3 MECANISMOS PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER CE CUELLO
UTERINO
El cáncer de cuello uterino es una alteración a nivel celular que tiene su origen a nivel
del tejido epitelial que recubre el cuello uterino se identifica principalmente a través de lesiones
precursoras que son de lenta progresión, y que requiere una cantidad de tiempo importante para
su evolución a las malignidad comienza como una displasia leve Que pasa a través del tiempo
a ser moderada y severa luego incursiona en el tejido más profundo del epitelio traspasando el
límite de la membrana basal y denominándose de esta forma una neoplasia invasora del tejido.
(Evaluación del Programa Nacional de Diagnóstico Precoz del Cáncer Cérvicouterino en
Bartolomé Masó Márquez, s. f.)
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El diagnóstico tratamiento y prevención de esta neoplasia es un verdadero reto para
quienes conforman los equipos de salud por la gravedad el impacto y la mortalidad que
representa a nivel del mundo entero los equipos sanitarios han centrado principalmente su
atención en la prevención del desarrollo de esta patología.
No únicamente se ha trabajado en la prevención inmunológica de esta neoplasia con la
vacuna que ha venido a disminuir la curva d morbilidad por este cáncer, sino también se ha
trabajado en la detección temprana del virus del papiloma humano, la citología de base líquida,
la colposcopia el análisis de muestras ha dado como resultado detectar aquellas variantes
precursoras del virus del papiloma humano con potencial oncológico y de esta forma llevar un
control más preciso de la enfermedad.
A nivel mundial se han desarrollado algunas iniciativas y programas sobre todo en los
países con mayor potencial sanitario, estos programas se han establecido con la finalidad de
reducir las cifras de contagio por el virus del papiloma humano y por ende reducir la cifra de
pacientes que padecen de cáncer de cuello uterino.
Existen 4 puntos que en su mayoría forman parte de estos programas de prevención del
cáncer de cuello uterino, estos ejes gira en torno al control del cáncer de cuello uterino por
medio de la prevención en él tamizaje, el diagnóstico, el tratamiento, y los cuidados paliativos
en pacientes que lo requieran quiere decir en estadios avanzados de la enfermedad.
por esta razón es es muy importante conocer la epidemiología local coma las variantes
del papillomavirus que han circulado principalmente en la localidad es con la finalidad de
realizar una acción dirigida y mucho más objetiva aportando a la prevención primaria
secundaria y terciaria.
en el caso de la prevención primaria del cáncer de cuello uterino estamos hablando de
la educación en salud o promoción que puede darse a la población en general a propósito de
esta patología por estas razones las entidades sanitarias no pueden centrar sus esfuerzos
únicamente en la prevención con la vacuna o la detección temprana o el tratamiento temprano,
sino también es importante, la formación desde pequeños en la políticas preventivas. Por estas
razones es importante y conocer cuáles son los factores de riesgo que puedan determinar el
desarrollo de la enfermedad como por ejemplo el inicio de relaciones sexuales tempranas sin
utilizar métodos anticonceptivos de barrera es un tema fácilmente debatido entre la juventud,
de asimilarlo podríamos estar frente a una juventud que evitaría las relaciones sexuales sin la
protección adecuada y por ende evitaríamos el contagio via sexual del virus del papiloma
humano en sus variantes más complejas.
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cuando hablamos de promoción en salud es importante abarcar todos los mecanismos
que nos puedan brindar la atención adecuada del público al que vamos a llegar, sean estos foros
de debate, infografías, redes sociales, folletos, anuncios, charlas, y todas las iniciativas que
puedan ser válidas para poder transmitir de forma adecuada el mensaje.
Las autoridades sanitarias y los programas preventivos deben de contar con una
planificación y un presupuesto adecuado y en un porcentaje considerable para el desarrollo de
las medidas preventivas. (Sepúlveda V et al., 2008)
También es considerado prevención primaria a la aplicación de la vacuna contra el virus
del papiloma humano en una edad determinada, actualmente se recomienda que esta edad sea
entre los 8 y 16 años de edad antes del inicio de la vida sexual activa. Existen en muchos países
la política de incluir esta vacuna en su programa de inmunización nacional, años atrás
únicamente se consideraba al sexo femenino, sin embargo desde hace algunos años se han visto
beneficiados ambos sexos en la aplicación de la vacuna, lo que ha permitido disminuir el
desarrollo del cáncer de cuello uterino de forma radical.
