Yordana I.

Fuenzailda
Terapeuta Ocupacional

ESTADOS DE CAMBIO OCUPACIONAL (Kielhofner, 2008)

ETAPA DE CAMBIO DESCRIPCIÓN

EXPLORACIÓN Exploración es la primera etapa del cambio en el cual una'

persona intenta nuevas cosas, y consecuentemente aprende
acerca de sus propias capacidades, preferencias, y valores.
Las personas exploran cuando aprenden a realizar nuevas
formas ocupacionales, cambian en sus roles, o cuando
buscan nuevas avenidas de sentido y significado. La
exploración otorga oportunidades de aprendizaje, de
descubrimiento de nuevas formas de realizar las cosas, y de
descubrimiento de nuevas maneras de expresar habilidades
y de aprender la vida. Lleva al sentido de cuán bien uno se
desempeña, cuán placentera puede ser una actividad y qué
sentido puede tener en nuestras vidas. Esta etapa requiere
de un ambiente relativamente seguro y poco demandante.
Debido a que la persona que se encuentra en esta etapa
todavía presenta inseguridad acerca de su capacidad o
intereses, es que las oportunidades y recursos del
ambiente en su totalidad son críticos.

COMPETENCIA Competencia es la etapa de cambio en la cual las personas

comienzan a solidificar nuevas formas de hacer que fueron
descubiertas a través de la exploración. Durante esta etapa
las personas buscan adecuarse a las demandas de una
situación a través de mejorar o ajustarse a las demandas y
expectativas. Las personas en este nivel se concentran y
enfocan sus esfuerzos en lograr un desempeño consistente y
adecuado. Este proceso lleva al desarrollo de nuevas
habilidades, al afinamiento de habilidades ya presentes, y a
la organización de estas habilidades en hábitos, lo que apoya
el desempeño ocupacional. Esta etapa de Competencia
facilita en la persona un sentido mayor de control personal. A
medida que las personas se motivan para organizar su
desempeño en rutinas de comportamiento ocupacional
competente que es relevante a su ambiente, se involucran en
un proceso de desarrollo, crecimiento y de lograr un nivel
mejor de sentido de eficacia.

LOGRO Logro es la etapa de cambio en que las personas tienen

suficientes habilidades y hábitos lo que les permite participar
totalmente en un nuevo trabajo, actividad de tiempo libre o
nuevas actividades cotidianas. Durante esta etapa la persona
se integra a un área de participación ocupacional en su vida
completa. La identidad ocupacional es desarrollada para
incorporar esta nueva área de participación ocupacional.
Otros roles y rutinas deben cambiarse para acomodar un
nuevo patrón general para poder mantener la competencia
ocupacional. En los casos en que todas las áreas de
participación estén cambiando, algunas de éstas pueden
obtener un nivel de logro antes que otras.

6
Autora: Carmen Crloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
 PROCESO DE CAMBIO: INTEGRACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN
PARA SU FACILITACIÓN

Para facilitar el proceso de cambio a cabalidad, debemos integrar en todo momento los
postulados teóricos y principios del MOHO en la práctica.

La internalización de que la participación ocupacional resulta de la interacción de la persona

con su medio ambiente implica que las intervenciones deben ser realizadas con la persona y
sus contextos en forma paralela e integrada. Desde el proceso de evaluación, los factores
ambientales y los factores personales de la participación ocupacional deben ser igualmente
considerados e integrados para realizar una planificación relevante de facilitación del cambio.
La consideración de las dos variables en todo momento es lo que permite centrarse en la
persona y en su ambiente, aunque algunos aspectos personales y ambientales requieran
de una planificación en el tiempo distinta.

Es por esto que al ser el MOHO un modelo centrado en la persona, implica automáticamente
qua/ se centra además en su familia y otros ambientes sociales y físicos relevantes. Al respecto,
el considerar a la familia/grupos sociales relevantes como seres activos significa que
tenemos que trabajar con ellos preservando los mismos principios y procedimientos que
cuando hablamos de intervención con la persona. Lo mismo debe ocurrir al momento de
facilitar los aspectos ambientales restantes.

Para orientar nuestra intervención en forma adecuada debemos recordar que el MOHO centra
su►I acciones en los factores volitivos, de habituación, y en el componente subjetivo de la
Capacidad de Desempeño de la persona y factores del ambiente que dan forma a la
participación ocupacional. En los procesos de evaluación e intervención el componente objetivo
de la Capacidad de Desempeño se considera y relaciona con las otras variables pero no se
evalúa ni se trata en forma específica ni directamente. En este sentido y si la situación lo
amerita, el modelo de ocupación humana debe ser combinado con otros modelos
conceptuales de la práctica.

Existen tres aspectos importantes que en conjunto constituyen un grupo de procedimientos y

protocolos de intervención que para cada caso o grupo particular se integran de manera única
y flexible de acuerdo a las necesidades ocupacionales identificadas durante proceso de
evaluación. Estos corresponden a:

I. Estrategias del Terapeuta Ocupacional y Acciones de las Personas en el Proceso de

Cambio Ocupacional

II. Tipos de Intervención utilizadas para la Facilitación de la Identidad y Competencia

Ocupacionales y el Impacto Ambiental Óptimo

III. Procedimientos para la facilitación de la Volición:"Proceso de Remotivación:

Intervención Progresiva para Personas con Desafíos Volitivos Severos".

I. estrategias del terapeuta ocupacional y acciones de las personas en el

proceso de cambio ocupacional

Antes de comenzar a especificar las estrategias que utilizamos con este modelo, es decir,
aquellas acciones de nosotros que facilitan e influencian el hacer, el pensar y el sentir para
facilitar el cambio y el cumplimiento de los objetivos de la persona/grupo social hacia ese
cambio, debemos considerar 2 aspectos que son la base del proceso de intervención:

• El uso terapéutico de uno mismo y la relación terapéutica

• La participación de la persona en ocupaciones

El uso Terapéutico de Uno Mismo: La relación entre el terapeuta y la persona ha sido

siempre un determinante importante del éxito o fracaso de la terapia ocupacional. Este aspecto

16
Autora: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
 se puede describir comprendiendo dos actitudes cruciales: la empatía y la confianza, las que
impqictan de manera significativa la posibilidades de "hacer, pensar y sentir con".

La gImpatía implica la comprensión de los pensamientos, sentimientos y necesidades únicas de

cad,j3 persona y comunicar activamente esta comprensión a la persona. Lograr la empatía
reqpiere el escuchar con dedicación y cuidado lo que las personas tienen que decir acerca de
sus vidas y acerca de su proceso continuo durante el tiempo de intervención. La empatía
incli,iye además el esfuerzo genuino de integrar y apreciar la perspectiva de la persona. El
Modelo de Ocupación Humana se centra especialmente en la perspectiva de la persona
y ep su vida. Tomando todos los aspectos interrelacionados en este modelo, resulta en
una representación de una agenda completa para desarrollar una comprensión
empática de la persona.

La confianza entre el terapeuta y la persona es esencial para la colaboración y la

maximización de la participación en ocupaciones y el compromiso con la intervención. Los
terapeutas desarrollan la confianza a través de su honestidad y apertura con las personas. Al
entender este modelo de intervención el terapeuta se abre y aprende a comprender a la
persona facilitando este aspecto. Las personas desarrollan confianza en su terapeuta si
éste explica y puede traducir claramente un aspecto o conflicto crucial en la vida
ocupacional de la persona con el uso de la teoría (por supuesto adaptando el lenguaje si
es necesario), dando la oportunidad de validar con argumentos, de otorgar educación
facilitando la comprensión profunda de los aspectos que son parte relevante para el
cambio de la persona.

La Relación Terapéutica y la Participación Ocupacional de la Persona: Si bien la relación

del terapeuta con la persona es crucial en el proceso de intervención, este aspecto no es en su
entidad única lo que produce el cambio. La actitud del terapeuta en la relación con la persona
es apoyarla para facilitar su participación ocupacional. El Modelo de Ocupación Humana, como
parte de esta relación terapéutica, enfatiza en el apoyar a las personas "A HACER LO QUE
NeCESITAN HACER" para lograr sus metas y cambios en sus vidas ocupacionales.

Como se explicó anteriormente, acompañando el desempeño existen procesos que incluyen el

pensar y el sentir, que son también centrales en el proceso de cambio. Se pueden identificar
lag acciones de las personas que ocurren durante la intervención y que producen el cambio.
La idea con esto es proveer una forma más estructurada de pensar acerca de lo que las
personas hacen, piensan, y sienten durante la intervención de terapia ocupacional.

Las estrategias utilizadas por el terapeuta y las acciones de las personas que los terapeutas
deben considerar para facilitar el cambio se resumen en estrategias para facilitar el cambio y
participación de las personas.

Evtratectias para facilitar el cambio

• Validar: Entregar y expresar el respeto y entendimiento de las perspectivas_ y/o

4. experiencias de la persona.
• Identificar: Encontrar y compartir una variedad de factores personales, de
procedimientos, o del ambiente que pueden facilitar el desempeño y la participación
ocupacional.
• Otorgar retroalimentación: Compartir percepciones generales en relación a una
situación de la persona, o una comprensión del desempeño de éstas.
• Orientar: Recomendar objetivos y estrategias de intervención a la persona.
• Negociar: Participar en el proceso de entregar y recibir, de ceder y lograr una
perspectiva común acerca de objetivos, procedimientos en el proceso de cambio.:T.
.

• Dar estructura: Establecer parámetros de elección y desempeño a través del ofrecen, (

alternativas, organizar el ambiente, poner límites, y establecer reglas generales.
■

• Guiar: Utilizado generalmente para favorecer el desarrollo de habilidades. Instruir,

demostrar, acompañar en la aplicación de habilidades, apoyar e invitar verbalmente,
apoyar o invitar físicamente.

.k.. , Í.1.. J..,•

17
JI Idora.. Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
, 11.„ \
 • Dar Ánimo: Entregar apoyo emocional, reafirmación, entusiasmo.
• Apoyar Físicamente: Usar nuestro cuerpo para apoyar la compleción de formas
ocupacionales, o parte de ellas cuando las personas no pueden o no usan sus
habilidades motoras.

Participación de las personas

• Elegir/Tomar Decisiones: Elegir o tomar decisiones a través de seleccionar lo que

hacer, cómo hacerlo, etc., indicando grados de involucración volitiva. Las personas
eligen o deciden cuando anticipan y seleccionan alternativas de acción.
• Comprometerse: Obligarse a tomar un determinado curso en la acción para lograr un
objetivo o proyecto personal, satisfacer el desempeño de un rol, o establecer una
nueva rutina.
• Explorar: Investigar nuevos objetos, espacios, tareas, y/o grupos de personas. Incluye
el intento de hacer cosas teniendo un déficit en el desempeño, intentar nuevas formas
de hacer cosas, y examinar posibilidades de participación ocupacional en su propio
espacio o contexto ambiental.
• Identificar: Determinar información nueva, alternativas de acción, y nuevas actitudes y
sentimientos que proveen soluciones y/o dan significado a la participación y
desempeño ocupacional.
• Negociar: Participar en transar con otros ("dar y tomar") y crear perspectivas
comunes y/o encontrar un acuerdo entre las diferentes expectativas, planes y/o
deseos.
• Planificar: Establecer una agenda de acción para el desempeño y/o participación. •
• Practicar: Repetir un cierto desempeño o participa consistentemente en una
ocupación con el efecto de incrementar habilidades y efectividad en el desempeño
ocupacional.
• Re-examinar: Apreciar y considerar, en forma crítica, alternativas de convicciones,
actitudes, sentimientos, hábitos o roles.
• Mantener: Persistir en participar y en su desempeño ocupacional a pesar de los
obstáculos, dificultades o incertidumbre.

II, Tipos de intervención utilizadas para la facilitación de la identidad y

cIpmpetencia ocupacionales y el impacto ambiental óptimo

A continuación se ofrece un resumen descriptivo de los procedimientos para facilitar el proceso

de cambio. Ud. podrá tomar algunos de estos o todos, aplicarlos en su situación particular e
integrarlos con las estrategias del terapeuta, acciones de las persona descritas anteriormente y
con el Proceso de Remotivación como se grafica en la tabla resumen al final de esta sección.

1. Facilitación de la exploración )

El proceso de exploración tiene como objetivo que la persona investigue en un ambiente

seguro y validante los aspectos ambientales, las propias habilidades, valores e intereses que
apoyen la toma de decisiones, elecciones de actividad y elecciones ocupacionales.