En torno a la prevención secundaria aquí se incluyen todas las medidas que puedan
generarnos un diagnóstico acertado y precoz, de esta forma identificando la enfermedad en
curso se puede implementar un tratamiento inmediato dando como resultado las posibilidades
de que el paciente experimente una cura completa mejorando su estilo de vida coma la
sobrevida y colaborando a la disminución de la mortalidad del cáncer.
en torno a los diagnósticos existen muchas herramientas que pueden ser usadas para la
detección temprana, el Papanicolau sigue siendo un método de tamizaje efectivo, económico,
ágil, accesible, fácil de tomar la muestra coma y que nos puede dar como resultados cambios
tempranos en el epitelio del cuello uterino, su método de tamizaje puede ser usado como una
primera barrera para captar pacientes sospechosas con cambios celulares a nivel del epitelio
uterino. (Sepúlveda V et al., 2008)
Por otra parte la colposcopía, el cual es la observación directa del cuello uterino es uno
de los mecanismos más importantes implementados en la actualidad, no solamente nos permite
identificar o visualizar las lesiones celulares que responden a la interacción con el ácido acético
o el Lugol, formando una zona metaplasia fácilmente visible sino también nos permite tomar
una muestra más precisa para análisis citológico en cuello del útero. Adicionalmente pueden
identificarse verrugas provocadas por la enfermedad a nivel genital. (Sepúlveda V et al., 2008)
El estudio citológico de la muestra recogida del cuello uterino es actualmente uno de los
métodos más importantes y más accesibles a la población del sexo femenino, ya que este
método no solamente va a identificar el virus del papiloma humano sino también nos da la
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posibilidad de identificar su variante, como por ejemplo la citología de base líquida permite una
identificación temprana de cualquier variante del virus del papiloma humano de esta forma si
el reporte registra la variante 16 o 18 es muy probable que a esa paciente tengamos que hacerle
seguimiento anuales para ver el grado de metaplasia del epitelio del cuello uterino.
por otra parte la prevención terciaria engloba a todas aquellas actividades de
rehabilitación y que prevengan complicaciones severas como el caso de un cáncer primario con
metástasis, lo que podría significar resultados devastadores para la vida del paciente, en este
caso existen algunos procedimientos que pueden denominarse un poco más radicales pero que
terminan al final de cuentas garantizando la vida de la paciente, como por ejemplo la
histerectomía radical cumple un rol fundamental, ya que es extirpa de la anatomía humana el
órgano afectado por las células cancerígenas evitando que éstas progresen en su desarrollo y
migren hacia algún otro tejido.
Al considerar los factores de riesgo es muy importante poder priorizar nuestros
esfuerzos entre aquellos que se puedan modificar, no sirve de nada tratar de aplicar medidas
formativas a personas cuya vida sexual activa haya culminado sin embargo se pueden optar por
otras medidas formativas y preventivas como por ejemplo educar a esa paciente a que abandone
el consumo indiscriminado del tabaco el cual se ha demostrado qué es un precursor cancerígeno
en cualquier tipo de neoplasia.
Otro de los factores de riesgo señalados ha sido la multipolaridad por lo tanto es
importante que la educación sexual y la planificación familiar sea materia de discusión en los
jóvenes de cada país.
Por lo tanto a manera de resumen podemos definir que entre las principales acciones
preventivas que podamos señalar en este texto se encuentran:
• Educar a la población más sensible al desarrollo de la enfermedad que en este
caso son las mujeres. sin embargo la educación preventiva debe también dárselas al
hombre que si bien es cierto no padece de complicaciones neoplásicas importantes, son
los que fácilmente pueden propagar la enfermedad.
• Educar a la población sobre los riesgos de la vida sexual precoz.
• educar a la población sobre la necesidad de la utilización de métodos
anticonceptivos de barrera.
• impulsar entre la población las prácticas monogámicas.
• educar a la población sobre los riesgos asociados al uso indiscriminado del
tabaco y del alcohol
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• garantizar una alimentación saludable con productos naturales que no contengan
elementos transgénicos.
• la vacunación en el tiempo determinado es una de las herramientas más
importantes
• el tamizaje debe realizarse lo en periodos de tiempo determinados según las
recomendaciones de la organización mundial de salud, un ejemplo de ellos es de que se
recomienda al menos una vez por año realizarse un papanicolaou en las mujeres que
tienen una vida sexual activa. Y un estudio colposcopíco cada 5 años en mujeres que
presenten factores de riesgo o metaplasia ya conocida.
Actualmente la humanidad cuenta con 2 vacunas del virus del papiloma humano de
carácter profiláctica que se comercializa fácilmente a nivel mundial y es fácilmente accesible
para la comunidad en general a raiz de enero del año 2010 se comenzaba a comercializar en los
países desarrollados la vacuna tetravalente conocida como GARDASIL y la vacuna bivalente
llamada CERVARIX. ambas concedidas en su diseño para combatir la infección por las
variantes 16 y 18 del virus del papiloma humano, estas vacunas no eliminan la infección viral
pero combaten la forma más agresiva de la enfermedad. La vacuna tetravalente es superior al a
bivalente porque cubre la inmunidad frente a la variante 6 y 11, sin embargo en algunos estudios
ha demostrado que la combinación de ambas han potencializado su efectos colaborando a la
inducción de anticuerpos neutralizantes del virus invasor, potencializando la inmunidad
humoral y celular y de esta forma previniendo los estadios más avanzados de la enfermedad.
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