Un proceso exploratorio es [Link] cualquier etapa y momento del proceso de

calmbio. Esto es consecuente con los principios de cambio que especifican que cada logro
lleva a la exploración de un objetivo nuevo implicando un nuevo desafio. Cada desafío significa
una nueva exploración de alternativas, contextos y habilidades y de posibles acciones
necesarias para lograrlo. Ejemplos de situaciones que llevan a un proceso exploratorio pueden
ser el momento de reflexionar sobre los resultados del proceso de evaluación y su consecuente
búsqueda de objetivos de cambio; las circunstancias que acompañan la decisión a entrar en
roles o ambientes ocupacionales nuevos, ampliar la gama de habilidades de comunicación e
interacción, situaciones en que la persona deba comenzar a construir o reconstruir el más
básico sentido de sí mismo previo a iniciar su participación en ocupaciones, etc.

18
/41tora.. Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
 Un proceso exploratorio se puede facilitar en forma lenta o rápida según las realidades
volitivas, de capacidad de desempeño, de habituación y ambientales de cada persona o grupo
social.

La exploración siempre es positiva para el individuo al estar enfocada en el proceso

mismo y no en el resultado. Reafirmando esta idea es que se consideran como objetivos
principales el descubrimiento y la curiosidad fundamentados en la teoría y los principios de
cambio de la volición de este modelo.

Paro que una situación promueva la exploración debe presentar las siguientes características:

Absolución de fracaso
Sentido de placer
Descubrimiento
Elección
Ausencia de límites de tiempo.

a. Lp absolución del fracaso

Es considerada la dimensión más importante de este proceso. Ella significa para las personas
intefrninables oportunidades de experimentar el éxito o fracaso como formas igualmente
aceptadas de participación. Lo importante en esta situación es el intentar, de modo que los
resultados de la participación de la persona jamás es acompañada de consecuencias
negativas. Esto hace que aún los individuos que no poseen sentido de capacidad se motiven
paro la acción.

b. La diversión

Se define como la curiosidad y placer de descubrir las propias habilidades y el "mundo". El

sentido de placer se reafirma por la aceptación del fracaso y por los desafíos y libertad de
elección que el ambiente otorgue.

[Link] descubrimiento
Proviene de la necesidad de curiosidad de explorar el sentido de los objetos, las oportunidades
y a otros, y de encontrar validez personal a través de la retroalimentación que se recibe del
propio desempeño y del ambiente social/físico. El descubrimiento debe combinar un ambiente
familiar y seguro relacionado con uno novedoso y complejo.

d. elección

Se refiere al concepto de "libertad" dada por el contexto exploratorio. Un ambiente de

exploración provee de oportunidades de toma de decisiones acerca de lo que es importante y
valioso. El concepto de libertad NO significa abandonar a la persona, SINO un proceso de
elección con apoyo en el cual la persona cuenta con un ambiente estructurado que promueve
el nivel de oportunidad necesaria de explorar y tomar decisiones (por ejemplo: objetos
significativos seleccionados y organizados, oportunidades significativas a la cultura e intereses
pagiados, nivel de estimulación sensorial controlado, guía y retroalimentación de terceros,
ofrecimiento de alternativas, etc.).

En otras palabras, un ambiente de exploración es el que brinda una "Libertad Estructurada" a

través de la cual la persona desarrolla un sentido de control y competencia al sentirse seguro,
respetado y confiado como individuo.

e. Ira ausencia de límites de tiempo

Implica que el proceso exploratorio no posee un tiempo determinado, que el tiempo de

exploración es flexible a las necesidades de la persona y que además se extiende durante
tallas las etapas de intervención. Por ejemplo, hay situaciones en que las personas participan
I9

Alltora: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
 sólo observando y por un tiempo limitado (5 min.) o tardan muchas veces en intentar tocar los
materiales y ver de qué se trata; u otras en donde la persona comienza a explorar alternativas
de solución a un problema y luego desiste, volviendo más tarde a reiniciar el proceso. Esto
significa, además, algo muy importante: que el proceso es individual para cada persona y es
únicamente ésta la que indicará el momento para comenzar el próximo paso.

Note.. Para lograr la facilitación adecuada del proceso volitivo exploratorio con personas que
presentan dificultades severas en su volición, se debe seguir el protocolo de intervención
del Proceso de Remotivación descrito en su manual correspondiente.

UNA PERSONA QUE NO HA LOGRADO UN GRADO MINIMO DE SENTIDO DE

CAPACIDAD ES INCAPAZ DE APRENDER Y DE ENFRENTAR LOS CAMBIOS.

2. Participación en situaciones reales def diario vivir en ocupaciones productivas, de

descanso, diversión y de auto mantención

Se entiende por participación en situaciones reales del diario vivir a la participación en

ocypaciones (mencionada y descrita en un comienzo como elemento esencial de la
inteirvención) dentro de contextos ambientales correspondientes a la realidad de vida de
la persona. De acuerdo a los objetivos establecidos en el proceso de evaluación se realiza la
facilitación de la participación de acuerdo a las demandas/oportunidades de estos ambientes,
integrando la facilitación ambiental necesaria para que el proceso de cambio emerja y continúe
en forma normalizada y dinámica. Los grados de participación en ocupaciones varían de
acuerdo a las capacidades y habilidades, motivación por la ocupación y realidades
ambientales.

La participación en situaciones reales de vida incluye:

Participar en ocupaciones en diferentes ambientes ocupacionales de vida, es decir,

ampientes de trabajo o educación, ambiente del hogar, vecindario, y/o ambientes de
esparcimiento, favoreciendo a un ensamblaje de estas en rutinas significativas y a la facilitación
progresiva del cambio de acuerdo a necesidades ocupacionales únicas (Véase más adelante
en el Proceso de Integración y en Promoción de la Participación Ocupacional).

le Participar en ocupaciones en ambientes de transición para progresivamente lograr

nuevamente la participación en ambientes de la vida personal. Se incluye aquí la participación
en las realidades ocupacionales de hospitalización, hospitales de día, centros comunitarios,
centros de rehabilitación u otros, generando en ellos contextos facilitadores de participación
ocupacional que permitan construir o reconstruir un continuo de cambio hacia la participación
en ambientes ocupacionales relevantes (Véase más adelante en Desarrollo de Programas).

e xperimentar situaciones normalizadas en diferentes ambientes, como es la realidad de

personas que presentan un nivel de desempeño que les permite sólo el vivir la experiencia
volitiva en relación a condiciones ambientales o situaciones ocupacionales significativas. Se
incluyen aquí la experiencia volitiva en relación a cualquier ambiente en donde sea posible que
la persona resida y/o visite con asistencia de terceros como hogares del adulto mayor,
hospitales, el hogar familiar, el vecindario, etc. En esta realidad el terapeuta facilita las
condiciones ambientales físicas y sociales que permitan el sentimiento de significado personal
del acuerdo a experiencias significativas pasadas (Véase más adelante en el Proceso de
Remotivación).

Esta metodología es la base para lograr la experiencia de sentido personal y la participación

ocupacional satisfactoria. El aprendizaje ajravés_fle_la [Link] _es el_procedimiento natural
en el cual el ser humano aprende.a "vivir". La exposición de la persona en forma gradual a
sipguaciones ambientales frecuentes, y su participación voluntaria y guiada por terceros en ellas,
els sin duda valiosa para la exploración y práctica de habilidades, adquisición de hábitos y roles
pira el funcionamiento diario.
20
Autora.- Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
 En la sección "Desarrollo de programas", se especifican en detalle los aspectos y dimensiones
a gonsiderar para la implementación correcta de este punto.

3.1Éducación y Manejo ambiental_

La educación ambiental _se refiere al proceso de compartir información relevante y orientar a

familiares, amigos, vecinos, instituciones y organismos sociales y políticos y otras personas
cruciales en la facilitación de la participación ocupacional de la persona. Esta educación incluye
entre otras el compartir los conceptos y_procesos de la participación ocupacional, los
instrumentos de evaluación. del MOHO, los resultados de evaluación y reevaluación, así como
también el compartir y negociar las estrategias y procedimientos más factibles y significativos
quiu cada grupo social puede practicar en la facilitación de la participación ocupacional. Este
proceso educativo se basa y sigue los principios del MOHO, por lo que enfatiza en la
empatía, la relación_significativa.. y respetuosa con _los grupos, y la dinámica de un
trapajo en equipo, para así favorece_r_d_sentido_.de contml personal, y la autonomía en los
agiptes facilitadores del cambio. La Educación puede tomar la 'ErnenSión formal o informal,
deElndiendo de la _situación_de las_ características y necesidades del grupo al que está dirigida
y-dl~ los objetivos de ésta_.. La orientación y apoyo a los grupos y familia debe favorecer un clima
amlpiental positivo que promueva al máximo el desarrollo de habilidades, sentimientos de
bienestar y satisfacción tanto en ellos como en la persona.
_. ----
El nranekLámbientaLconsiste en proveer/cambiar/adaptar tanto la organización física y objetos t
del'ambiente, como también graduar la complejidad de las tareas y de las expectativas sociales
y ofrecer oportunidades suficientemente significativas y desafiantes, de acuerdo al impacto
amipiental particular que la persona necesita para facilitar su participación ocupacional. Para
"-ello es importante que el terapeuta ocupacional revise y comprenda las variables a ---
considerar en cada dimensión del ambiente, sean estas el ambiente físico y los objetos, c
las formas ocupacionales, los grupos sociales, la cultura, las condiciones políticas y —
ecanómicas y el grado de compatibilidad necesaria de estas con las habilidades, 4
motivación y patrones ocupacionales de la persona o grupo, de tal forma que se logre en
lo posible el impacto óptimo necesario para la facilitación de la participación ocupacional en ``
cada momento del proceso de cambio.

La mantención de un ambiente facilitador debe considerar la promoción de un balance entre `-

las oportunidades y demandas del contexto ambiental ocupacional no sólo para la persona,
sino para el terapeuta, los equipos de trabajo, comunidad y el resto de la familia.

3.1 Particularidades del manejo ambiental

110
Pare lograr un ambiente facilitador, es necesario considerar el ambiente físico en su
generalidad, las actividades y sus propiedades motivadoras, el grupo y las relaciones sociales,
01/ y una visión global de las necesidades ambientales de acuerdo al nivel de cambio ocupacional.

3.1.1 El ambiente físico

Recordemos que el ambiente físico tiene una influencia directa en el desempeño, la motivación
por el hacer y en el desarrollo de un sentido de identidad personal. El ambiente físico
conceptualizado por este modelo no sólo considera el espacio (natural o fabricado), su
distribución, y la presencia de objetos, sino que además precisa que su significado y grado de
complejidad y flexibilidad impactan la motivación y el desempeño de la persona o grupo. El
impacto ambiental es único para cada persona o grupo social, por lo que lo que es facilitador
para algunos puede no serlo para otros.

Existen ciertas generalidades que son útiles de recordar y que sirven para planificar un
ambiente físico más conducente a satisfacer las necesidades de las personas cuando las
características que a continuación se precisan impactan negativamente en su bienestar,
satil facción y desempeño:

21
010
Aut<ira: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
Oto
r",
 o Privacidad: La mayoría de las personas necesitan un grado específico de privacidad.
Esta es una característica del ambiente físico que debemos considerar en toda
situación, aún cuando contemos con espacios reducidos. La elección de espacios, si es
posible debe corresponder a las necesidades particulares de cada persona/grupo
social, debiendo recurrir a la creatividad y a la planificación en conjunto con la
persona/grupo considerando las realidades pertinentes.

Ciertas personas tienden a saturarse al compartir espacios con demasiada gente. Esto
se puede producir cuando viven o duermen demasiadas personas en un espacio
designado para un número menor de personas. Probablemente esta situación es a
veces inevitable debido a las condiciones económicas. Aún así, en estas
circunstancias, se debe evitar-tener demasiadas personas o visitas a la vez, en forma
muy frecuente.

El vivir con muchas personas (allegados, abuelos, compañeros de hogar/dormitorios de

hospitales, etc.), aún cuando el espacio es suficiente, también puede ser
contraproducente. Si es posible, en ocasiones necesarias se debe acomodar un área
privada en la cual la persona pueda descansar del contacto social. Idealmente esta
área debe dar identidad a la persona, en otras palabras, la persona debería tener la
oportunidad de decorar, arreglar y utilizar esa área cuando lo necesite con apoyo o
asistencia si lo requiere. Si no es posible acomodar un área privada, se debe otorgar
cualquier posibilidad de mantener los objetos personales separados de los de los
demás y distribuidos en el espacio vital.

o Disponibilidad de los objetos: En situaciones que lo requieren se debe reducir

ambigüedad e incertidumbre en el ambiente físico, si esta existe. Para algunas
personas, aún los típicos eventos de la rutina pueden provocar ansiedad. El ambiente
físico no debe aumentar esta confusión, si es posible (por ejemplo: desorden excesivo,
acumulación de objetos, falta de claridad en ubicación de objetos, muebles demasiado
grandes en espacios reducidos, etc.). La disponibilidad de los objetos requiere de una
distribución lógica para cada persona o grupo en particular, de tal modo que favorezca
su desempeño y motivación. Este aspecto considera las situaciones en cualquier
realidad económica. Existen situaciones en que aún con los mismos pocos objetos
existentes, se puede realizar una distribución que invite a participar y facilite el
desempeño autónomo al máximo. El modelo ha sido utilizado en situaciones que van
de la extrema pobreza a la situaciones económicas altas.

o Significado Simbólico: Se debe preservar la personalidad e individualidad del

espacio. El espacio propio debe tener algo distintivo acerca de las personas y el
ambiente físico debe permitir y apoyar la expresión de la identidad ocupacional a través
de sus propias cosas, adornos en las murallas, cuadros, etc., incluso si el terapeuta o
grupo familiar no está de acuerdo con el gusto de la persona.

Al trabajar en una institución se debe tener en cuenta la selección de los objetos según
la cultura, intereses generales y características del desempeño del grupo y en lo
posible diseñar los espacios con las personas. El mensaje que se otorga con los
elementos ofrecidos en el espacio es sin duda, en conjunto con la expectativa social y
propiedades motivadoras de las tareas uno de los aspectos que favorece o no la
iniciativa por el hacer.

o Complejidad: Las adaptaciones del ambiente físico para personas con discapacidades
físicas crónicas son ampliamente conocidas en la literatura de Terapia Ocupacional.
Es por ello que se debe recurrir a los modelos de Terapia Ocupacional que establecen
los procedimientos adecuados al respecto. El considerar la complejidad también
implica conocer la experiencia que la persona tiene con el manejo de ciertos objetos
lo que hace que la complejidad sea adecuada o no a las habilidades de la persona.

22
Azitora: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
 rt1111MITM
4, Orientación/Consejería

Orientación se refiere a la guía necesaria en el manejo de rutinas satisfactorias, de elección

ocupacional, de planteamiento de objetivos y metas, de desarrollo de la propia motivación, del
proceso de adquisición y negociación de roles y hábitos, de resolución de problemas y toma
dtp decisiones. Estas son consideradas importantísimas para el proceso de cambio
ocupacional.

EiFte método consiste en explorar_en conjunto-con_la_per_s_ona__b_jetivos personales, alternativas

clIL resolución de problemas, y toma de decisiones en diversas áreas basándose _en los
olljetivos planteados durante el _proceso de evaluación. Requiere de participación verbal,
buena capacidad de abstracción y secuenciación de ideas y condiciones volitivas
deuterminadas.

4 orientación/consejería es practicada por los terapeutas y las personas interesadas, en

cqinjunto. Puede realizarse en forma individual o en grupo. Las sesiones de consejería deben
inlporporar un espacio para la:,na_r_rativa____personal, otro para de objetivos,
élitrategias y reSuados en la práctica y un espacio dé-proceso colaboraUzo en plantear., _
futtAms acciones y estrategias y, en oportunidades, realizar enseñanza de éstas. Estas
reuniones consideran, según la necesidad, el uso de autoevaluaciones y otros instrumentos
como medios de facilitación del proceso de reflexión. Estos tres espacios se combinan de
aGiuerdo al estado del proceso volitivo de la persona.

En casos necesarios, la orientación o consejería toma una forma más simple combinando la
toma de decisiones en conjunto con una mayor entrega de información por parte del terapeuta.
Do la misma manera el terapeuta debe ser flexible con una misma persona, y según las
circunstancias adoptar un procedimiento u otro. La frecuencia de realización de la consejería
varía de persona a persona. En el comienzo de la etapa de competencia por ejemplo, estas
pueden necesitar ser más frecuentes y más cortas. Por lo general, en pleno proceso de
competencia la frecuencia corresponde a una vez por semana y su duración a 45-60 minutos.

Un detalle más acabado de este método se revisa en el manual del Proceso de Remotivación
que será abordado en una sección específica.

La familia también puede apoyar este proceso en casa. Se aconseja que un miembro de la
familia/grupo significativo que llegue más ala persona apoye las iniciativas acordadas y
montenga comunicación directa con el profesional a cargo.

La orientación o consejería familiar reside en los mismos procedimientos. En ella, los

miembros de la familia/grupo social significativo participan tanto en otorgar información,
aportar con sus estrategias, aprender acerca de la ocupación humana y nuevas
estrategias de facilitación de la participación ocupacional de su familiar, asumir o salir
de ciertos roles, como también en su propio proceso de cambio ocupacional. Al respecto,
se considera de suma importancia el establecimiento de empatía y confianza y el respeto a los
tiempos en que cada familiar/persona significativa requiera para vivir su duelo personal (en
caso de existir), explorar nuevas formas de acción y nuevos objetivos de participación
1111111111111111

ocupacional a medida que el proceso avanza. La promoción de la participación ocupacional

satisfactoria del cuidador es de primera prioridad. Tal como se practica con la persona, se
debe perseguir el desarrollo o reafirmación del sentido de eficacia y máxima satisfacción de su
grupo de referencia.

5. gnseñanza directa de habilidades

En muchos casos, es necesario para la persona aprender habilidades nunca antes aprendidas,
reprender habilidades que han sido olvidadas debido a las circunstancias, y aprender o
reprender a enfrentar situaciones desafiantes que demanda la participación ocupacional
El nivel de desarrollo de habilidades varía de persona a persona.

Son diversas las habilidades ocupacionales que pueden necesitar aprenderse o reaprenderse.
28
Ai1itora: Carmen Gloria de las fieras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
 oa
Esto va a depender del ambiente/ambientes en que la persona vaya a participar, los diversos
roles o formas ocupacionales que necesite desempeñar, y los objetivos planteados en conjunto
o guiados por la observación de la volición de la persona. Con la ayuda del terapeuta, otras
personas como las familias, personal de la salud o amigos pueden ayudar a enseñar estas
habilidades. La persona interesada, la familia, los miembros del equipo, el personal de servicio,
y el terapeuta deben negociar un plan de desarrollo de habilidades en conjunto.
0113
Oi. La enseñanza directa de las habilidades se refiere al proceso de enseñar habilidades,
dividiendo éstas en etapas yproporcionando diferentes grados de asistencia de acuerdo a la
necesidad Particular de caclapersona
003
La enseñanza directa de habilidades, ocupando el modelo de ocupación humana, ocurre
000 durante la participación en ocupaciones y contextos-reales (especificadas en el punto 2 de esta
sección)Tó—qüe otorga la significancia .permanente del aprendizaje, las oportunidades de
0109
ensayo y error de estrategias, y la retroalimentación eficaz en el contexto de participación.. En la
0111 inSfancia de orientación/consejería,_ es posible seleccionar las habilidades, planificar las tapas
y las formas más útiles de hacerlo de acuerdo a la percepción de la persona y/o negociación
Pla con 4Fterapeuta.
Fi»
Para el desarrollo de un plan de aprendizaje de habilidades se requiere seguir las
siguientes etapas en las que se espera la participación de la persona en forma activa.

1. Selección de habilidades

La selección de habilidades implica negociar qué tipo de habilidades necesitan ser aprendidas
110 (de comunicación e interacción, motoras, y/o de procesamiento dentro de las ocupaciones
Oh diarias), basándose tanto en las necesidades de la persona interesada, como también de la
familia/ambiente social arrojadas en el proceso de evaluación, y expectativas externas de roles
01/ específicos.
V»
Las habilidades a considerar deben ser:
01. • Relevantes para la persona
• Relevantes para el ambiente donde la persona residirá y/o se desenvolverá .,,,‘ ..
Olia
• Posibles de ser aprendidas ,:-.
11.
Estas tres condiciones implican la necesidad de una evaluación ocupacional Cuidadosa del
0 individuo y del ambiente. En otras palabras, debemos conocer, a la persona en sus valores,
0111 intereses, objetivos y percepción de sí mismo, en sus habilidades y capacidad de desempeño y
su disposición ante el riesgo de errores en una situación de aprendizaje. Recordemos que las
0111 habilidades hacen posible y forman parte del desempeño ocupacional, las que, dentro de este
O modelo, se conciben como emergentes de la interacción entre las capacidades de desempeño,
volición, habituación e influencias ambientales.
Oil
2. Planificación
011
OS La planificación implica priorizar estas habilidades en etapas posibles de manejar analizando
recursos y requerimientos individuales para lograr los objetivos. La planificación incluye el
011 establecimiento de objetivos mensurables de corto y largo plazo, y un plan de acción con
1001111/ respecto a los procedimientos a seguir.

110 3. Implementación
1011
La implementación del proceso de aprendizaje de las habilidades comprende los siguientes
1/111 aspectos:

Filb Si se requiere, se realiza la preparación del ambiente en el cual se llevará a cabo el

•
Pilli aprendizaje (organizar objetos, espacio, etc.)
• estructura y guía: se debe instruir a la persona paso por paso utilizando direcciones
Pilb verbales o escritas, demostraciones, realizando adaptaciones y/o realizando análisis de
01. alitividad, de acuerdo al nivel general de desempeño ocupacional y complejidad de las
29
101.
Autora: Carmen Gloria de las Heras, 11/tS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
#11

10.
 tareas/formas ocupacionales. La estructura y guía debe incluir el explicar en qué
consistirán las distintas situaciones y procedimientos, y en lo posible asegurarse de que
en el proceso la persona tenga la oportunidad de escoger las formas de aprendizaje que
le sean más cómodas y eficaces.

La enseñanza directa de habilidades puede ocurrir de diversas formas:

• En forma verbal, en la cual la persona y el terapeuta fijan formas de abordar ciertas

situaciones y objetivos específicos con respecto a lo que se desea aprender, la
persona practica lo discutido y vuelve para analizar los resultados con el terapeuta y
discutir estrategias utilizadas.

• Directamente, en la situación ocupacional deseada, la persona practica la habilidad en

conjunto o bajo supervisión y guía de terceros, ayudándose o no de instrucciones
escritas, o de claves ambientales o sociales acordadas.

• Directamente, en la situación ocupacional deseada, el terapeuta demuestra los pasos,

las acciones y forma de realizar las tareas y luego las lleva a cabo en conjunto con la
persona, o en forma paralela.

• Directamente, en la situación ocupacional deseada, el terapeuta lleva a cabo un paso

de una tarea (secuencia de acciones) en conjunto con la persona, y a continuación
otorga a la persona la oportunidad de realizar uno o algunos pasos de la tarea (según
posibilidades de desempeño) y realiza los otros para el logro de la compleción de la
tarea.

Qe cualquier manera en que se realice la enseñanza directa de habilidades, ésta debe

considerar los siguientes aspectos para favorecer la volición y de este modo la máxima
autonomía posible:

Si la persona muestra la habilidad independientemente, reconozca los logros y no

ayude o haga la tarea por él.

Si la persona puede desempeñar las tareas, pero se olvida, recuérdele verbalmente.

Si la persona ha practicado la habilidad anteriormente, pero no_puéde hacerla bien_u_

olvida cómo hacerla, asístala_verlualmente dando instrucciones pertinentes. Las
instrucciones deben ser impartidas en forma ordenada y consecutiva, no todas de una
vez. En otras palabras sólo cuando la persona logra una etapa de la habilidad,
entregue instrucciones de la siguiente etapa.

Si la persona no puede o no sabe cómo desempeñar la habilidad

- Asístala verbalmente, dando instrucciones;
- Asístala físicamente, llevando su mano con la suya. En este caso, se debe
siempre demostrar la acción a la persona antes de pedirle que la realice.

Si la persona muestra la habilidad y_rio la ha olvidado, pero no la desea practicar,

estamos frente a otro problema: PROBLEMA DE MOTIVACIÓN por hacerlo, de
manera que se debe evaluar este aspecto a cabalidad y ENTUSIASMAR, reafirmar, o
dar estructura necesaria a la persona siendo creativo y aplicando algunos
procedimientos de remotivación discutidos posteriormente.

• Si la persona no es capaz de desempeñar la habilidad _debido a su_ entermdad o

discapacidad, y 'estaes_n_ecesaria y relevante para su vida, entonces, y solamente
entonces, hágala por él.

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Autorq: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados,
 RECUERDE: NO HAGA POR LA PERSONA LO QUE ÉL PUEDA HACER POR SÍ MISMO. OTÓRGUELE LA
CANTIDAD DE APOYO QUE SE REQUIERE PARA TERMINAR LA TAREA, PERO NO MÁS DE LO NECESARIO.

ENSEÑANZA DIRECTA DE HABILIDADES-RESUMEN

ETAPAS OBJETIVOS
1. PRESENTACIÓN Invitar a la persona a tareas elegidas y junto a ella
analizar y/o explicar las habilidades requeridas para
la tarea.
2. ANÁLISIS DE HABILIDADES Internalizar contexto real de objetivos personales en
relación a habilidades y recursos requeridos
disponibles.
3. PLANIFICACIÓN Ordenar etapas del aprendizaje con sus objetivos
correspondientes.
4. APRENDIZAJE Lograr el aprendizaje de habilidades críticas a través
de experiencia en actividades y/o roles significativos,
ensayo y error, exposición a riesgos y actividades
desconocidas en forma progresiva y otros métodos
de enseñanza de habilidades.
Facilitar: iniciativa, toma de decisiones, resolución de
problemas y acción responsable.

6. Grupos educacionales de ayuda mutua

Los grupos educacionales de ayuda mutua corresponden a reuniones educativas en relación a

diversos tópicos. Estas proporcionan una oportunidad de discusión_ entrega y recepción de
informaciOn_y_s_ugerencias acerca de manejo de aspectos relacionados con,[Link]ñó y
particiP_adéw—[Link],_ y en casos necesarios, de manto desíntornas, y de estrés.. Se
ela_enseñanza_cte_la teoría _y evaluaciones del MOHO en el lenguaje más apropiado
incluyendo temas relacionados con las inquietudes en relación al desempeño productivo
laboral, educacional, de la vida diaria, de esparcimiento, social, cuidado personal, o al
conocimiento personal. Implica la _facilitación de la participación activa .de los miembros
del _grupo_en_entregarly_recikir información, enfatizando la ex.' • '—ivida_cosno
fuente de aprendizaje. El terapeuta actúa como facilitador del grupo y entrega información
objetiva y personal pertinente.

La diferencia entre los grupos educacionales de ayuda mutua con los grupos clásicos de
educación o psicoeducación, es que estos dos últimos se centran en la entrega de información
acerca de ciertos temas de enfermedad y su cuidado, u otros tópicos relevantes por parte de
profesionales o técnicos a los interesados, sin fomentar la participación activa ni centrarse en
las experiencias de la persona, olvidando de esta manera el "hacer con" la persona.

7. Grupos de ayuda mutua ,

Los grupos de ayuda mutua utilizando el MOHO, consisten en reuniones de personas_que

presentan inquietudes ocupacionales similares en donde se discuten diferentes tópicos de
intere5 goma n, situaciones__ desafiantes, objetivos de cada persona_ logrQs _obtenidos,
L L L I t) 1 111

problemas encontrados durante el desempeño diario, estrategias útiles y planes de proy_ectós

para realizar en común _ Estos grupos enfatizan la resolución de problemas, toma de
decisiones y el aprender de la experiencia de los pares; ofrecen apoyo mutuo continuo y
disminución de estrés al ayudar a las personas a saber que no están solas en los desafíos que
enfrentan.

Como se indicó en el párrafo anterior, estos grupos también pueden incluir planificar y
concretar otras funciones, como por ejemplo, para combatir el estigma social acerca de
deternyinadas enfermedades, ayudar a otras personas a comenzar y llevar a cabo el proceso
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Autora: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
 de cambio, realizar proyectos en conjunto para facilitar la ocupación en ellos mismos o en
familiares con problemas ocupacionales (por ejemplo padres que se reúnen regularmente para
confeccionar juguetes adaptados para sus hijos con problemas de desempeño en habilidades
motoras y de procesamiento, o proyectos de autogestión para superar la pobreza).

Los grupos de ayuda mutua son implementados por sus interesados. El terapeuta ocupacional
toma un rol de participante y cuando es necesario facilita que el proceso mantenga fluidez
empoderando a los participantes a tomar roles de liderazgo.

8. Las personas como monitores guías.

El rol de las personas que han sobrellevado situaciones y condiciones difíciles y han salido -
adelante es indispensable en el proceso de exploración y aprendizaje de personas que no han
llegado a ese punto aún.

Las personas monitores pueden ejercer su ayuda en diferentes formas. Pueden participar como
guías en grupos de autoayuda, como co-líderes de grupos educacionales de ayuda mutua, en
entrenamiento de habilidades u otorgando apoyo individual a otras personas en ciertas tareas
que son de dificultad (por ejemplo, en el proceso de exploración, ir de compras, iniciar
participación en grupos. usar transporte público, etc.)

Los programas de rehabilitación que han sido más exitosos con adultos (Casa Club, Centros
Comunitarios de Autoayuda) tienen personas recuperadas o en proceso de recuperación a
cargo de funciones importantes para administrar los programas y llevarlos a cabo. Más aún,
uno de los programas comunitarios en salud mental más famosos de Estados Unidos y del
mundo ("Fountain House", en Nueva York) fue concebido y desarrollado por personas
recuperadas, y por esto se ha adoptado ampliamente como tal o como base de programas
comunitarios desarrollados en diversos lugares.

9. Proceso de integración a roles ocupacionales diversos y cambio en hábitos

Durante la etapa de competencia, el desarrollo de roles y hábitos toma un espacio fundamental

en el proceso de cambio. La persona debe enfrentar los desafíos de negociar entre sus
expectativas internas y las expectativas del medio ambiente físico y social, es decir, integrar
sus habilidades y volición con las demandas y oportunidades del ambiente. Es aquí donde la
cpmpetencia ocupacional comienza a tomar forma y a establecer un patrón de participación
ocupacional en el tiempo.

Como lo explica la teoría y principios de este modelo, los roles y hábitos son difíciles de
cambiar, debido a que nos otorgan un patrón conocido y esperado de nuestra participación
diaria y por lo tanto favorecen la tranquilidad y causalidad personal en un estado de "equilibrio".
Es por ello que, en situaciones en que estos patrones no son satisfactorios para la persona y/o
las demandas ambientales, se requiere de la mayor rapidez en la facilitación del proceso de
cambio. El proceso de cambio de roles implica automáticamente el desarrollo de un nuevo
patrón de hábitos y viceversa.

En la práctica, el desarrollo de nuevos roles debe seguir la secuencia natural de su

exploración, aprendizaje y habituación.

Primera etapa en el desarrollo de roles: considera la exploración de las expectativasinternas

(lo que lapersona_sl_esea, y tiene como objetivo lograr) y eU---e`ZPectativas externas (o de las
dárnapdasrIefiks_que estos roles y el ambiente le suponen). En otras palabras, el objetivo se
centra en desarrollar la iniciación de la identificación en un rol, y participar en actividades de
lqs roles. El conocimiento de las expectativas personales y ambientales se favorece a través
de:
157,) La auto evaluación,
1) La retroalimentación,
La entrega de información,
( d) La evaluación por parte de la persona de lugares ocupacionales y sus roles,

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Autora: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. 2013. Derechos de autor reservados.
 0110 La participación de la persona en los pasos de tareas o en tareas de un proyecto
Significativo individual o común con otras personas.

La participación en una parte de la ejecución de un proyecto ocupacional facilita el sentido

temporal de continuidad del que hacer, el autoconocimiento de habilidades personales y por
ende el sentido de capacidad personal, la oportunidad de participar en un proceso de elección
en la planificación de objetivos, y la capacidad de flexibilización personal necesaria ante
contingencias o cambios de circunstancias, todos aspectos necesarios para la internalización
del rol.

0111 Los proyectos ocupacionales pueden ser tan diversos como los objetivos personales o de un
0111 grupo. Por ejemplo, en una mujer que quiere lograr asumir el rol de ama de casa y nunca lo ha
hecho, le primera etapa de exploración del rol consistiría en identificar y analizar las tareas y
011) habilidades que requiere para ello, además de ofrecer la práctica de alguna o algunas de ellas
en un ambiente relevante, idealmente el personal. Para ello, el terapeuta primero facilitaría la
elección de una o más tareas que la persona sepa realizar y en conjunto planificarían la
frecuencia y el horario de realización de acuerdo a las demandas del ambiente, A través de la
práctica de estas tareas conocidas y su desempeño rutinario, la mujer desarrollaría un mayor
sentido de capacidad y eficacia, lo que apoyaría la decisión de explorar tareas del rol que no
sabe como desempeñar, teniendo para ello que negociar el emprender un nuevo aprendizaje y
uso del tiempo de acuerdo a las expectativas personales y las de su hogar. En definitiva, la
persona comienza a desempeñar y comprometerse con tareas del rol, como ocurre
naturalmente en el proceso de adquisición de roles durante la vida.

011/ Segunda etapa: considera,gr las ctividades del rol en el tiempo (rutina.), y .mantener los
er ájciáres de_des_e_rup_eño de acuerdo a expectativas persona/esy del ambiente. Esto implica
u í mayor desafío en cuanto a que, la persona debe asumir mayores-responsabilidades y
enfrentar contratiempos múltiples, 'Y:-Prevalecer en su rol a pesar de ellos. El internalizar un rol
significa hacerlo propio e identificarse con él aceptando los aspectos que son y que no son
placenteros y comprometiéndose con la calidad de desempeño, tiempo y expectativas de otros
en forma continua. Es para favorecer esto en forma sólida y relevante que el proceso de
4Ih
remotivación de la etapa de competencia se debe llevar a cabo (Véase más adelante en el
Proceso de Remotivación).

0111 Cambio en hábitos

Al desempeñarnos en roles o tareas de los roles desplegamos nuestros propios estilos de

hacer las cosas, nuestras maneras aprendidas de reaccionar y resolver problemas, nuestras
actitudes y acciones hacia los demás. Los hábitos son adquiridos en relación a circunstancias
temporales, físicas y sociales determinadas, por lo tanto, ante situaciones distintas requieren de
adaptación.

El cambiar los hábitos es lo más difícil para las personas y lo es también para las personas que
01) facilitan este cambio. El cambio de hábitos requiere de constante negociación, día a día, y en
el tiempo. Los hábitos se entrelazan fuertemente con los aspectos volitivos, y su cambio debe
ser considerado por los terapeutas ocupacionales como un proceso lento. El cambio de un
hábito implica primero que nada una invalidación_paraJa_persona en relación a la forma en que
suele desempeñarse, por lo que significa un desafío a su causalidad personal y/o sus valores
adquiridos.

El terapeuta ocupacional puede favorecer el cambio de hábitos dentro de los contextos

relevantes de la vida ocupacional de la persona y establecer algunos estándares básicos
(relevantes al ambiente) de comportamiento en caso de trabajar dentro de una institución
determinada o consulta privada.

Para %je se produzca el cambio_deben existir expectativas lógicas y consistentes en los

ambientes relevantes, de lo contrario, pierde la valoración personal. El terapeuta debe otorgar
la posibilidad de exploración de alternativas y estrategias distintas y apoyar a la persona a
elegir 11 través de la experimentación alguna de ellas para ser aprendida y desempeñada
repetid4imente ante situaciones similares y así favorecer la habituación de este nuevo patrón
33
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iiip
 de comportamiento. Junto con esto, el terapeuta debe trabajar con los grupos sociales
significativos de la persona de tal modo que se favorezca la consistencia de expectativas y la
comprensión del proceso volitivo involucrado.

Ejemplos de situaciones de cambio en hábitos hay muchos, entre ellos el cambiar los horarios
de levantarse para lograr una meta diaria, el cambiar la forma de reaccionar frente a
situaciones no agradables, el aprender nuevas formas de hacer ciertas tareas para obtener
mayor logro, el cambiar de rol de paciente a rol de ciudadano, el pedir permiso antes de entrar
a un espacio privado, el tomar una actitud asertiva con el médico o un superior, o más complejo
aún, cambiar un estilo de vida completo.

El terapeuta ocupacional también debe aprender a negociar, estrategia fundamental en el

cambiip de hábitos, no sólo para evaluar y comprender la situación volitiva y ambiental de la
persona, sino también para ser exitoso en el trabajo de priorizar junto con la_persona cuáles
habito son realmente nece_s_arios de cambiar. Para ello el terapeuta río
debe olvidar cual es el
ambiente en que la persona se desenvuelve o se desenvolverá diariamente, y en ello
cuálegi son sus características sociales y culturales. Si se comprenden las etapas de
cambio de hábitos y se integran las estrategias del proceso de remotivación, el terapeuta podrá
tener éxito en esta difícil tarea.

10. Facilitación de la continuación de la narrativa personal en forma autónoma

Cuando la persona ha desarrollado un proceso volitivo relativamente estable y ha desarrollado

una rutina satisfactoria comienza una búsqueda por reafirmar la identidad y competencia
ocupacionales logradas a través del proceso de cambio. Para ello el terapeuta debe facilitar y
reatirmlir a través de la enseñanza del auto monitoreo el logro de un estilo de vida satisfactorio,
favoreciendo la integración de nuevos roles, y la organización de una rutina que cumpla con las
expectativas deseadas y posibles.

El terapeuta debe favorecer al máximo que la persona siga su proceso con la menor
intervención. Los procedimientos más comunes que se utilizan para ello son sesiones
periódicas de consejería con terapeuta personal, participación en grupos de autoayuda y
sesiones de consejería al grupo familiar o grupos sociales significativos. Habitualmente la
relación de la persona con sus ambientes ocupacionales toma el curso espontáneo de
retroalimentación.

Detalles de este proceso se discuten en el módulo de Logro del Proceso de Remotivación.

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